Ang listeriosis ay isang nakakahawang sakit na karaniwan sa mga hayop, ibon at tao. Ang mga may sakit na alagang hayop, kabilang ang mga baka at manok, ay nagdudulot ng isang partikular na panganib sa mga tao. Ang listeriosis ay nakakaapekto sa higit sa 2 libong tao taun-taon, ang dami ng namamatay sa mga ito ay umaabot mula 20 hanggang 30%, na higit na lumampas sa iba pang mga sakit na nakukuha sa pagkain, kabilang ang salmonellosis at botulism.
Ang Listeria ay pumapasok sa katawan ng tao na may pagkain, pangunahin na may hilaw na gatas at mga produktong gawa mula dito (malambot na keso, mantikilya, ice cream), na may kontaminadong karne at mga produktong karne, gulay, prutas, berry at damo, kontaminadong lupa, kung saan sila pumapasok sa mga dumi mula sa mga hayop na may sakit. Ang Listeria ay lumalaki at lumalaki sa refrigerator sa bahay. Mahusay nilang tinitiis ang pagyeyelo. Ang mga malulusog na tao ay bihirang magkasakit ng listeriosis. Ang mga taong pinaka-madaling kapitan sa sakit ay ang mga taong may mahinang immune system, mga buntis na kababaihan at mga bagong silang. Ang isang tampok ng listeriosis ay ang sakit ay maaaring umunlad 3 hanggang 70 araw pagkatapos ng impeksyon.
Sa listeriosis, ang isang namamagang lalamunan ay madalas na nabubuo, ang mga lymph node at bituka ay apektado, at ang purulent conjunctivitis ay naitala. Ang gastroenteric na variant ng kurso ng sakit ay katulad ng sa maraming mga impeksyon sa bituka at maaari lamang kumpirmahin sa pamamagitan ng paraan ng laboratoryo. Sa pag-unlad ng sepsis, ang central at peripheral nervous system ay apektado: meningitis, meningoencephalitis, abscess ng utak, paresis, paralisis at polyradiculoneuritis. Ang endocardium, balat, parotid gland, prostate at urethra ay bihirang apektado.
kanin. 1. Sa larawan, ang listeria ay ang causative agent ng listeriosis.
Pathogenesis at pathological anatomy ng listeriosis
Ang Listeria ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng mauhog lamad ng ilong at oropharynx, gastrointestinal tract, conjunctival membrane ng mga mata, respiratory organs at napinsalang balat. Ang impeksyon ay nakukuha mula sa mga buntis na kababaihan sa pamamagitan ng inunan patungo sa fetus.
Salamat sa protina panloob ang bakterya ay kumakapit sa mga host cell.Kapag ang bakterya ay tumagos sa gastrointestinal tract, nakatiis sila ng pagkakalantad sa isang agresibong kapaligiran - gastric juice, proteolytic enzymes at bile acid.
Susunod, ang Listeria, gamit ang ibabaw na protina Act A, ay nagsisimula upang makabuo ng proseso ng pagbuo ng actin. Ang protina ay isang sinulid na bumubuo ng buntot sa isang bahagi ng bacterium, na nagpapahintulot sa listeria na gumalaw nang mabilis (tingnan ang video). Sa kabilang dulo ng bacterium, nabuo ang mga protrusions na nagpapadali sa pagtagos sa mga host cell.
kanin. 2. Ang Listeria sa katawan ng tao ay gumagalaw gamit ang flagella sa loob lamang ng ilang araw, pagkatapos ay isinasagawa ang paggalaw gamit ang isang actin tail.
Ang mabilis na paggalaw ng Listeria ay sinisiguro ng actin tail.
Ang Listeria ay mga intracellular na parasito. Matatagpuan sa loob ng mga selula, ang bakterya ay nagiging hindi naa-access sa immune system ng tao. Ang bakterya ay nagparasit ng mononuclear phagocytes (macrophages), kaya naman tinawag silang Listeria monocytogenes.
Ang Listeria ay hindi isang highly pathogenic microbe at kapag humina ang immune system ay nagiging sanhi ito ng pagbuo ng mga clinically manifest forms ng sakit. Ang pangunahing papel sa impeksyong ito ay nilalaro ng mga mekanismo ng cellular immune. Sa sapat na bilang ng mga subpopulasyon ng T-lymphocytes at pag-activate ng mga macrophage, ang Listeria na pumapasok sa katawan ng tao ay hindi dumami.
Kapag hindi sapat ang cellular immunity, kumakalat ang listeria sa pamamagitan ng dugo at lymph sa buong katawan at tumira sa atay, pali, lymph node, bato, at adrenal gland, kung saan dumarami ang mga ito upang bumuo ng mga listerioma.
Sa ikatlong araw pagkatapos ng impeksiyon, nalampasan ng Listeria ang hadlang ng dugo-utak at tumagos sa utak at mga lamad nito, kung saan nabubuo ang pamamaga sa anyo ng meningitis, encephalitis at meningoencephalitis. Habang lumalaki ang proseso ng necrotic sa mga granuloma, nabubuo ang mga abscess.
Ang proseso ng granulomatous sa mga bagong silang ay nangyayari bilang granulomatous sepsis. Karaniwang nahahawa ang fetus mula 4 hanggang 5 buwan ng pagbubuntis at pagkaraan.
Sa macroscopically, lumilitaw ang mga listeria granuloma bilang maliliit na madilaw-dilaw o kulay-abo na puting nodule, na may sukat mula sa halos hindi nakikita hanggang sa pagpindot hanggang sa malalaking pormasyon na ilang sentimetro ang lapad. Ang mga listerioma ay maaaring mabuo sa halos lahat ng mga tisyu at organo. Ang mga single listerioma ay palaging malaki ang laki, marami ang maliit.
Ang batayan ng granulomas ay fibroblasts at epithelioid cells. Naglalaman din ang mga ito ng mga reticular at monocytic cells, binagong polymorphonuclear leukocytes, eosinophils, lymphocytes, macrophage at cellular debris. Sa gitna ng granulomas mayroong isang kumpol ng mga pathogens. Ang cellular na komposisyon ng granulomas ay medyo tipikal, na ginagawang posible na makilala ang sakit sa pamamagitan ng microscopy ng isang smear o biopath.
kanin. 4. Tingnan ang isang granuloma (listioma) sa utak sa ilalim ng mikroskopya (larawan sa kaliwa) at maraming granuloma sa atay, macroscopic specimen (larawan sa kanan).
Ang isang taong may normal na immune system ay hindi nagkakaroon ng listeriosis. Sa congenital o nakuha na dysfunction ng T-lymphocytes, ang mga kinakailangan para sa pag-unlad ng sakit ay nilikha.Ang pinaka-madaling kapitan sa listeriosis ay ang mga matatanda at katandaan, mga buntis at bagong silang, mga pasyenteng may kanser, diabetes mellitus, sakit sa puso at bato, at mga dumaranas ng alkoholismo at pagkalulong sa droga. Ang mga taong nahawaan ng HIV ay dumaranas ng listeriosis nang maraming beses na mas madalas kaysa sa mga tao sa pangkalahatang populasyon.
Ang listeriosis sa mga tao ay maaaring magkaroon ng talamak (1 - 3 buwan), subacute (3 - 6 na buwan) at talamak (higit sa 6 na buwan) na kurso. Ang mga abortive at asymptomatic na kurso ay nabanggit din.
Ang mga naisalokal at pangkalahatan na anyo ng listeriosis ay naitala:
Mga lokal na anyo ng listeriosis: angina-septic form, ocular-glandular, gastroenteric (food-borne listeriosis infection).
Mga karaniwang anyo ng listeriosis: septic, septicogranulomatous (nabubuo sa mga bata).
Ang listeriosis ng central nervous system ay hiwalay na nakikilala.
Mga bihirang uri ng listeriosis (listeriosis dermatitis, endocarditis, arthritis, beke, osteomyelitis, prostatitis, urethritis at abscesses ng iba't ibang lokasyon).
Asymptomatic bacterial carriage.
Ang listeriosis ng mga buntis na kababaihan at mga bagong silang ay nakikilala nang hiwalay.
Mga halo-halong anyo ng impeksiyon.
Paulit-ulit na listeriosis.
Sa 85% ng mga kaso, ang mga lokal na anyo ng listeriosis na may banayad na kurso ay naitala.
kanin. 5. Ang larawan ay nagpapakita ng mga kolonya ng listeria sa nutrient media.
Ang incubation period para sa listeriosis ay 3-70 araw (average na 31 araw). Ang mahabang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay nagdudulot ng isang malaking problema para sa mga doktor, dahil ang isang tao na kumain ng kontaminadong pagkain ay nagkakasakit pagkatapos ng isang hindi tiyak na yugto ng panahon.
Mga palatandaan at sintomas ng talamak na listeriosis
Ang sakit ay nagsisimula bigla, ang temperatura ng katawan ay tumataas nang husto, ang tagal nito ay mula 3 araw hanggang 2 linggo, ang pasyente ay nagkakaroon ng matinding pananakit ng ulo, kalamnan at kasukasuan, at pagkawala ng gana. Ang isang malaking batik-batik na pantal ay maaaring lumitaw sa balat, na lumalapot sa magkasanib na lugar sa mukha, kung minsan ang pantal ay may hitsura ng isang "butterfly". Kadalasan sa talamak na panahon, lumilitaw ang mga sintomas ng talamak na gastroenteritis, nephritis, endocarditis, at ang pali at atay ay lumaki. Ang talamak na anyo ng listeriosis ay may tagal ng kurso na 1 hanggang 3 buwan.
kanin. 6. Sa talamak na anyo ng listeriosis, ang isang malaking batik-batik na pantal ay maaaring lumitaw sa balat, na nakapagpapaalaala sa isang allergy rash.
Ang anginal-septic form ay ang pinaka-karaniwan sa listeriosis. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng catarrhal, follicular o ulcerative membranous tonsilitis, na kadalasang nagiging sanhi ng pag-unlad ng sepsis na may typhoid-like course. Ang mga sintomas ng listeria tonsilitis ay katulad ng sa streptococcal tonsilitis. Ang pagpapalaki at hyperemia ng mga tonsil ay napapansin, lumilitaw ang namamagang lalamunan, at ang mga rehiyonal na lymph node ay lumaki. Ang isang mataas na temperatura ng katawan (hanggang sa 38.5 °C) ay pinananatili sa loob ng humigit-kumulang 5 araw. Ang sakit ay nagtatapos sa paggaling pagkatapos ng 7 araw.
kanin. 7. Acute catarrhal tonsilitis (larawan sa kaliwa) at follicular tonsilitis (larawan sa kanan).
Ang ulcerative-membranous listeriosis sore throat ay nangyayari na may mataas na temperatura ng katawan (hanggang 39OC) at matinding pananakit ng lalamunan. Sa pagsusuri, ang mga tonsils ay hyperemic, maluwag, at may filmy deposito sa kanilang ibabaw. Ang mga rehiyonal na lymph node ay pinalaki at masakit sa palpation.Ang atay at pali ay madalas na pinalaki. Ang bilang ng mga leukocytes sa dugo ay tumataas, ang bilang ng mga mononuclear cell ay umabot sa 70%, at ang ESR ay tumataas. Ang Listeria tonsilitis ay kadalasang nangyayari na may malubhang sintomas ng catarrh ng upper respiratory tract.
Ang pag-unlad ng listeria tonsilitis ay humahantong sa pagbuo ng sepsis. Ang endocarditis ay isa sa mga pinaka-mapanganib na komplikasyon ng sakit na ito.
Ang tagal ng sakit ay halos 2 linggo.
kanin. 8. Ang larawan ay nagpapakita ng ulcerative membraneous sore throat.
Mga palatandaan at sintomas ng listeriosis sa mga kaso ng pinsala sa mga organo ng paningin
Ang oculoglandular form ng listeriosis ay bihira. Ang sakit ay nangyayari bilang resulta ng pakikipag-ugnayan ng tao sa mga nahawaang hayop (pusa, aso, kuneho, atbp.). Ang Listeria ay naipon sa mauhog lamad ng mata, parasitizes intracellularly, at humahantong sa pagbuo ng listeria conjunctivitis.
Laban sa background ng katamtamang hyperemia at infiltration (higit pa sa lugar ng upper o lower transitional fold), maraming follicle ang lilitaw, bukod sa kung saan ay ang madilaw-dilaw na granuloma na 3 - 5 mm ang lapad na may nekrosis sa gitna. Listeria ay matatagpuan sa granulomas. May pamamaga ng mga talukap ng mata at pagpapaliit ng palpebral fissure. Unti-unting bumababa ang visual acuity. Ang sakit ay palaging nangyayari na may mataas na temperatura ng katawan. Sa apektadong bahagi, mayroong pagtaas sa mga rehiyonal na lymph node.
Ang kornea ay hindi kasangkot sa proseso ng pathological. Ang mga unilateral na sugat ay isang katangian ng listeria conjunctivitis.
Ang bilang ng mga monocytes sa peripheral blood ay tumataas hanggang 10%. Ang mga kultura para sa Listeria ng materyal mula sa inflammatory foci o purulent discharge at serological reactions ay nagbibigay ng mga positibong resulta.
Ang oculoglandular form ng listeriosis ay tumatagal ng 1 hanggang 3 buwan at palaging nagtatapos sa lunas.
kanin. 9. Ang larawan ay nagpapakita ng bacterial conjunctivitis.
Mga palatandaan at sintomas ng listeriosis sa gastrointestinal tract
Ang gastroenteric form ng listeriosis ay madalas na nagsisimula nang talamak. Ang temperatura ng katawan ng pasyente ay tumataas sa mataas na antas. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay binibigkas: sakit ng ulo, myalgia at arthralgia, kawalan ng gana, matinding kahinaan at karamdaman. Pagkalipas ng ilang oras, lumilitaw ang mga sintomas ng gastrointestinal: pagduduwal, paulit-ulit na banayad na pagsusuka at maluwag na dumi, pag-cramping ng sakit ng tiyan, pagdurugo. Sa palpation, ang matinding sakit ay nabanggit sa kanang iliac region.
Ang lagnat ay tumatagal ng 5 - 7 araw. Ang lahat ng inilarawan sa itaas na mga sintomas ng listeriosis ay hindi naiiba sa mga talamak na impeksyon sa bituka, kaya naman walang pagsubok sa laboratoryo imposibleng mabilis na maitatag ang tamang diagnosis. Ang hindi napapanahong pagkakaloob ng pangangalagang medikal ay humahantong sa pagbuo ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, paglipat sa septic form at pagkatapos ay sa nervous form. Ang namamatay sa talamak na gastroenteric form ng listeriosis ay 20% o higit pa.
kanin. 10. Ang hindi pinakuluang gatas at mga produktong gawa mula dito, karne at mga produktong karne, kabilang ang mga semi-tapos na produkto, cold cuts, ay maaaring maglaman ng listeria.
Ang anumang anyo ng lokal na listeriosis (angina, conjunctivitis, gastroenteritis) ay maaaring humantong sa pag-unlad ng sepsis. Ang sepsis ay madalas na bubuo sa mga matatanda. Nagsisimula nang paunti-unti o subacute.
Mga klinikal na sintomas ng septic form ng listeriosis:
Ang temperatura ng katawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng matalim na pagbabagu-bago at madalas na paulit-ulit na panginginig.Nakakaabala ito sa pasyente sa loob ng 15 - 20 araw.
Ang mga sintomas ng pagkalasing ay binibigkas.
Lumilitaw ang isang malaking batik-batik na pantal sa balat. Ang pinakamalaking konsentrasyon nito ay sinusunod sa lugar ng malalaking joints. Minsan namumula ang mukha. Kadalasan ang pamumula ay nagiging "butterfly" na hitsura.
Ang mga sintomas ng namamagang lalamunan, conjunctivitis o gastroenteritis ay naitala.
Ang mga lymph node ay palaging pinalaki.
Ang atay at pali ay pinalaki (hepatolienal syndrome).
Minsan ang mga sintomas ng meningeal ay nagkakaroon.
Ang anemia at thrombocytopenia ay nakikita sa dugo. Ang monocytosis ay binibigkas.
Sa mga bagong silang at mga taong may immunodeficiency, ang sepsis ay malala at sa 60% ay nagtatapos sa kamatayan.
Ang infectious toxic shock, disseminated intravascular coagulation syndrome, at acute renal failure ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa listeria sepsis.
Sa napapanahong pangangalagang medikal, ang pagbabala ng sakit ay kanais-nais.
kanin. 11. Larawan ng Listeria (tingnan sa ilalim ng electron microscope).
Mga sintomas ng listeriosis na may pinsala sa central nervous system
Ang pinsala sa central nervous system ay bubuo kasunod ng septic process at bubuo sa ika-3 araw mula sa sandali ng impeksyon. Ang form na ito ng listeriosis ay kadalasang nakarehistro sa mga batang wala pang 1 buwan ng buhay at mga taong higit sa 45 taong gulang. Sa mga kondisyong immunodeficient at sa mga matatandang tao, ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang isang oportunistikong impeksiyon. Ang pinsala sa nervous system dahil sa listeriosis ay nangyayari sa anyo ng meningitis, meningoencephalitis at encephalitis. Ang pinsala sa peripheral nervous system ay nabanggit. Habang lumalaki ang proseso ng necrotic sa mga granuloma, nabubuo ang mga abscess. Malubha ang nervous form ng listeriosis. Bawat ikatlong pasyente ay namamatay mula sa sakit.
Mga palatandaan at sintomas ng listeria meningitis
Sa lahat ng bacterial meningitis, ang listeria meningitis ay nagkakahalaga ng 1 hanggang 5%. Ang mga sintomas ng listeria meningitis ay katulad ng sa bacterial meningitis, kaya naman kung walang pagsubok sa laboratoryo ay imposibleng mabilis na maitatag ang tamang diagnosis.
Pangunahing klinikal na pagpapakita ng sakit:
Ang mga pasyente ay madalas na may mataas na temperatura ng katawan, mas madalas na mababa o normal.
Ang sakit ng ulo ay matalim at matindi.
Paulit-ulit na pagsusuka.
Ang mga sintomas ng meningeal ay mas madalas na naitala kaysa sa iba pang bacterial meningitis.
Minsan ang clonic convulsions, hypersthesia, may kapansanan sa kamalayan at delirium ay sinusunod.
Ang mga lymphocytes ay nangingibabaw sa cerebrospinal fluid, ang halaga ng protina ay nadagdagan, ang nilalaman ng glucose at chlorides ay nasa loob ng normal na mga limitasyon o bahagyang nadagdagan. Kapag naganap ang mga pagbutas, ang cerebrospinal fluid ay tumutulo sa ilalim ng presyon.
Sa peripheral blood, ang monocytosis ay sinusunod lamang sa unang bahagi ng panahon, pagkatapos ay naitala ang granulocytosis at leukocytosis.
Malubha ang mga komplikasyon: hydrocephalus, demensya, atbp. Ang pinsala sa spinal cord ay nagpapakita mismo sa anyo ng myelitis, arachnoiditis, intramedullary abscesses.
kanin. 12. Makikita sa larawan ang mga pasyenteng may listeria meningitis.
Mga palatandaan at sintomas ng listeria meningoencephalitis
Bilang karagdagan sa mga sintomas sa itaas, ang mga sintomas ng focal ay naitala: anisocoria, ptosis (laylay) ng mga talukap ng mata, strobism (di-coordinated na paggalaw ng mata), pathological reflexes, paresthesia. Ang mga sakit sa pag-iisip ay bihirang naiulat.
kanin. 13. Sa listeria meningoencephalitis, naitala ang mga focal symptoms. Ang larawan ay nagpapakita ng eyelid ptosis at oculomotor nerve palsy.
Pinsala sa peripheral nervous system
Ang pinsala sa peripheral nervous system dahil sa listeriosis ay ipinakikita ng paresis at paralisis. Minsan naitala ang polyradiculoneuritis.
Ang septic-granulomatous form ay naitala sa mga fetus at bagong silang. Ang impeksyon sa Listeria sa mga unang yugto ng pag-unlad ay humahantong sa pagkamatay ng fetus o pagbuo ng malubhang anomalya - hydrocephalus, microgyria, atbp. Sa mga bagong silang, ang listeriosis ay nangyayari na may mataas na lagnat, respiratory at circulatory disorder, pagsusuka at maluwag na dumi, at isang roseolous-papular na pantal. Ang purulent meningitis ay laging nagtatapos sa pagkamatay ng bata. Ang listeriosis sa mga bagong silang ay bihirang makilala. Ang mga sintomas nito ay katulad ng sa maraming iba pang impeksyon sa intrauterine. Ang mga nabubuhay na bata (15 - 20%) ay mayroon pa ring mga karamdaman sa peripheral at central nervous system.
kanin. 14. Sa larawan sa kanan ay exanthema ng mga bagong silang, sa kaliwa ay listeria meningitis sa bagong panganak.
Ang mga bihirang uri ng listeriosis ay kinabibilangan ng: listeriosis dermatitis, endocarditis, arthritis, beke, osteomyelitis, prostatitis, urethritis at mga abscess ng iba't ibang lokasyon.
Listeriosis ng balat
Ang Listeria ay tumagos sa balat sa pamamagitan ng mga gasgas at hiwa. Ang listeriosis ng balat ay nangyayari sa mga taong palaging nakikipag-ugnayan sa mga hayop at lupa. Kasama sa risk group ang mga field farmers, poultry at livestock workers, veterinarians, manggagawa sa primary processing department sa poultry at meat processing plants, at hide processing workers.
Ang pantal na nauugnay sa listeriosis ay likas na pustular. Ang Listeria ay maaaring ihiwalay mula sa purulent discharge.
kanin. 15. Sa larawan, ang Listeria monocytogenes ay ang causative agent ng listeriosis.
Ang abortive course ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, tipikal na pag-unlad ng mga sintomas at ang kanilang mabilis na pagkalipol.
Sa isang talamak na kurso, ang mga klinikal na pagpapakita ng listeriosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakulangan ng mga pagpapakita. Pana-panahong nangyayari ang mga sintomas ng upper respiratory tract catarrh, talamak na pyelitis, at dyspeptic disorder. Ang talamak na listeriosis sa mga buntis na kababaihan ay mapanganib sa mga tuntunin ng paghahatid ng impeksiyon sa pamamagitan ng inunan sa fetus. Kapag ang immune system ay humina, ang listeriosis ay nagiging isang pangkalahatang impeksiyon.
