Ang botulism ay isang nakakahawang sakit, ang mga pagpapakita nito ay sanhi ng pagkilos ng botulinum toxin mula sa bacterium Clostridium botulinum. Ang botulinum toxin ay isang napakalakas na nakamamatay na neurotoxin. Nakakaapekto ito sa central nervous system, na sinusundan ng paresis at paralisis ng makinis at striated na mga kalamnan. Ang gastroenteritis ay madalas na sinusunod sa unang panahon. Ang mga palatandaan at sintomas ng botulism ay malinaw.
Ang causative agent ng botulism ay may kakayahang bumuo ng mga spores, na nag-aambag sa kaligtasan nito sa mga pinaka hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran. Ang dami ng namamatay mula sa botulism ay umabot sa 60%. Ang sakit ay inuri bilang isang sakit na dala ng pagkain.
kanin. 1. Ang botulism ay unang inilarawan sa pagtatapos ng ika-18 siglo sa mga taong kumakain ng sausage ng dugo, na nagbigay ng pangalan sa sakit (Latin botulus - sausage).
Ang causative agent ng botulism
Ang mga bacteria na hugis baras na bumubuo ng mga spores ay tinatawag na bacilli.Nabibilang sila sa pamilyang Bacillaceae at kinakatawan ng genus Clostricdium, ang genus Bacillus at ang genus Desulfotomaculum. Lahat sila ay gram-positive anaerobic bacteria.
kanin. 2. Ang causative agent ng botulism ay Clostridium botulinum.
Ang genus Clostridium, na kinabibilangan ng botulism bacterium, ay may higit sa 93 species ng bacteria. Lahat sila ay bumubuo ng mga spores. Ang ganitong uri ng bakterya ay nabubuhay sa mga tambak ng compost, mga sugat ng isang taong may sakit, at sa bituka ng mga tao at hayop. Ang mga pathogen bacteria ng genus Clostridium ay nagdudulot ng gas gangrene, pulmonary gangrene, ay responsable para sa mga komplikasyon pagkatapos ng aborsyon at panganganak, malubhang nakakalason na impeksyon, kabilang ang botulism, at gumagawa ng pinakamalakas na kilalang lason. Clostridium botulinum gumagawa ng botulinum toxin, Clostridiumtetani gumagawa ng tetanospasmin, Clostridium perfringens gumagawa ng ε-toxin.
kanin. 3. Ang larawan ay nagpapakita ng spore sa loob ng isang bacterial cell (larawan na kinunan sa ilalim ng liwanag ng isang electron microscope).
kanin. 4. Ipinapakita ng larawan ang yugto ng pagbuo ng spore. Ang Clostridium botulinum spores ay matatagpuan sa mga dulo ng bacterium na hugis baras.
Mga vegetative form ng pathogen
Ang mga vegetative form ng pathogen ay dumarami nang maayos sa isang minimum na natitirang oxygen pressure at isang temperatura na 28-35°C. Ang pag-init ng 30 minuto sa temperatura na 80°C ay humahantong sa kanilang kamatayan.
Botulism pathogen spores
Ang Clostridium botulinum, sa proseso ng ebolusyon, ay umangkop upang mabuhay sa pinaka hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran at pinanatili ang namamana na impormasyon sa pamamagitan ng pagbuo ng mga spores. Ang mga bacterial spores ay nabubuo sa loob ng cell. Sa panahon ng prosesong ito, ang isang bilang ng mga biochemical na proseso ay nagbabago sa bacterial cell. Ang bakterya ay maaaring manatili sa isang tulad ng spore na estado sa loob ng daan-daang taon.Ang proseso ng pagtubo (spore formation) ay tumatagal ng 18 - 20 oras.
Ang mga spores ng botulism pathogen ay nananatiling mabubuhay pagkatapos ng 4-5 na oras ng pagkulo at nananatili sa mahabang panahon sa 18% na konsentrasyon ng table salt.
Sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran, ang mga spores ay tumubo sa loob ng 4 - 5 oras. Ang mga spores ay nagpapakita ng paglaban sa pagyeyelo, pagpapatuyo at pag-iilaw ng ultraviolet.
Ang mga sanhi ng botulism sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon (mababang antas ng oxygen) ay gumagawa ng isang napakalakas na nakamamatay na neurotoxin. Ang 0.000001 ml ng likidong botulinum toxin na ibinibigay sa intraperitoneally ay nagdudulot ng kamatayan sa isang guinea pig.
Ang botulinum toxin ay binubuo ng dalawang kadena:
Ang mabigat na H chain ay nagsisilbing ikabit ang lason sa ibabaw ng nerve cell, pagkatapos nito ay maaaring makuha ng endocytosis ang lason.
Ang light L-chain ay isang protease, isang enzyme na sumisira sa mga protina ng SNARE complex - isang makina ng protina sa tulong ng kung saan ang mga vesicle na may isang neurotransmitter ay inilabas sa synaptic cleft, na naglilipat ng paggulo mula sa isang neuron patungo sa isa pa.
Ang mga toxin ng botulinum ay likas na protina at may mga sumusunod na katangian:
ay naka-imbak sa ilalim ng normal na mga kondisyon para sa mga 1 taon,
naka-imbak ng maraming taon sa mga de-latang pagkain,
ay hindi nawasak ng mga enzyme ng pagkain,
Ang aktibidad ng botulinum toxin E ay pinahusay ng daan-daang beses sa ilalim ng impluwensya ng enzyme trypsin (ang hindi aktibong anyo nito ay ginawa ng pancreas).
Ang botulinum toxin ay nawasak sa pamamagitan ng alkali at kumukulo.
kanin. 5. Ang botulinum toxin ay binubuo ng 2 chain - mabigat at magaan.
Ang botulinum toxin ay hindi nakakasagabal sa mga organoleptic na katangian ng mga produktong pagkain
Mga sanhi ng ahente ng botulism mabuhay sa mga tambak ng compost, mga sugat ng isang taong may sakit, sa bituka ng mga tao, mga alagang hayop at ligaw na hayop, mga ibon ng tubig at isda.
sila pagkahulog sa lupa, sa silt ng mga lawa at ilog, na natitira sa mahabang panahon sa parang spore na estado.
Susunod sila pagkahulog para sa mga gulay, prutas, butil, karne at isda. Naiipon ang mga lason sa de-latang pagkain (isda at gulay), inasnan na isda, sausage, ham, inasnan na mantika, at kabute kung nilabag ang teknolohiya para sa kanilang paghahanda. Madalas itong nangyayari kapag naghahanda ng de-latang pagkain, isda at karne sa bahay.
Ang mga toxin ng botulinum ay ginawa lamang ng mga bakterya na nakalantad sa mga kondisyon ng isang matalim na pagbaba ng oxygen, na sinusunod sa de-latang pagkain, sausage, ham, pinatuyong karne at isda, pulot, sugat at abscesses ng pasyente.
kanin. 6. Ang namamagang de-latang pagkain ay maaaring naglalaman ng botulinum bacilli at perfingens bacilli. Ang garapon ay pinalaki ng carbon dioxide, na inilalabas ng bakterya sa panahon ng pagpaparami.
Sa Russian Federation, ang pagkalason ng botulinum toxin ay madalas na naitala na may kaugnayan sa pagkonsumo ng mga de-latang kabute (pangkat o familial na paglaganap ng botulism na dala ng pagkain).
Sa mga produkto na may siksik na istraktura (sausage, karne, isda), ang botulinum toxin ay naisalokal sa isang partikular na lugar. Kapag kumonsumo ng kontaminadong produkto, tanging ang mga indibidwal na kumain ng kontaminadong piraso ng pagkain ang magkakasakit.
Kapag ang mga sugat ay nahawahan ng Clostridium botulinum, maaaring magkaroon ng botulism ng sugat.
Ang botulism sa mga adik sa droga ay nabubuo kapag nag-iniksyon ng "itim na heroin" na kontaminado ng bacterial spores.
Ang botulism sa mga sanggol ay naiulat kasunod ng pagkonsumo ng mga pagkaing naglalaman ng pulot.
Nabubuo ang botulism kapag ang bakterya mismo o ang kanilang mga spores ay pumasok sa katawan. Tanging mga vegetative form ng pathogen ang gumagawa ng lason.
kanin. 7. Sa Russian Federation, ang pagkalason ng botulinum toxin ay madalas na naitala na may kaugnayan sa pagkonsumo ng mga de-latang mushroom (mga paglaganap ng grupo o pamilya ng botulism na dala ng pagkain).
kanin. 8.Ang pinagmulan ng sakit ay maaaring mga sausage na ginawa na may mga paglabag sa mga teknolohikal na proseso.
Ang incubation period para sa botulism ay maikli at umaabot mula sa ilang oras hanggang 1 - 2 araw. Sa panahong ito, ang mga bacterial spores ay tumutubo sa mga vegetative cells at nagsisimulang maglabas ng botulinum toxin. Kasama ng botulism bacteria, ang iba pang bacteria ng Clostridium genus - Clostridium perfringens at Clostridium aedematiens, na nagdudulot ng gastroenteritis sa simula ng sakit, ay maaaring makapasok sa mga produkto.
Ang botulinum toxin ay nasisipsip sa pamamagitan ng mauhog lamad ng bibig, tiyan at maliit na bituka. Pagkatapos, sa pamamagitan ng lymphatic system, ang lason ay pumapasok sa dugo at kumakalat sa buong katawan, na nakakaapekto sa mga nerve ending at motor neuron ng mga anterior horn ng spinal cord.
Ang paglabas ng acetylcholine sa mga synoptic cleft ay humihinto, na nagreresulta sa isang kaguluhan sa neuromuscular transmission ng excitations, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng paresis at paralisis.
Una sa lahat, na may botulism, ang mga kalamnan ng oculomotor system, pharynx at larynx, na sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay nasa patuloy na aktibidad, ay apektado.
kanin. 9. Ptosis ng eyelids dahil sa sakit sa isang bata.
Mga palatandaan at sintomas ng botulism sa oculomotor nerve palsy
"Hamog" sa harap ng mga mata, dobleng pangitain, iba't ibang lapad ng mag-aaral, pag-drop ng talukap ng mata ng isang mata, kakulangan ng reaksyon ng mag-aaral sa liwanag - ang mga pangunahing sintomas ng botulism na may paresis ng oculomotor nerve.
kanin. 10. Mga pasyente na may paresis ng oculomotor nerve.
Mga palatandaan at sintomas ng sakit na may paresis ng mga kalamnan ng malambot na palad
Bilang resulta ng paralisis ng malambot na palad, ang pagkilos ng paglunok ay nagambala;
Mga palatandaan at sintomas ng sakit na may paresis ng mga kalamnan ng pharynx at larynx
Tuyong bibig, mahinang boses, malabo na pagsasalita, mga karamdaman sa paglunok, aphonia. Sa kawalan ng paglalaway, mabilis na bubuo ang purulent na parotitis.
Mga palatandaan at sintomas ng sakit na may paresis ng occipital na kalamnan ng ulo at mukha
Dahil sa paralisis ng occipital muscles, nakabitin ang ulo ng pasyente. Ang pasyente ay madalas na sumusuporta sa kanya sa kanyang mga kamay. Nagiging mask-like ang mukha
Mga palatandaan at sintomas ng sakit na may paresis ng tiyan at bituka
Ang pagsugpo sa mga proseso ng cholinergic ay una na ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa pagtatago ng laway at digestive enzymes. Susunod, bubuo ang paresis ng tiyan at bituka. Kumakalam ang tiyan. Patuloy na paninigas ng dumi.
Epekto sa mga elemento ng dugo
Pinipigilan ng botulinum toxin ang phagocytic na aktibidad ng mga leukocytes at nakakagambala sa metabolismo sa mga erythrocytes, na sa huli ay humahantong sa mga tissue trophic disorder. Ang kalamnan ng puso ay naghihirap. Ang mga tunog ng puso ay nagiging muffled.
Mga palatandaan at sintomas ng sakit na may paresis at paralisis ng mga intercostal na kalamnan at dayapragm
Ang paresis at paralisis ng mga intercostal na kalamnan ay kumplikado sa pagkabigo ng bentilasyon. Nagkakaroon ng hypoxia at respiratory acidosis. Nagkakaroon ng atelectasis at aspiration pneumonia sa mga baga. Ito ay hypoxia na tumutukoy sa kinalabasan ng sakit.
kanin. 11. Botulism sa mga sanggol.
Paresis ng vagus nerve at pinsala sa nerve ganglia ng puso
Ang paresis ng vagus nerve at pinsala sa nerve ganglia ng puso ay nakakaapekto sa paggana nito. Ang Bradycardia ay nagiging tachycardia. Bumababa ang presyon ng dugo. Ang pagkamatay ng pasyente ay nangyayari dahil sa biglaang pag-aresto sa puso.
Ang kinalabasan ng sakit
Sa sapat na paggamot, ang tagal ng sakit ay 2 - 3 linggo. Kung walang paggamot, ang kamatayan ay nangyayari sa ika-2 - ika-3 araw ng sakit.
Pagbawi ng pasyente
Ang paggaling ng pasyente ay tumatagal ng mahabang panahon. Ang unang positibong sintomas ay ang pagpapanumbalik ng proseso ng paglalaway. Ang pagbabalik ng mga sintomas ng neurological ay nangyayari nang unti-unti at dahan-dahan. Sa wakas, ang paningin at tono ng kalamnan ay naibalik. Ang paningin ay naibalik sa loob ng ilang buwan.
Sa mga unang yugto, ang mga sintomas ng botulism ay katulad ng mga sanhi ng pagkalason sa mga nakalalasong mushroom, methanol (methylene alcohol) at atropine. Ang mga sintomas ng mata ay katulad ng sa bulbar na anyo ng polio.
Ang paggamot sa botulism ay nagsisimula sa pagbibigay ng first aid sa pasyente. Sa pinakamaliit na hinala ng sakit, kinakailangan na alisin ang botulinum toxin at ang causative agent ng botulism mula sa gastrointestinal tract sa pamamagitan ng gastric lavage at pagkuha ng laxatives.
Ang Magnesia sulfate (isang saline laxative) at mga langis ng gulay, kabilang ang peach, ay nagbubuklod ng mabuti sa mga lason. Ang gastric lavage ay isinasagawa gamit ang isang mainit na solusyon ng 5% baking soda.
kanin. 12. Scheme ng gastric lavage gamit ang tube para sa botulism.
Paggamot ng botulism na may antitoxic antitibotulinum serum
Ang antitoxic antibotulinum serum ay ibinibigay sa pasyente sa pinakamaagang yugto ng sakit na may paunang desensitization ng katawan sa maliliit na dosis.
Symptomatic na paggamot ng botulism
Ang mga epekto ng pagkalasing ay napapawi sa pamamagitan ng pagpapakilala ng asin at glucose.
Ang pangangasiwa ng ephedrine, cordiamine, atbp. ay nagpapasigla sa cardiovascular system.
Ang isang pasyente na may sakit sa paglunok ay pinapakain sa pamamagitan ng feeding tube. Ang mga nutrient enemas ay inireseta.
Kinakailangang subaybayan ang dumi ng pasyente.
Kung kinakailangan, ang artipisyal na bentilasyon ay konektado.
Ang antibiotic therapy ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbibigay ng chloramphenicol.
Ang pinagmumulan ng enerhiya para sa mga biochemical na proseso ay ATP injections.
kanin. 13. Kung ang sakit ay kumplikado sa pamamagitan ng respiratory failure, ang artipisyal na bentilasyon ay isinaaktibo.
Ang diagnosis ng botulism ay batay sa medikal na kasaysayan, ang klinikal na larawan ng sakit at ang pagtuklas ng exotoxin sa ihi at dugo ng pasyente.
Pagtatatag ng mahigpit na sanitary supervision sa industriya ng pagkain (pangingisda, pagpapatuyo at paninigarilyo, canning, pagpatay, pagproseso ng karne), gayundin sa wastong pag-iimbak ng mga produkto na may maikling buhay sa istante (mga pagkaing nabubulok).
Kapag nag-canning sa bahay, dapat mong tandaan na ang causative agent ng botulism sa vegetative form o sa anyo ng mga spores ay maaaring makapasok sa home-made na de-latang pagkain. Ang pag-init ay humahantong sa pagkamatay ng bakterya at denaturation ng botulism toxin protein. Maaari silang neutralisahin sa pamamagitan ng pagpapakulo ng 30-60 minuto o autoclaving.
Ang mga spores ng botulism bacilli ay napaka-persistent sa panlabas na kapaligiran at maaaring makatiis sa pagkulo sa loob ng 2-3 oras. Ang pinakamainam na pamamaraan para sa pag-alis ng mga spores ng clostridia ay isterilisasyon sa pamamagitan ng tindalization (fractional heating, kung saan ang bahagi ng mga spores sa unang pag-init ay napupunta sa isang vegetative form at pagkatapos ay namatay) at isterilisasyon sa pamamagitan ng autoclaving (pagpainit sa ilalim ng presyon, direktang pinapatay ang mga spores). .
Ang lason na nasa mga pagkain ay maaaring ma-neutralize sa pamamagitan ng pag-init sa isang kawali, oven, o pagpapakulo ng hindi bababa sa 30 minuto.
Ang paulit-ulit na pag-init ng pagkain ay nagtataguyod ng pag-unlad ng impeksiyon. Ang init ay nagtataguyod ng pagtubo ng spore, at ang bakterya sa vegetative form ay nagsisimulang gumawa ng botulinum toxin.
Ang pagpapakulo at pagprito ng maliliit na piraso ng karne at isda ay mapoprotektahan laban sa botulism.
Ang pag-init ng mga produktong pagkain ay nagtataguyod ng paggawa ng botulinum toxin ng mga vegetative form ng botulism bacteria.
kanin. 14. Ang mga de-latang (adobo) na kabute ay nagdudulot ng malaking panganib. Ang causative agent ng botulism ay umaabot sa mga mushroom mula sa lupa.
kanin. 15. Naiipon ang mga lason ng botulinum sa de-latang pagkain (isda at gulay). Madalas itong nangyayari kapag naghahanda ng mga de-latang gulay, isda at karne sa bahay.
kanin. 16. Sa mga produkto na may siksik na istraktura (sausage, karne, isda), ang botulinum toxin ay naisalokal sa isang partikular na lugar. Kapag kumonsumo ng kontaminadong produkto, tanging ang mga indibidwal na kumain ng kontaminadong piraso ng pagkain ang magkakasakit.
kanin. 17. Ang panganib ng botulism ay nagmumula sa mga produktong karne at isda na inihanda nang walang heat treatment sa pamamagitan ng pagpapatuyo, pagpapatuyo at paninigarilyo. Sa ganitong mga uri ng pagproseso ng pagkain, ang bakterya at ang kanilang mga spores ay hindi namamatay.
kanin. 18. Mapanganib ang sariwang inasnan na isda na inihanda sa bahay.
kanin. 19. Ang pinausukang karne, sausage at mantika ay madalas na kinakain ng mga residente ng Russian Federation. Sa ganitong uri ng pagproseso ng pagkain, ang bakterya at ang kanilang mga spores ay hindi namamatay. Ang hamon, sausage at de-latang pagkain ay maaari lamang kainin ng sariwa.
kanin. 20. Ang Pasteurization (pagpapainit) ng de-latang pagkain sa loob ng 30 minuto sa temperatura na 80°C ay humahantong sa pagkamatay ng mga vegetative form at denaturation ng botulinum toxin protein.
kanin. 21. Kapag nag-autoclave sa bahay, ang temperatura sa loob ng system ay umabot sa 120°C.
Nabubuo ang botulism kapag ang pathogen mismo o ang mga spores nito ay pumasok sa katawan ng tao. Ang causative agent ng botulism ay gumagawa ng pinakamalakas na kilalang lason - botulinum toxin. Ang mga sintomas ng botulism ay mabilis na nabubuo.Sa bawat pasyente mayroon silang sariling kulay, ngunit palaging nauugnay sa pinsala sa oculomotor nerves, mga kalamnan ng larynx at pharynx. Ang paggamot sa botulism ay nagsisimula sa pagbibigay ng first aid sa pasyente.
