Ang Salmonellosis ay isang talamak na impeksyon sa bituka na dulot ng maraming uri ng bakterya mula sa genus na Salmonella. Sa 90% ng mga kaso, ang sakit ay nangyayari na may pinsala sa gastrointestinal tract, mas madalas - sa anyo ng mga pangkalahatan na anyo, sa ilang mga kaso - asymptomatic. Ang mga sintomas ng salmonellosis ay multifaceted. Ang mga carrier ng impeksyon ay mga may sakit na hayop, ibon at tao. Ang mga nahawaang karne, itlog at tubig ang pangunahing salik sa paghahatid ng sakit. Maaari ka ring mahawa sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay.
kanin. 1. Napakalaking pagsiklab ng salmonellosis sa Kazakhstan. Ang sanhi ay salmonella-infected culinary products na ibinibigay sa retail.
Pathogenesis ng salmonellosis
Ang pagkakaroon ng pagtagos sa maliit na bituka, ang salmonella ay tumagos sa mauhog lamad sa mas malalim na mga layer nito, kung saan sila ay nakuha ng mga macrophage. Ang mga bakterya ay dumami sa loob ng macrophage.Ang ilan sa kanila ay namamatay, at ang mga toxin ay inilabas na nakakaapekto sa neurovascular system ng bituka, ang pagkamatagusin ng mga lamad ng cell ay tumataas, at ang toxicosis ay bubuo. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa mabilis na pagkalat ng mga pathogens sa pamamagitan ng lymphatic tract sa mesenteric lymph nodes. Kung ang kurso ng sakit ay kanais-nais, ang nakakahawang proseso ay maaaring magtapos doon. Sa ibang mga kaso, ang salmonella ay pumapasok sa dugo at nangyayari ang panandaliang bacteremia (nananatili ang bakterya sa dugo). Sa isang makabuluhang pagkagambala sa mga mekanismo ng pagkontrol sa impeksyon, ang isang pangkalahatang anyo ng salmonellosis ay bubuo. Ang pangmatagalang bacteremia ay nangyayari. Ang mga bakterya ay tumira sa mga panloob na organo, na nagiging sanhi ng paglitaw ng purulent foci at pag-unlad ng mga dystrophic na pagbabago (septicopyemic variant).
Ang salmonella enterotoxin ay humahantong sa pag-activate ng adenyl cyclase at guanyl cyclase ng enterocytes na may kasunod na akumulasyon ng biologically active substances sa kanila. Ang isang malaking halaga ng likido at electrolytes ay pumapasok sa lumen ng bituka: chlorides, potassium at sodium. na nagpapakita ng sarili bilang pagtatae at pagsusuka. Laban sa background ng dehydration ng katawan, ang tissue hypoxia ay bubuo, ang cellular metabolism ay nagambala, at ang acidosis ay bubuo.
Sa mga malubhang kaso ng salmonellosis, ang dami ng ihi na inilabas ay bumababa, azotemia, dehydration (mas madalas), infectious-toxic o mixed shocks.
Ang mga taong nagkaroon ng salmonellosis ay nagpapanatili ng tiyak na uri ng kaligtasan sa sakit na tumatagal mula 5 hanggang 7 buwan.
kanin. 2. Macropreparation ng bituka ng baka na namatay dahil sa salmonellosis. May pamamaga ng mauhog lamad at pagdurugo ng iba't ibang laki (larawan sa kaliwa). Sa ilang mga kaso, bubuo ang mababaw na nekrosis.Ang mauhog lamad ay natatakpan ng malalaking deposito ng fibronecrotic exudate (larawan sa kaliwa).
Mga palatandaan at sintomas ng salmonellosis sa mga matatanda
Tagal ng incubation
Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa salmonellosis ay mula 12 hanggang 24 na oras (mga pagkakaiba-iba mula 6 na oras hanggang 2-3 araw).
Mga palatandaan at sintomas ng gastrointestinal salmonellosis
Ang anyo ng salmonellosis ay ang pinaka-karaniwan. May 3 pagpipilian sa daloy.
Variant ng gastritis (Salmonella gastritis)
Bihirang bumuo. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa rehiyon ng epigastric, pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka at katamtamang mga sintomas ng pagkalasing. Walang pagtatae.
Gastroenteric na variant
Pinaka-karaniwan. Ang sakit ay palaging nagsisimula nang talamak. Ang pagkalasing at mga palatandaan ng pinsala sa gastrointestinal tract ay nangyayari halos sabay-sabay at umabot sa maximum sa loob ng 2 - 3 oras. Ang pagsusuka ay paulit-ulit, sagana, at kadalasang hindi mapigilan. Ang dumi ay sagana, likido, mabaho, mabula, dilaw o madilim na berde ang kulay. Kasunod nito, ang fecal character ng dumi ay pinapalitan ng dumi sa anyo ng "tubig na bigas". Sa palpation, ang sakit ay naitala sa 3 puntos (Salmonella triangle): sa paligid ng pusod, sa epigastrium at ileocecal region, ang rumbling ay nabanggit sa maliit na bituka.
Gastroenterocolitic na variant
Ang simula ng sakit ay kahawig ng gastroenteric na variant ng salmonellosis, ngunit sa lalong madaling panahon ang mga palatandaan ng pinsala sa malaking bituka ay malinaw na lumilitaw. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak. Tumataas ang temperatura ng katawan, lumilitaw ang mga sintomas ng pagkalasing. Mula sa unang araw, lumilitaw ang maluwag na dumi na may halong dugo at mucus at tenesmus (false urges). Ang mga bituka ay nagiging inflamed, at ang mga lugar ng pagdurugo at pagguho ay lumilitaw sa mauhog lamad.
Ang mga klinikal na pagpapakita ng salmonellosis ay karaniwan sa lahat ng mga variant
Ang sakit ay palaging nangyayari na may mataas na temperatura ng katawan.
Bilang karagdagan sa tiyan at bituka, ang pancreas ay madalas na kasangkot sa proseso ng pathological, na kinumpirma ng pagtaas ng amylase sa ihi at dugo.
Sa panahon ng maximum na toxinemia, ang isang pagpapalaki ng atay ay nabanggit, at lumilitaw ang subictericity ng sclera. Ang mga pinsala sa atay at pancreas ay pansamantala (lumilipas).
Ang pinsala sa nervous system ay sanhi ng pagkilos ng bacterial endotoxin at biologically active substances (BAS). Ang pasyente ay dumaranas ng sakit ng ulo at pagkahilo. Sa matinding toxicosis, nangyayari ang pagkahilo.
Ang pinsala sa autonomic nervous system ay ipinahayag ng spastic dyskinesia ng tiyan at bituka.
Ang mga toxin ng salmonella ay negatibong nakakaapekto sa paggana ng cardiovascular system. Ang mga dystrophic na pagbabago ay nabubuo sa kalamnan ng puso. Ang mga tunog ng puso ay nagiging muffled, at nangyayari ang cardiac arrhythmias. Ang pulso ay mahina at mabilis. Bumababa ang presyon ng dugo. Sa mga malubhang kaso ng sakit, maaaring mangyari ang pagbagsak. Ang mga sintomas ng pinsala sa cardiovascular system ay lalo na binibigkas sa mga matatandang tao.
Kapag ang kidney parenchyma ay nasira, ang "infectious-toxic kidney" syndrome ay bubuo. Lumilitaw ang protina, pulang selula ng dugo at mga cast sa ihi.Sa matinding kaso, nangyayari ang talamak na pagkabigo sa bato.
Kapag ang isang malaking halaga ng likido ay nawala, ang dugo ay lumapot at ang erythrocytosis ay posible. Ang katawan ay nagiging dehydrated. Ang pagkawala ng electrolytes ay humahantong sa demineralization ng katawan. Ang leukocytosis ay katamtaman. Ang thrombocytopenia ay bihirang bubuo. Ang ESR ay tumataas nang katamtaman.
Ang gastrointestinal form ng salmonellosis ay may banayad, katamtaman at malubhang kurso.
Mga palatandaan at sintomas ng banayad na salmonellosis
Sa banayad na kurso ng sakit, ang mga katamtamang sintomas ng pagkalasing, panginginig at bahagyang kahinaan ay sinusunod. Sandaling tumataas ang temperatura sa mga antas ng subfebrile. Ang pagsusuka ay isang beses, ngunit maaaring wala. Ang pananakit ng tiyan ay maliit o wala. Ang dumi ay likido, malambot, 1 - 3 beses sa isang araw. Ang normalisasyon ng dumi ay nangyayari nang mabilis.
Mga palatandaan at sintomas ng salmonellosis na may katamtamang kalubhaan
Ang kondisyon ng katamtamang kalubhaan ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhan (hanggang 39 - 40C) pagtaas ng temperatura ng katawan. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa sakit ng ulo, panghihina at pagkahilo. Sa ilang mga kaso, ang pagkahilo at mga cramp sa mga limbs ay naitala. Lumilitaw ang pananakit ng tiyan. Ang kanilang lokalisasyon ay nakasalalay sa kurso ng form na ito ng sakit. Ang pagsusuka ay paulit-ulit, masakit. Masaganang dumi, hanggang 10 beses sa isang araw. Ang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente ay nabanggit pagkatapos ng 2 - 4 na araw.
Mga palatandaan at sintomas ng salmonellosis sa mga malalang kaso
Sa matinding kaso, mabilis na umuunlad ang salmonellosis. Nasa mga unang oras ng sakit, ang temperatura ng katawan ay umabot sa 40C, sinamahan ng panginginig.Sa napakalubhang mga kaso, nagkakaroon ng hyper- at hypothermia, na nagpapahiwatig ng paglitaw ng neurotoxicosis at isang hindi kanais-nais na senyales sa mga prognostic na termino. Laban sa background ng toxicosis (sa ilang mga kaso, kasama nito), lumilitaw ang matalim na sakit ng tiyan, masakit na pagduduwal, at paulit-ulit na pagsusuka, kung minsan ay hindi mapigilan. Ang dumi ay madalas (hanggang sa 10 - 20 beses sa isang araw), puno ng tubig, may mabangong amoy, sa simula ay masagana, at pagkatapos ay kumukuha ng hitsura ng tubig ng bigas. Ang isang malaking halaga ng uhog at dugo sa dumi ay nagpapahiwatig ng paglahok ng malaking bituka sa proseso ng pathological. Ang pagkawala ng fluid at electrolytes ay humahantong sa dehydration. Ang balat ay nagiging tuyo, ang mukha ay haggard, ang boses ay mahina. Ang pasyente ay mukhang pagod. Lumilitaw ang masakit na pananakit sa malalaking kalamnan at pulikat. Ang pinsala sa bato ay ipinahiwatig ng pagbaba sa dami ng ihi na inilabas, hanggang sa anuria. Ang pagsasagawa ng detoxification, muling pagdadagdag ng mga nawawalang likido at electrolytes ay ang batayan para sa paggamot sa mga malubhang anyo ng salmonellosis.
kanin. 4. Ang pagduduwal, pagsusuka at matinding pananakit ng tiyan ay ang mga unang senyales ng food poisoning.
Mga palatandaan at sintomas ng pangkalahatan (tulad ng typhoid) na anyo ng salmonellosis
Sa klinikal na paraan, ang anyo ng sakit na ito ay kahawig ng kurso ng typhoid fever at paratyphoid fever. Ang intoxication syndrome ay binibigkas. Ang mga sintomas ng depression ng central nervous system ay mabilis na umuunlad. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng matinding sakit ng ulo, kahinaan at pagkahilo, ang pagtulog ay pangit (insomnia at pagkabalisa sa gabi, pag-aantok sa araw), ang adynamia ay bubuo, ang kamalayan ay nalulumbay, ang delirium at mga guni-guni ay posible. Ang temperatura ng katawan ay tumaas nang malaki (hanggang sa 40C), ay permanente, tumatagal mula 6 na araw hanggang 3 - 4 na linggo.Lumilitaw ang isang maputlang pantal ng roseola sa balat ng tiyan at katawan. Bumagal ang pulso. Bumababa ang presyon ng dugo. Lumalaki ang atay at pali.
Mga palatandaan at sintomas ng septic salmonellosis
Ang form na ito ng sakit ay bubuo bilang salmonella sepsis. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay tumaas nang husto. Ang curve ng temperatura ng maling uri, nakamamanghang panginginig, labis na pawis. Lumilitaw ang purulent foci sa mga panloob na organo. Ang atay at pali ay makabuluhang pinalaki. Ang Salmonella sepsis ay malubha at pangmatagalan. Mahirap ang paggamot. Ang pagbabala ay hindi kanais-nais.
Paglabas ng bacteria
Ang paglabas ng Salmonella sa panlabas na kapaligiran pagkatapos ng paggamot ay tinatawag na bacterial carriage at maaaring maging talamak, talamak o lumilipas.
Kadalasan, ang talamak na bacterial excretion ay naitala, kapag ang excretion ng salmonella pagkatapos ng clinical cure ay nagpapatuloy hanggang 3 buwan.
Ang talamak na bacterial excretion ay hindi gaanong karaniwang naitala, kapag ang excretion ng salmonella pagkatapos ng clinical cure ay nagpatuloy nang higit sa 3 buwan.
Sa kaso kapag ang Salmonella ay napansin sa dumi ng 1-2 beses, na sinusundan ng maraming negatibong resulta ng pagsusuri sa dumi at ihi, nagsasalita sila ng lumilipas na paglabas ng bakterya. Ang isang kinakailangan para dito ay ang kawalan ng mga klinikal na sintomas ng sakit sa loob ng 3 buwan bago ang episode na ito, pati na rin ang pagkuha ng mga negatibong resulta ng isang serological na pag-aaral na isinagawa sa paglipas ng panahon.
Ang mga mabibigat na komplikasyon ng salmonellosis ay ang pag-unlad ng pagbagsak, nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, talamak na pagkabigo sa puso at bato, tserebral edema, hemorrhagic syndrome, septic complications at dysbacteriosis. Ang dami ng namamatay para sa salmonellosis ay 0.2 - 0.4%.
kanin. 5. Ang larawan ay nagpapakita ng salmonella.
Ang paggamot ng salmonellosis ay kumplikado. Kabilang dito ang etiological, pathogenetic at symptomatic therapy. Depende sa antas ng pinsala sa gastrointestinal tract, ang edad ng pasyente at ang kanyang kasabay na patolohiya. Para sa banayad at katamtamang mga kaso, ang paggamot ay isinasagawa sa bahay, para sa mga malubhang anyo - sa isang nakakahawang sakit na ospital.
Ang salmonellosis ay nangyayari ayon sa invasive na uri, iyon ay, ang bakterya ay dumami hindi lamang sa ibabaw ng mga bituka na epithelial cells, ngunit tumagos din sa kanila (intracellular reproduction). Sa maliit at malalaking bituka, sa panahon ng sakit, ang pamamaga ng iba't ibang antas ng kalubhaan ay nangyayari - mula sa catarrhal hanggang ulcerative-necrotic, na tumutukoy sa kalubhaan ng pag-unlad ng sakit. Ang pamamaga ay nagdudulot ng sakit at pagsusuka. Ang motility ng bituka at paglisan ng mga nilalaman nito (pagtatae) ay bumibilis. Ang isang malaking halaga ng likido at electrolytes ay pumapasok sa lumen ng bituka: chlorides, potassium at sodium. Ang mga nakakalason na compound na pumapasok sa dugo ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng toxicosis. Sa ilang mga kaso, ang salmonella ay pumapasok sa dugo, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng bacteremia at sepsis.
Kaya, ang batayan ng paggamot ng salmonellosis, bilang karagdagan sa paglaban sa bakterya (antibacterial therapy), ay ang paglaban sa toxicosis at pag-iwas nito, na nakamit sa pamamagitan ng pagreseta ng mga sorbents at paggawa ng mga hakbang upang mapunan ang nawalang likido. Ang mga probiotics ay tumutulong sa pagpapanumbalik ng microflora na nagambala bilang resulta ng matinding impeksyon sa bituka.
O ukol sa sikmura lavage
Sa mga unang oras ng pagkalason sa pagkain, una sa lahat, kinakailangan upang banlawan ang tiyan, kung saan dapat mong gamitin ang isang 2% na solusyon ng sodium bikarbonate o isang bahagyang kulay-rosas na solusyon ng potassium permanganate (potassium permanganate). Ang paghuhugas ay isinasagawa sa malinis na tubig.
Mga sorbent
Ang mga gamot sa grupong ito ay sumisipsip ng mga lason, bacteria, virus at allergens sa kanilang ibabaw at inaalis ang mga ito. Binabawasan nila ang toxicosis at pinahusay ang mga proteksiyon na katangian ng dingding ng bituka. Ang mga sorbents ay inireseta sa lahat ng mga pasyente, anuman ang sanhi at kalubhaan ng pagkalason sa pagkain, sa pinakamaagang posibleng petsa. Sila ay "pinutol" ang kurso ng nakakahawang proseso. Ang pagrereseta ng mga sorbents sa ibang araw ay binabawasan ang antas ng pagkalasing at may kapaki-pakinabang na epekto sa proseso ng pagpapanumbalik ng bituka microflora. Ang pagkansela ng mga enterosorbents ay isinasagawa kapag ang dumi ay patuloy na na-normalize o naantala ng 2 araw.
Mayroong isang malaking bilang ng mga sorbents ng iba't ibang mga grupo sa merkado ng parmasyutiko sa Russian Federation:
Mga enterosorbents na naglalaman ng silikon (Smecta, Neosmectin, Polysorb, Sillard P, white clay)
Sorbents ng pinagmulan ng kemikal (Enterosgel, Enterodes, Enterosorb,).
Sorbents batay sa natural at synthetic resins, synthetic polymers at indigestible lipids (Cholestyramine, Cholestipol, Cholesivilam, atbp.).
Mga natural na organic sorbents batay sa dietary fiber, hydrolyzed lignin, chitin, pectins at alginates (microcrystalline cellulose - MCC, Polyphepan, Multisorb, Extralact, Algisorb, Zosterin, Mycoton, Filtrum-STI, atbp.).
Ang pinagsamang sorbents ay naglalaman ng dalawa o higit pang uri ng sorbents o karagdagang bahagi (bitamina C, enzymes, probiotics, fructooligosaccharides, lactulose, atbp.) na nagpapalawak ng spectrum ng therapeutic o preventive action ng enterosorbent (Ultrasorb, Entegnin-N, Laktofiltrum, Filtrum- Safari, Rekitsen -RD, White coal, Eubicor, atbp.).
kanin. 6. Ang larawan ay nagpapakita ng mga sorbent na Smecta at Activated carbon.
Labanan ang dehydration (rehydration)
Sa pagtatae at pagsusuka, ang pasyente ay nawawalan ng malaking halaga ng likido at electrolytes (potassium, sodium at chlorides). Sa mga kaso ng banayad o katamtamang salmonellosis, ang rehydration ay isinasagawa nang pasalita sa kaso ng pagtaas ng dehydration at malubhang sakit, ang rehydration ay isinasagawa sa pamamagitan ng intravenous administration ng mga solusyon sa asin. Para sa oral rehydration, inirerekumenda na kumuha ng mga handa na solusyon, kung saan ang komposisyon ng electrolyte at osmolarity ay balanse.
Para sa matubig na pagtatae, ang glucose-salt solution ay natunaw ng tubig sa isang 1:1 ratio.
Sa matinding pagsusuka, ang ratio ay 2:1.
Para sa invasive na pagtatae (ano ang nangyayari sa salmonellosis) 1:2.
Mga opisyal na gamot na inirerekomenda para sa oral rehydration: Regidron, Gastrolit at Citroglucosalan. Sa pamamagitan ng pagbabayad para sa pag-aalis ng tubig, ang pagkauhaw ng pasyente ay bumababa, ang diuresis ay normalize, at ang pangkalahatang kondisyon ay nagpapabuti. Para sa pangangasiwa ng jet, ang mga solusyon tulad ng Acesol, Trisol, Kvartasol, Laktosol, Chlosol, Meglumine sodium succinate, atbp.
Kung hindi magagamit ang mga opisyal na inirerekomendang gamot, maaari kang maghanda ng solusyon sa rehydration sa bahay sa pamamagitan ng pagtunaw ng 1 kutsarita ng asin, 1 kutsarita ng baking soda at 2 kutsarang asukal sa 1 litro ng pinakuluang tubig.
kanin. 7. Ang mga opisyal na inirerekomendang gamot na ginagamit para sa rehydration ay Gastrolit at Regidron.
Ang paggamit ng Loperamide para sa talamak na impeksyon sa bituka ay hindi makatwiran, dahil ang gamot na ito ay binabawasan ang motility ng bituka at nagtataguyod ng pagpapanatili ng mga pathogen at ang kanilang mga lason sa mga bituka.
Antibiotics
Walang pinagkasunduan sa paggamit ng mga antibiotic para sa salmonellosis (maliban sa mga malubhang anyo ng sakit). Ang dahilan nito ay ang napakalaking pagkamatay ng bakterya at ang pagsipsip ng kanilang mga lason sa dugo ay nagdaragdag ng toxicosis. Bilang karagdagan, ang mga antibacterial na gamot ay nagpapalubha sa pagbuo ng dysbiosis, na nangangahulugan na ang mga functional disorder ng gastrointestinal tract ay nabawasan, at ang immunosuppression ay humahantong sa pagbuo ng isang matagal na kurso ng sakit.
Sa malubhang anyo ng salmonellosis, ang mga antibiotic ay sapilitan.
Ang salmonella ay sensitibo sa mga fluoroquinolones. Ang kanilang gold standard ay Ciprofloxacin. Ang paggamit ng nalidixic acid ay ipinahiwatig din.
Ang Salmonella ay sensitibo sa Amikacin, Netilmicin, Polymyxin, Kanamycin, Gentamicin, Rifampicin.
Ang salmonella ay sensitibo sa ilang cephalosporins: Cefoxitin, Cefuroxime, Ceftriaxone, Cefotaxime, Ceftazidime, Cefepime.
Probiotics
Sa salmonellosis, ang bituka microflora ay makabuluhang apektado. Ang pangangasiwa ng probiotics ay sapilitan sa panahon ng talamak na panahon ng sakit at sa panahon ng pagbawi.Kasama sa pangkat ng mga probiotic ang iba't ibang mga paghahanda na naglalaman ng mga live na microorganism, ang kanilang mga metabolite at mga bahagi ng istruktura, mga stimulator ng paglago ng bituka microflora.
Ang mga monoculture ng probiotics ay naglalaman ng Colibacteria, Bifidumbacterium o Lactobacillus.
Ang mga sorbed probiotic ay naglalaman ng 2 - 4 na mga strain ng microorganism. Pinoproseso ang mga ito sa paraang kaya nilang mapaglabanan ang agresibong kapaligiran ng tiyan. Kasama sa grupong ito ang Linex, Linex forte, Linex Immuno, Acipol, Atsilact, atbp.
Isang pangkat ng mga probiotic na naglalaman ng cell culture ng mga kapaki-pakinabang na bakterya at protozoan fungi. Kabilang dito ang Baktisuptil, Enterol, Sporobacterin, atbp.
Isang pangkat ng mga probiotic na naglalaman ng activated carbon sorbent: Bifidumbacterin Forte, Florin, Probiform, atbp.
kanin. 8. Probiotics Linex at Bifidumbacterin.
Matagal na kurso ng salmonellosis
Sa kaso ng matagal na kurso ng sakit, ang stimulating therapy ay inireseta. Ang mga nonsteroidal anabolics (potassium orotate, methyluracil, atbp.) at multivitamins ay nagpapataas ng resistensya ng katawan ng pasyente sa impeksyon, nagpapasigla sa immune system, at nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng tissue.
Diyeta para sa salmonellosis
Para sa salmonellosis, ang talahanayan No. 4 ay inirerekomenda Sa mga unang araw ng sakit, ang diyeta ay banayad, ang dami ng pagkain ay limitado (hindi inirerekomenda ang gutom). Pagkatapos ng 4 - 5 araw, lumalawak ang diyeta. Kasama ang mga produktong karne at isda, pinakuluan o pinasingaw. Pagkatapos ng 2 - 3 linggo maaari kang lumipat sa normal na nutrisyon.
