Ang Giardiasis sa mga bata ay naitala nang mas madalas kaysa sa mga matatanda. Ang sanhi ng sakit ay ang single-celled flagellated protozoan Giardia - Lamblia intestinalis (Giardia Lamblia). Ang pinagmulan ng Giardia ay mga pasyente at carrier na naglalabas ng mga parasite cyst sa kanilang mga dumi. Sa mga tuntunin ng pagkalat, ang giardiasis ay pumapangatlo pagkatapos ng enterobiasis at ascariasis. Ang mga batang pumapasok sa mga institusyong preschool ay kadalasang apektado. Ang mga sintomas ng giardiasis sa mga bata ay multifaceted.
Ang sakit ay nangyayari sa anyo ng pinsala sa gastrointestinal tract na may mga sintomas ng pagkalasing, mga sintomas ng pinsala sa autonomic at central nervous system, at allergic manifestations.Ang Giardiasis ay madalas na nangyayari sa ilalim ng pagkukunwari ng iba't ibang mga sakit ng gastrointestinal tract at mga alerdyi, ang kurso nito ay lumalala nang walang sapat na antiparasitic na paggamot at nakakakuha ng isang talamak, umuulit na kurso.
kanin. 1. Giardia sa ilalim ng mikroskopyo: vegetative form (larawan sa kaliwa) at cyst form (larawan sa kanan).
Pagkalat ng giardiasis sa mga bata
Ito ay pinaniniwalaan na sa buong mundo, humigit-kumulang 20% ng populasyon at humigit-kumulang 25% ng mga bata ang nagdurusa sa giardiasis. Sa Russian Federation, humigit-kumulang 130 libong mga kaso ng sakit ang nakarehistro taun-taon, na 95.0 bawat 100 libo Ang saklaw ng giardiasis sa mga bata ay 3.7 beses na mas mataas kaysa sa mga matatanda at umabot sa 350.0 bawat 100 libong populasyon. Sa lahat ng mga kaso ng giardiasis, ang mga batang wala pang 14 taong gulang ay humigit-kumulang 70%. Kabilang sa mga ito, hanggang sa 70% ay mga bata 3-4 taong gulang. Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 2-3 beses na mas madalas kaysa sa mga babae.
Ang mga maliliit na bata ay pinaka-madaling kapitan sa sakit.
kanin. 2. Hanggang sa 200 milyong kaso ng giardiasis bawat taon ay nakarehistro sa mga bansa ng Africa, Asia at Latin America.
kanin. 3. Ang Giardiasis sa Africa, Asia, at South America ay ang sanhi ng talamak na pagtatae, na humahantong sa malnutrisyon, immunosuppression at mga sakit sa nervous system.
Ang Giardia ay kumakalat ng mga pasyente at carrier. Ang mga parasito sa anyo ng mga cyst na may dumi ay inilabas sa panlabas na kapaligiran. Ang impeksyon ay nakukuha sa pamamagitan ng maruruming kamay, tubig, pagkain (karaniwan ay mga gulay at prutas), lupa, at mga gamit sa bahay. Ang impeksyon ay kumakalat sa pamamagitan ng langaw, ipis at langgam.
Sa mga institusyon kung saan nakatira ang mga batang preschool, gayundin sa mga pamilya, ang Giardia ay nakukuha sa pamamagitan ng maruruming kamay ng mga magulang, kamag-anak, kawani at mga bata mismo, mga laruan, kasangkapan, karpet, mga hawakan ng pinto, mga kaldero at mga gamit sa banyo.Ang ugali ng paglalagay ng iyong mga daliri sa iyong bibig, pagkagat ng iyong mga kuko, lapis at panulat ay nakakatulong sa pagkalat ng impeksiyon.
Ang mga kadahilanan para sa pagkalat ng giardiasis ay:
hindi na-filter na tubig (mula sa mga bukas na reservoir at pool),
lupa na kontaminado o pinataba ng dumi ng tao,
mahinang hugasan na mga gulay na lumago sa lupa na pinataba ng dumi ng tao,
mga pagkaing hindi napapailalim sa paggamot sa init (halimbawa, mga salad, puding, atbp.).
Ang saklaw ng giardiasis sa mga bata ay nagdaragdag sa mainit-init na panahon - tagsibol, tag-araw at taglagas.
Ang mga mahihirap na pamantayan sa sanitary at hindi pagsunod sa mga pangunahing tuntunin sa kalinisan ay nakakatulong sa pagkalat ng giardiasis sa mga bata at matatanda.
kanin. 4. Ang pinakakaraniwang paglaganap ng giardiasis ay dala ng tubig.
kanin. 5. Ang tubig mula sa mga bukas na reservoir at swimming pool ay isang salik sa paghahatid ng impeksiyon sa mga bata.
kanin. 6. Ang ugali ng paglalagay ng iyong mga daliri sa iyong bibig, pagkagat ng iyong mga kuko, lapis at panulat ay nakakatulong sa pagkalat ng impeksiyon.
Ang Giardia ay single-celled flagellated protozoan parasites. Mayroong 6 na uri ng Giardia, ngunit isa lamang sa kanila Lamblia bituka ay mapanganib para sa mga tao. Kabilang sa mga species na ito, 7 mga subtype ang nakikilala, ang bawat isa ay nagiging sanhi ng isang espesyal na uri ng giardiasis. Ang parasito ay umiiral sa anyo ng isang cyst at isang vegetative form (trophozoite).
kanin. 7. Ang Giardia ay hugis peras, 4 na pares ng flagella, 2 nuclei. Hinahati ng axial rod ang cell sa dalawang bahagi.
kanin. 8. Sa tulong ng isang suction disk, ang lamblia ay nakakabit sa mga epithelial cells ng villi ng maliit na bituka.
kanin. 9. Gumagalaw si Giardia sa tulong ng 4 na pares ng flagella.
kanin. 10.Ang mga giardia cyst ay bilog sa hugis, may 2 nuclei (mga immature form) at 4 na nuclei (mature forms), isang makapal na panlabas na shell, na parang na-peel off mula sa cell. Sapat na matatag sa panlabas na kapaligiran.
Siklo ng buhay ng Giardia
Nakatira si Giardia sa itaas na bahagi ng maliit na bituka ng bata, kung saan ito ay pumapasok sa anyo ng mga cyst. Ang mababang kaasiman ng tiyan ng bata ay nagtataguyod ng kaligtasan ng mga cyst, bilang isang resulta kung saan mabilis silang tumagos sa maliit na bituka, kung saan sa loob ng 10 - 15 minuto sila ay nagiging mga vegetative form (trophozoites). Sa bituka, ang mga trophozoites ay kumakain at dumarami nang husto sa pamamagitan ng paghahati sa dalawa. Sa pamamagitan ng 1 cm2 Mayroong humigit-kumulang 1 milyong mga parasito sa parehong oras. Pagkatapos ng 10 - 15 araw, ang Giardia ay bumababa sa mas mababang mga seksyon ng malaking bituka, kung saan ito ay nagiging mga cyst at inilabas sa panlabas na kapaligiran na may mga dumi. Ang isang pasyente ay naglalabas ng hanggang 18 bilyong cyst bawat araw sa pamamagitan ng pagdumi.
kanin. 11. Ang mga vegetative form ng mga parasito ay dumadaloy sa villi ng bituka na dingding (ipinahiwatig ng mga arrow).
Ang pag-unlad ng giardiasis ay depende sa bilang ng mga pathogens, virulence factors at ang estado ng immune system ng bata. Ang Giardia ay dumidikit sa villi ng maliit na bituka at, pagkatapos ng pagpapakain, ay humihiwalay at muling nakakabit sa isang bagong lugar. Ang 10 mga parasito ay maaaring sabay na nakakabit sa isang villus. Sa kasong ito, ang mga epithelial cell ay nasira at ang villi ay pinaikli, na nagreresulta sa:
Ang pagsipsip ng carbohydrates, protina, taba, mineral at bitamina ay may kapansanan. Nagpapaunlad malabsorption syndrome.
Ang synthesis ay nagambala at ang paglabas ng mga enzyme ay nahahadlangan, na humahantong sa pagkagambala sa panunaw ng pagkain.
Bilang resulta ng mga nakakalason na epekto ng mga metabolite, ang motility ng bituka at pagtatago ng likido at electrolytes ng mga mucosal cell ay tumataas.
Ang komposisyon ng bituka microflora ay nagbabago. Ang dysbacteriosis ay bubuo.
Ang mga metabolic na produkto ng mga parasito, na nasisipsip sa dugo, ay humantong sa pag-unlad ng toxicosis at astheno-neurotic na mga kondisyon.
Ang mga nakakalason na sangkap na inilabas sa panahon ng pagkamatay ng Giardia at ang mga nagpapaalab na tagapamagitan na inilabas sa panahon ng pamamaga ng dingding ng bituka ay nagdudulot ng pagbuo ng mga reaksiyong alerdyi.
Sa panahon ng kanilang buhay, ang Giardia ay nag-metabolize ng sangkap na arginine, na ginagamit ng mga enterocytes upang synthesize ang nitric oxide (ang nitric oxide ay nagpapabagal sa proseso ng pagbabagong-anyo ng mga cyst sa mga vegetative form at nakakapinsala sa trophozoids). Ang synthesis ng immunoglobulins ay nagambala, na binabawasan ang pagiging epektibo ng mga pagbabakuna sa pag-iwas at pinatataas ang saklaw ng mga impeksyon sa bakterya - brongkitis, pneumonia, tonsilitis, otitis, atbp.
Ang agresibong kapaligiran ng biliary tract ay mapanira para sa mga parasito. Ang dyskinesia ng biliary tract na may giardiasis ay isang reflex na kalikasan.
Sa pag-unlad ng pamamaga sa duodenum, ang presyon sa pangunahing pancreatic duct ay tumataas. Ang pagtaas ng aktibidad ng proteolytic enzymes ay humahantong sa pamamaga ng organ.
Ang Giardiasis ay madalas na nangyayari sa ilalim ng pagkukunwari ng iba't ibang mga sakit ng gastrointestinal tract at mga alerdyi, ang kurso nito ay lumalala nang walang sapat na antiparasitic na paggamot at nakakakuha ng isang talamak, umuulit na kurso.
kanin. 12. Giardia sa ibabaw ng villi ng maliit na bituka (larawan sa kaliwa). Sa larawan sa kanang tuktok maaari mong makita ang mga bakas ng Giardia attachment, sa ibaba - ang mga parasito ay nakakabit sa isang bagong lugar.
Mga palatandaan at sintomas ng giardiasis sa mga bata
Ang Giardiasis sa mga bata ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng dyspepsia, sakit, astheno-neurotic reactions at allergy. Sa 50% ng mga kaso, ang giardiasis ay nagpapakita ng sarili nang sabay-sabay na may dyspeptic, sakit at astheno-neurotic syndromes.
Ang sakit (sa 81% ng mga kaso) at dyspepsia (sa 77% ng mga kaso) ay ang mga pinuno sa klinikal na larawan ng sakit. Sa 64% ng mga kaso, ang asthenoneurotic syndrome ay bubuo, sa 32% - mga alerdyi.
Ang Giardiasis sa mga bata ay maaaring malihim, walang sintomas, o may malinaw na kurso. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng bituka, ngunit kung minsan ay naitala ang mga extraintestinal na anyo ng sakit.
Minsan ang giardiasis sa mga bata ay nangyayari sa isang talamak na anyo, katulad ng pagkalason sa pagkain. Ang pagsusuka, pagtatae at lagnat ang pangunahing sintomas ng ganitong uri ng giardiasis. May dehydration at mabilis na pagbaba ng timbang.
Ang Giardiasis ay nangyayari sa mga yugto, may panahon ng pagpapapisa ng itlog, isang panahon ng mga pagpapakita, isang panahon ng talamak at pagbawi (pagbawi). Ang mga pagpapakita ng bituka ay may isang kurso na parang alon, at ang mga sintomas ng pagkalasing at mga pagpapakita ng allergy ay patuloy na tumataas.
Ang mga bata at matatanda ay nananatiling nasa mataas na panganib ng muling impeksyon.
kanin. 13. Giardia (kuhanan ng larawan gamit ang isang scanning microscope).
Giardia parasitizes ang maliit na bituka, kaya enteral disorder ay ang nangungunang sanhi ng sakit sa klinika. Bilang resulta ng pinsala sa maliit na bituka sa mga bata, ang pagsipsip ng mga protina, taba, carbohydrates, microelements at bitamina ay may kapansanan (malabsorption syndrome). Ang hindi makatwirang pagduduwal, pagkawala ng gana, pagtatae, sakit ng tiyan at pagtaas ng pagbuo ng gas ay ang mga pangunahing sintomas ng giardiasis sa mga bata.Lumalala ang pagtulog at mood, lumalabas ang pagluha at pagkamayamutin. Sa matinding kaso, bumababa ang timbang ng bata. Pagkatapos ng isang linggo, ang kalubhaan ng mga sintomas ng enteritis ay bumababa at ang sakit ay nagiging talamak. Kasabay nito, ang mga sintomas ng pagkalasing at mga allergic manifestations ay tumataas, na makabuluhang humahadlang sa pagpapagaling.
Ang mga sintomas ng giardiasis sa mga bata sa iba't ibang edad ay nagpapakita ng kanilang sarili nang iba:
Sa mga batang 2-3 taong gulang, ang mga sintomas ng dyspeptic at allergy ay nauuna. Ang Asthenoneurotic syndrome ay napakabihirang naitala.
Sa mga batang may edad na 4 hanggang 7 taon, ang mga dyspeptic disorder ay nauuna din sa 70% ng mga kaso ng reaktibo na pancreatitis sa kalahati ng mga bata sa edad na ito, ang patolohiya ng gastroduodenal zone ay bubuo; .
Sa mga batang 8-12 taong gulang, ang mga sintomas na inilarawan sa itaas ay sinamahan ng biliary dyskinesia. Ang reaktibong pancreatitis ay madalas na naitala (70%). Ang nangingibabaw na patolohiya ay ang gastroduodenal zone.
Sa mga batang may edad na 13 - 15 taon, ang sakit na sindrom ay sumasakop sa nangungunang lugar laban sa background ng mga dyspeptic disorder.
Mga sintomas ng giardiasis sa mga batang wala pang isang taong gulang
Sa giardiasis, ang mga batang wala pang isang taong gulang ay nakakaranas ng pamumulaklak at nahihirapang makapasa ng gas. Ang fecal matter ay may mabula at maasim na amoy. Ang dumi ay naglalaman ng masaganang uhog at "mga puting bukol" ng mga asin ng apdo. Bilang resulta ng patuloy na pangangati ng likido, ang acidic na dumi, pamamaga at pamumula ay lumilitaw sa paligid ng anus. Ang bata ay sumisigaw, nag-aalala, nanginginig ang kanyang mga binti. Pagkatapos ay mayroong isang kahalili ng paninigas ng dumi at pagtatae. Ang mga dumi ay may mabahong amoy, tilamsik at mabula. Ang putrefactive microflora sa feces ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng dysbacteriosis.Sa kabila ng pagtatae, ang mga bata ay kadalasang lumalaki nang normal at tumaba.
Mga karamdaman sa paggana ng iba pang mga organ ng pagtunaw
Sa pagkalasing ng giardiasis, lumalaki ang atay. Ang gilid nito ay nakausli mula sa ilalim ng costal arch mula 2 hanggang 4 cm, nababanat at walang sakit. Sa pagtatapos ng 5 - 7 araw, ang laki ng atay ay na-normalize.
Ang biliary dyskinesia (hindi sapat o labis na supply ng apdo) na may giardiasis ay isang reflex na kalikasan.
Sa pag-unlad ng pamamaga sa duodenum, ang presyon sa pangunahing pancreatic duct ay tumataas. Ang pagtaas ng aktibidad ng proteolytic enzymes ay humahantong sa pamamaga ng organ.
Ang antas ng pagpapakita ng pagkalasing ay nakasalalay sa kalakhan at virulence ng mga parasito.
Sa ilang mga kaso, ang atay at pali ay lumaki (hepatolienal syndrome).
Lumalaki ang mga lymph node.
Sa pangmatagalang giardiasis, lumilitaw ang mga sintomas ng neurological: bruxism (paggiling ng ngipin) at tics.
Ang mga basurang produkto ng mga parasito ay pumipigil sa paggana ng gitnang sistema ng nerbiyos, na ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng astheno-neurotic syndrome.
kanin. 15. Ang pagkalasing ay isang katangiang tanda ng isang nakakahawang sakit.
Sa higit sa kalahati ng mga kaso ng giardiasis sa mga bata, ang asthenoneurotic cider ay bubuo kasama ng dyspeptic syndrome. Nababawasan ang sigla, mabilis na napapagod ang bata, lumilitaw ang pananakit ng ulo at pagkahilo, lumuluha ang maliliit na bata, at nababagabag ang pagtulog. Si Propesor D. F. Lambl, na naglalarawan sa mikroorganismo noong 1859, ay tinawag si Giardia na “isang parasito ng kapanglawan at kalungkutan.”
Sa 50% ng mga kaso sa mga bata na may giardiasis, tatlong pangunahing clinical syndromes ang sabay na tinutukoy: dyspeptic, sakit at astenoneurotic.
kanin. 16. Ang pananakit ng ulo at pagluha ay sintomas ng astheno-neurotic syndrome.
kanin. 17. Ang pattern ng "marble" ng balat ay nagpapahiwatig ng reaksyon ng autonomic nervous system sa pag-unlad ng nakakahawang proseso.
Ang mga reaksiyong alerdyi sa mga bata ay lumilitaw anuman ang kalubhaan at kalubhaan ng nakakahawang proseso. Ito ay kinumpirma ng isang pagtaas sa antas ng immunoglobulins IgE at IgM, pati na rin ang mga eosinophil sa dugo ng pasyente. Ang mga sugat sa balat sa anyo ng atopic dermatitis ay kadalasang naitala sa giardiasis (70% ng mga kaso), mas madalas sa enterobiasis (16% ng mga kaso) at ascariasis (3% ng mga kaso). Sa mga batang wala pang isang taong gulang, ang mga allergic manifestations ay napaka-magkakaibang - mula sa isang makati na pantal hanggang sa mga eczematous lesyon.
kanin. 18. Ang atopic dermatitis ay maaaring isang pagpapakita ng giardiasis sa mga bata.
Sa talamak na anyo ng giardiasis sa mga bata at matatanda, ang balat ay madalas na apektado:
Ito ay nagpapakita ng sarili bilang pamumutla ng balat, lalo na ang mukha, na may normal na antas ng hemoglobin, na marahil ay dahil sa spasm ng mga daluyan ng dugo.
Sa mga unang taon ng sakit, ang hindi pantay na kulay ng balat ay nabanggit.
Sa mga bata at kabataan, ang pulang hangganan ng mga labi ay apektado sa iba't ibang antas ng kalubhaan. May pagbabalat at pagkatuyo, sa mga malubhang kaso - cheilitis (pamamaga ng mauhog lamad at pulang hangganan). Sa cheilitis, lumilitaw ang mga bitak, jam at pagbabalat ng lugar sa paligid ng bibig.
Ang buhok ay nagiging mas manipis, ang paglago nito ay bumabagal, at ito ay tumatagal ng iba't ibang kulay.
kanin. 19. Ang cheilitis ay kadalasang nangyayari sa mga bata at kabataan na may giardiasis.
Sa panahon ng sakit, ang cellular at humoral immunity ay bubuo sa katawan ng pasyente. Ang kaligtasan sa sakit ay hindi malakas. Ito ay nagpapatuloy pagkatapos ng sakit hanggang sa 6 na buwan, sa ilang mga kaso mas matagal. Sa mga taong may kakulangan sa immunoglobulin IgA, ang sakit ay nagiging paulit-ulit.
Ang kawalan ng mga sintomas ng pathogonic ay makabuluhang kumplikado sa diagnosis ng giardiasis. Sumasailalim sa pagsusuri:
mga bata na may mga sakit ng gastrointestinal tract, madaling kapitan ng sakit sa talamak, katamtamang malubha at madalas na mga exacerbations;
mga bata na may mga sakit ng gastrointestinal tract at neurocirculatory dysfunction;
mga bata na may mga sakit ng gastrointestinal tract at patuloy na eosinophilia;
mga bata na may mga gastrointestinal na sakit at mga reaksiyong alerdyi.
Mga pamamaraan ng immunological
Ang mga immunological na pamamaraan (pagtuklas ng mga antibodies sa mga parasito) ay tiyak at napakasensitibo. Ang mga immunoglobulin na IgM at IgG ay lumalabas sa dugo mula 12 hanggang 14 na araw ng pagkakasakit. Pagkatapos ng sanitasyon, nawawala ang IgM, at nananatili ang IgG hanggang dalawang buwan. Gayunpaman, ang isang tao ay hindi maaaring umasa lamang sa mga immunological na pamamaraan para sa pag-diagnose ng giardiasis sa mga bata para sa mga sumusunod na dahilan:
hindi sapat na pag-aaral ng mga pathogenic na katangian ng Giardia;
hindi lahat ng mga bata ay may mga antibodies (ang mga antibodies ay bihirang makita sa mga batang may lymphatic-hypoplastic diathesis);
Ang mga antibodies ay maaaring hindi makita sa mga bata na may hindi epektibong humoral defense mechanism, kung saan ang giardiasis ay madalas na tumatagal ng isang matagal na kurso.
Ang diagnosis ng giardiasis ay batay sa pagtuklas ng mga vegetative form ng Giardia sa mga nilalaman ng duodenal o mga cyst sa likido o nabuo na mga dumi.
Diagnosis ng giardiasis sa mga bata gamit ang parasitological research
Ang pagtuklas ng mga cystic at precystic form ng Giardia sa mga feces ay isinasagawa gamit ang microscopy ng isang unstained (katutubong) smear, microscopy ng isang stained smear na may solusyon ng Lugol, mga pamamaraan ng pagpapayaman na sinusundan ng microscopy. Ang mga precyst form ay matatagpuan sa likido, hindi nabuong mga dumi.
Mga kahirapan sa paggamit ng mikroskopikong pagsusuri:
Sa labas ng katawan, ang mga cyst ay "lumiliit," ang kanilang shell ay nagiging hindi pantay at sumasama sa detritus, kaya ang pag-aaral ay nangangailangan ng mainit na dumi, na hindi palaging makolekta ng mga magulang mula sa bata sa tamang oras, kaya ginagamit ang mga solusyon sa pang-imbak.
Ang mga cyst ay inilalabas mula sa katawan ng pasyente nang paulit-ulit, na may pagitan ng 8-14 na araw, kaya naman ang pag-aaral ay kailangang isagawa nang maraming beses. Ang apdo at antiparasitic na gamot ay nagpapataas ng pagbuo ng cyst, kaya sa bisperas ng pagsusuri, ang bata ay maaaring bigyan ng corn silk, cholevit, macmimore o metronidazole bilang isang "provocative" na gamot.
kanin. 20. Giardia sa ilalim ng mikroskopyo.
kanin. 21. Ang larawan ay nagpapakita ng mga parasite cyst sa ilalim ng mikroskopyo.
kanin. 22. Sa mga reaksiyong alerdyi, ang antas ng eosinophils sa dugo ay tumataas (larawan sa kaliwa) at madalas na nabubuo ang hypochromic anemia (larawan sa kanan).
kanin. 23. Napinsalang villi ng intestinal epithelium sa giardiasis (mga pag-aaral ng biopsy material).
