Nový typ koronaviru 2019-nCoV, identifikovaný v Číně (Wuhan) v roce 2020, zůstává pro lékaře stále záhadou. Nemoc se rychle šíří. Pacienti se během krátké doby objevili v mnoha zemích světa. Okamžitě bylo zakázáno cestování lidí z měst Wuhan a Huanggang, kde byly registrovány první případy neznámého virového onemocnění. Na celé hranici s Ruskem byla zavedena posílená hygienická kontrola. Na letištích jsou přílety kontrolovány termovizními přístroji, signalizující zvýšení tělesné teploty. Všechny případy podezření na zápal plic byly podrobeny laboratornímu testování. Ptačí chřipka, SARS (těžký akutní respirační syndrom nebo SARS, také známý jako atypická pneumonie) a MERS (respirační syndrom na Středním východě) byly vyloučeny. Předpokládá se, že příčinou této epidemie byl nový typ koronaviru.
Rýže. 1. Nový koronavirus se rychle šíří a zabíjí lidi.
Koronaviry
Koronavirus (Coronavirnás) byl poprvé izolován z kuřat v roce 1937. U lidí v roce 1965 Tyrrell a M. Bynoe.Jak se ukázalo, koronaviry infikují mnoho druhů zvířat, ptáků a lidí. Z domácích zvířat jsou postiženi psi, kočky, prasata, krůty, ovce a skot. Nemoc je detekována u potkanů. Viry infikují opice, krevety, velryby beluga, komáry sající krev atd.
Coronavirnás kolonizují lidský dýchací trakt, gastrointestinální trakt a nervový systém (zřídka).
V roce 2002 byly v Číně (provincie Guangdong) hlášeny případy těžkého akutního respiračního syndromu (SARS) u lidí, jehož příčinou bylo nový typ koronaviru SARS-CoV. Během epidemie onemocnělo asi 8 tisíc lidí, 800 případů bylo smrtelných. Netopýři jsou přirozeným rezervoárem infekce.
V roce 2012 bylo hlášeno nové propuknutí nemoci, respirační syndrom na Středním východě (MERS). Místem původu epidemie byla Saúdská Arábie. Příčinou epidemie bylo nový typ koronavirus - MERS-CoV. Přirozenou nádrží byli netopýři. Existují důkazy o nakažení velbloudů tímto virem.
Rýže. 2. Na fotografii je koronavirus (elektronogram). Nukleokapsida je jako „solární koróna“ obklopena ostnatými výběžky – kyjovitými peplomery.
Moderní taxonomie
Koronaviry zahrnuje 2 podrodiny: Coronavirinae A Torovirinae.
Coronavirinae zahrnuje 2 rody:Alfakoronaviru a betakoronaviru. Ten druhý se dostává do centra pozornosti. To zahrnuje zvláště nebezpečnými patogeny smrtelné pneumonie jsou SARS-CoV a MERS-CoV.
Struktura
Coronavirnás Mají sféroidní tvar, na jehož obvodu se nachází „solární koróna“, nukleokapsida, obal obsahující lipidy a proteinová membrána. Průměr virionů se pohybuje od 120 do 160 nm. Viriony rodu Bafinivirus mají bacilovitý (tyčinkovitý) tvar. Jejich délka se pohybuje od 170 do 200 nm, průměr - od 75 do 88 nm. Viriony rodu Torovirus mají tvar preclíku. Jejich velikost je 100 - 140 x 35 - 50 nm.
Vnější obal se skládá ze 2 proteinů – vnější a vnitřní. Vnější plášť tvoří peplomeros - ostnaté procesy, které dávají vzhled „sluneční koróny“. Odtud pochází i název rodu Coronaviridae.
Nukleokapsida má šroubovicovou symetrii. Jeho rozměry se pohybují od 60 do 70 nm. Genom je reprezentován jednovláknovou (+) RNA. Koronaviry mají díky své přirozené genetické rekombinaci jedinečnou schopnost vytvářet velkou genomovou diverzitu.
Rýže. 3. Schéma struktury koronavirů.
Virulence
Důležitým faktorem virulence virionů jsou pentamery proteinu E, schopné tvořit iontové kanály, dále receptorový protein S, hemaglutinin esteráza, malé membránové a matricové proteiny, nukleokapsida a RNA v komplexu s proteinem N.
Citlivost
Koronaviry vykazují zvýšenou citlivost na chemické a fyzikální faktory. Vzhledem k přítomnosti lipidů ve skořápce jsou viriony citlivé na ethanol, éter, formaldehyd, chloroform a propiolakton. Koronaviry jsou inaktivovány silně zásaditým a kyselým prostředím a ultrafialovým zářením. Ve vnějším prostředí přežívají patogeny 7 až 12 dní.
Rýže. 4 a 5. Foto: Koronavirus (elektronová mikroskopie). Patogeny mají kulovitý tvar a periferní útvar v podobě sluneční koróny.
Komplikace z gastrointestinálního traktu jsou častěji pozorovány při infekci porodními viry Alfakoronavirus (HCoV NL63, HCoV 229E) a torovirus (HToV).
Tato patologie se vyvíjí hlavně na pozadí poškození horních cest dýchacích (90% případů). Akutní enteritida se obvykle rozvíjí u novorozenců a lidí se sníženou imunitou. V 75 % případů začíná onemocnění akutně vysokou tělesnou teplotou, pacienti pociťují intoxikaci, bolesti břicha, opakované zvracení a řídkou stolici po dobu 2 až 5 dnů.
Rýže. 7. Fotografie ukazuje koronavirus nalezený ve stolici dítěte trpícího akutní gastroenteritidou.
Mezi respiračními onemocněními u lidí se nákaza koronavirem pohybuje od 5 do 19 %. Nejčastěji ji způsobují viry HCoV NL63, HCoV 229E, BetaCoV 1, HCoV HKU1 a HtoV. Infekce má obvykle za následek akutní rinitidu, faryngitidu a tracheitidu.
Koronaviry HCoV NL63, HCoV 229E (rod Alfakoronavirus) a HtoV (rod Toroviry) jsou často příčinou gastrointestinálních lézí.
Epidemiologie
Koronaviry jsou všudypřítomné. Děti onemocní 5-7krát častěji než dospělí. Sezónní nárůst výskytu je pozorován koncem zimy a na jaře.Epidemická ohniska jsou zaznamenávána každé 2 - 3 roky. K šíření infekce dochází vzdušnými kapénkami, fekálně-orální a kontaktní cestou. Přenašeči koronavirů jsou pacienti s vymazanou formou a klinicky výraznými formami onemocnění. Ve vnějším prostředí přežívají patogeny 7–12 dní.
V podstatě (až 70 - 80 %) se koronaviry účastní infekčního procesu ve spolupráci s dalšími viry - chřipkou A, parainfluenzou, adeno- a rhinoviry. Smíšené infekce mají spíše těžký průběh.
Klinika nemoci
Koronaviry při infekci infikují epiteliální buňky horních cest dýchacích, kde se intenzivně množí. Epiteliální buňky mají na svém povrchu specifické receptory, které interagují s povrchovým S-proteinem patogenu. Inkubační doba je 2-5 dní.
Onemocnění začíná nejčastěji akutně s příznaky rýmy a faryngitidy. Dochází k otoku a hyperémii sliznice. Příznaky intoxikace jsou středně závažné. Tělesná teplota je často normální.
Ve 3–8 % případů se koronavirová infekce projevuje formou zápalu plic, který je závažný zejména u malých dětí.
Imunita netrvá dlouho. Může se vyvinout reinfekce.
Rýže. 8 a 9. Elektronová mikrofotografie koronavirů.
V listopadu 2002 byla v Číně (provincie Guangdong) poprvé zaznamenána nová nemoc – závažný akutní respirační syndrom (SARS). O devět měsíců později WHO oznámila, že epidemie zaznamenala 8 422 případů a 916 úmrtí (10,9 %) ve 30 zemích.
Rýže. 10. Prevalence SARS na začátku srpna 2003.
Etiologie
Bylo zjištěno, že nový patogen nemá žádnou afinitu k žádnému z dříve známých koronavirů. Nový typ viru byl označen SARS-CoV.
Epidemiologie
Epidemiologické šetření ukázalo, že přirozeným rezervoárem patogenů byli netopýři Microchiroptera (řád Chiroptera), kteří v přírodě infikují Viverridae, rodinu savců (řád Carnivores), které obyvatelé jihovýchodní Asie chovají jako domácí mazlíčky a často je jedí. Ale pravděpodobnější cesta, jak se viry dostanou do lidské populace, jsou: netopýři → himálajské cibetky (divoké savce), mývalové a barmští fretky jezevci, jejichž nedovařené maso lze často najít v čínských restauracích. Tímto způsobem se SARS-CoV dostává do lidského těla.
Patogeny se přenášejí především vzdušnými kapénkami a kontaktem. Zdravotníci jsou ohroženi.
Klinický obraz
Inkubační doba SARS se pohybuje od 2 do 10 dnů. Při kontaktu s nemocným člověkem je inkubační doba kratší (přesahuje 5 dní při přenosu infekce od nemocných zvířat je delší).
Onemocnění v 97% případů začíná akutně zvýšením tělesné teploty na 38 - 390S.
V prvních dnech onemocnění vystupují do popředí příznaky intoxikace v podobě silné bolesti hlavy a svalově-kloubních bolestí, slabosti a závratí. Zaznamenává se kašel, bolest v krku a příznaky rýmy.
3.–7. den se rozvíjí respirační fáze onemocnění charakterizovaná poškozením dolních cest dýchacích. Kašel zesiluje, objevuje se a narůstá dušnost a pocit nedostatku vzduchu. Hypoxie a hypoxémie se rychle rozvíjejí.U některých pacientů se rozvinou známky gastrointestinálního poškození: opakované zvracení, nevolnost, průjem. Rozvoji pneumonie vždy předcházel syndrom respirační tísně.
Exodus
V 80 - 90 % případů končí onemocnění uzdravením, často rozvojem fibrózy. U některých pacientů byly zaznamenány relapsy pneumonie. U starších lidí byl SARS závažný a charakterizovala ho vysoká (až 40 %) úmrtnost.
Rýže. 11. Na fotografii je rentgenový snímek pacienta se syndromem SARS. Dochází k rychlému rozvoji zápalu plic (během jednoho a půl dne).
V roce 2012 bylo hlášeno nové propuknutí nemoci, respirační syndrom na Středním východě (MERS). Místem původu epidemie byla Saúdská Arábie. Nemoc se poté rozšířila do 27 zemí Evropy a Ameriky. Příčinou epidemie byl nový typ koronaviru – MERS-CoV. Přirozenou nádrží byli netopýři. Existují důkazy o nakažení velbloudů tímto virem. Klinický obraz MERS je podobný těžké chřipce, ke které dochází při poškození plicní tkáně. Během vypuknutí se nakazilo asi 2 500 lidí, z toho 35 % případů bylo smrtelných. K velkým ohniskům následně došlo v nemocnicích. Zvláště závažné byly pozorovány v Saúdské Arábii (2014 - 2016) a Koreji (2015).
Rýže. 12. Prevalence MERS k 29. říjnu. 2013.
Epidemiologie
Na základě výsledků molekulárně genetické studie bylo zjištěno, že netopýři jsou přirozeným rezervoárem nového typu koronaviru. Mezihostitel nebyl identifikován. Existují důkazy o infekci MERS-CoV u velbloudů.
Rýže. 13. MERS-CoV koluje mezi velbloudy dromedáry.
Klinický obraz
Onemocnění začíná typickými příznaky ARVI, které se objevují s horečkou, potížemi s dýcháním a dušností. Ve většině případů dochází k rychlému rozvoji primární virové pneumonie s těžkým průběhem. U osob s imunodeficiencí je pozorováno poškození gastrointestinálního traktu a ledvin. Úmrtnost na MERS je asi 30 %.
Rýže. 14. Nový typ koronaviru MERS-CoV (snímek z elektronového mikroskopu).
K léčbě případů atypické pneumonie se používá etiotropní, patogenetická a symptomatická léčba.
Etiotropní léčba
Neexistují žádné spolehlivé údaje o klinické účinnosti antivirotik při léčbě SARS a MERS získané z kontrolovaných studií. Předpokládá se, že v léčbě mohou být účinná antivirotika se širokým spektrem účinku – Ribavirin nebo Ingavirin. Potlačení patologického účinku koronavirů bylo dosaženo použitím léků na bázi IFN - Alfaferon, Betaferon a Wellferon.
Patogenetická a symptomatická léčba
U středně těžkých a těžkých případů se provádí intenzivní detoxikační terapie. K tomuto účelu se používají rheopolyglucin, hemodez atd.v objemu nepřesahujícím 400 - 800 ml denně.
Aby se zabránilo rozvoji plicního edému, jsou předepsány diuretika. Indikováno je podání dárcovského imunoglobulinu s vysokým titrem protilátek proti koronavirům. K obnovení povrchového napětí v alveolech při rozvoji syndromu akutní respirační tísně se používají surfaktantové přípravky. Indikováno je podávání glukokortikoidů, jako je prednisolon nebo hydrokortison. V závažných případech onemocnění se methylprednisolon podává intravenózně. Respirační podpora pacientů je zajištěna umělou ventilací. Aby se zabránilo rozvoji bakteriální pneumonie, předepisují se antibiotika.
Nošení roušek a časté mytí rukou jsou základní preventivní opatření. Je třeba si uvědomit, že koronaviry se mohou do lidského těla dostat přes sliznici očí.
V období epidemií je nutné co nejvíce omezit kontakt s ostatními lidmi a dodržovat všechna doporučení úřadů.
