Plíseň nohou (mykóza) je běžné nakažlivé kožní onemocnění způsobené patogenními houbami. Podle WHO trpí houbovými chorobami asi 1/3 populace na Zemi. Mezi všemi onemocněními nohou tvoří plísňová infekce 35 %. Příznaky plísně nohou jsou jasné. Léčba plísní na nohou je obtížná kvůli narušené buněčné imunitě.
Plísně na nohou se častěji vyskytují u lidí starších 60 let, u pacientů s diabetes mellitus a u pacientů se sníženou imunitou, která má nejrůznější původ.
Touto patologií trpí každý třetí pacient s ekzémem, psoriázou a neurodermatitidou a každý druhý pacient s neuroendokrinní a somatickou patologií. Plíseň nohou přispívá k rozvoji erysipelu dolních končetin a zpomaluje jeho hojení.V poslední době navíc výrazně vzrostl počet invazivních lékařských zákroků a bezdůvodně rozšířené používání silných antimikrobiálních léků, což přispívá k šíření mykóz.
Skrytá morbidita
Zpočátku pacienti zaměňují příznaky plísně nohou za běžnou suchost a plenkovou vyrážku mezi prsty. Pacienti těmto změnám dlouhodobě nevěnují pozornost nebo se tyto příznaky snaží odstranit sami. Zároveň zůstávají významnou dobu zdrojem infekce.
Alergie na houby
Alergie na plísně jsou vážným problémem. Dnes se počet zjištěných alergenů blíží půl tisíce. Z toho je 18 % plísňových alergenů.
O původcích plísní nohou
Plísně (dermatofyty), které způsobují poškození nohou, žijí v teplých a vlhkých prostorách – veřejné sprchy, šatny, vany a bazény. Rychle se množí na vlhkých místech mezi prsty a mohou dlouhodobě parazitovat na kůži nohou, aniž by způsobily onemocnění. Pokud měl člověk v minulosti plísňovou infekci, je velká pravděpodobnost, že může znovu onemocnět.
Nejčastěji je onemocnění způsobeno houbou Trichophyton rubrum (červený trichofyton), která je obtížně léčitelná. Onemocnění způsobené houbou Trichophyton mentagrophytes je těžké, ale dobře reaguje na léčbu. Mnohem méně často je mykóza nohou způsobena Epidermophyton floccosum a kvasinkovými houbami. Často je detekována smíšená infekce.
Rýže. 1. Trichophyton rubrum (červený trichofyton). Pohled pod mikroskopem.
Charakteristika patogenu Trichophyton rubrum
Plísně rodu Trichophyton rubrum pronikají kůží v důsledku ničení keratinu, ke kterému dochází působením houbového enzymu keratinázy.
Mannany (polysacharidy) obsažené ve stěně patogenu jsou schopny inhibovat imunitní reakce, díky čemuž je odolný vůči destrukci imunitními buňkami.
Některé proteázy (enzymy) Trichophyton rubrum jsou schopny ničit kolagen.
Plísně produkují látky podobné afalotoxinům, které podporují tvorbu mozolů a hyperkeratózu.
Pod vlivem plísně dochází k posílení růstu a vývoje papilomavirů, které způsobují tvorbu bradavic na dlaních a chodidlech.
Spory plísní zůstávají ve vnějším prostředí životaschopné po dlouhou dobu. Mezi kožními šupinami si dermatofyty zachovávají svou životaschopnost po dobu až jednoho roku. Mohou dlouho zůstat na vložkách bot, ponožek, punčoch nebo bot. Při chůzi se šupiny z nohou pacienta odlupují a končí ve vnějším prostředí - na podlaze, v botách, ponožkách, punčochách, pantoflích atd. Dermatofyty nejčastěji postihují jemné vrstvy kůže mezi prsty na nohou. Parazitují ve svrchní keratinizované vrstvě epidermis a při absenci správné léčby mohou ovlivnit hlubší struktury kůže.
Zvláštní roli při vzniku plísní nohou hraje stav imunitního systému. Vysoká imunita brání rozvoji onemocnění. K relapsům onemocnění dochází na jaře a na podzim.
Faktory predisponující k rozvoji onemocnění
Rýže. 2. Vysoká imunita inhibuje rozvoj plísní na nohou.
zvýšené pocení nohou,
drobné poškození kůže: řezné rány, praskliny, rány,
Navzdory skutečnosti, že existuje několik typů dermatofytů, které způsobují onemocnění, jeho příznaky jsou ve většině případů stejné. Nejčastěji jsou nejprve postiženy meziprstní prostory. Na kůži se objevuje svědění, bolest a praskliny. Některé formy mykózy probíhají bez stížností. Nejčastěji jsou postiženy obě nohy. S akutním rozvojem onemocnění kůže nohou otéká, objevují se na ní puchýře, které časem hnisají, objevují se eroze a praskliny. Bolest v postižené oblasti ztěžuje nošení obuvi.
Komplikovaný průběh onemocnění se projevuje kromě lokálních příznaků zvětšenými lymfatickými uzlinami a lymfostázou. Celkový stav pacienta se zhoršuje, tělesná teplota stoupá. Při dlouhém chronickém průběhu mykózy nohou se proces šíří na nehty (onychomykóza). U 25 % pacientů se proces šíří do velkých záhybů kůže a dalších oblastí těla. V pokročilých případech je postižena pokožka hlavy.
Rýže. 3. Na fotografii je houba nohou. Akutní forma.
Klasické příznaky plísně na nohou:
svědění a drobné prasklinky mezi prsty na nohou,
zarudnutí,
odlupování,
tvorba bublin s kapalinou,
ztluštění kůže
nepříjemný a štiplavý zápach,
pálení, bolestivé pocity v nohou, které se při chůzi zesilují.
Rýže. 4. Na fotografii je houba nohou. Poškození kůže chodidel, prstů a meziprstních prostor.
Nejběžnější typ plísně nohou. Vyskytuje se v akutní a chronické formě. U akutní formy je postižena kůže mezi 3., 4. a 5. prstem.Dochází ke změkčení (maceraci) kůže, epidermis se odlupuje, mokvá, zarudnutí, praská. Exfoliovaná epidermis má bělavou barvu. Přilehlé oblasti nohy jsou velmi rychle postiženy.
Rýže. 5. Na fotografii je plíseň nohou. Interdigitální dermatofytóza.
Hluboká tinea pedis
Tento stav je považován za komplikaci interdigitální dermatofytózy. Pyogenní bakterie snadno pronikají přes poškozené oblasti pokožky do hlubokých vrstev a ničí je. Bez adekvátní léčby a se snížením imunity se plíseň nohou šíří na celou chodidlo a jeho vnitřní část.
Rýže. 6. Na fotografii je plíseň nohou. Hluboká dermatofytóza nohou.
Dyshidrotická dermatofytóza nohou
Způsobuje ho houba Trichophyton mentagrophytes. Málokdy k vidění. Na kůži nohy se objeví zánětlivá reakce a mnohočetné vyrážky vezikulů a puchýřů. Bubliny a vezikuly připomínají vyrážky během alergických reakcí. Všechny projevy jsou spojeny s alergickou reakcí na antigeny dermatofytů. Postižena je kůže chodidla, jeho vnitřní část a prostory mezi prsty. Když se připojí bakteriální infekce (Staphylococcus aureus), objeví se hnis.
Rýže. 7. Na fotografii je plíseň nohou. Jsou viditelné dermatofyty - alergické vyrážky v důsledku plísňových infekcí.
Plantární dermatofytóza nohou
Způsobuje ho houba Trichophyton rubrum. Zpočátku se objeví zarudnutí s malými papuly podél okrajů, pak se postižená oblast začne odlupovat a keratinizovat. Postižená kůže, která pokrývá celé chodidlo a jeho boční plochy, připomíná baletní botu.
Rýže. 8. Na fotce je plíseň na chodidlech - plantární dermatofytóza.
Plísně a jejich metabolické produkty zvyšují četnost alergických projevů na kůži a sliznicích pacienta.
Průběh dermatitidy, ekzému a lupénky se zpřísňuje, narušují se hojivé procesy kůže.
Přes poškozené oblasti kůže infekce snadno proniká do jejích hlubokých vrstev, což způsobuje hnisání (pyodermitidu), exacerbaci erysipelu a lymfostázu.
Plantární bradavice s plísní nohou se tvoří 4krát častěji než ve všech ostatních případech.
S onemocněním se často tvoří mozoly a hyperkeratóza.
Rýže. 9. Fotografie ukazuje komplikaci mykózy nohy - plantární bradavice.
Rýže. 10. Na fotografii je komplikací mykózy nohy hyperkeratóza.
Mykóza nohou je obtížně léčitelná z důvodu narušené buněčné imunity. Antifungální činidla je obtížné překonat stratum corneum chodidla a houby umístěné v nehtových ploténkách (se současnými lézemi) slouží jako stálý zdroj infekce. Při léčbě plísní nohou se používají staré osvědčené prostředky a moderní antimykotika, která se dělí na léky zastavující růst plísní a léky, které je hubí. Některé z těchto léků se získávají synteticky, jiné jsou přírodní. Existují úzko- a širokospektrální antimykotika. Navíc různé formy onemocnění mají své vlastní nuance léčby, takže pouze lékař může zvolit správnou léčbu.
Základem léčby plísní nohou je:
Použití obecných a lokálních antimykotik.
Užívání léků, které zlepšují krevní oběh v malých cévách končetin a léčba doprovodných onemocnění.
Antifungální ošetření osobních věcí a předmětů pro domácnost, aby se zabránilo opětovné infekci.
Léčba plísní nohou systémovými léky
Léčba plísní nohou pomocí tablet a injekcí se používá pro středně těžké a těžké případy onemocnění. Jejich užívání zvyšuje šance na vyléčení, ale vyžaduje neustálý lékařský dohled kvůli řadě nežádoucích účinků. K léčbě plísní nohou se používají 2 skupiny antimykotických tabletových léků:
Skupinu 1 léčiv (azoly) představují intrakonazol (orungální), flukonazol, ketokorazol;
Léčiva skupiny 2 (allylaminaminy) jsou zastoupeny terbinafinem a naftifinem.
Intrakonazol a terbinafin jsou dnes léky volby pro léčbu plísní nohou. Rychle pronikají do stratum corneum kůže a zůstávají tam po dlouhou dobu.
Výběr dávek antifungálních léků a stanovení doby léčby provádí pouze lékař.
Pokud je onemocnění kombinováno s kožními lézemi v jiných částech těla, lékař se rozhodne předepsat silnější antimykotika.
Rýže. 11. Antimykotikum systémového účinku ze skupiny azolů.
Rýže. 12. Antimykotikum systémového účinku allylaminové skupiny.
Léčba plísní nohou lokálními léky
Plíseň nohou je velmi časté onemocnění. Lékařský arzenál zahrnuje mnoho léků, jako jsou staré, osvědčené, i nové léky, které jsou dostupné ve formě mastí, krémů, pleťových vod, sprejů, kapek a prášků. Snadno se nanášejí na pokožku.
Při vzniku otoků, poškození kůže a mokvání se používají antimykotika s kortikosteroidy (Triderm krém, Mikozolon, Lotriderm aj.). Současné použití spreje Lamisil poskytuje dobrý účinek.
Při ústupu akutních zánětlivých jevů se používají léky, které hubí houby (fungicidy). Skupinu azolů pro topické použití představují Clotrimazol, Miconazol, Bifonazol, Econazole, Isocanazole aj. Skupinu allylaminových aminů představuje Naftifin a Terbinafin (Lamisil).
Rýže. 13. Antimykotikum s kortikosteroidem.
Rýže. 14. Antifungální krém.
Moderní lék na léčbu plísní nohou Lamisil
Lamisil je vysoce aktivní proti všem druhům hub, včetně kvasinek a plísní.
Lamisil vykazuje vysokou aktivitu při léčbě komplikací onemocnění a alergických vyrážek.
Lék je dostupný ve formě spreje, gelu (Lamisil Dermgel), krému a filmotvorného roztoku (Lamisil Uno), což zajišťuje maximální komfort jeho užívání.
Droga se používá k prevenci onemocnění a léčbě obuvi.
Lamisil obnovuje pH pokožky a úroveň hydratace pokožky.
Podporuje epitelizaci kožních lézí s prasklinami.
Při použití Lamisilu Uno vydrží film pokrývající pokožku nohou až 72 hodin, což zajišťuje, že se lék dostane do stratum corneum pokožky po dlouhou dobu.
Klinická účinnost léku dosahuje 72%.
Rýže. 15. Na fotografii je moderní lék na léčbu plísní nohou Lamisil gel a Lamisil krém.
Rýže. 16. Na fotografii je moderní lék na léčbu plísní nohou, roztok Lamisil Uno a sprej Lamisil.
Patogenetická terapie
Pro jakoukoli patologii jsou předepsány léky patogenetické terapie. S jejich pomocí se zvyšuje účinnost léčby a snižují se nežádoucí účinky. Pokud máte houbovou infekci nohy, musíte:
správné imunologické poruchy,
snížit alergické projevy,
nahradit nedostatek síry, která se nachází ve vejcích, tvarohu, bylinkách atd.,
užívat vitamíny skupiny A.
Včasné zahájení a správně zvolená léčba plísní nohou vám umožní dosáhnout zdravého vzhledu v co nejkratším čase, odstranit pocit nepohodlí a zlepšit celkový stav.
Důvody selhání léčby
Hlavním důvodem neúčinnosti léčby plísní nohou je porušení léčebného režimu ze strany pacienta.
Více než třetina pacientů považuje své onemocnění za nezávažné a léčbu odmítá.
Asi 70 % pacientů nevěří, že předepsaná léčba přinese pozitivní výsledek.
Polovina pacientů není spokojena s předchozí léčbou.
Až 70 % pacientů ukončí léčbu při dosažení pozitivního výsledku a již nepřicházejí k lékaři, aby sledovali vyléčení.
Po úspěšném ukončení léčby plísní na nohou je nutné přijmout opatření k prevenci recidivy onemocnění.
1. Léčba nohou. Prevence recidivy mykózy nohou se provádí za účelem prevence recidivujících onemocnění, u kterých se doporučuje každodenní mytí nohou s následnou léčbou benzoylperoxidem. Ošetření nohou antifungálními krémy a pudry je povoleno. Používejte Lamisil, Flucanozol nebo Intraconazole 2x týdně po dobu 1 roku. Ošetřit je třeba i ponožky a boty.
Rýže. 17.Denně si umyjte a důkladně osušte nohy.
Rýže. 18. Ošetření nohou sprejem Lamisil a benzoylperoxid.
2. Sušení bot. Elektrické sušičky slouží k sušení obuvi. K dispozici jsou sušičky vybavené ultrafialovými lampami.
Rýže. 19. Sušení obuvi pomocí sušiček.
3. Dezinfekce obuvi. Pro dezinfekci je vhodná 40% kyselina octová, 40% roztok formalínu a 1% roztok chlorhexidinu. Část boty přiléhající k noze je ošetřena roztokem. Navlhčený tampon se nechá jeden den ve špičce boty zabalený v igelitovém sáčku. Po dni se tampon vyjme a boty se provětrají. K dezinfekci se doporučuje použít sprej Lamisil. Doporučuje se používat vysoušeče obuvi vybavené ultrafialovými lampami.
4. Dezinfekce předmětů osobní hygieny.
5. Zpracování manikúrního zařízení. Po stříhání a zpracování nehtů je příslušenství pro manikúru ošetřeno alkoholem.
Prevence plísní na nohou
Plísním nohou a nehtů je lepší předcházet. Mezi základní pravidla prevence patří následující body:
Ujistěte se, že rodinní příslušníci s plísňovými infekcemi dostávají adekvátní léčbu.
Vysušte boty. Používejte sušičky obuvi vybavené ultrafialovými lampami. Vybírejte ponožky, které filtrují vlhkost.
Dodržování pravidel osobní hygieny.
Po umytí nohou pečlivě prohlédněte pokožku nohou, zejména mezi prsty a nehty.
Kupte si pohodlné a kvalitní boty.
Noste boty na veřejných místech.
Nenoste boty a ponožky jiných lidí.
Nepoužívejte sady na manikúru jiných lidí;
Ujistěte se, že se v nehtovém salonu používají pouze sterilní nástroje.
Vyhněte se poškození nehtů.
Buďte obzvláště opatrní, pokud máte cukrovku.
Přestat kouřit.
Rýže. 20. Na veřejných místech používejte pantofle.
Správná prevence mykóz nohou vám pomůže udržet si pocit pohodlí po mnoho let.
