Erythrasma (z řečtiny - červené zbarvení) je infekční onemocnění, které postihuje povrchovou vrstvu kůže, především v oblastech zvýšeného pocení (záhyby těla) a exkoriací v meziprstních prostorech na chodidlech. Je způsobena bakterií Corynebacterium minutissimum. Ke vzniku infekce přispívá špatná tělesná hygiena, nadměrné pocení a pobyt v tropickém klimatu.
Dnes dermatologové onemocnění řadí k pustulózním bakteriím (pseudomykóza), jejichž klinické projevy jsou podobné mykotickým infekcím, ale mají zcela jiný původ. Incidence je 40 případů na 10 tisíc obyvatel. Muži jsou náchylnější k infekci, což je spojeno se zvýšeným pocením a charakteristikami pH pokožky. Děti neonemocní. Nemoc není nakažlivá. Bez léčby trvá nekonečně dlouho.
Ve většině případů je onemocnění asymptomatické, což výrazně zdržuje návštěvu dermatologa pacienta.Existuje mnoho případů nesprávné interpretace diagnózy. U lidí se sníženou imunitou se onemocnění často vyskytuje s komplikacemi. V posledních letech je erythrasma častější.
Rýže. 1. Inguinální erythrasma u muže.
Epidemiologie
Lidé žijící v tropech častěji trpí erythrasmatem. K přenosu infekce dochází kontaktem při pohlavním styku, prostřednictvím předmětů pro domácnost a osobní hygienu, návštěvou bazénu a chůzí naboso. Muži jsou častěji nemocní. U dětí není onemocnění registrováno. Za normálních podmínek Corynebacterium minutissimum žije na kůži (jsou zástupci normální lidské mikroflóry), ale za určitých podmínek mohou superinfekce způsobit onemocnění erythrasma.
Mezi prediktivní faktory patří:
Život v podmínkách vysoké vlhkosti.
Špatná hygiena těla.
Časté mytí mýdlem, které změní pH na zásaditou stranu.
Nosit nepromokavé oblečení.
Oděrky vedoucí k rozvoji kontaktní dermatitidy.
Přítomnost obvazů.
Hyperhidróza (nadměrné pocení).
Obezita.
Diabetes.
Systémová a jiná onemocnění vedoucí k vyčerpání imunitního systému.
Plísňová infekce trupu a nohou.
Porušení ochranných vlastností epidermis (často u starších lidí).
Změny chemického složení potu.
Rýže. 2. Erythrasma u žen v oblasti třísel a mléčné žlázy.
Corynebacterium minutissimum je jedinou příčinou erythrasmatu. Patogen patří do rodu Corynebacterium, třída Actinobacteria, říše Bacteria.
Korynebakterie jsou grampozitivní tyčinkovité organismy, mírně zakřivené, s nerovnoměrně zbarvenou cytoplazmou. V nátěrech jsou umístěny jednotlivě.Na zužujícím se konci mají isthmus, kde jsou umístěny metachromatické granule.
Nestabilní vůči kyselinám, kataláza pozitivní, lipofilní.
Není sporu.
Rychle rostou na živném médiu. Během jednoho dne se vytvoří kolonie o průměru asi 1 mm, hladké a lesklé. Při pěstování na sérovém agaru pod paprsky Woodovy lampy září korálově červeně, což souvisí s produkcí ve vodě rozpustného koproporfyrinu III mikroorganismy.
Rýže. 3. Na fotografii je Corynebacterium minutissimum.
Corynebacterium minutissimum proniká do povrchových vrstev kůže zvenčí – při kontaktu s pacientem nebo jeho domácími potřebami, i z půdy (proniká do meziprstních prostor). Při infekci je stratum corneum kůže postižena 1/3 její tloušťky. Nehtové ploténky a vlasy nejsou ovlivněny. Bakterie se vyvíjejí na vlhkých a teplých místech - záhyby těla a především místa zvýšeného pocení a plenkové vyrážky nebo při výskytu prasklin v meziprstních záhybech na chodidlech.
Rýže. 4. Inguinální erythrasma u ženy. Pohled na postižená místa v paprscích Woodovy lampy.
Onemocnění je charakterizováno výskytem vyrážek v oblastech zvýšeného pocení a exkoriace kůže v prostorech mezi prsty.
Lokalizace vyrážky
Hlavní umístění vyrážky u mužů:
Vnitřní plocha stehen v oblasti, kde se dotýká šourek.
Inguinální záhyby.
Podpaží.
Intergluteální záhyb.
Kůže meziprstních záhybů na chodidlech.
Hlavní umístění vyrážky u žen:
Pod mléčnými žlázami.
Periumbilikální zóna.
Oblasti podpaží.
Kůže meziprstních záhybů na chodidlech.
U lidí s nadváhou (obézních lidí) se vyrážka může objevit na kůži břišních záhybů.Byly zaznamenány případy vyrážky rozšířené po celém povrchu těla.
Rýže. 5. Fotografie ukazuje erythrasma v oblasti podpaží muže. Léze je hnědé barvy, hyperpigmentovaná, šupinatá a složená (foto vlevo) a záře postižené oblasti v paprscích Woodovy lampy (foto vpravo).
Charakteristika vyrážky s erythrasmem
Hlavním prvkem vyrážky při onemocnění je skvrna. Má červenohnědou nebo červenou barvu, jasné obrysy a velké velikosti, s mírným odlupováním na povrchu. Prvky vyrážky se mohou sloučit nebo jsou umístěny samostatně.
Při postižení třísel, stehen a podpaží je povrch skvrn často zvrásněný. Při lokalizaci na těle jsou skvrny hladké, často s projasněním ve středu. Při postižení kůže v interdigitálních prostorech na chodidlech jsou zaznamenány eroze, obklopené límcem deskvamované epidermis.
Zpočátku se objeví oválná skvrna o průměru až 2 cm, fialová, hnědá, hnědá nebo žlutě zbarvená. Hrany jsou zaoblené nebo vroubkované. Jak rostou, vytvářejí jednu velkou postiženou oblast, jasně ohraničenou od nepoškozených oblastí. Na povrchu skvrny se objevuje peeling podobný pityriáze. Postupem času se v postižené oblasti objeví hnědá pigmentace nebo zblednutí.
Oblasti vyrážky září korálově červeně v paprscích Woodovy lampy, což souvisí s produkcí ve vodě rozpustného koproporfyrinu III mikroorganismy. Záře lze pozorovat i po ošetření, protože pigment zůstává uvnitř stratum corneum kůže po dlouhou dobu.
Rýže. 6. Erythrasma u mužů. Když je infekční proces lokalizován v interdigitálních prostorech na noze, vytvoří se erozní zóna obklopená límcem deskvamované epidermis (foto vlevo).Na fotografii vpravo je v oblasti zánětu zaznamenána korálově červená záře v paprscích Woodovy lampy.
Stížnosti pacienta
Erythrasma je zpravidla asymptomatická a pacienti jej objeví náhodou. Nemoc se vyvíjí pomalu a trvá dlouho. Ve vzácných případech je zaznamenáno mírné svědění a pokud je lokalizováno v tříslech, dochází k pocitu pálení. Když dojde k sekundární infekci, zarudnutí zesílí, objeví se otok a na povrchu se objeví puchýře.
Rýže. 7. Fotografie ukazuje erythrasma u mužů v axilární oblasti.
Rýže. 8. Erythrasma u ženy. Lokalizace v intergluteální oblasti.
Hlavním nebezpečím onemocnění je riziko komplikací zaznamenaných u pacientů s hyperhidrózou, diabetes mellitus, obezitou a dalšími onemocněními - výskyt plenkové vyrážky, ekzémy, vaskulární poruchy, rozvoj bakteriálních (streptokokových a stafylokokových) a plísňových infekcí.
Erythrasma v oblasti třísel vede k podráždění pohlavních orgánů a rozvoji sekundární infekce. Nemoc je nebezpečná rozvojem plicního abscesu, endokarditidy a septikopyemie. Je diskutována role Corynebacterium minutissimum v patogenezi mužské neplodnosti.
Rýže. 9. Fotografie ukazuje erytematózní otok nohy u pacienta s diabetes mellitus. Jsou viditelné četné puchýře a bubliny.
Erythrasma bez léčby trvá dlouhou dobu (10 a více let) a je často asymptomatická. Střídají se období oslabení klinických projevů s obdobími exacerbací. Relapsy onemocnění se mohou objevit šest měsíců po léčbě a jsou spojeny s nástupem horkého počasí, kdy je zaznamenáno zvýšené pocení.
Diagnostika erythrasmatu se opírá o klinický obraz onemocnění, průkaz velkého množství tyčinkovitých bakterií v kožních šupinkách mikroskopicky a přítomnost charakteristické záře v paprscích Woodovy lampy.
Využití Woodovy lampy při diagnostice onemocnění
Pokud je Corynebacterium minutissimum přítomno v epidermálních šupinách nemocného člověka, v ultrafialovém světle postižená místa září korálově červeně, což souvisí s produkcí ve vodě rozpustného koproporfyrinu III mikroorganismy. Je třeba vzít v úvahu, že po ošetření postižených oblastí nebo mytí může záře chybět a naopak, záře se může objevit po ošetření, protože pigment může zůstat uvnitř stratum corneum po dlouhou dobu.
Rýže. 11. Na fotografii je zářič ultrafialového světla Woodova lampa.
Rýže. 12. Erythrasma v tříslech a vnitřní straně stehen. Korálově červená záře lézí.
Mikroskopie
Mikroskopické vyšetření kožních vloček odebraných z postižené oblasti po Gramově barvení odhalí Gram-pozitivní kokosové mikroorganismy ve velkém množství, bez mycelia. Záře v paprscích Woodovy lampy a průkaz Corynebacterium minutissimum ve seškrabech z epidermis jsou dostatečné k potvrzení diagnózy erythrasmatu.
Rýže. 13. Corynebacterium pod mikroskopem. Gramovo barvení.
Rýže. 14. Corynebacterium minutissimum. Pohled pod elektronovým mikroskopem.
Mikrobiologická diagnostika
V obtížných situacích se za účelem provedení diferenciální diagnostiky provádí kultivace seškrabů z postižené oblasti. Corynebacterium minutissimum rychle roste na živném médiu. Během jednoho dne se vytvoří kolonie o průměru asi 1 mm, hladké a lesklé.Pro správný výběr antibiotik se provádí analýza citlivosti bakterií na léky. Získání nadměrného růstu kultury Corynebacterium minutissimum potvrzuje diagnózu.
Rýže. 15. Inguinální erythrasma u mužů s postižením kůže vnitřní strany stehen v infekčním procesu.
Diferenciální diagnostika
Erythrasma je třeba odlišit od tinea třísla, pityriasis versicolor, šupinatá roseola, rubrofytóza, kandidóza, mikrobiální ekzém, seboroická dermatitida, perianální dermatitida, psoriáza, dermatofytóza, kontaktní dermatitida, pityriasis versikeratolysis,
Rýže. 16. Erythrasma v mužské axilární oblasti (foto vlevo) a výskyt léze v paprscích Woodovy lampy.
K léčbě erythrasmy se používají antibakteriální léky, antimiotika, exfolianty a antiseptika. Během léčby by měl pacient dbát na správnou tělesnou hygienu a životní styl. Pacienti s diabetem by měli neustále sledovat hladinu glukózy v krvi a být neustále pod dohledem endokrinologa. U osob s nadměrným pocením se doporučuje lékařský zásah.
Při léčbě erythrasmatu často postačí lokální terapie. Při rozsáhlých lézích a recidivujícím průběhu je nutná systémová antibiotická terapie.
Lokální terapie erythrasmatu
Před aplikací lokálních léků ošetřete postižená místa omytím teplou vodou a mýdlem a následným ošetřením salicylalkoholem.
Antibiotika pro léčbu erythrasmatu
K léčbě erythrasmatu se používají masti Erythromycin nebo Linkomycin. Jsou vtírány do postižených oblastí 2krát denně po dobu sedmi dnů.
U rozsáhlých lézí nebo recidivující léčby se antibiotika používají perorálně: Erythromycin intramuskulárně 1,0 - 1,5 g. denně po dobu 10 dnů nebo perorálně: 0,25 g. 4krát denně po dobu 14 dnů nebo 0,5 g. 3x denně po dobu 7 dnů.
Někteří odborníci doporučují používat linkosamid, klarithromycin nebo azithromycin. Dodatečně se postižená místa ošetří kyselinou fusidovou nebo klindamycinem po celou dobu léčby a 2 týdny po vyčištění lézí.
Antimiotika pro léčbu erythrasmatu
Při léčbě erythrasmatu jsou lokální antimykotika s obsahem ketokonazolu (Mikozoral mast, Mycoket, Sebozol, Mycozoral krém, Mycoket, Nizoral, Dermazol) nebo isokonazol (Travogen), dále antimyotika s obsahem terbinafinu (Terbinafin mast, Terbinafin krém, Lamisil) efektivně používané , Exiter, Exifin, Terbizil, Termicon, Naftifin, Fugnoterbin).
Při výrazné zánětlivé složce je indikováno použití antimykotik v kombinaci s glukokortikoidem: Mycozolon (mykozolon + glukokortikoid) nebo Travocort (isokonazol + glukokortikoid).
Antiseptika pro léčbu erythrasmatu
U inguinálního erythrasmatu by měly být topické léčivé látky vybírány s opatrností, vzhledem k přítomnosti jemné kůže v těchto oblastech. Když se objeví zarudnutí, je indikováno ošetření postižených oblastí anilinovými barvivy. Když jsou léze lokalizovány v interdigitálních prostorech nohy, léčba se provádí benzoylperoxidem, salicylovým nebo resorcinolovým alkoholem.
Exfolianty
Jako exfoliační činidla se používají sírové dehtové nebo salicylové masti. Salicylový alkohol má exfoliační účinek.
Léčba erythrasmatu v případě sekundární infekce
Když dojde k sekundární infekci, postižené oblasti by měly být ošetřeny antiseptiky a lubrikovány antifungálními léky v kombinaci s glukokortikoidy: Mycozolon nebo Travocort.
Fyzioterapie
Za účelem zvýšení účinnosti léčby erythrasmatu se používá fyzioterapie - ultrafialové záření. Při jeho vystavení se epidermis vysuší a dostaví se dezinfekční účinek. Vystavení pacienta slunci má příznivé účinky na organismus.
Doporučení během léčby
Během léčby erythrasmatu by měl pacient pečlivě dodržovat pravidla osobní hygieny a vést správný životní styl.
Měli byste si vybrat správné spodní prádlo. Měl by být prostorný a vyrobený z přírodního vlákna.
Po dobu léčby je nutné denně měnit a dezinfikovat spodní prádlo a žehlit horkou žehličkou.
Při sprchování byste měli používat antibakteriální mýdlo nebo sprchový gel s benzoylperoxidem.
Prevence relapsu onemocnění
Aby se zabránilo relapsům, do jednoho měsíce po léčbě erythrasmatu by měla být postižená místa otřena salicylovým alkoholem a práškována mastkem nebo kyselinou boritou. Nadměrnému pocení je třeba se vyhnout:
Provádění desympatizace.
Ultrazvuková destrukce potních žláz.
Chirurgické odstranění potních žláz.
Rýže. 17. Inguinální erythrasma u mužů s postižením kůže vnitřních stehen v infekčním procesu. Korálově červená záře v paprscích Woodovy lampy.
