Favus (strupovitost) je plísňové onemocnění, které postihuje kůži, vlasy, nehty a vzácně i vnitřní orgány. Jeho původcem jsou houby Trichophyton schonleinii. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u oslabených lidí (nejčastěji dětí) po úzkém kontaktu s nemocným člověkem nebo jeho věcmi. Mykóza je dlouhodobá a těžká, charakterizovaná výskytem zapáchajících krust na kůži – scutulae (scutellums) a rozvojem jizevně-atrofických změn až po difuzní trvalou alopecii (vypadávání vlasů). Vnitřní orgány jsou postiženy zřídka. Spontánní hojení během puberty, jako u mikrosporií a trichofytóz, chybí. Favus je registrován ve všech zemích světa, nejčastěji se vyskytuje v Africe a Asii. V Ruské federaci je extrémně vzácný.
Rýže. 1. Na fotografii je lidský favus.
Epidemiologie a distribuce favus
Zdrojem hub Trichophyton schonleinii je pouze nemocný člověk. Faktorem přenosu infekce jsou osobní věci pacienta a předměty pro domácnost. K rozvoji onemocnění je nutný dlouhodobý kontakt.Nemoc se šíří hlavně mezi členy stejné rodiny. Nízká úroveň hygieny a osobní hygieny přispívá ke vzniku mykózy. Byly hlášeny případy infekce od myší a koček.
Favus je rozšířen v Africe a Asii. Vzácně se vyskytuje v Severní Americe, západní Evropě a Ruské federaci.
Lidé s normální imunitou prakticky neonemocní. Ohroženi jsou lidé s diabetes mellitus, podvýživou, onemocněními trávicího traktu apod. Onemocnění patří do skupiny onemocnění indikujících AIDS.
Rýže. 2. Favus pokožky hlavy.
Trichophyton schonleinii je původcem onemocnění
Původci favus jsou antropofilní houby Trichophyton schonleinii (TrichophytonschoEnleinii (Lebert) Langer, postihující lidi, méně často - Trichophytonquinkeanumparazitující na zvířatech.
Makroskopický snímek
Inokulace patogenů se provádí na pevném Sabouraudově médiu. Růst začíná již od 3 do 4 dnů s výskytem šedavého tuberkulu. Mladé kolonie jsou hladké, žlutavě bílé barvy. Postupem času se stanou hrudkovitými, vrásčitými, suchými, drobivými a hřibovitými stehy. Barva kolonií se pohybuje od bílé po hnědou. Existují kolonie, které mají tvar sádry, kráteru nebo sametově práškové. Roste 30 a více dní.
Rýže. 3. Fotografie ukazuje pohled na kolonie Trichophyton schonleinii na živném médiu.
Mikroskopický snímek
V mladých koloniích je mycelium přepážkové, jemné a tenké. Postupem času se rozšíří a zhrubne, na koncích se objevují vřetenovité vybouleniny a větve, které připomínají jelení parohy nebo svícny. Mikrokonidie jsou hruškovitého tvaru, velké. Makrokonidie chybí. Chlamydospory jsou četné.
Rýže. 4.Fotografie ukazuje favus patogeny pod mikroskopem.
Inkubační doba onemocnění nebyla přesně stanovena. Předpokládá se, že se pohybuje od 2 týdnů do 6 - 12 měsíců. Bez léčby trvá onemocnění mnoho let. Pro favus je typický výskyt favus scutulae (štítků), ložiskové změny v podobě jizvičné atrofie kůže a specifické poškození vlasů.
Klinicky se mykóza projevuje ve 3 formách: typická (skutikulární) a atypická – impetiginózní a skvamózní.
Při podezření na onemocnění se provádí důkladné vyšetření pokožky hlavy za účelem identifikace jemných oblastí atrofie jizvy, kompletní mykologické vyšetření (včetně alkalického testu - KOH testu a naočkování biologického materiálu na Sabouraudovo médium). S favus se v paprscích Woodovy lampy objevuje stříbřitá záře.
Rýže. 5. Jednotlivé scutulae na temeni hlavy (foto vlevo) a mnohočetné ve formě slepence (foto vpravo).
Scutulární tvar favus
Scutula nebo favus štít (scutula, lat. scutellum) je specifickým prvkem nemoci. Je to suchá talířkovitá kůra o průměru až 1,5 cm, žlutošedé barvy, s prohlubní uprostřed. Scutula se nachází ve stratum corneum oblasti vlasového stvolu. Skládá se z obrovské masy houbových hyf slepených k sobě exsudátem. Střední část štítu favus je prostoupena chlupy. Jsou popelavě šedé barvy, ztratily lesk a pružnost, jsou křehké, snadno se odstraňují, nelámou se, ale vypadávají. Celkový vzhled je podobný staré paruce nebo koudel.
Po oddělení se v místě scutula odkryje růžovo-červená kůže. Postupně bledne, přechází v atrofickou jizvu (lokální atrofie kůže).Nemoc trvá dlouho. Patologický proces postupně pokrývá celou oblast hlavy, kde vzniká difuzní kožní atrofie (jizvitá alopecie), po jejímž obvodu zůstává pouze koruna nepostižených vlasů.
Jak nemoc postupuje, scutulae se seskupují a tvoří souvislou kůru, která vzhledem připomíná plástev zelenkavé nebo žlutohnědé barvy a snadno se drolí. Z hlavy vychází vytrvalý myší pach. S onemocněním se zvětšují regionální lymfatické uzliny. Favus pokožky hlavy je třeba odlišit od mikrosporie, trichofytózy, diskoidního lupus erythematodes, lichen planus, atrofické alopecie (Broccovy pseudopelades), seboroické dermatitidy, psoriázy atd.
Rýže. 6. Scutulae jsou specifické prvky favus.
Rýže. 7. Fotografie ukazuje favus pokožky hlavy.
Rýže. 8. Na fotografii je favus. Skutula, vypadávání vlasů a jizevnatá atrofie kůže jsou specifické příznaky onemocnění.
Poškození vlasů v důsledku favus
Trichophyton Schonleinii ovlivňuje vlasy u typu endothrix. Klubovité spory houby se nacházejí v řetízcích uvnitř vlasů. Kromě nich mikroskopie odhalí rozvětvené mycelium, kapičky tuku a vzduchové bubliny. Některé hyfy pronikají do vlasu a vytvářejí tunely uvnitř jeho struktury. Postižené vlasy zůstávají na hlavě dlouho, některé vypadnou, některé se lámou, ztrácejí barvu a lesk, jsou suché, šedé, podobné koudelům. Místo ztracených vlasů se vyvíjí jizva.
Rýže. 9. Mikroskopie postižených vlasů s favus.
Rýže. 10. S onemocněním se nejprve rozvíjí alopecie (foto vlevo) a poté difuzní alopecie.
Atypické formy onemocnění
Někdy má favus atypický průběh a vyskytuje se ve formě impetiginózních nebo dlaždicových forem.
V šupinaté formě se na pokožce hlavy a hladké pokožce objevují flekaté vyrážky, které svým vzhledem připomínají seboroický ekzém. Je zde hojný šedobílý peeling.
Impetiginózní forma onemocnění je charakterizována výskytem pustul (vezikuly naplněné hnisem) v postižených oblastech.
Rýže. 11. Na fotografii je favus, impetiginózní forma.
Při infekci Trichophyton schonleinii je kromě pokožky hlavy postižena hladká kůže a jemné vlasy.
Scutulární tvar favus. Zpočátku se na kůži objevují růžové skvrny, pak se tvoří nažloutlé scutule. Proces začíná u ústí vellus vlasových folikulů. Hlavními místy lokalizace jsou obličej a končetiny.
Erytematózně-skvamózní forma. Když dojde k onemocnění, na kůži se objeví růžové, vločkovité skvrny.
Herpetická nebo vezikulární forma. Proces je charakterizován výskytem oblastí zánětu ve formě červených diskovitých plaků, podél jejichž obvodu jsou vezikuly, připomínající obraz herpesu.
Proces zpětného vývoje (regrese) začíná od středu. Při postižení hladké kůže se netvoří atrofické jizvy. Často se v obdobích akutní progrese onemocnění v důsledku alergizace těla objevují na kůži specifické vyrážky alergické povahy - favidas, různé morfologie.
Rýže. 12. Fotografie ukazuje favus hladké kůže.
Rýže. 13. Na fotografii je favus. Poškození pokožky hlavy a hladké pokožky.
Ze všech typů lézí s favus tvoří onemocnění nehtů 3 % případů. Infekce je k nerozeznání od jiných onychomykóz.Častěji patologie postihuje nehty na rukou, méně často na nohou. Nehtové ploténky ztloustnou, ztrácejí lesk, žloutnou, objevují se na nich nepravidelnosti a rýhy, volný okraj se stává křehkým a často se odlamuje. Rozvíjí se subunguální hyperkeratóza. Nehtové záhyby se nezanítí.
Rýže. 14. Podle vzhledu nelze odlišit favus nehtové léze od jiných onychomykóz způsobených houbami rodu Trichophyton.
K poškození vnitřních orgánů s favus dochází v důsledku šíření plísní krevním řečištěm. V literatuře jsou popsány případy fazivní pneumonie, meningitidy, lézí gastrointestinálního traktu a kostí. Postiženi jsou lidé všech věkových kategorií, většinou ti, kteří trpí imunodeficiencí.
Rýže. 15. Na fotografii je favus. Typický obraz poškození pokožky hlavy.
Diagnóza favus se provádí na základě klinických projevů, mikroskopických a mikrobiologických dat vyšetření. Kožní šupinky, nehtové ploténky a postižené vlasy jsou předmětem vyšetření. V případě atypického průběhu onemocnění se provádí kompletní mykologické vyšetření včetně KOH testu (alkalický test). V paprscích Woodovy lampy dodává záře vlasové pokožky s favus stříbřitou barvu.
Rýže. 16. Pohled na Trichophyton schonleinii pod mikroskopem. Mycelium je rozvětvené, přepážkové, často s artrosporami.
Rýže. 17. Pohled na kolonie Trichophyton schonleinii 30. den růstu na Sabouraudově médiu. Klony jsou hrudkovité, vrásčité a mají houbovité linie.
Rýže. 18. Typ vlasů s mikrosporií (obrázek vlevo), trichofytózou (obrázek uprostřed) a favus (dva krajní obrázky vpravo).U favus je uvnitř vlasu přepážkové mycelium se špičatými nebo zaoblenými konci, výtrusy jsou mnohostranné, uspořádané do skupin (typ favus), někdy do řetízků, jsou patrné kapičky tuku a vzduchové bubliny.
Léčba favus je úplně stejná jako u microsporia: viz článek "Děhověc (mikrosporie) u lidí."Používá se systémová antimykotická terapie a lokální léčba. Léčba favusu pokožky hlavy a/nebo mnohočetných lézí na hladké kůži se provádí v nemocnici. Hojení pro hladkou pokožku nastává za 2 týdny, pro pokožku hlavy za 6-8 týdnů. Pokud se nemoc neléčí, trvá roky až desetiletí.
Kontaktní osoby jsou vyšetřovány každých 10 dní po dobu jednoho měsíce, poté po 3 měsících, 6 měsících a roce, poté každoročně po dobu 5 let. Celá populace v místě bydliště pacientů s favus je vyšetřována 1x ročně po dobu 3 let.
V ohniskových oblastech jsou prováděna protiepidemická opatření: práce s kontaktními osobami, provádění dezinfekce a karanténních opatření.
Rýže. 19. Na fotce má člověk favus. Pokožka hlavy je postižena.
