Houba na rukou je chronická a často se vyskytuje na pozadí plísňových infekcí nohou a inguinální dermatofytózy. V 90% případů je onemocnění způsobeno Trichophyton rubrum (červený trichofyton), ve 2 - 5% případů kvasinkovitými houbami rodu Candida a ještě méně často - Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale (interdigitální trichofyton). Epidermophyton floccosum (šupinatý epidermophyton) je v Ruské federaci vzácný.
Rýže. 1. Na fotografii je houba na rukou.
Epidemiologie onemocnění
Plíseň rukou je všudypřítomná. Zdrojem nákazy je nemocný člověk. Infekce se vyskytuje na veřejných místech, v rodině a na pracovišti. Plísně se přenášejí jak blízkým kontaktem s nemocnou osobou, tak infikovanými předměty: žínkou, ručníkem, obuví, oblečením atd.
V chronickém průběhu rubrofytózy nohou se infekce často šíří na pokožku rukou pacienta - nejprve do pracovní ruky a poté do obou rukou.
K šíření infekce přispívají následující faktory:
Drobná poranění a oděrky pokožky rukou, ke kterým dochází při delším tření pokožky dlaní nástroji, mytí, loupání a zpracování zeleniny apod.
Pokožka lidí, jejichž ruce jsou dlouhodobě vystaveny vlhkému prostředí, je napadena plísněmi: při úklidu, vaření, stavebních pracích atd.
Lidé se sníženou tělesnou odolností jsou náchylní k onemocnění, které je pozorováno u endokrinních onemocnění, chronických infekcí, dlouhodobých somatických onemocnění a imunodeficiencí.
Ohroženi jsou lidé s genetickou predispozicí k plísňovým onemocněním.
Rýže. 2. Na fotografii vlevo je pohled na houbu Trichphyton rubrum pod mikroskopem čisté kultury. Na hyfách jsou hruškovité jednobuněčné výtrusy (mikrokonidie). Na fotografii vpravo jsou kolonie patogenů, jejichž některé odrůdy produkují červený pigment při pěstování na živném médiu.
Příčinou asi 90 % všech mykóz rukou je antropofylní houba Trichophyton rubrum (červený trichofyton). Kromě pokožky rukou patogeny postihují chodidla, nehty a hladkou pokožku a extrémně vzácně vlasy. Ohniska infekce mají charakteristický vzhled. Kožní léze je erytematoskvamózního charakteru (erytém – zarudnutí, skvamózní – olupování). Při dlouhém průběhu a přítomnosti predisponujících faktorů onemocnění postupuje až do rozvoje erytrodermie. Mykóza trvá několik měsíců až několik let.
Patogeny nejčastěji pronikají do kůže rukou z lézí lokalizovaných na nohou nebo, což je vzácné, když jsou houby zavlečeny zvenčí.U rubrofytózy nohou je postižena nejprve jedna ruka (pracující), pak druhá.
Existuje několik klinických forem mykózy rukou:
Skvamózní.
Skvamózní-hyperkeratotická.
Intertriginózní (interdigitální).
Dyshidrotický.
Rýže. 3. Na fotce je plíseň na rukou, svamozny tvar. Při rubrofytóze nohou dochází k poškození kůže jedné (pracující) ruky. Na pozadí hyperémie je jasně viditelný moučný peeling
Rýže. 4. Na fotografii je houba na rukou a nohou. Porážka Trichphyton rubrum.
Skvamózní forma houby na rukou
Onemocnění začíná suchou kůží a mírným erytémem (zarudnutím) dlaní, kde se objevuje moučnaté olupování, zvláště výrazné v kožních rýhách. Olupování kůže může být mírné kvůli častému mytí rukou. V oblasti klenby ruky se kožní vzor zesiluje. Mykózu subjektivně provází svědění.
Rýže. 5. Na fotografii je houba na rukou. Postižena je palmární a dorzum ruky.
Rýže. 6. Na fotografii je houba na rukou. Moučný peeling, když je pokožka dlaní napadena houbami Trichphyton rubrum.
Skvamózní-hyperkeratotická forma houby na rukou
Vzhledem k dlouhému chronickému průběhu onemocnění se na dlaních objevují oblasti hyperkeratózy (zejména v místech mechanického namáhání) na pozadí moučného loupání. Snižuje se elasticita a zvyšuje se suchost kůže, objevují se drobné trhlinky. Kůže získá červenomodrou barvu. Objevuje se lamelární (pityriasis-like) nebo prstencový peeling, který se šíří na palmární povrch prstů a stává se sotva patrným;
Rýže. 7. Na fotografii je houba na rukou. Skvamózní-hyperkeratotická forma. Na pozadí moučného peelingu jsou jasně viditelné oblasti hyperkeratózy a praskliny na prstu.
Intertriginózní (interdigitální) forma houby na rukou
V některých případech dochází k interdigitální formě mykózy. Onemocnění začíná mírným zarudnutím a olupováním meziprstních záhybů. Bez léčby mykóza postupuje, objevuje se macerace a eroze, v hloubce záhybů vznikají trhliny. Bez adekvátní léčby se tato forma mykózy může přeměnit na dyshidrotickou formu.
Rýže. 8. Fotografie ukazuje houbu na rukou, interdigitální formu onemocnění.
Rýže. 9. Na fotografii je houba na rukou (rubrophytia).
Rýže. 10. Na fotografii je houba na rukou. Postižena je kůže prstů.
Dyshidrotická forma houby na rukou
S touto formou onemocnění se na kůži dlaní objevují papuly a puchýře a při otevření se tvoří eroze. Při splynutí se tvoří rozsáhlejší léze s prosakováním uvnitř a jasnými hranicemi podél periferie. V některých případech se na dlaních, palmárních plochách prstů a předloktí objevují alergické vyrážky. Pacienti se obávají záchvatů svědění a bolesti při výskytu bakteriální infekce.
Infekční proces se často šíří do zadní části ruky, kde se objevují ložiska hyperémie s olupováním ve středu a přerušovaným hřebenem podél periferie, který se skládá z vezikul, papulí a krust. Poškození rukou může být kombinováno s houbovou infekcí nehtů.
Rýže. 11. Na fotografii je houba na rukou, dyshidrotická forma (rubrophytia).
Rýže. 12. Na fotografii je houba na rukou. Postižena je hřbet ruky.
Rýže. 13. Na fotografii je houba na rukou. Šíření infekce z dlaní na hřbet ruky.
Rýže. 14. Na fotografii je houba na rukou. Zdroj zánětu má jasné hranice. Po obvodu je přerušovaný vyvýšený hřeben s papuly, vezikuly a šupinami.
Rýže. 15. Na fotografii je houba na rukou. Rozetřete na kůži předloktí.
Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale zřídka postihuje ruce. Onemocnění se vyskytuje s výraznou zánětlivou složkou a rozvojem alergických reakcí ve formě vyrážky na kůži končetin, trupu a obličeje. Onemocnění začíná akutně poškozením interdigitálních záhybů, kde je zaznamenána hyperémie a macerace kůže. Vzhledově postižená oblast připomíná ekzém.
Rýže. 16. Houby Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale pod mikroskopem (foto vlevo). Podhoubí je dlouhé, se spirálovitými kadeřemi na koncích. Fotografie vpravo ukazuje kolonie patogenů rostoucí na živném médiu. Kolonie jsou moučnaté, sametové, na obvodu obklopené lemem skládajícím se z mladých výhonků.
Rýže. 17. Na fotografii je houba na rukou. Plísňová infekce Trichophyton interdigitale. Onemocnění je akutní, zánětlivá složka je výrazně vyjádřena.
Kvasinkové houby rodu Candida postihují nejčastěji dlaně žen, u mužů dermatofytické houby. Onemocnění postihuje osoby, jejichž ruce jsou dlouhodobě vystaveny vlhkému prostředí – ženy v domácnosti, lidé pracující v potravinářských továrnách, cukrárnách, při práci se zeleninou a ovocem apod. Onemocnění u mužů je častěji z povolání.
Rýže. 18. Houby Candida albicans pod mikroskopem. Jsou viditelné kulaté patogenní buňky a vlákna pseudomycelia.
Poškození interdigitálních záhybů
Onemocnění začíná výskytem velmi malých puchýřků na kůži kontaktních ploch (obvykle 3 a 4 meziprstní záhyby). Je zaznamenána hyperémie přechodného záhybu a macerace. Odmítnutá epidermis zbělá. Pod ním je vystaven hyperemický, lesklý, hladký povrch.Hranice léze jsou zřetelné, na periferii obklopené lemem exfoliačního epitelu, vzácně zasahujícím do hřbetu ruky. Subjektivně pacient pociťuje svědění a pálení.
Rýže. 19. Na fotografii je houba na rukou. Kandidóza kůže v oblasti interdigitálních záhybů.
Rýže. 20. Na fotografii je houba na rukou. Kandidóza kůže v oblasti interdigitálních záhybů.
Poškození kůže dlaní
Tato forma onemocnění je vzácná a má několik forem projevu:
V některých případech onemocnění probíhá podle typu suchá lamelární dyshidróza (je zaznamenán povrchový prstencový, girlandovitý nebo lamelový peeling). Nemoc je třeba odlišit od dyshidrotického ekzému.
Vesikulárně-pustulární forma charakterizované výskytem vezikul a pustul na pozadí hyperémie a edému.
Hyperkeratotický ekzém charakterizované výskytem širokých kožních rýh špinavě hnědé barvy na oblastech keratinizované kůže.
Rýže. 21. Na fotografii je houba na rukou. Kandidóza kůže dlaní, vyskytující se jako suchá lamelární dyshidróza.
Kandidóza periungválního záhybu
Dlouhodobý pobyt ve vlhkém prostředí a traumatizace přispívají k rozvoji kandidového zánětu periunguálních hřebenů. Onemocnění začíná hyperémií a edémem. Kůže se stává tenčí a lesklejší. Kůže nehtů zmizí. Při stisknutí se může uvolnit ichor, drobivá bílá hmota nebo kapka hnisu. V některých případech jsou postiženy nehtové ploténky. Pacienty trápí bolest.
Rýže. 22. Na fotografii je houba na rukou. Kandidální paronychie je zánět periunguálního záhybu.
Rýže. 23. Kandidózu rukou (foto vlevo) je třeba odlišit od ekzému (foto vpravo).
Rýže. 24. Na fotografii je houba na rukou.Kandidóza kůže interdigitálních záhybů (foto vlevo) a kožní léze na rukou v důsledku rubrofytózy (foto vpravo).
Diagnóza mykózy rukou je stanovena na základě klinického obrazu, potvrzení mykotické povahy onemocnění při mikroskopii a identifikace patogenů při kultivaci na živných půdách. Kožní šupinky a odřezky macerované epidermis se používají jako diagnostický materiál pro podezření na plíseň rukou.
Rýže. 25. Pohled na houby pod mikroskopem.
Rýže. 26. Druh Trichphyton rubrum rostoucí na živných půdách.
Plíseň kůže rukou by měla být odlišena od psoriázy, keratodermie, chronického ekzému, difuzní a omezené neurodermatitidy a alergické kontaktní dermatitidy.
Rýže. 27. Na fotografii vlevo je herpes, vpravo dyshidróza.
Rýže. 28. Na fotografii je dyshidróza s příznaky ekzematizace.
Rýže. 29. Na fotce vlevo je Devergieho nemoc, vpravo lupénka.
Rýže. 30. Na fotce je neurodermatitida. Postižena je kůže na hřbetu ruky.
Léčba plísní na rukou je zaměřena na boj proti zánětům a patogenům mykózy. Je třeba odstranit predisponující faktory, jako je trauma dlaní a léčba rubrofytózy nohou. Léčba využívá lokální a systémová antimykotika (perorální).
Léčba akutního zánětu
Pro těžký zánět a svědění jsou předepsány antihistaminika a lotiony s roztoky kyseliny borité, manganistanu draselného, resorcinolu, methylenové modři, brilantní zelené nebo fukorcinu.
Dále se používají pasty: bor-naftalan, ichtyol-naftalan nebo ACD pasta.
Vícesložkové léky obsahující antimykotikum, kortikosteroid a/nebo antibiotikum mají dobrý účinek:
Triderm krém a mast, Pimafukort mast, krém a lotion (obsahují protiplísňové, antibakteriální a hormonální složky).
Mikozolon mast a Candid-B krém (obsahují antimykotické a hormonální složky).
Masti Lorinden S, Dermozolon a Sinalar K (obsahují antimikrobiální a hormonální složky).
Po odeznění akutních příznaků nastupuje léčba lokálními antimykotiky.
Léčba interdigitálních a dyshidrotických forem plísní na rukou
Při léčbě těchto forem mykózy se používají kombinovaná léčiva, která obsahují antifungální složku a kortikosteroid: Triderm krém a mast, Pimafucort mast, krém a lotion.
Je třeba si uvědomit, že při použití kortikosteroidních mastí ohniska zánětu rychle ustupují a plísňová infekce nabývá vymazaného průběhu!
Léčba skvamózní houby na rukou
Při léčbě skvamózní formy mykózy rukou se používají antimykotika ve formě masti, krému, spreje a roztoku: Isoconazol, Ketoconazol, Clotrimazol, Terbinafin, Miconazol, Mikozoral, Kanizol, Mikozol, Mikospor, Mifungar, Lamisil, Batrafen , Travogen, Mikoseptin atd.
Léčba plísní na rukou systémovými antimyotiky
Antifungální léky pro perorální použití se používají, když je vnější terapie neúčinná. Indikováno: Intrakonazol, Terbinafin nebo Flukonazol.
Je třeba připomenout, že ve většině případů mykózy rukou se infekce šíří z nohou, jejichž onemocnění se může vyskytovat v latentní formě.
Rýže. 31. Na fotografii je houba na rukou (rubromykóza). Postižena je kůže prstů.
