Drozd (kandidóza) u mužů je poměrně běžná infekce způsobená kvasinkovitými houbami rodu Candida. Patogeny patří do skupiny oportunní flóry. Rozvoj drozdů je brzděn lidským imunitním systémem, pokud dojde k jeho poruše, houby se začnou intenzivně množit.
Ze 130 druhů je 10 druhů pro člověka patogenních, z nichž je pro člověka zvláště nebezpečná Candida albicans (87 % všech případů).
Onemocnění postihuje glans penis (balanitida), vnitřní vrstvu předkožky (postitida), prostatu a močovou trubici. Kromě genitálií ovlivňují patogeny hladkou kůži, nehtové ploténky a vnitřní orgány. Příznaky drozdů u mužů (balanopostitida) jsou nápadné. Místní přípravky mají dobrý účinek při léčbě onemocnění.
V posledních letech došlo k nárůstu balanoposthitis a balanitis sexuálního původu, což je spojeno s nárůstem kandidózy genitourinárního systému u žen, což je zase spojeno s nekontrolovaným rozšířeným používáním antikoncepce, hormonálních léků, antibiotika a spermicidy.
Rýže. 1. Drozd u mužů. Onemocnění nejčastěji postihuje glans penis (balanitida) a vnitřní vrstvu předkožky (postitida).
Rýže. 2. Na fotografii je drozd u mužů kandidóza balanopostitida
Příčiny drozdů u mužů
Příčinou kandidózy balanoposthitis jsou houby rodu Candida (v 85 % případů Candida albicans). Jsou přítomny v půdě, vodě a potravinách. Patogeny drozdů jsou normálně přítomny v lidském těle jako oportunní flóra. Jsou izolovány z dutiny ústní, bronchiálního sekretu, střev a pochvy u žen. Lidský imunitní systém inhibuje vývoj a růst kandidy. Výsledek setkání patogenů s lidským tělem závisí na jeho stavu – buď se nemoc rozvine, nebo dojde k vyléčení, nebo dojde k dočasnému zlepšení (remise). Zdrojem nákazy jsou také nemocní lidé nebo kandidátní přenašeči. Nemoc se přenáší ve 40 - 70 % případů při pohlavním styku, včetně análního.
Plísně rodu Candida jsou během onemocnění lokalizovány v povrchových vrstvách epitelu žaludu penisu a vnitřní vrstvy předkožky. Patogenita patogenů je dána vysokým stupněm adheze (slepení) a produkcí lytických enzymů, které zajišťují penetraci (penetraci) do hloubky epiteliální vrstvy. Parazitická aktivita hub je charakterizována růstem pseudomycelia a tvorbou spor.Mycelium na povrchu sliznice tvoří mohutnou kostru – biofilm. Hlavní roli v destrukci patogenů hrají fagocyty.
K rozvoji drozdů u mužů přispívají následující faktory:
Léčba širokospektrými antibiotiky, cytostatiky a kortikosteroidy.
Přítomnost endokrinní patologie (diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy).
Trauma, závažná infekční onemocnění, operace a radiační terapie vedou k imunodeficienci.
Drozd je společníkem pacientů infikovaných HIV. V posledních stádiích AIDS, kdy je imunitní systém pacienta výrazně vyčerpaný, vzniká generalizovaná forma kandidózy – kandidální sepse.
K rozvoji afty u mužů přispívá špatná hygiena, horké klima, obezita, nošení těsného syntetického oblečení, mechanická poranění pohlavních orgánů a akutní zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů.
Rýže. 3. Mycelium Candida albicans na povrchu sliznice a kůže tvoří mohutnou kostru – biofilm.
Mezi všemi typy drozdů u mužů převažuje kandidální balanopostitida (zánět žaludu a předkožky) a balanitida (zánět kůže žaludu). Nejčastěji se onemocnění vyskytuje v mírné formě a je dobře léčeno lokálními léky.
Charakteristika hlavních příznaků drozdů u mužů:
Hyperémie, svědění, bolest, pálení, otok a výskyt kyselého zápachu jsou prvními příznaky onemocnění.
Léze se objevují na kůži žaludu penisu, vnitřní vrstvě prepuciálního vaku a na přilehlých plochách koronárního sulku.
U neinvazivní formy je výrazná hyperémie, povrch je lesklý (lakovaný) a vlhký, na periferii se objevuje proužek exfoliovaného epitelu. Velmi rychle se kolem objeví malé kapsy stínění ve formě bublin, po jejichž otevření se vytvoří eroze. Po okrajích předkožky se někdy objevují praskliny.
U invazivní formy kandidózy se na pozadí hyperémie objevují sýrovitá ložiska šedobílé barvy, po jejichž odstranění je obnažen erozivní povrch.
Po dlouhou dobu je drozd u mužů komplikován zúžením předkožky, což vede k rozvoji fimózy.
Rýže. 4. Na fotografii vlevo je drozd u mužů (kandidová balanopostitida).
Rýže. 5. Fotografie ukazuje drozd u mužů (kandidální balanopostitida), akutní fáze. Ložiska podobná tvarohu doprovázená hyperémií a edémem jsou hlavními příznaky onemocnění.
Uretritida způsobená drozdem u mužů je zřídka zaznamenána. Svědění a pálení při močení, slabý vodnatý výtok s přítomností dlouhých vláken usazujících se na dně cévy jsou hlavními příznaky kandidální uretritidy. Neustálé vyplachování plísní z močové trubice brání šíření nemoci. Když se infekce šíří nahoru, postihuje močový měchýř, testikulární přívěsky a prostatu. Mikroskopie močového sedimentu pomáhá diagnostikovat onemocnění. Během onemocnění se zjišťují filamenta pseudomycelia, pučící a nepučící buňky kulatého tvaru kvasinek.
Rýže. 6. Fotografie ukazuje drozd u mužů, akutní forma. Zánětlivý proces je lokalizován na kontaktních plochách koronárního sulku. Zarudnutí, otok a macerace jsou hlavními příznaky onemocnění.
Kandidóza prostaty je vzácný jev. Onemocnění se vyskytuje v diseminovaných formách mykózy u pacientů s dekompenzovaným diabetes mellitus, jako komplikace dlouhodobé antibiotické terapie, po chirurgických zákrocích na močových cestách a při překážkách odtoku moči z horních cest močových a močového měchýře. .
Příznaky onemocnění jsou podobné jako u bakteriální infekce prostaty. Nejběžnější z nich jsou horečka, pánevní bolest a dysurie.
Diagnóza je stanovena na základě průkazu hub Candida (mycelium a pučící buňky) v sekretu prostaty, ejakulátu nebo bioptickém materiálu. Absces prostaty, jako komplikace kandidální prostatitidy, se zjišťuje pomocí ultrazvuku a CT (počítačová tomografie). Diagnóza je potvrzena jehlovou biopsií nebo transuretrálním otevřením abscesu.
Léčba se provádí systémovými antimykotiky Flukonazol, Intrakonazol, Ketokonazol nebo Amfotericin. Je-li absces prostaty, je otevřen a odvodněn.
Rýže. 7. Kandidóza balanopostitida. Na hlavě penisu je drobivý bílý povlak.
Vyhledání lékařské pomoci v raném stádiu vývoje onemocnění zabrání šíření a komplikacím drozdů u mužů.
Houby Candida albicans u mužů postihuje sliznice dutiny ústní, velké záhyby v oblasti třísel, podpaží, kůži kolem řitního otvoru, záhyby mezi prsty na nohou a rukou a nehtové ploténky. Při běžné formě onemocnění jsou postiženy vnitřní orgány.
Rýže. 8. Soor v ústech: kandidální tonzilitida (foto vlevo) a soor na rtech (foto vpravo).
Rýže. 9. Akutní forma kandidální glositidy. Jazyk je ztluštělý v důsledku otoku, u kořene je bílý filmový povlak, nitkovité papily jsou vyhlazené („lakový“ jazyk).
Rýže. 10. Fotografie ukazuje kandidovou glositidu. U generalizované formy kandidózy se objevuje ztluštění jazyka, přítomnost podélných a příčných záhybů a bílý povlak.
Rýže. 11. Na fotografii je drozd u mužů kandidální infekce Onemocnění se objevuje u mužů, když jsou v rozích úst hluboké záhyby. Macerace kůže, praskliny a šedobílé skvrny jsou hlavními příznaky onemocnění.
Rýže. 12. Fotografie ukazuje drozd u mužů. Postiženy jsou axilární záhyby.
Rýže. 13. Na fotografii je drozd u mužů kandidóza inguinálních záhybů.
Rýže. 14. Fotografie ukazuje drozd u mužů. Postiženy jsou vnější genitálie a kůže stehna. Kůže je ostře hyperemická a hluboko v záhybech jsou viditelné oblasti sýrového plaku.
Rýže. 15. Drozd u mužů. Poškození genitálií a kůže břicha a stehen.
Rýže. 16. Fotografie ukazuje drozd u mužů. Vlevo je kandidóza perianální oblasti, vpravo - záhyby na břiše a tříslech.
Rýže. 17. Fotografie ukazuje poškození interdigitálních záhybů na chodidle (candidiasis intertrigo). Podél okrajů léze je okraj odumřelé epidermis, pod ním je zarudlá kůže a praskliny.
Rýže. 18. Na fotografii je drozd v meziprstních prostorech na rukou.
V počáteční fázi diagnostického procesu se používá metoda světelné mikroskopie, pomocí které se zjišťuje stav mikrocenózy urogenitálního traktu, což umožňuje lékaři orientaci v další vyšetřovací taktice a volbě racionálního antimikrobiální terapie.
Vyšetření podléhají stěry z postižených oblastí, močové trubice, sekrece prostaty a ejakulátu.Diagnóza je potvrzena přítomností filament pseudomycelia v nátěrech, pučících a nepučících buněk kulatého tvaru a spor patogenu.
Výsev poševního výtoku umožňuje identifikovat příčinu onemocnění, kvantifikovat patogeny, určit druhy hub a citlivost na antimykotika a sledovat účinnost léčby.
Rýže. 19. Kvasinkové buňky pod mikroskopem.
Rýže. 20. Pseudomycelium Candida albicans, blastospory a chlamydospory (foto vlevo) a růst kolonií hub na živném médiu (foto vpravo).
Při léčbě drozdů u mužů se používají antifungální léky lokálního a systémového (obecného) účinku. Je nutné identifikovat a eliminovat faktory přispívající k rozvoji onemocnění. Léčba akutních forem kandidózy u mužů se provádí lokálními antimykotiky. Jsou dostupné ve formě masti, krému, linimentu, roztoku, lotionu, gelu, spreje. Některé z nich obsahují hormony a antibakteriální léky používané v případech závažných zánětlivých reakcí a přidání bakteriální flóry.
U závažných příznaků a komplikovaného průběhu afty se používají systémové (celkové) léky ve formě tablet a roztoků k nitrožilní aplikaci.
Při nutnosti opakované léčby kandidózy u mužů je před zahájením léčby nutná kultivace materiálu ke stanovení druhů hub a následně stanovení jejich citlivosti na nejběžnější antimykotika. Dobrého účinku se dosáhne při současném podávání antimykotik lokálně a perorálně po dobu 14 dnů.
Pro preventivní účely se jednou týdně užívají antimykotika ve formě tablet. Délka léčby je tři až čtyři měsíce.
Hlavní skupiny antimykotik
Triazoly (azolové sloučeniny) (Flukonazol, Itrakonazol, Medoflucon) jsou základní při léčbě různých forem kandidózy.
Skupina polyenových antibiotik (Nystatin, Levorin, Natamycin, Amfotericin a Pimafucin).
Jiná antimiotika (flucytosin, dequaliniumchlorid,Decamin, Chlornitrofenol, jodové přípravky atd).
Léky, které zahrnují flukonazol, jsou „zlatým standardem“ v léčbě drozdů. Intrakonazol, ketokonazol, oxikonazol a další deriváty imidazolu ve formě tablet jsou široce používány při léčbě kandidózy u mužů.
Rýže. 21. Pod vlivem antimykotik se skořápka hub stává porézní, „děravou“. Vlevo můžete vidět, jak obsah buňky vytéká na povrch mycelia.
Léky používané pro lokální léčbu kandidózy balanoposthitis
K lokální léčbě kandidózy u mužů se používají léky převážně ve formě krému, který se aplikuje formou aplikací 1 - 2x denně po dobu 8 - 10 dnů. Při léčbě kandidové uretritidy se antiseptika používají ve formě roztoků, které se vstřikují do močové trubice.
Imidazolové deriváty pro lokální léčbu drozdů u mužů
Kombinované léky obsahující klotrimazol Gel Clomegel (Clotrimazol + Metronizazol) a Metrogyl Plus (Clotrimazol + Metronizazol).
Skupina polyenových antibiotik
Krém Pimafucin (obsahuje natamycin).
Další antimykotika pro místní léčbu drozdů
Krém Cycloperox a Dafnegin (deriváty olaminu).
Léčba drozdů u mužů antiseptiky
Antiseptika se používají k léčbě kandidózy u mužů. Jsou účinné proti virům, bakteriím, houbám a prvokům.
Fenoly. Vodní roztok Resorcinol používá se lokálně při uretritidě.
Oxidační činidla. Řešení Manganistan draselný používá se při uretritidě.
Miramistin (benzyldimethyl) se aplikuje pomocí urologického aplikátoru pro injekci do močové trubice.
Chlorhexidin biglukonát ve formě roztoku se používá k injekci do močové trubice při kandidové uretritidě a uretroprostatitidě 1-2x denně po dobu 10 dnů obden.
Roztok síranu měďnatého používá se zevně ve formě roztoku na výplach močové trubice.
Roztok tetraboritanu sodného v glycerolu (Borax) se používá zevně na kožní léze (promazávání) a ve formě aplikací pomocí vatových tamponů.
Sexuální abstinence přispívá ke zlepšení léčby balanoposthitis
