Léčba kandidózy (drozd) není snadný úkol. Hlavním principem terapie onemocnění je rychlý a účinný účinek na kvasinkovité plísně rodu Candida, kterého se dosahuje použitím antimykotik (antimyotik) celkového (systémového) a lokálního účinku.
Je nutné identifikovat a eliminovat faktory přispívající ke vzniku mykózy. Hlavním cílem léčby je klinické uzdravení, normalizace laboratorních parametrů a prevence rozvoje možných komplikací. Kromě hlavní léčby se provádí antirelapsová a preventivní léčba drozdů.Léčba proti relapsu je předepsána po etiotropní terapii během období užívání systémových antibiotik, chyb ve stravě, exacerbací chronických infekcí, profylaktická léčba se provádí, aby se zabránilo zvýšené proliferaci hub na pozadí predisponujících faktorů.
Rýže. 1. Drozd u mužů a žen.
Léčba afty (kandidózy) antimykotiky
U akutních povrchových forem onemocnění se používají lokální antimiotika, u těžkých včetně chronických forem kandidózy se využívá systémové působení (krevním řečištěm). Pro lokální léčbu se používají léky ve formě mastí, krémů, liniment, roztoků, lotion, gelů, sprejů, prášku, prášku, vaginálních čípků a tablet. Některé z nich obsahují hormony a antibakteriální léky. U těžkých příznaků a komplikovaného průběhu kandidózy se používají systémová antimiotika ve formě tablet a roztoků k nitrožilní aplikaci.
U nekomplikovaných forem drozdů jsou kursy systémové terapie krátké, u komplikovaných forem se zdvojnásobují u chronických případů kandidózy, antimykotika se používají dlouhodobě; V některých případech je indikováno současné užívání antimiotik lokálně a perorálně.
Při léčbě drozdů sliznic a kůže se navíc používají antiseptika.
Před zahájením léčby je nutné identifikovat a odstranit faktory vedoucí k rozvoji onemocnění a provést korekční terapii.
U rozšířených a chronických forem onemocnění je předepsána patogenetická terapie.
Léčba drozdů na genitáliích by měla být kombinována s léčbou drozdů u sexuálního partnera.
Rýže. 2.Rychlá tvorba pseudomycelia houby (vláknitá forma) je indikátorem parazitické aktivity mikroorganismů.
V léčbě kandidózy se používají následující skupiny antimiotik:
Imidazolové deriváty (mikonazol,Ketokonazol, Isokonazol, Omokonazol, Clotrimazol, Ekonazol, Bifonazol, Oxikonazol, Butokonazol, Sertakonazol (imidazol + Benzothiofen). Imidazolové deriváty blokují tvorbu látky ergosterol, kterou buňka využívá ke stavbě své stěny. V tomto případě se stěna stává „děravou“, obsah buněk „vytéká“, což vede k její smrti.
Skupina polyenových antibiotik (Nystatin, Levorin, Natamycin, Amfotericin a Pimafucin) jsou široce používány při léčbě kandidózy. Amfotericin používá se při léčbě systémových plísňových infekcí.
Triazoly (azolové sloučeniny) (Flukonazol, itrakonazol) jsou základní při léčbě různých forem kandidózy.
Jiná antimiotika (Flucytosin, Dequaliniumchlorid, Decamin, Chlornitrofenol, jódové přípravky atd).
Rýže. 3. Pod vlivem antimykotik se skořápka hub stává porézní, „děravou“. Vlevo můžete vidět, jak obsah buňky vytéká na povrch mycelia.
Pro systémovou léčbu afty se používají léky triazol, flukonazol a intrakonazol.
flukonazol (Tsiskan, Diflucan, Difluzon, Medoflyukan, Mycoflucan, Forkan, Flucostat, Fucis, Flunol, Fluzak, Diflazon, Mikosist, Mikomax). Léky obsahující flukonazol jsou „zlatým standardem“ v léčbě pacientů s kandidózou. Jsou vysoce účinné, dobře snášené, špatně metabolizované játry a při dlouhodobém užívání způsobují minimální nežádoucí účinky.Flukonazol je účinný při léčbě pacientů s normální a sníženou imunitou, používá se při torpidní kandidóze. Spolu s Amfotericinem se používá při léčbě meningitidy a sepse mykotické povahy.
Většina případů drozdů je léčena antifungálními léky a lokálními antiseptiky. Vytvářejí vysoké koncentrace terapeutických látek v postižené oblasti, mají nízký stupeň absorpce (absorpce do celkového krevního oběhu), jejich použití je bezpečné a při jejich použití se zřídka vyvine rezistence. Lokální antimiotika poskytují rychlou úlevu od příznaků onemocnění. Jsou dostupné ve formě masti, krému, prášku, roztoku, gelu, spreje, vaginálních čípků a tablet. Často obsahují hormony a antibiotika.
V níže uvedených tabulkách jsou uvedeny antifungální léky různých skupin a jejich formy uvolňování, registrované v Ruské federaci.
Clomegel (klotrimazol + metronisazol) a Metrogyl Plus (klotrimazol + metronisazol) ve formě vaginálního gelu.
Beta-Mycoter a Candide B (klotrimazol + glukokortikoid) ve formě krémy pro vnější použití.
Triderm, Akriderm GK a Candiderm (klotrimazol + glukokortikoid + antibiotikum gentamicin) ve formě krémy pro vnější použití.
Clomesol (klotrimazol + antibiotikum neomycin + antimikrobiální lék metronidazol) ve formě vaginální čípky.
Další imidazolové deriváty
Krém pro vnější použití Zalain a Sertaconazol (obsahuje sertakonazol), Micogal (obsahuje omokonazol), Mifungar a Gino-Mifungar (obsahuje oxykonazol), Travogen (obsahuje isokonazol), Travocort (obsahuje isokonazol a glukokortikoid). Mycospor a Bifosin (obsahuje bifonazol).
Mast Mikospor.
Řešení pro vnější použití Sertamicol, Bifosin a Mikospor.
Řešení pro vnější použití Nitrofungin a Nitrofungin-Teva (obsahují chlornitrofenol). Exoderil (naftifin).
Olaminové deriváty
Krém Batrafen (obsahuje ciklopirox).
Vaginální krém a čípky Daphnegin (ciklopirox).
Léčba drozd obecnými a lokálními antimykotiky by měla být prováděna pouze pod dohledem lékaře. Nevykonávejte samoléčbu ani samodiagnostiku. Před použitím léku si pečlivě přečtěte pokyny.
Rýže. 5. Tvorba pseudomycelia houby na povrchu kůže a sliznic.
S používáním antiseptik různých skupin při léčbě povrchových forem kandidózy byly nashromážděny mnohaleté zkušenosti. Jsou účinné proti virům, bakteriím, houbám a prvokům. Dostupné v různých formách léků.
Barviva: roztoky vody a alkoholu Genciánová violeť, Diamantová zelená, Methylenová modř a Fuchsin ve složení Castellani kapaliny.
Kyseliny: salicylová (Whitefield a Arievich mast), benzoinaya (Whitefield mast) a Bornaya (Castellani kapaliny A Těstoviny Teymurov).
fenoly: Resorcinol (masti, roztoky alkoholu a vody) a fenol (kyselina karbolová) je součástí kompozice Castellani kapaliny A Fukortsin roztok.
Chinoliny: Quinozol (masť a náplast) a Cliochinol (komplexní masti). Mast Lorindem S obsahuje glukokortikoid a cliochinol.
Oxidační činidla: roztok Aplikuje se manganistan draselný s poškozením kůže, sliznice dutiny ústní s kolpitidou a uretritidou (mytí, točení).
Miramistin (benzyldimethyl). K dispozici ve formě roztoku s gynekologickým sprejem (vaginální sprej) a aplikátorem pro injekci do močové trubice.
Chlorhexidin biglukonát (gel pro topické použití, roztok na výplachy, výplachy, aplikace včetně injekcí do močové trubice). Hexikon ve formě roztoku pro vnější použití, vaginálních čípků a tablet.
Roztok síranu měďnatého. Zevně se používá ve formě roztoku na výplachy při zánětech pochvy a uretritidy a k výplachům hltanu.
Roztok tetraboritanu sodného v glycerolu (Borax). Zevně se používá při kožních lézích (promazávání), vaginální kandidóze (výplach, vatovými tampony), afty (výplach hltanu, mazání vatovým tamponem u dětí).
Dlouholeté zkušenosti v léčbě kandidózy naznačují, že kromě ovlivnění plísní rodu Candida je nutné ovlivnit všechny faktory rozvoje onemocnění. Komplexní léčba mykózy by měla být zaměřena na úpravu imunitního stavu pacienta, snížení senzibilizace a obnovení střevní biocenózy, což může výrazně zvýšit účinnost léčby a pomoci dosáhnout prodloužení období remise.
Desenzibilizační terapie
Aby se snížila senzibilizace, doporučuje se užívat antialergické léky nové generace: Zodak Express, Loratec, Erius, Loratec, Dezal, Telfast. Fexofast, Fexofen atd.
Zvyšování imunologické odolnosti organismu
Při kandidóze je narušena absorpce vitamínů a mikroelementů, včetně železa.
Pro náhradní účely v případě nemoci se doporučuje vzít Ferroglobolin B12. Složení léčiva zahrnuje vitamíny B (B1, B2, B3, B6 a B12), kyselinu listovou, vitamín C, kyselinu pantotenovou, glycerofosfát vápenatý, citrát železo amonný, zinek, mangan, měď, jód, lysin, med a extrakt z kořene lékořice.
Doplněk stravy k jídlu Bactistatin obsahuje:
Metabolity Bacillus subtilis inhibují oportunní a patogenní střevní mikroflóru, podporují úplné trávení, zvyšují obranyschopnost těla stimulací syntézy interferonu.
Zeolit je přírodní sorbent. Selektivně absorbuje a odstraňuje alergeny a toxiny, čímž pomáhá snižovat různé typy toxikózy. Při jeho vystavení se normalizuje střevní motilita, snižuje se nadýmání a spastické jevy.
Hydrolyzát sójové mouky je prebiotická složka.Podporuje růst a obnovu normální střevní mikroflóry.
Když je hladina hemoglobinu v krvi nízká, používají se doplňky železa: Ferroplex, laktát železa, glycerofosfát železa, hemostimulin.
Boj s hypoproteinémií
U chronických případů kandidózy dochází u pacientů k hypoproteinémii (snížení bílkovin v krevní plazmě). Za účelem normalizace metabolismu dusíku jsou pacientům předepisovány anabolické steroidy: Inosin, nandrolon, kyselina orotová, methyluracil atd.
Dieta pro kandidózu
Dieta během nemoci by měla být omezena na sacharidy. Kvasinkové houby rodu Candida preferují život v tkáních bohatých na vnitřní cukr – glykogen.
Imunokorekce
V případě prokázaného funkčního a kvantitativního deficitu T- a B-lymfocytů jsou předepsány imunomodulátory: Nukleinát sodný, Splenin, Taktivin, Arbidol, Levamisol, Splenin, Methyluracil atd. Ke korekci humorální imunity se používá lidský imunoglobulin, gamaglobulin aj.
Detoxikace
U těžkých, běžných forem kandidózy se k detoxikaci používají infuze hemodezu.
Rýže. 7. Drozd u žen.
Komplexní léčba kandidózy (drozd) umožňuje udržovat normální fungování pacientů. Mohou studovat, pracovat, založit rodinu a mít děti.
K léčbě kožní kandidózy se používají antimykotika a antiseptika ve formě krému, masti, mazání, roztoku, lotionu, gelu, prášku, prášku a spreje. Léky se aplikují na předem vyčištěná místa pokožky pomocí mýdla s neutrálním pH v tenké vrstvě.
Charakteristika hlavních forem léčiv
Krém, mast.Aplikujte 1 cm sloupec léku na postiženou oblast velikosti dlaně a lehce rozetřete. V případě potřeby se aplikuje okluzivní obvaz. Při postižení meziprstních prostor se mezi prsty vloží gázový polštářek namočený v krému.
Řešení.Antifungální léky ve formě roztoku se aplikují na předem vyčištěné (pomocí mýdla s neutrálním pH) a vysušené oblasti pokožky. Naneste 10-20 kapek roztoku na postiženou oblast velikosti dlaně a 3-4 kapky roztoku na malé povrchy. V případě potřeby se aplikuje okluzivní obvaz. Roztok lze kombinovat se smetanou.
Aerosol. Antimiotika ve formě aerosolu se nastříkají na kůži ze vzdálenosti 10 cm do lehkého navlhčení.
Prášek ve spreji.K léčbě povrchové kandidózy se používá prášek ve spreji (sprejový prášek). Nástřik se provádí ze vzdálenosti 8 cm.
Antifungální léky a antiseptika pro léčbu kandidózy jsou uvedeny v tabulce výše.
U chronické formy kandidózy nebo běžných procesů se kromě lokální léčby používají systémová antimiotika triazolové, imidazolové skupiny, polyenová antibiotika a patogenetická terapie (viz výše).
Rýže. 8. Drozd v tříselném záhybu (foto vlevo) a podpaží (foto vpravo).
Seznam antimiotik různých skupin pro léčbu kožního aftu
Imidazolové deriváty pro topickou léčbu drozdů
Obsahuje mikonazol:
Krém Daktarin, Mycozon, Lanaderm.
Pastilky v ústech mikonazol nitrát.
Aerosol Daktarin.
Prášek Daktarin.
Prášek ve spreji Daktarin.
Obsahovat ketokonazol:
Mast Mycozoral, Mycoket. Sebozol.
Krém Mycozoral, Mycoket. Nizoral, Dermazol.
Mazání Sebozol.
Obsahuje Econazole:
Mast Econazole
Krém pro vnější použití Ifenek, Ekalin, Ecodax, Ecomikol
Gel Econazole, Travocort Cream (Diflucan + Isoconazole) obsahují glukokortikoid a isokonazol.
Řešení Candide, Clofan, Katrizol, Funginal, Candibene, Candide B1
Prášek Candide, Funginal. Kandibene, Candide B1.
Triderm a Akriderm GK (klotrimazol + glukokortikoid + antibiotikum gentamicin) ve formě krém A masti.
Candiderm (klotrimazol + glukokortikoid + antibiotikum gentamicin) v ve formě krému pro vnější použití.
Další imidazolové deriváty
Krém pro vnější použití Zalain a Sertaconazol (obsahuje sertakonazol), Micogal (obsahuje omokonazol), Mifungar a Gino-Mifungar (obsahuje oxykonazol), Travogen (obsahuje isokonazol), Travocort (obsahuje isokonazol a glukokortikoid). Mycospor a Bifosin (obsahuje bifonazol).
Mast Mikospor.
Řešení pro vnější použití Sertamicol, Bifosin a Mikospor.
Prášek bifosin.
Skupina polyenových antibiotik pro lokální léčbu drozdů
Mast Nystatin, Levorin, Amfotericin B.
Krém Pimafucin.
Lyofilizát pro přípravu roztoků Levorin.
Další antimykotika pro místní léčbu drozdů
Obsahuje chloronitrofenol (antimykotikum):
Řešení pro vnější použití Nitrofungin, Nitrofungin-Teva.
Řešení pro vnější použití Nitrofungin a Nitrofungin-Teva (obsahují chlornitrofenol). Exoderil (naftifin).
Olaminové deriváty:
Krém Batrafen (obsahuje ciklopirox).
Vaginální krém a čípky Daphnegin (ciklopirox).
V případech, kdy se aft vyskytuje se závažnými příznaky zánětu a/nebo přidáním sekundární infekce, se doporučuje použít kombinované léky ve formě krému obsahujícího kromě antimyotika hormonální lék a/nebo antibiotikum:
Beta Mycoter A Candide V (klotrimazol + glukokortikoid) ve formě krému pro vnější použití.
Triderm a Akriderm GK (klotrimazol + glukokortikoid + antibiotikum gentamicin).
Candiderm (klotrimazol + glukokortikoid + antibiotikum gentamicin) ve formě krému k zevnímu použití.
Travocort (obsahuje glukokortikoid a isokonazol).
Triderm a Akriderm GK (klotrimazol + glukokortikoid + antibiotikum gentamicin).
Antiseptika jsou široce používána při kandidóze kůže a sliznic (viz výše). V případě chronické formy kandidózy nebo běžných procesů se kromě lokální léčby používají systémová antimykotika triazolové, imidazolové skupiny, polyenová antibiotika a prostředky patogenetické terapie (čtěte výše).
Rýže. 9.Fotografie ukazuje drozd kůže interdigitálních záhybů na paži a noze.
Léčba kandidózy kůže nehtových záhybů
Léčba kůže nehtových záhybů začíná odstraněním akutního zánětlivého procesu. Mast má dobrý účinek ichthyolol, který se používá ve formě aplikací až do dosažení pozitivního účinku. Dále jsou předepsány antifungální léky pro místní použití ve formě masti, krému nebo roztoku s použitím okluzivního obvazu. Antiseptika jsou široce používána pro nemoci.
U chronické formy kandidózy nebo běžných procesů se kromě lokální léčby používají systémová antimiotika triazolové, imidazolové skupiny, polyenová antibiotika a patogenetická terapie (viz výše).
Rýže. 10. Fotografie ukazuje kandidózu nehtového záhybu. Počáteční fáze poškození nehtové ploténky.
Při léčbě afty u žen a mužů se používají antimiotika a antiseptika ve formě vaginálních krémů, gelů, vaginálních tablet a čípků, roztoků a sprejů.
Vaginální čípky (čípky) se zavádějí hluboko do pochvy (zadní fornix) v poloze „vleže“ jednou denně v noci. Před použitím čípků se vnější genitálie umyjí alkalickým nebo neutrálním mýdlem. U některých lidí může ethanol obsažený v léku vyvolat reakci přecitlivělosti.
Vaginální tablety se zavádějí hluboko do pochvy po opláchnutí 0,5 - 1% roztokem hydrogenuhličitanu sodného a osušení vatovým tamponem.Před podáním se tableta navlhčí vodou. Během menstruačních cyklů je léčba ukončena.
Vaginální krém a gel se zavádí pomocí aplikátoru hluboko do pochvy vleže na zádech s pokrčenýma nohama v porcích po 5 gramech. a používá se externě.
Řešení používá se k mytí genitálií. Připravují se den předem a užívají se 1-2x denně po dobu 3-5 dnů.
Seznam léků různých skupin a forem pro léčbu drozdů u mužů a žen je popsán v tabulce výše.
U chronické formy drozdů se kromě lokální léčby používají systémová antimykotika skupiny triazolových, imidazolových a polyenových antibiotik a patogenetická terapie.
Pro drozd u žen a mužů se používají následující antiseptika:
R-r Miramistina (vaginální spreje a injekce do močové trubice).
R-r Resorcinol (lokálně při vaginitidě a uretritidě).
R-r síran měďnatý (pro mytí při uretritidě a vaginitidě).
Dequaliniumchlorid (vaginální tablety).
Povidon-jod (vaginální čípky a tablety, mýdlo).
R-r tetraboritan sodný v glycerinu (Borax). Zevně se používá při kožních lézích (promazávání), vaginální kandidóze (výplachy, vatovými tampony).
R-r Chlorhexidin biglukonát pro injekci do močové trubice a zavedení do pochvy.
V případech, kdy se soor objeví se závažnými příznaky zánětu a/nebo přidáním sekundární infekce, se doporučuje použít kombinované léky obsahující kromě antimiotika hormonální lék a/nebo antimikrobiální látku:
Clomegel (Clotrimazol + Metronizazol) ve formě vaginálního gelu.
Metrogil Plus (Clotrimazol + Metronizazol) ve formě vaginálního gelu.
Clomesol (klotrimazol + antibiotikum neomycin + antimikrobiální lék metronidazol) ve formě vaginálních čípků.
Klion-D, Klion-D100 (Miconazol + Metronidazol) vaginální tablety a čípky.
Během léčby drozdů by se ženy a muži měli zdržet pohlavního styku.
Systémová kandidóza se vyvíjí u jedinců s těžkou imunodeficiencí a endokrinními poruchami. Rozhodující je dlouhodobá terapie antibiotiky, kortikosteroidy a imunosupresivy. Používá se patogenetická a symptomatická terapie.
Léčba chronické generalizované kandidózy
Léčba běžných chronických forem kandidózy by měla být komplexní a zahrnovat systémová a lokální antimykotika, patogenetickou terapii. Je nutné identifikovat faktory, které snižují imunitu a pokud je to možné, odstranit je. Léčba antimiotiky se provádí v kursech s přestávkami 7 - 14 dnů. Délka léčby je přísně individuální. V některých případech je to 1 rok nebo více. Léčba chronických forem kandidózy vyžaduje velkou trpělivost mezi lékařem a pacientem.
Prevence drozdů (kandidózy) by měla být prováděna několika směry:
Eliminace faktorů přispívajících k rozvoji kandidózy (léčba diabetes mellitus, endokrinní patologie atd.). Ženy by neměly zneužívat hormonální antikoncepci.
Dodržování pravidel osobní hygieny.
Prevence drozdů u dětí
Důkladná dezinfekce nádobí a prádla v porodnicích.
Léčba ložisek onemocnění u těhotných a kojících matek.
Sledujte zdravotnický personál pečující o děti, zda nevykazuje známky nemoci.
Urychleně izolujte nemocné děti.
Prevence drozd (kandidóza) ve zdravotnických zařízeních
Boj proti předepisování iracionální (neoprávněné) antibiotické terapie.
Pečlivě léčí pacienty s imunodeficiencí.
U rizikových osob (včetně těch, kteří užívají kortikosteroidy) by měla být antibiotika užívána společně s antimyotikem Levorin a vitamíny B.
Použití hormonální terapie je přísně podle indikací.
Prevence pohlavně přenosných chorob
K prevenci rozvoje pohlavně přenosných chorob se používá roztok Chlorhexidin biglukonát 0,05 %.Lék se injikuje do močové trubice nebo pochvy po pohlavním styku po dobu 2 - 3 minut, poté se ošetří kůže stydké kosti, vnitřní strany stehen a genitálií.
Rýže. 15. Soor u dětí (kandidová stomatitida).
Dobrá imunita je základem prevence kandidózy. Chráněný pohlavní styk, správná výživa a životní styl a vzdání se špatných návyků chrání před kandidózou.
