Kandidóza je dnes nejčastější plísňová infekce, kterou způsobují kvasinky podobné houbám rodu Candida. Nárůst výskytu této mykózy (z řeckého μύκης – plíseň) v posledních desetiletích souvisí s plošným používáním antibiotik a nárůstem počtu pacientů s imunodeficiencí. Patogeny patří do skupiny oportunních mikroorganismů.
Frekvence kandidózy je 25 % v dutině ústní a 70 - 80 % ve střevech. Imunitní systém člověka brání rozvoji onemocnění. Za normálních podmínek je množství saprofytické flóry zanedbatelné. Při poruše imunitního systému dochází k nadměrnému růstu plísní. Postihují sliznice, kůži a vnitřní orgány.Nejčastěji hlášené případy kandidózy dutiny ústní a střev. Z trávicích orgánů jsou postiženy také jícen, žaludek, konečník, žlučové cesty a slinivka břišní.
Mikroorganismy jsou v přírodě rozšířené. Nacházejí se v pitné vodě, půdě a potravinách. Žijí na kůži a sliznicích zvířat i lidí. Z 200 biologických druhů kvasinkovitých hub rodu Candida představuje pro člověka nebezpečí 10 druhů, z toho asi 87 % tvoří Candida albicans.
Rýže. 1. Houby rodu Candida: kulatý tvar (foto vlevo), micelární tvar (foto vpravo).
Faktory virulence patogenů
Vývoj kandidózy střev, jícnu a žaludku je usnadněn speciálními vlastnostmi patogenů:
Houby rodu Candida mají schopnost přichytit se k buňkám sliznice a poté přeměnou na vláknitou formu (tvorba mycelia) pronikat sliznicí (invaze), což způsobuje nekrózu tkáně v důsledku sekrece enzymů, jako je aspartylproteináza a fosfolipáza. Adheze a tvorba pseudomycelia jsou hlavními virulentními faktory Candidy.
Enzymy proteázových a glykosidázových patogenů intenzivně štěpí mucin (mukopolysacharidy hlenu), který chrání sliznici jícnu, žaludku a střev před agresivními vnějšími faktory.
Vnitrodruhová variabilita přispívá k rozvoji rezistence mikroorganismů vůči negativním faktorům prostředí, včetně antimykotik.
Lidské tělo se staví proti své obraně vůči faktorům virulence Candida:
Tvorba mukopolysacharidů (mucin, hlen), tvorba lysozymu, komplementu, sekrečního IgA, transferinu, laktoferinu, kyselin a enzymů, schopnost regenerace sliznic, udržování normální mikrobioty (střevní mikroflóry), peristaltická činnost.
Rozhodující význam má stav buněčné imunity fagocytární řady - přirozených zabíječských buněk, polymorfonukleárních leukocytů a mononukleárních fagocytů, antifungální humorální odpověď (syntéza B-buněk specifických imunoglobulinů, které inaktivují enzymy a endotoxiny hub) a komplexní interakce dendritické buňky s T pomocnými buňkami a T regulačními buňkami.
Omezení růstu Candidy symbiontními bakteriemi (bifidobakterie, laktobacily, enterokoky, E. coli).
Normální mikroflóra gastrointestinálního traktu produkuje látky, které brání pronikání patogenních mikroorganismů do sliznice.
Rýže. 3. Fotografie ukazuje kvasinkám podobné houby Candida albicans pod mikroskopem. Jasně viditelné jsou nitky pseudomycelia, chlamydo- a blastospor.
Diagnostika kandidózy střev, jícnu, žaludku a dalších trávicích orgánů je založena na klinickém obrazu onemocnění, identifikaci rizikových faktorů a údajích z laboratorních metod výzkumu.
Historie onemocnění
Důkladná studie pacientových obtíží a historie jeho nemoci a života odhalí, zda pacient patří do rizikových skupin. „Náhodná“ detekce plísňové infekce slouží jako důvod k hledání takových faktorů pozadí. Kandidóza se často objevuje nejprve ve vývoji onemocnění doprovázených imunodeficiencí.
Mikroskopie nativních preparátů
„Standardem“ diagnostiky mykózy je detekce pseudomycelia pučících patogenních buněk ve výtěrech ze sliznice, močového sedimentu, stolice nebo sputa a otiskových stěrů ze dna vředů při mikroskopii.
Rýže. 4.Candida albicans pod mikroskopem: kulaté buňky a vlákna pseudomycelia.
Technika rychlé identifikace
Metoda rychlé identifikace Candida albicans je široce používána. Mikroorganismy tohoto druhu jsou při pěstování na živných půdách při teplotě +37°C schopny během 2 - 4 hodin tvořit krátká myceliální vlákna a zárodečné trubičky.
Kulturní zkouška
Provádí se kulturní studie k identifikaci příčin onemocnění, stanovení kvantitativního hodnocení patogenů, jejich druhů a citlivosti na antimykotika. K provedení této studie se používají výtěry ze sliznice dutiny ústní a jícnu, obsahu žaludku a střev, plaku, filmů a žluči získané duodenální intubací.
Interpretace některých výsledků výzkumu:
U osob s normální imunitou není detekce jednotlivých kolonií Candida základem pro stanovení diagnózy kandidózy.
Počet kolonií je více než 10 a je diagnosticky významný.5.
U jedinců s nízkou úrovní imunity je významná nižší diagnostická úroveň.
V některých případech s poškozením střev může být detekce kandidy ve stolici jediným příznakem onemocnění.
Rýže. 5. Fotografie vlevo ukazuje růst kolonií Candida albicans na živném médiu. Na fotografii vpravo je pohled na kolonii hub s vláknitými buňkami nahoře.
Histologické vyšetření
Histologické a cytologické vyšetření bioptických vzorků umožňuje identifikovat tkáňové formy patogenů.
Analýza stolice na mikroflóru tlustého střeva
V případě neinvazivní střevní kandidózy a při nedostupnosti bioptického materiálu je diagnostickým standardem růst hub Candida nad 104 CFU/g.Zvýšení této hladiny ukazuje na snížení imunitní obrany, dlouhodobé užívání antibiotik nebo konzumaci potravin s vysokým obsahem sacharidů.
Rýže. 6. Nadměrný růst Candida albicans ve střevním obsahu.
Další laboratorní metody výzkumu
Praktický význam má enzymatická imunoanalýza fekálních antigenů a PCR.
Endoskopické metody výzkumu
Endoskopické vyšetření jícnu, žaludku a dvanácterníku nám umožňuje identifikovat zánět sliznice a přítomnost bělavých ložisek a odebrat kus materiálu k vyšetření. Moderní metody videa a kolonoskopie (vyšetření tlustého střeva) umožňují vyšetřovat orgán v podmínkách, které jsou pro pacienta pohodlné - na pozadí „léčebného“ spánku.
rentgenové vyšetření
Rentgenové vyšetření nám umožňuje identifikovat defekty v konturách sliznic, velikosti vyživovacích hadiček a hloubce peristaltiky.
Detekce pseudomycelia kvasinkovitých hub je „standardem“ pro diagnostiku onemocnění.
Mezi všemi typy kandidózy zaujímá přední místo poškození střev. Onemocnění je způsobeno snížením obranyschopnosti těla a rozšířeným používáním širokospektrých antibakteriálních léků. Infekce se často nazývá „nemoc nemocných“ nebo „nemoc vyléčit“.
Jak se nemoc vyvíjí
Existují invazivní a neinvazivní formy onemocnění. V invazivní formě houby prorůstají do střevní sliznice v neinvazivní formě se vyvíjejí v lumen střeva;
Invazivní forma
Při invazivní kandidóze kandida adheruje k epiteliálním buňkám střeva, vytváří vláknité výrůstky (pseudomycelium), prorůstá do epiteliální vrstvy a proniká až za bazální membránu. Patogeny se pak dostávají do lymfatického systému a jsou krví přenášeny do celého těla. Tak vzniká systémová kandidóza s poškozením vnitřních orgánů.
Onemocnění se rozvíjí v trávicích orgánech, jejichž vnitřní stěna je lemována vícevrstvým dlaždicovým (častěji) a cylindrickým (méně často) epitelem. Častěji se onemocnění vyskytuje v dutině ústní a jícnu, méně často v žaludku a střevech. Erozivní a ulcerózní defekty střevní stěny mají různé tvary a velikosti. Objevují se trhliny, membránová ložiska a polypovité útvary.
Rýže. 8. Během aktivní fáze tvoří candida pseudomycelium, které prorůstá střevní sliznicí.
Neinvazivní forma
U neinvazivní formy kandidózy buňky hub netvoří pseudomycelium a neklíčí střevní slizniční vrstvu. Intenzivně se množí v lumen orgánu, narušují dutinu a parietální trávení. Mikrobiální složky a metabolity inhibují normální mikroflóru, pronikají do krve, vedou k rozvoji systémových imunitně-zánětlivých reakcí a alergické restrukturalizaci organismu.
Většina kvasinkovitých hub rodu Candida je lokalizována v lidském střevě. Extraintestinální lokalizace mykózy (dutina ústní, genitál a vnitřní orgány) je projevem systémové kandidózy, jejímž počátkem je ve většině případů střevní poškození.
Známky a příznaky střevní kandidózy
Příznaky střevní kandidózy závisí na formě onemocnění, úrovni a rozsahu poškození.
Břišní diskomfort je hlavním příznakem střevní kandidózy. Pacient pociťuje spastickou bolest, nadýmání (plynatost), ve stolici může být přítomna krev a hlen.
Mění se frekvence a konzistence stolice. Kvasinkové houby rodu Candida jsou detekovány ve velkém množství ve výkalech.
Stálým příznakem střevní kandidózy je plynatost - uvolňování trávicích plynů se zvukem různého stupně hlasitosti a nepříjemným zápachem.
Intoxikace během onemocnění je střední.
Senzibilizace těla je charakterizována známkami alergií různé lokalizace a závažnosti.
Známky a příznaky střevní kandidózy (difuzní invazivní forma)
Difuzní invazivní forma střevní kandidózy se vyskytuje jako enterokolitida. Pacienti mají obavy ze spastických bolestí, nadýmání, ve stolici může být krev a hlen, často se objevují známky kandidózy sliznic dutiny ústní a pohlavních orgánů. Horečka je střední. Změny ve střevech při endoskopii fibrinózní-ulcerózní povahy. Někdy se onemocnění vyskytuje jako nespecifická ulcerózní kolitida nebo duodenální vřed. V některých případech se vyvine perianální dermatitida. Léčba antifungálními léky dává pozitivní výsledek.
Známky a příznaky střevní kandidózy (neinvazivní forma)
Neinvazivní forma střevní kandidózy se vyskytuje s bolestmi břicha a nadýmáním, se zvukem se uvolňují páchnoucí plyny a nezformovaná stolice. Léčba antifungálními léky dává pozitivní výsledek.
Rýže. 9. Na fotografii je střevní kandidóza. Šipky označují „sražený“ typ aplikace.
Komplikace střevní kandidózy
Při dlouhém průběhu kandidózy dochází k alergické restrukturalizaci těla, která se vyznačuje výskytem kopřivky, svědění kůže, alergické vaskulitidy nebo plísňového ekzému.
U těžkých forem je invazivní střevní kandidóza komplikována perforací vředů a krvácením.
Při vstupu patogenů do cévního řečiště dochází ke kandidové sepsi. Z parenchymatických orgánů jsou postiženy žlučník, játra a slinivka, což je často pozorováno u pacientů s AIDS.
Systémový charakter mykózy je indikován současným poškozením dutiny ústní a/nebo pohlavních orgánů.
Mortalita s invazivní střevní kandidózou dosahuje 25 - 55 %. U pacientů po transplantaci a s akutní leukémií jsou hlavní příčinou úmrtí invazivní formy mykózy.
Rýže. 10. V některých případech se střevní kandidóza vyskytuje jako fibrinózní ulcerózní kolitida.
Léčba střevní kandidózy
Léčba střevní kandidózy je zaměřena na účinnou destrukci patogenů a všech částí patologického procesu. Je nutné identifikovat a eliminovat faktory přispívající ke vzniku mykózy. Během procesu léčby musí pacienti dodržovat přísnou dietu a vzdát se špatných návyků.
Léčba střevní kandidózy antifungálními léky
Při léčbě kandidózy se používají antifungální léky, které se neabsorbují ze střevního lumenu, protože bez potlačení růstu kandidózy není terapeutický účinek pozorován nebo je nestabilní a krátkodobý. Flukanazol, ketokonazol, intrakonazol a amfotericin jsou zcela absorbovány v horní části gastrointestinálního traktu a nedosahují úrovně ilea, kde je soustředěna hlavní populace hub Candida.
Skupina antifungálních léků, které nejsou absorbovány z lumen střeva, zahrnuje Nystatin, Levorin A natamycin (Pimafucin). Nystatin A Levorin mají velké množství vedlejších účinků: dyspepsie, toxická hepatitida, alergie atd.
Pimafucin je širokospektrální antimykotikum ze skupiny polyenových antibiotik. Pod jeho vlivem je narušena celistvost a funkce buněčných membrán, což vede ke smrti patogenů. Na začátku léčby pacienti pociťují nevolnost a průjem, které samy odezní bez vysazení léku. Těhotenství a kojení nejsou kontraindikací. Nebyly získány žádné údaje o účinku na plod.
Hlavní kritéria pro účinnost léčby jsou:
Vymizení klinických projevů onemocnění.
Normalizace počtu kolonií candida podléhající adekvátní analýze.
V některých případech se k dosažení požadovaného účinku uchýlí k opakovaným cyklům léčby.
Rýže. 11. Pod vlivem antimykotik se skořápka hub stává porézní, „děravou“. Obsah buňky proudí na povrch mycelia.
Patogenetická léčba kandidózy
Komplexní léčba mykózy by měla být zaměřena na úpravu imunitního stavu pacienta, snížení senzibilizace organismu a obnovení střevní biocenózy, což výrazně zvýší účinnost léčby.
Aby se snížila senzibilizace těla, pacientům se doporučuje užívat antialergické léky nové generace.
Aby se nahradila ztráta vitamínů a mikroelementů (včetně železa), doporučuje se užívat Ferroglobolin B12, který obsahuje vitamíny skupiny B (B1, B2, B3, B6 a B12), kyselinu listovou a pantotenovou, vitamín C, citrát železo amonný, glycerofosfát vápenatý, zinek, měď, mangan, jód, lysin, extrakt z kořene lékořice a med.
Obnova střevní mikrobiocenózy.
Obnova střevní mikrobiocenózy by měla probíhat ve dvou směrech:
Boj s oportunní flórou (užívat antibiotika, Intestopan, Mexaform, jíst potraviny s baktericidním účinkem).
Pro normalizaci střevní flóry se doporučuje užívat léky obsahující živé lakto-, bifido- a další typy bakterií: Linexa, Acipol, Hilak-forte, Bifi-Forma, Bifibumbacterin, Baktisubtil, Lactobacterin, Acylact, Lacteol, Profora, Bitsilak.
Doplněk stravy k jídlu Bactistatin je nepostradatelný vícesložkový lék v léčbě kandidózy:
Metabolity Bacillus subtilis inhibují oportunní a patogenní střevní mikroflóru, podporují úplné trávení, zvyšují obranyschopnost těla stimulací syntézy interferonu.
Zeolit je přírodní sorbent. Selektivně absorbuje a odstraňuje alergeny a toxiny, čímž pomáhá snižovat různé typy toxikózy. Při jeho vystavení se normalizuje střevní motilita, snižuje se nadýmání a spastické jevy.
Hydrolyzát sójové mouky je prebiotická složka. Podporuje růst a obnovu normální střevní mikroflóry.
Používají se léky, které potlačují fermentační procesy (Karbolen - aktivní uhlí) a normalizace trávení (Pepsidid, Žaludeční šťáva, Acidin-pepsin, Síran hořečnatý, enzymové přípravky).
Když je hladina hemoglobinu v krvi nízká, používají se doplňky železa: Ferroplex, laktát železa, glycerofosfát železa, hemostimulin.
Za účelem boje proti hypoproteinémii k normalizaci metabolismu dusíku jsou pacientům předepisovány anabolické steroidy: Inosin, nandrolon, kyselina orotová, methyluracil atd.
V případě prokázaného funkčního a kvantitativního deficitu T- a B-buněčné imunity jsou předepsány imunomodulátory: Nukleinát sodný, Splenin, Taktivin, Arbidol, Levamisol, Splenin, Methyluracil atd.
Ke korekci humorální imunity se používá lidský imunoglobulin, gamaglobulin aj.
Dieta pro střevní kandidózu
Kvasinkové houby rodu Candida preferují život v tkáních bohatých na vnitřní cukr – glykogen. Pro omezení fermentačních procesů a boj s gastrointestinální dyskinezí se doporučuje omezit spotřebu denního příjmu cukru a potravin obsahujících velké množství sacharidů. Ke konzumaci se nedoporučují sladkosti, cukrovinky, pečivo, bílý chléb, těstoviny, sladké nápoje, pivo a kvas, brambory, řepa a kukuřice, hroznové víno, banány a jiné sladké ovoce.
Povoleno ke konzumaci: libové maso dušené, vařené nebo pečené, vařená slepičí vejce a míchaná vejce, rostlinné oleje, kysané mléčné výrobky, zelenina - okurky a rajčata, obiloviny - pohanka a rýže, bobule - rybíz, brusinky a brusinky ve formě ovocné nápoje, z nápojů - bylinkové nálevy, šťáva z granátového jablka nebo mrkve, šípkový nálev, zelený čaj, nápoj s citronem bez cukru.
Vysoce účinné antimykotikum, protizánětlivé, regenerační a imunomodulační látky, korekce doprovodných onemocnění jsou základem léčby kandidózy trávicího traktu.
Rýže. 12.Kvasinkové houby Candida albicans pod mikroskopem: jsou viditelné kulaté buňky patogenů a fragmenty vláken pseudomycelia.
Kandidóza jícnu je vzácná (u 1,3 % - 2,8 % pacientů), především u osob se sníženou imunitou, u 4 % pacientů po transplantaci, u 3 - 6,7 % pacientů s diseminovanou karcinomatózou, u každého třetího pacienta s AIDS, často pozorována u pacientů s dysfunkcí nadledvin a příštítných tělísek, u 5 - 10 % pacientů s diabetes mellitus. Hlavními rizikovými faktory pro vznik jícnové kandidózy jsou popáleniny, polypóza a divertikulóza.
Klasifikace
Kandidová ezofagitida může probíhat bez erozí a s erozemi. Morfologicky existují 3 stupně závažnosti mykózy:
Při 1. stupni závažnosti se na sliznici jícnu objevují jednotlivé šedobílé plaky. Pseudomycelium hub prorůstá do epiteliální vrstvy.
Při 2. stupni závažnosti jsou pláty filmovité, místy splývají, tvoří velké plochy. Závity mycelia prorůstají do slizničních a submukózních vrstev.
Při 3. stupni závažnosti jsou pseudomembránové překryvy rozsáhlé. Závity mycelia prorůstají do svalové vrstvy.
Jak se vyvíjí kandidóza jícnu?
Přilnutím k buňkám sliznice jícnu a nedostatečnou odolností imunitního systému začne kandida tvořit pseudomycelium a prorůstat sliznicí. Pod vlivem patogenních enzymů jsou slizniční buňky zničeny. Deskvamovaný epitel a plísňová těla tvoří na povrchu plaky, které mají šedobílou barvu. Nejprve se jedná o malé bělavé skvrny, které se postupem času spojují a tvoří husté usazeniny – filmy.V některých případech existuje tolik filmových usazenin, že zcela blokují lumen jícnu. U pacientů s imunodeficiencí se objevují vředy, často dochází k perforaci (perforaci) stěny a krvácení. Flegmonózní zánět jícnu a mediastina způsobuje smrt pacientů. Mikroskopie odhalí pseudomycelium a pučící buňky patogenů.
Rýže. 13. Tvorba mycelia na povrchu sliznice. Na fotografii vpravo můžete vidět pseudomycelium a kulaté chlamydospory - orgány nepohlavní reprodukce. Proces je doprovázen destrukcí slizniční vrstvy, následovanou tvorbou erozí a vředů.
Příznaky kandidózy jícnu
Na základě endoskopického obrazu se rozlišují 4 typy průběhu onemocnění – od mírného po těžký, komplikovaný. Kandidóza jícnu s latentním průběhem může být asymptomatická.
Hlavními příznaky kandidózy jícnu jsou dysfagie (nepříjemné pocity při polykání), bolest (odynofagie) a v některých případech slintání (hypersalvace). Bolest při polykání různé intenzity, někdy neschopnost polykat jídlo. Při zvracení se uvolňují filmové útvary. Dysfagie se vyskytuje v 70% případů, poškození dutiny ústní - 45%, nevolnost a zvracení - 15%, úbytek hmotnosti - 8%, průjem - 2%, každý třetí pacient nemá příznaky jícnové kandidózy. Pálení žáhy a řídká stolice jsou vzácné.
Komplikace kandidózy jícnu:
Neschopnost spolknout tekutou potravu vede k dehydrataci.
Perforace stěny (perforace).
Krvácení s následným rozvojem anémie.
Rozvoj striktury (zúžení) jícnu.
Šíření houbové infekce s poškozením vnitřních orgánů.
Kandidová sepse.
Flegmonózní zánět jícnu a mediastina způsobuje smrt pacientů.
Rýže. 14. Hypersalvace (foto vlevo), edém, hyperémie sliznice a „sražená“ ložiska jsou hlavními příznaky jícnové kandidózy.
Diagnóza kandidózy jícnu
Vyšetření na kandidózu jícnu by mělo být provedeno u všech pacientů s rizikovými faktory, pokud pociťují diskomfort a bolest při polykání. Diagnóza je potvrzena přítomností kandidální stomatitidy u pacientů, ale při její absenci není vyloučeno ani poškození jícnu.
Mikroskopie nativních nátěrů
Detekce pseudomycelia je „standardem“ pro diagnostiku slizniční kandidózy. Plísňové buňky jsou detekovány jak během onemocnění, tak během kandidózy.
Detekce patogenů se provádí cytologickými (vyšetření nativních nátěrů) a histologickými (vyšetření bioptického materiálu) metodami. Analýza škrábanců je nejspolehlivější.
Kultivační metoda
Výsev biomateriálu umožňuje identifikovat příčinu onemocnění, kvantifikovat patogeny, určit druhy hub a citlivost na antimykotika a sledovat účinnost léčby. Nevýhodou kultivační metody je nemožnost odlišit kandidózu od kandidózy.
Sérologické a kožní testy
Sérologické testy (ELISA, stanovení specifických IgE atd.) a kožní testy se v praxi pro nedostatek požadované přesnosti používají jen zřídka.
Rychlá diagnostika kandidózy jícnu
Rychlá diagnostika onemocnění jícnu se provádí pomocí cytologického kartáčku a balónkového katétru. Nástroje pro sběr materiálu se zavádějí nosem nebo ústy.Získaný materiál je vyšetřen cytologicky a kulturně. Citlivost metody je mnohem vyšší než histologické vyšetření bioptických vzorků získaných při endoskopii, protože při zpracování získaného materiálu může dojít k vyplavení plísní z povrchu slizniční vrstvy.
Rýže. 15. Kandidóza jícnu. Mikroskopie obsahu vředu jícnu. Jsou jasně viditelné vlákna pseudomycelia a pučících buněk kandidy.
Endoskopické vyšetření jícnu
Tento typ vyšetření jícnu umožňuje vizuálně posoudit obraz zánětu a shromáždit materiál pro výzkum. Nevýhody jsou v tom, že bioptické kleště získávají miniaturní kousek tkáně, což výrazně snižuje pravděpodobnost detekce informací nezbytných pro stanovení diagnózy, takže k potvrzení diagnózy často nestačí jediná biopsie.
Hlavními endoskopickými příznaky jícnové kandidózy jsou slizniční hyperémie, zvýšená vulnerabilita ke kontaktu, fibrinózní ložiska různých lokalizací, velikostí a konfigurací.
U katarální kandidální ezofagitidy je zaznamenána difuzní hyperémie různého stupně závažnosti a mírný otok sliznice. Při kontaktu je pozorováno zvýšené krvácení.
U fibrinózní kandidální ezofagitidy jsou na pozadí oteklé a hyperemické sliznice zaznamenány šedobílé nebo nažloutlé volné, kulaté plaky o průměru 1 - 5 mm. Při kontaktu je pozorováno zvýšené krvácení.
U fibrinózní-erozivní kandidální ezofagitidy jsou plaky špinavě šedé, „třásnité“, stuhovité, umístěné na hřebenech podélných záhybů. Sliznice je oteklá a hyperemická. Při kontaktu je pozorováno zvýšené krvácení.
Rýže. 16.Endoskopický obraz kandidózy jícnu.
Histologické vyšetření
Pouze histologické vyšetření biologického materiálu umožňuje identifikovat pseudomycelium, které proniklo hluboko do stěny jícnu.
Rentgenová metoda
Rentgenová metoda vyšetření jícnu je neúčinná, lze ji však použít k identifikaci komplikací onemocnění - striktura, vředy, perforace.
Léčba kandidózy jícnu
Léčba kandidózy jícnu je komplexní. Nejprve se provádí vyhledávání, identifikace a náprava základních onemocnění. Medikamentózní terapie zahrnuje použití antifungálních léků, imunokorektorů, patogenetických a symptomatických činidel.
Antimiotika se předepisují převážně ve formě tablet. Intravenózní aplikace se používá v případě rezistence kandidózy na tradiční léčebné režimy a neschopnosti polykat. Lokální terapie se neprovádí.
Pro kandidózu jícnu se používají:
Triazoly (azolové sloučeniny) (Flukonazol, itrakonazol). Léky obsahující flukonazol, jsou „zlatým standardem“ v léčbě pacientů s kandidózou. Dobře pronikají do krevního řečiště.
Mezi léky první linie patří flukonazol, ketokonazol A Intrakonazol.
Léky obsahující flukonazol, jsou „zlatým standardem“ v léčbě kandidózy jícnu.Dobře pronikají do krevního řečiště a mají vynikající účinnost ketokonazol A Intrakonazol.
Mezi léky druhé linie patří: Ketokonazol, Intrakonazol, Amfotericin, Kapsofungin, Vorikonazol, Prokanazol.
S rozvojem rezistence na antimykotika se léčebný režim mění:
Při léčbě azoly (flukonazol) je nutné zvýšit dávku léku. Pokud je neúčinný, přejděte na jiný lék této skupiny - Intrakonazol, který se předepisuje ve vyšším dávkování.
Pokud je užívání vysoké dávky neúčinné flukonazol (400 mg denně) přejít na intravenózní podávání Amfotericin B. Rezistence na tento lék je vzácná.
Léčba kandidózy jícnu se provádí pouze podle předpisu a pod dohledem lékaře.
Plísňová infekce žaludku se zřídka rozvíjí bez poškození stěny orgánu. Mezi všemi typy specifických lézí gastrointestinálního traktu tvoří žaludeční kandidóza 5,2 %. U chronické gastritidy a v bioptických vzorcích žaludečních a duodenálních vředů se kvasinky podobné plísním vyskytují v 17 - 30 % případů.
Kandidóza žaludku může být erozivní-fibrinózní (difuzní) nebo fokální (sekundární žaludeční vředy). Kandidóza se často rozvíjí u pacientů s peptickým vředem a gastroezofageálním refluxem. Patogeny se intenzivně množí na pozadí poklesu nebo nepřítomnosti kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě (achlorhydrie), zejména v oblastech vředů a poškození (eroze) sliznice. Výsledkem je, že vředy a eroze se dlouho nehojí a klíčení hub do submukózní vrstvy způsobuje bolest a krvácení.
Endoskopické vyšetření žaludku a dvanáctníku umožňuje identifikovat zánět sliznice, přítomnost bělavých ložisek a odebrat kus materiálu k vyšetření. Spolehlivé potvrzení diagnózy je založeno na průkazu pseudomycelia candida v cytologických a/nebo histologických preparátech.
V posledních letech jsou houby rodu Candida stále častěji izolovány ve spojení s Helicobacter pylori. Bylo zjištěno, že protivředová terapie zvyšuje výskyt kandidózy a v přítomnosti plísní jsou onemocnění žaludku závažnější.
Léčba v takových případech by měla být prováděna antibakteriálními spolu s antifungálními léky.
Difuzní žaludeční kandidóza
Difuzní poškození žaludku se vyvíjí na pozadí hypochlorhydrie, po operaci a popáleninách. Endoskopie odhalí známky fibrinózní-ulcerózní gastritidy a vlákna pseudomycelia jsou odhalena v nátěru otisků prstů. K léčbě se užívá Fluconazol 200 mg denně po dobu 10 - 14 dnů nebo lék Amfotericin B.
Fokální žaludeční kandidóza
Fokální (omezené) poškození žaludku (vředová kandidóza) se rozvíjí na pozadí žaludečního vředu nebo duodenálního vředu. Vředy jsou obvykle velké velikosti, náchylné ke krvácení a tolerantní k tradiční léčbě. Invazní pseudomycelium se nachází v bioptických vzorcích a nátěrech otisků prstů. Lékem volby je flukonazol, který se užívá v dávce 200 mg denně po dobu 10 až 14 dnů.
Bylo prokázáno, že houby Candida ovlivňují slinivku břišní ve stejné míře jako jiné orgány.Onemocnění způsobuje rozvoj diabetes mellitus, což bylo prokázáno získáním pozitivní dynamiky při předepisování antifungálních léků.
Plísně rodu Candida mohou infikovat žlučník a žlučové cesty. To je usnadněno dyskinezí žlučových cest, cholestázou, giardiázou, onemocněními slinivky břišní, hypotenzí žlučníku a dalšími typy patologie. To vytváří příznivé podmínky pro rozvoj patogenů. Kameny ve žlučovodech se stávají „rezervoáry“ pro plísně. Řada autorů je nazývá „kandidovými kameny“.
Laboratorní diagnostika je založena na mikrobiologickém vyšetření žlučových partií získaných duodenální multifrakční intubací.
Během léčby jsou předepsány antifungální léky Nystatin, Mycoheptin, Levorin, choleretické a antimikrobiální léky. Fyzioterapeutické procedury doplňují léčbu. Jídelníček by měl obsahovat potraviny bohaté na bílkoviny, celozrnné pečivo, mléčné výrobky, limonády a ovocné šťávy. Měli byste omezit potraviny s velkým množstvím sacharidů. Jídla jsou zlomková, v malých porcích 5-6x denně.
K poškození anorektální oblasti houbami rodu Candida dochází v důsledku zavlečení patogenů do střevní stěny pseudomycelia. Mykóza se vyvíjí na pozadí snížené funkce imunitního systému a je důsledkem střevní kandidózy. Kůže perianální oblasti je často zapojena do patologického procesu.
Kandidóza konečníku
Kandidóza rekta se často rozvíjí u pacientů s AIDS, homosexuálů a jako smíšená infekce s herpetickými lézemi probíhá jako proktitida.Bolest v oblasti konečníku, falešné nutkání na stolici, krev a hlen ve stolici jsou hlavními příznaky onemocnění. Během sigmoidoskopie jsou na pozadí edému a hyperémie sliznice viditelné červené papily a granulace a je zaznamenáno zvýšené krvácení. V těžkých případech se objevují vředy, proces se rozšiřuje na perineální oblast a vnější genitálie. Často jsou pozorovány bipolární léze - soor v ústech a konečníku. Anorektální kandidóza trvá dlouho a je obtížně léčitelná.
Diagnóza je stanovena na základě průkazu pseudomycelia hub ve stěru otisků prstů. V léčbě se používá flukonazol 200 mg denně po dobu 14 - 20 dnů z léků druhé linie - Intrakonazol A ketokonazol. Kromě toho se lokální léčba provádí pomocí čípků s Nystatin A Levorin, mikroklystýry s vodní suspenzí Levorina0,02% roztok methylenové modři.
Perianální kandidální dermatitida
Kožní léze v perianální oblasti se vyskytují se stížnostmi na svědění a pálení. Akt defekace se stává bolestivým, objevují se praskliny a krvácení. Při vyšetření je zaznamenána hyperémie, četné eroze a folikulitida.
Diagnóza je stanovena na základě průkazu pseudomycelia candida v kožních šupinách. Při léčbě se používají antimykotika ve formě krému a masti pro vnější použití s Clotrimazol. Mezi léky druhé linie patří masti a krémy Nizoral nebo Exoderil. Při silném svědění se používají antimiotika s hormony.
Rýže. 19. Fotografie ukazuje perianální kandidální dermatitidu.
