Článek popisuje příznaky, léčbu a prevenci onemocnění způsobených E. coli u dospělých a dětí. Co dělat, pokud je v moči a nátěru zjištěna E. coli. Jak nebezpečné je zjištění E. coli u těhotných žen?
Rýže. 1. E. coli.
Escherichia coli (Escherichia coli) tvoří 1 % střevní mikroflóry teplokrevných živočichů. Přinášejí velké výhody. Jakmile je E. coli kolonizována ve střevním traktu novorozence, zůstává tam po celý život. Podílejí se na syntéze vitamínů skupiny B a vitamin K, inhibují rozvoj patogenní mikroflóry. Kmen Mutaflor ve formě probiotika se používá k profylaktickým účelům u novorozenců, ke zvýšení jejich imunity a při průjmech u dětí do 7 let.
E. coli kolonizují tlusté střevo. Vypuštěni do vnějšího prostředí jsou schopni tam nějakou dobu přežívat.Tento faktor je zvláště důležitý při testování fekální kontaminace.
Escherichia coli patří do rodu Escherichia z čeledi Enterobacteriaceae. Velká skupina kmenů těchto bakterií není pro člověka nebezpečná, ale některé kmeny mohou způsobit otravu jídlem, onemocnění urogenitálního systému a ty nejvirulentnější z nich vedou ke smrti dětí a seniorů se sníženou imunitou, způsobují sepse a meningitida.
Střevní infekce (escherichióza)
Střevní onemocnění (průjem) je způsobeno více než 100 typy patogenních kmenů patogenů. Jsou seskupeny do čtyř tříd. Bakterie každé třídy jsou schopny produkovat své vlastní enterotoxiny, které způsobují průjem a mají své vlastní charakteristické příznaky onemocnění.
Přilnutím k buňkám epitelu tlustého střeva se Escherichia coli intenzivně množí a narušuje její fungování. Velké množství tekutiny obsahující elektrolyty je vylučováno do střevního lumen, které nemá čas se znovu vstřebat. U pacienta se vyvine řídká, vodnatá stolice.
Escherichia coli, která produkuje verotoxin, může kromě průjmu poškodit cévy sliznice tlustého střeva, což má za následek rozvoj hemoragické kolitidy. Výsledné krevní sraženiny a fibrin narušují normální přívod krve do střev, což vede k rozvoji nekrózy. Řídká stolice s příměsí krve a závažné příznaky intoxikace jsou lídry na klinice tohoto onemocnění. Když se bakterie dostanou do břišní dutiny, rozvine se peritonitida. Když se dostanou do krevního oběhu, bakterie infikují vnitřní orgány, což způsobuje hnisavý zánět žlučníku, žlučových cest, ledvin a dokonce i mléčné žlázy atd.
Patogenní E. coli infikuje močové cesty a ledviny.
E. coli se může dostat zvenčí do ženských pohlavních orgánů a spolu s dalšími patogenními mikroorganismy způsobit záněty pochvy, dělohy a vaječníků. U mužů může E. coli způsobit zánět varlat, jejich přívěsků a prostaty.
Bakterie se mohou dostat do těla novorozence během porodu a způsobit mu rozvoj meningitidy.
Hemolyzující E. coli může způsobit rozvoj hemolyticko-uremického syndromu u malých dětí, starých lidí a žen v poporodním období, kdy je výrazně snížena imunita.
Hlavní cesta přenosu patogenu je fekálně-orální. Nemoc způsobují špinavé ruce, špatná hygiena přípravy jídla, nemytá zelenina a ovoce, nedovařené maso a kontaminovaná voda. Dobytek chovaný na maso a mléko může přenášet bakterie a uvolňovat je do prostředí ve výkalech.
Rýže. 3. Produkty, které mohou být kontaminovány E. coli.
Enteropatogenní Escherichia coli se nejčastěji vyskytuje u novorozenců a dětí v prvním roce života. Hlavními příznaky onemocnění jsou průjem a zvracení. Dítě odmítá jíst a často plive. Objevuje se úzkost a narušený spánek. Bakterie jsou pevně přichyceny k epiteliálním buňkám střeva, v důsledku čehož je onemocnění dlouhodobé, ale mírné.
Onemocnění se vyskytuje jako běžná otrava jídlem, jejímž charakteristickým rysem je silný vodnatý průjem, zvracení, nevolnost a bolesti břicha. Děti i dospělí onemocní. Mezi cestovateli docela běžné.
Klinický obraz onemocnění připomíná úplavici. Bakterie vstupují do tlustého střeva. Přilnutím ke střevnímu epitelu se bakterie intenzivně množí a narušují jeho fungování. Bakteriální endotoxin se rychle dostává do krve přes poškozený epitel. Onemocnění se vyskytuje s příznaky těžké intoxikace, vydatnou vodnatou stolicí, někdy s příměsí krve, a křečovitými bolestmi v levém podbřišku.
Hemolyzující E. coli produkuje verotoxin, který poškozuje cévy střevní sliznice. Vzniká hemoragická kolitida. Krevní sraženiny a fibrin přispívají k poškození střevní stěny. V některých případech se může vyvinout nekróza. Infekce břišní dutiny vede k rozvoji zánětu pobřišnice. Příznaky intoxikace jsou výrazné. Stolice je vodnatá a smíšená s krví.
Hemolyticko-uremický syndrom
Při postižení malých dětí, starých lidí a žen v poporodním období (stav snížené imunity) hemolyzující Escherichia coli dochází k rozvoji poruch mikrocirkulace a vzniku hemolyticko-uremického syndromu.
Tento typ infekce začíná akutně. Příznaky intoxikace jsou výrazné. V 75 % případů vzniká hemoragická kolitida, která se projevuje přítomností krve ve stolici.
Bakteriální toxiny poškozují vaskulární endotel a spouštějí rozvoj diseminované intravaskulární koagulace (DIC syndrom). Krevní destičky se pod vlivem toxinu nejprve aktivují a poté slepí. Na pozadí extrémně bledé kůže se objevují krvácení.
V cévách ledvinových glomerulů a tubulů vzniká ischemie, vznikají krevní sraženiny a ukládá se fibrin, což vede k jejich nekróze a rozvoji renálního selhání. Množství produkované moči prudce klesá a poté se zastaví.
Toxiny z hemolyzující E. coli poškozují červené krvinky, což vede ke vzniku zvláštního typu žloutenky, při které se kůže zbarví do citronu.
U 2/3 pacientů se při správné léčbě obnoví funkce ledvin. Ve 25 - 30% případů je onemocnění komplikováno vývojem patologie mnoha vnitřních orgánů, což často vede k rozvoji chronického selhání ledvin a smrti pacientů. V 50 % případů je v akutní fázi onemocnění pozorován progresivní edém mozku. Úmrtnost na tento typ escherichiózy je 3–7 %. Než se rozvine klinický obraz onemocnění, v moči se objeví bílkovina a červené krvinky, je zaznamenán pokles počtu červených krvinek a hemoglobinu v krvi.
Escherichia coli u dítěte, v moči v nátěru, u těhotných žen
Escherichia coli způsobuje u dětí střevní infekce různé závažnosti. Onemocnění je zvláště závažné u novorozenců a dětí s nízkou tělesnou hmotností. Děti se nakazí od nemocných dospělých nebo nosičů patogenu.Onemocnění začíná akutně, tělesná teplota výrazně stoupá, zvracení a vodnatý průjem žlutooranžové barvy. Přes poškozenou sliznici tenkého střeva se do krve dostávají toxické produkty. Rozvíjí se toxikóza a acidóza. Průjem a zvracení rychle vedou k dehydrataci. Dítě rychle hubne. Pokud se onemocnění vleče, vzniká ulcerózní enteritida nebo enterokolitida, jejíž příčinou je narušení přívodu krve do střeva s následnou destrukcí jeho stěny.
U novorozenců a dětí narozených s nízkou tělesnou hmotností se onemocnění vyskytuje v septické formě. V těle dítěte se objevuje mnoho hnisavých ložisek. Coli enteritida je často komplikována pneumatózou (naplnění střevních plynů), hnisavým otitidou a zápalem plic. Smrt nastává v důsledku dehydratace a toxikózy.
Bakterie se mohou dostat do těla novorozence během porodu a způsobit mu rozvoj meningitidy.
Hemolyzující E. coli u malých dětí, starých lidí a žen v poporodním období (stav snížené imunity), pronikající do krve, může způsobit poruchy mikrocirkulace, tvořící hemolyticko-uremický syndrom.
Rýže. 5. Poškození střev escherichiózou.
E. coli v moči
Bakterie se do urogenitálních orgánů dostávají ze střev při nedodržování hygienických pravidel a při análním pohlavním styku. E. coli má schopnost přilnout k epiteliálním buňkám močového traktu a při močení se nevymývá. Proto se odebírá moč odebraná během katetrizace močového měchýře k testování na přítomnost E. coli.
E. coli v moči ještě není známkou onemocnění.Pokud jsou v moči E. coli a klinický obraz onemocnění, lze zaznamenat patologii močových cest a ledvin.
U akutní pyelonefritidy je jich v 1 ml čerstvé moči detekováno nejméně 104 coli v moči. Pro akutní cystitidu - nejméně 102 v moči a 10 leukocytů v 1 μl moči.
Rýže. 4. Pro testování přítomnosti E. coli se odebírá moč odebraná během katetrizace močového měchýře.
Escherichia coli v nátěru
E. coli proniká do genitálií nedodržováním hygienických pravidel, nechráněným anal-vaginálním pohlavním stykem a nošením těsného spodního prádla. U mužů E. coli často způsobuje zánět varlete, jeho přívěsků a prostaty a u žen - pochvy, dělohy a vaječníků. Z děložního čípku a stěn pochvy nebo močové trubice se provádí stěr na přítomnost mikroflóry a seškrábnutí sliznice. Mikroskopie vaginálního nátěru umožňuje posoudit stupeň zánětlivé reakce a identifikovat původce kandidózy, trichomoniázy a kapavky. Přítomnost leukocytů 15 - 20 v zorném poli indikuje přítomnost zánětlivého procesu.
E. coli v nátěru ještě není známkou onemocnění. Přítomnost Escherichia coli v nátěru a klinické projevy onemocnění svědčí o patologii močových cest a ledvin.
Je obtížné izolovat čistou kulturu Escherichia coli kvůli přítomnosti Escherichia ve výzkumném materiálu, který je kompozitní součástí normální střevní mikroflóry. Vzhled jejich kolonií je podobný jako u patogenních bakterií.
Rýže. 5. Mikroskopie vaginálního nátěru. Velké množství leukocytů svědčí o zánětu.
E. coli a těhotenství
E. coli vstupuje do genitálního traktu těhotné ženy z řitního otvoru.Při sběru moči na bakterie se do moči může dostat i E. coli. Přítomnost E. coli v moči a pochvě neznamená, že je žena nemocná. Bakterie se však mohou dostat k novorozenci z pochvy ženy během porodu a způsobit meningitidu. Imunoglobuliny matky, které jsou předepsány ke zničení patogenní Escherichie, nejsou schopny proniknout do plodu přes cévy placenty.
Analýza vaginálního stěru během těhotenství je hlavním diagnostickým postupem. Přítomnost E. coli ukazuje na fekální kontaminaci. Před porodem nebo před operací musí být žena ošetřena.
Infekci střevní coli lze diagnostikovat pouze pomocí bakteriologického vyšetření. Izolovat čistou kulturu patogenní bakterie je poměrně obtížné kvůli přítomnosti Escherichie ve výzkumném materiálu, která je nedílnou součástí normální střevní mikroflóry. Vzhled jejich kolonií je podobný jako u patogenní E. coli. Stanovení kultury patogenu vyrobené podle morfologických a biochemických charakteristik.
K analýze se používají zvratky a výkaly, hnis, krev (při podezření na sepsi), moč, stěry a škrábance ze sliznic pohlavních orgánů.
Udržování dobré osobní hygieny a správné skladování potravin a manipulace s nimi, mytí ovoce a zeleniny a vyhýbání se pití vody z neznámých zdrojů jsou základem prevence nemocí z potravin.
Rýže. 12. Mytí rukou je jedním z pravidel prevence střevních infekcí.
