Coxsackie a ECHO viry (ECHO) způsobují rozvoj řady onemocnění u dětí, jako je akutní periferní obrna, syndrom rukou, nohou, úst, serózní meningitida, akutní hemoragická konjunktivitida a uveitida, katary horních cest dýchacích, stomatitida, průjem , novorozenecká encefalomyokarditida a řada dalších onemocnění. V současnosti se má za to, že viry Coxsackie a ECHO (ECHO) jsou hlavní příčinou onemocnění doprovázených akutní horečkou u malých dětí. Enterovirová infekce je nejčastěji zaznamenána v létě a začátkem podzimu. V přírodě kolují různé sérotypy enterovirů, takže v některých případech během sezóny dochází k několika propuknutím infekce.
Nemoci způsobené viry Coxsackie a ECHO jsou známy již dlouhou dobu. Propuknutí a epidemie byly popsány již v roce 1874 (epidemická myalgie), 1910 - 1913 (serózní meningitida) atd.
Viry Coxsackie a ECHO jsou enteroviry. Jedná se o nepolio střevní RNA viry. Patří do čeledi Picornaviridae, rodu Enterovirus. Způsobují různé nemoci u dětí i dospělých. Picornoviry (pico - small) jsou nejjednodušeji organizované ze všech známých virů.
Viry Coxsackie A mají 24 sérotypů, viry Coxsackie B mají 6 sérotypů. Způsobují herpanginu, vezikulární stomatitidu, hemoragickou konjunktivitidu a uveitidu, encefalomyokarditidu u novorozenců, postihují horní cesty dýchací, mozkové blanky, kůži, střeva a další orgány.
Existuje 30 sérotypů virů ECHO. Jsou hlavní příčinou horečky u novorozenců a starších dětí a často jsou také příčinou aseptické meningitidy. U dětí během prvních 2 týdnů života viry infikují srdeční sval a játra (novorozenecká encefalomyokarditida), což často způsobuje smrt. U starších dětí je prognóza příznivá. U dospělých způsobují ECHO viry rozvoj myokarditidy.
Rýže. 1 a 2. Na fotografii jsou viry Coxsackie (vlevo) a ECHO (vpravo).
Epidemiologie onemocnění
Enterovirové infekce jsou rozšířené. To je způsobeno vysokou odolností virů Coxsackie a Echo vůči faktorům prostředí a vysokým počtem bakteriálních vylučovačů. Onemocní děti i dospělí. Podíl dětí mezi všemi případy je od 80 do 90 %. Nejzranitelnější jsou lidé ve věku od 3 do 10 let.I sebemenší dávka patogenů se pro ně stává nebezpečnou. Onemocnění je zvláště závažné u novorozenců a dětí v prvních měsících života. Riziko infekce se mnohonásobně zvyšuje u dětí z rodin s nízkým socioekonomickým postavením au lidí, kteří jsou krmeni z láhve. Závažnost onemocnění závisí na sérotypu viru a přítomnosti mateřských protilátek.
Zdrojem infekce jsou pacienti a vylučovače bakterií. Viry jsou obsaženy v sekretech horních cest dýchacích a stolici. Fekálně-orální a vzdušný kašel, kýchání) jsou hlavní způsoby šíření infekce. Poněkud méně často se viry přenášejí prostřednictvím předmětů v domácnosti (nádobí, polibky, objetí). Zvláště rychle se infekce šíří v dětských organizovaných skupinách. Vylučování viru z nosohltanu trvá 1 až 3 týdny po infekci a až 8 týdnů ve stolici. U lidí s imunodeficiencí jsou viry Coxsackie a ECHO izolovány po celá léta. Bakteriální vylučování je nejčastěji zaznamenáváno u malých dětí.
Hlavními faktory přenosu infekce jsou kontaminovaná voda, jídlo, špinavé ruce a nosohltanový hlen. Enterovirová infekce je častěji zaznamenána u dětí v létě a na začátku podzimu.
Rýže. 3 a 4. Fekálně-orální a vzdušný přenos jsou hlavní cesty infekce.
V těle dítěte se po infekci viry množí v buňkách sliznic nosohltanu a střev a poté pronikají do regionálních lymfatických uzlin. Po nahromadění (virová replikace trvá 4-6 dní) se patogeny proniknou do krve a rozšíří se po těle.Usazují se ve svalech, játrech, slezině, ledvinách, nadledvinách, plicích, slinivce a srdečním svalu. Enteroviry jsou neurotropní. Způsobují rozvoj serózní meningitidy, myelitidy a encefalitidy.
Příznaky enterovirové infekce u dětí způsobené viry Coxsackie a ECHO jsou různé. Formy onemocnění závisí na sérologické variantě patogenu. Velmi často je u jednoho pacienta zaznamenáno několik forem onemocnění. V takových případech se u nás diagnostikuje podle hlavního klinického syndromu.
Inkubační doba
Inkubační doba onemocnění je v průměru od 2 do 4 dnů (kolísání od 1 do 10 dnů).
Společné příznaky pro všechny formy onemocnění
Nástup onemocnění je vždy akutní. Tělesná teplota dítěte stoupá na 39 - 40C. Slabost, bolest hlavy a svalů, nevolnost, někdy zvracení, je zaznamenána sklerální injekce, spánek je narušen, není chuť k jídlu, obličej, krk a horní polovina těla jsou hyperemické. Palatinové oblouky a sliznice měkkého patra jsou středně hyperemické. Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené.
Často v průběhu onemocnění jsou zaznamenány opakované vlny zvýšené tělesné teploty, které se shodují s generalizací virů.
Průběh enterovirové infekce u dětí je obvykle benigní. Doba trvání onemocnění se v závislosti na formě pohybuje od 2 do 10 dnů. Když se děti nakazí v prvním týdnu života, je onemocnění těžké a často končí smrtí.
Příznaky enterovirové horečky u dětí
Tato forma onemocnění je u dětí diagnostikována zřídka. Příčinou enterovirové horečky jsou různé sérotypy virů Coxsackie a ECHO. Má několik názvů: drobné onemocnění, třídenní horečka, letní chřipka. Nemoc probíhá snadno, ne déle než 2 - 4 dny. Vzácně horečka trvá až jeden a půl týdne. V některých případech je zaznamenána druhá vlna horečky, někdy se ve vlnách vyskytuje enterovirová horečka. Spolu s horečkou se objevuje slabost, bolest svalů a mírná hyperémie hltanu.
Rýže. 7. Horečka a vyrážka u dítěte v důsledku virové infekce
Příznaky enterovirové infekce u dětí. Katarální forma
Katarální neboli respirační forma onemocnění probíhá jako akutní respirační onemocnění s příznaky horečky, příznaky rýmy a laryngitidy. U malých dětí se může vyvinout záď. Je to nejběžnější ze všech forem enterovirové infekce. Teplotní reakce trvá asi 3 dny, příznaky kataru horních cest dýchacích asi týden.
Příznaky enterovirové infekce u dětí. Herpangina
Příčinou herpanginy během enterovirové infekce jsou viry Coxsackie. U této formy onemocnění na pozadí výrazně zvýšené tělesné teploty dochází k hyperémii palatinových oblouků, uvuly a měkkého patra, na kterých se na začátku objevují malé papuly (do 1 - 2 mm), které rychle proměnit ve váčky (bubliny). Vezikuly mohou být jednoduché nebo vícečetné (až 10 - 20 prvků). Pak bubliny prasknou a na jejich místě se objeví afty - zaoblené oblasti ulcerace s jasně červeným okrajem podél periferie. Při splynutí vředů se tvoří velké (až 0,7 cm) defekty. Bolest v krku je střední. V 1/3 případů jsou zaznamenány jiné projevy enterovirové infekce.
Rýže. 8 a 9. Herpetická angína.
Uveitida a hemoragická konjunktivitida
Hemoragická konjunktivitida.
Příčinou epidemické hemoragické konjunktivitidy je nedávno popsaný enterovirus-70. Zpočátku je postiženo jedno oko. Fotofobie, slzení, pocit cizího tělesa jsou prvními projevy enterovirové konjunktivitidy u dětí. Rychle se rozvíjí edém a hyperémie, výtok je řídký, serózně-hnisavý charakter a přesná krvácení, často na sliznici horního víčka. Onemocnění u dítěte trvá asi 2 týdny.
Enterovirová uveitida
Poškození cévnatky oka je zaznamenáno u dětí prvního roku života. Jejich uveitida se vyskytuje s příznaky intoxikace, horečkou, respiračním syndromem a příznaky střevního poškození. Onemocnění je perzistující a je často komplikováno dystrofií duhovky, zákalem rohovky, rozvojem uveální katarakty a glaukomu a subatrofií oční bulvy.
Rýže. 10 a 10.1. Hemoragická konjunktivitida (foto vlevo) a uveitida (foto vpravo).
Příznaky enterovirové infekce u dětí. Střevní forma
Střevní nebo gastroenterická forma je nejčastěji zaznamenána u dětí do tří let. Je nejběžnější ze všech enterovirových forem. Průjem (stolice 2 - 7x denně), zvracení, bolesti břicha a plynatost jsou hlavními příznaky onemocnění. Příznaky poškození tlustého střeva, dehydratace a příznaky intoxikace nejsou typické. Katarální příznaky horních cest dýchacích jsou nepatrné. Onemocnění trvá od 7 do 14 dnů.
Rýže. 11 a 12. Enterovirový exantém. Vyrážka na dlaních.
Příznaky enterovirové infekce u dětí. Enterovirový exantém
U dětí je často hlášen enterovirový exantém (vyrážka). Jeho původci jsou viry Coxsackie a ECHO. Nemoc má několik dalších názvů: Boston nebo infekční horečka, spalničkám nebo zarděnkám. Epidemie enterovirového exantému byla hlášena ve městě Boston v letech 1954 až 1959, kdy se u dětí vyskytlo 2300 případů onemocnění popisovaného jako Bostonská horečka. Později byla podobná ohniska onemocnění zaznamenána v různých zemích světa.
Ve výšce horečky se na kůži obličeje, trupu a končetin objeví vyrážka.Často je polymorfní ve formě skvrn, makulopapulární, spalničkovitý, šarlatový nebo zarděnkový. V dutině ústní se objevuje tečkovaný enantém a puchýřovité vyrážky připomínající opar. Vyrážka trvá 4-6 dní a mizí beze stopy. Příznaky serózní meningitidy jsou často zaznamenány současně s enterovirovým exantémem.
Rýže. 13 a 14. Enterovirový exantém. Vyrážka na ploskách nohou.
Znamení ruka-noha-ústa
Onemocnění ruka-noha-ústa neboli HFMD je jedním z projevů enterovirového exantému. Nejčastěji je registrován u kojenců a předškolních dětí. Onemocnění začíná akutně vysokou tělesnou teplotou. V ústech (enterovirová stomatitida), kolem nich a v nose, na rukou a nohou se objevují vezikuly a bolestivé vředy o průměru 1 až 3 mm, obklopené jasně červeným okrajem. Průběh onemocnění je mírný. K zotavení dochází během 7–10 dnů bez léčby. V období nemoci jsou děti extrémně nakažlivé, proto je nutné je izolovat od kolektivu. Abyste se vyhnuli infekci rodiny a přátel doma, měli byste:
po každé výměně plenky si důkladně umyjte ruce,
důkladně umyjte dětem ruce (nebo jim pomozte umýt ruce),
nedotýkejte se očí, nosu a úst neumytýma rukama,
vyhnout se líbání a objímání,
nepoužívejte cizí nádobí,
Kliky dveří, hračky a jiné předměty ošetřete přípravky s obsahem chlóru, vyvařte dudlíky.
Rýže. 15 a 15.1. Vyrážka na obličeji a enterovirová stomatitida.
Příznaky enterovirové infekce u dětí. Epidemická myalgie
Příčinou epidemické myalgie (Bornholmova choroba, pleurodynie) jsou viry Coxsackie B typu 1 - 5. Nástup onemocnění je akutní.Na pozadí vysoké horečky se u dítěte objevuje silná bolest v oblasti pupku (břišní forma) nebo v dolní části hrudníku (bolesti na hrudi se objevují poněkud méně často v zádech a končetinách); Bolest se prudce zvyšuje při jakémkoli pohybu a kašli. Mají často stěhovavý charakter. Délka záchvatů je 5 - 10 minut, opakují se každých 30 - 60 minut. Záchvaty myalgie trvají maximálně 1 - 2 dny. Po 2-3 dnech se stav dítěte vrátí do normálu. Polovina z nich zažívá opakované vlny bolesti svalů a horečky. U některých dětí jsou příznaky serózní meningitidy zaznamenány 5.–7. Současně s epidemickou myalgií se objevuje hyperémie hltanu, zvětšují se regionální lymfatické uzliny a někdy se na kůži objevuje vyrážka. Doba trvání onemocnění je od 7 do 10 dnů. Epidemická myalgie by měla být odlišena od akutní apendicitidy, pleurisy a peritonitidy.
Rýže. 16. Vyrážka na těle v důsledku enterovirové infekce.
Příznaky enterovirové infekce u dětí. Serózní meningitida
Serózní meningitida u dětí začíná akutně. Na pozadí vysoké tělesné teploty se u dítěte objevují silné bolesti hlavy, opakované zvracení, úzkost a neklid, v některých případech i křeče a delirium. Objevují se meningeální příznaky. Při punkci mozkomíšní mok pod tlakem vytéká, je průhledný, cytosa je do 100 - 300 v 1 μl, počet neutrofilů dosahuje 50 %, bílkoviny se mírně zvyšují, obsah chloridů a cukru zůstává v normě. Onemocnění ustoupí během 3–5 dnů. Astenie přetrvává 2 - 3 měsíce. Někdy se objeví druhá vlna horečky a příznaky poškození mozkových blan.Často jsou na pozadí základního onemocnění zaznamenány příznaky poškození viry Coxsackie a ECHO jiných orgánů a systémů.
Rýže. 17. Vyšetření dítěte na přítomnost meningeálních příznaků.
Příznaky enterovirové infekce u dětí. Forma podobná poliomyelitidě
Zvláště závažná je forma podobná obrně nebo paralytická forma u dětí. Onemocnění je charakterizováno rozvojem parézy a ochablé obrny dolních končetin. V nohou se objevuje slabost, svalový tonus se snižuje a chůze kulhá. Všechny jevy jsou reverzibilní a vymizí po 4 - 8 týdnech. Vzácně je zaznamenána bulbospinální forma. Nemoc v tomto případě často končí smrtí, způsobenou poruchami vazomotorických a respiračních center. Je extrémně obtížné odlišit formu enterovirové infekce podobnou obrně od dětské obrny. Často na pozadí základního onemocnění jsou zaznamenány příznaky poškození viry Coxsackie a ECHO jiných orgánů a systémů.
Příznaky enterovirové infekce u dětí. Novorozenecká encefalomyokarditida
Encefalomyokarditida se nejčastěji rozvíjí u dětí v prvních měsících života a předčasně narozených dětí. Děti jsou letargické, odmítají kojit a mají nízkou horečku. Na pozadí těchto příznaků se objevuje cyanóza, dušnost, tachyarytmie, játra se zvětšují a hranice srdce se rozšiřují. Všechny tyto příznaky naznačují vývoj srdečního selhání. Úmrtnost je 60 - 80%. Při poškození mozkové hmoty se fontanely vyboulí a objeví se křeče. Případy encefalomyokarditidy jsou vzácné, ale vyskytují se u starších dětí a dospělých. Jejich myokarditida má benigní průběh.
Rýže. 18.Při encefalomyokarditidě novorozenců je zaznamenáno vyboulení fontanelu.
Při diagnostice enterovirové infekce je třeba vzít v úvahu následující:
Epidemiologická data.
Sezónnost onemocnění.
Typický komplex symptomů pro onemocnění.
Sérologické diagnostické údaje (stanovení titru specifických protilátek pomocí ELISA, RPGA nebo RSK.
Detekce RNA virů Coxsackie a ECHO.
Virologická diagnostická data.
Materiálem pro výzkum může být krev, výkaly, výtěry z nosohltanu, spojivkový výtok, škrábance z kožních vyrážek, mozkomíšní mok, biopaty vnitřních orgánů.
Děti s diagnostikovanou mírnou formou enterovirové infekce jsou léčeny ambulantně. Serózní meningitida, encefalitida, myokarditida a těžké kombinované formy onemocnění se léčí v nemocničním prostředí.
Během období horečky je dítěti předepsán klid na lůžku a úplný odpočinek. Pitný režim by měl být dostatečný, jídlo by mělo být lehce stravitelné. Není nutná žádná speciální dieta. U střevních forem infekce jsou zásady dietní výživy stejné jako u jiných střevních infekcí (viz. "dieta pro salmonelózu").
Nebyla vyvinuta žádná specifická léčba. Indikováno je použití alfa interferonu, interferonogenů (megluminakridon acetát, oxodihydroakridinyl acetát). V závažných případech jsou předepsány polyspecifické imunoglobuliny.
Patogenetická a symptomatická léčba enterovirové infekce u dětí:
Při zvýšené tělesné teplotě je třeba podávat dítěti studenou vodu, dávat studené obklady na hlavu a podávat antipyretika (Paracetamol, Ibuprofen, Nimesulid).
V těžkých případech se provádí detoxikační terapie (plazma nebo roztoky nahrazující plazmu se podávají spolu s diuretiky a kortikosteroidy).
Antihistaminika jsou předepsána.
Pokud je nasofarynx zapojen do patologického procesu, je indikováno zavlažování nosní dutiny a oplachování hltanu antiseptickými roztoky.
Pokud dojde ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku, provede se spinální tap.
Pokud dojde k kardiovaskulárnímu selhání, podává se cordiamin, srdeční glykosidy a kortikosteroidy.
Při výskytu bakteriální infekce je indikováno podávání antibiotik.
Rýže. 19. Imunoglobuliny (protilátky) brání množení virů a neutralizují toxiny, které vylučují.
Aby se zabránilo šíření enterovirové infekce, jsou přijata následující opatření:
Nemocné děti jsou izolovány.
Kontaktní osoby podléhají 2týdenní karanténě. Zaměstnanci dětských ústavů a porodnic jsou převedeni na 14 dní na jinou práci.
Specifická prevence nebyla vyvinuta. Kontaktní osoby podstupují endonazální instilaci leukocytárního interferonu. V případě nepříznivé epidemické situace se dětem (zejména do 3 let) doporučuje podávat placentární imunoglobulin.
Jako nouzová profylaxe je indikováno podání atenuované perorální vakcíny proti dětské obrně.
Dezinfekce se provádí u zdroje onemocnění.
Velký význam v prevenci enterovirové infekce má důsledné dodržování pravidel osobní hygieny (mytí rukou po procházce a návštěvě toalety), pití pouze převařené nebo balené vody, konzumace pouze umytého ovoce a zeleniny a vyhýbání se kontaktu mezi zdravými dětmi a nemocné děti.
Rýže. 20. Mytí rukou po procházce a na toaletě vás ochrání před mnoha infekcemi.
