Botulismus je infekční onemocnění, jehož projevy jsou způsobeny působením botulotoxinu z bakterie Clostridium botulinum. Botulotoxin je výjimečně silný smrtící neurotoxin. Postihuje centrální nervový systém, následuje paréza a paralýza hladkého a příčně pruhovaného svalstva. Gastroenteritida je často pozorována v počátečním období. Známky a příznaky botulismu jsou jasné.
Původce botulismu je schopen tvořit spory, což přispívá k jeho přežití v nejnepříznivějších podmínkách prostředí. Úmrtnost na botulismus dosahuje 60 %. Onemocnění je klasifikováno jako onemocnění přenášené potravinami.
Rýže. 1. Botulismus byl poprvé popsán na konci 18. století u lidí, kteří konzumovali krvavou klobásu, která dala nemoci jméno (latinsky botulus - klobása).
Původce botulismu
Tyčinkovité bakterie, které tvoří spory, se nazývají bacily.Patří do čeledi Bacillaceae a jsou zastoupeny rodem Clostricdium, rodem Bacillus a rodem Desulfotomaculum. Všechny jsou grampozitivní anaerobní bakterie.
Rýže. 2. Původcem botulismu je Clostridium botulinum.
Rod Clostridium, který zahrnuje bakterii botulismu, má více než 93 druhů bakterií. Všechny tvoří spory. Bakterie tohoto typu žijí v kompostech, v ranách nemocného člověka a ve střevním traktu lidí a zvířat. Patogenní bakterie rodu Clostridium způsobují plynovou gangrénu, plicní gangrénu, jsou zodpovědné za komplikace po potratu a porodu, těžké toxické infekce včetně botulismu a produkují nejsilnější známé jedy. Clostridium botulinum produkuje botulotoxin, Clostridiumtetani produkuje tetanospasmin, Clostridium perfringens produkuje ε-toxin.
Rýže. 3. Fotografie ukazuje spor uvnitř bakteriální buňky (foto pořízeno pod světlem elektronového mikroskopu).
Rýže. 4. Fotografie ukazuje fázi tvorby spor. Spory Clostridium botulinum se nacházejí na koncích tyčinkovité bakterie.
Vegetativní formy patogenu
Vegetativní formy patogenu se dobře množí při minimálním zbytkovém tlaku kyslíku a teplotě 28-35°C. Zahřívání po dobu 30 minut při teplotě 80°C vede k jejich smrti.
Spory patogenu botulismu
Clostridium botulinum se v procesu evoluce adaptovalo na přežití v těch nejnepříznivějších podmínkách prostředí a uchovalo si dědičnou informaci prostřednictvím tvorby spór. Uvnitř buňky se tvoří bakteriální spory. Během tohoto procesu se v bakteriální buňce mění řada biochemických procesů. Bakterie mohou zůstat ve stavu podobném výtrusům stovky let.Proces klíčení (tvorba spór) trvá 18 - 20 hodin.
Spory patogenů botulismu zůstávají životaschopné po 4-5 hodinách varu a přetrvávají po dlouhou dobu při 18% koncentraci kuchyňské soli.
Za příznivých podmínek prostředí spory vyklíčí během 4 - 5 hodin. Spóry vykazují odolnost vůči mrazu, vysychání a ultrafialovému záření.
Původci botulismu za příznivých podmínek (nízké hladiny kyslíku) produkují výjimečně silný letální neurotoxin. 0,000001 ml tekutého botulotoxinu podaného intraperitoneálně způsobí u morčete smrt.
Botulotoxin se skládá ze dvou řetězců:
Těžký H řetězec slouží k připojení toxinu k povrchu nervové buňky, poté může být toxin vychytán endocytózou
Lehký L-řetězec je proteáza, enzym, který ničí proteiny komplexu SNARE - proteinový stroj, s jehož pomocí se do synaptické štěrbiny uvolňují vezikuly s neurotransmiterem, přenášející vzruch z jednoho neuronu na druhý.
Botulotoxiny jsou bílkovinné povahy a mají následující vlastnosti:
jsou skladovány za normálních podmínek asi 1 rok,
roky konzervované v konzervách,
nejsou zničeny potravinářskými enzymy,
Aktivita botulotoxinu E je stonásobně zesílena vlivem enzymu trypsinu (jeho neaktivní forma je produkována slinivkou břišní).
Botulotoxin se ničí zásadami a varem.
Rýže. 5. Botulotoxin se skládá ze 2 řetězců – těžkého a lehkého.
Botulotoxin nenarušuje organoleptické vlastnosti potravinářských produktů
Původci botulismu žít v kompostech, ranách nemocného člověka, ve střevním traktu lidí, domácích a divokých zvířat, vodního ptactva a ryb.
Ony podzim do půdy, do bahna jezer a řek, zůstávající dlouhou dobu ve stavu podobném výtrusům.
Dále oni podzim pro zeleninu, ovoce, obiloviny, maso a ryby. Toxiny se hromadí v konzervách (ryby a zelenina), solených rybách, klobásách, šunce, soleném sádle a houbách, pokud byla porušena technologie jejich přípravy. K tomu často dochází při domácí přípravě konzerv, ryb a masa.
Botulotoxiny jsou produkovány pouze bakteriemi, které jsou vystaveny podmínkám prudkého poklesu kyslíku, který je pozorován u konzerv, uzenin, šunky, sušeného masa a ryb, medu, ran a abscesů pacienta.
Rýže. 6. Nabobtnalé konzervy mohou obsahovat bacily botulinum a perfingens. Sklenice je nafouknutá oxidem uhličitým, který uvolňují bakterie při rozmnožování.
V Ruské federaci je otrava botulotoxinem nejčastěji zaznamenávána v souvislosti s konzumací konzervovaných hub (skupinová nebo rodinná ohniska alimentárního botulismu).
V produktech s hustou strukturou (klobása, maso, ryby) je botulotoxin lokalizován na konkrétním místě. Při konzumaci kontaminovaného produktu onemocní pouze ti jedinci, kteří konzumovali kontaminované kusy jídla.
Když se rány infikují Clostridium botulinum, může se rozvinout botulismus rány.
Botulismus u narkomanů se rozvíjí při injekční aplikaci „černého heroinu“ kontaminovaného bakteriálními sporami.
Botulismus u kojenců byl hlášen po konzumaci potravin obsahujících med.
Botulismus se vyvíjí, když samotné bakterie nebo jejich spory vstoupí do těla. Pouze vegetativní formy patogenu produkují toxin.
Rýže. 7. V Ruské federaci je nejčastěji zaznamenávána otrava botulotoxinem v souvislosti s konzumací konzervovaných hub (skupinové nebo familiární vzplanutí alimentárního botulismu).
Rýže. 8.Zdrojem onemocnění mohou být klobásy vyrobené s porušením technologických postupů.
Inkubační doba botulismu je krátká a pohybuje se od několika hodin do 1 - 2 dnů. Během této doby bakteriální spory vyklíčí do vegetativních buněk a začnou uvolňovat botulotoxin. Spolu s bakteriemi botulismu se do produktů mohou dostat další bakterie rodu Clostridium - Clostridium perfringens a Clostridium aedematiens, které vyvolávají gastroenteritidu na počátku onemocnění.
Botulotoxin se vstřebává přes sliznici úst, žaludku a tenkého střeva. Poté se toxin dostává lymfatickým systémem do krve a šíří se po celém těle a ovlivňuje nervová zakončení a motorické neurony předních rohů míšních.
Uvolňování acetylcholinu do synoptických štěrbin se zastaví, následkem toho je porucha nervosvalového přenosu vzruchů, která se projevuje parézami a obrnami.
Nejprve jsou při botulismu postiženy svaly okulomotorického systému, hltanu a hrtanu, které jsou za normálních podmínek v neustálé činnosti.
Rýže. 9. Ptóza očních víček při onemocnění dítěte.
Známky a příznaky botulismu při obrně okulomotorického nervu
„Mlha“ před očima, dvojité vidění, různé šířky zornic, pokles víčka jednoho oka, nedostatečná reakce zornice na světlo – hlavní příznaky botulismu s parézou okulomotorického nervu.
Rýže. 10. Pacienti s parézou okulomotorického nervu.
Známky a příznaky onemocnění s parézou svalů měkkého patra
V důsledku paralýzy měkkého patra je akt polykání narušen v nadglotickém a subglotickém prostoru;
Známky a příznaky onemocnění s parézou svalů hltanu a hrtanu
Sucho v ústech, slabý hlas, nezřetelná řeč, poruchy polykání, afonie. Při absenci slinění se rychle rozvíjí purulentní parotitida.
Známky a příznaky onemocnění s parézou okcipitálních svalů hlavy a obličeje
V důsledku ochrnutí týlních svalů visí hlava pacienta dolů. Pacient ji často podpírá rukama. Obličej se stává maskou
Známky a příznaky onemocnění s parézou žaludku a střev
Inhibice cholinergních procesů se zpočátku projevuje snížením sekrece slin a trávicích enzymů. Dále se vyvíjí paréza žaludku a střev. Žaludek je nafouklý. Trvalá zácpa.
Vliv na krevní elementy
Botulotoxin inhibuje fagocytární aktivitu leukocytů a narušuje metabolismus v erytrocytech, což v konečném důsledku vede k poruchám trofie tkání. Srdeční sval trpí. Srdeční zvuky jsou tlumené.
Známky a příznaky onemocnění s parézou a paralýzou mezižeberních svalů a bránice
Parézy a obrny mezižeberních svalů jsou komplikovány selháním ventilace. Rozvíjí se hypoxie a respirační acidóza. V plicích se rozvíjí atelektáza a aspirační pneumonie. Je to hypoxie, která určuje výsledek onemocnění.
Rýže. 11. Botulismus u kojenců.
Paréza bloudivého nervu a poškození nervových ganglií srdce
Paréza bloudivého nervu a poškození nervových ganglií srdce ovlivňuje jeho fungování. Bradykardie přechází v tachykardii. Krevní tlak klesá. Smrt pacienta nastává v důsledku náhlé srdeční zástavy.
Výsledek nemoci
Při adekvátní léčbě je doba trvání onemocnění 2 - 3 týdny. Bez léčby nastává smrt 2. - 3. den onemocnění.
Zotavení pacienta
Rekonvalescence pacienta trvá dlouho. Prvním pozitivním příznakem je obnovení procesu slinění. K ústupu neurologických příznaků dochází postupně a pomalu. Nakonec se obnoví zrak a svalový tonus. Vize se obnoví během několika měsíců.
V časných stádiích jsou příznaky botulismu podobné příznakům způsobeným otravou jedovatými houbami, metanolem (methylenalkoholem) a atropinem. Oční příznaky jsou podobné jako u bulbární formy dětské obrny.
Léčba botulismu začíná poskytnutím první pomoci pacientovi. Při sebemenším podezření na onemocnění je nutné odstranit botulotoxin a původce botulismu z trávicího traktu výplachem žaludku a užíváním laxativ.
Síran hořečnatý (solné projímadlo) a rostlinné oleje, včetně broskve, dobře váží toxiny. Výplach žaludku se provádí teplým roztokem 5% jedlé sody.
Rýže. 12. Schéma výplachu žaludku sondou pro botulismus.
Zavedení přísného hygienického dozoru nad potravinářským průmyslem (rybolov, sušení a uzení, konzervování, porážka, zpracování masa), jakož i nad řádným skladováním výrobků s krátkou trvanlivostí (potraviny podléhající rychlé zkáze).
Při domácí konzervaci si musíte pamatovat, že původce botulismu ve vegetativní formě nebo ve formě spor se může dostat do domácích konzerv. Zahřívání vede ke smrti bakterií a denaturaci proteinu botulistického toxinu. Mohou být neutralizovány varem po dobu 30-60 minut nebo autoklávováním.
Spory botulistických bacilů jsou velmi perzistentní ve vnějším prostředí a vydrží 2-3 hodiny varu. Optimálními metodami, jak se zbavit spor klostridií, jsou sterilizace tindalizací (frakční zahřátí, při kterém část spor při prvním zahřátí přejde do vegetativní formy a poté zemře) a sterilizace autoklávováním (zahřátí pod tlakem, přímé usmrcení spór). .
Toxin přítomný v potravinách lze neutralizovat zahřátím na pánvi, troubě nebo vařením po dobu alespoň 30 minut.
Opakované ohřívání jídla podporuje rozvoj infekce. Teplo podporuje klíčení spor a bakterie ve vegetativní formě začnou produkovat botulotoxin.
Vaření a smažení malých kousků masa a ryb ochrání před botulismem.
Ohřívání potravin podporuje produkci botulotoxinu vegetativními formami bakterií botulismu.
Rýže. 14. Konzervované (nakládané) houby představují velké nebezpečí. Původce botulismu zasahuje houby z půdy.
Rýže. 15. Botulotoxiny se hromadí v konzervách (ryby a zelenina). K tomu často dochází při domácí přípravě konzervované zeleniny, ryb a masa.
Rýže. 16. Ve výrobcích s hustou strukturou (klobása, maso, ryby) je botulotoxin lokalizován na konkrétním místě. Při konzumaci kontaminovaného produktu onemocní pouze ti jedinci, kteří konzumovali kontaminované kusy jídla.
Rýže. 17. Nebezpečí botulismu představuje maso a rybí výrobky připravené bez tepelné úpravy sušením, sušením a uzením. Při těchto způsobech zpracování potravin bakterie a jejich spory neumírají.
Rýže. 18. Čerstvě nasolená ryba připravená doma je nebezpečná.
Rýže. 19. Uzené maso, klobásy a sádlo často konzumují obyvatelé Ruské federace. Při tomto způsobu zpracování potravin bakterie a jejich spory neumírají. Šunka, klobása a konzervy lze konzumovat pouze čerstvé.
Rýže. 20. Pasterizace (ohřívání) konzerv po dobu 30 minut při teplotě 80°C vede k odumírání vegetativních forem a denaturaci proteinu botulotoxinu.
Rýže. 21. Při autoklávování doma dosahuje teplota uvnitř systému 120°C.
Botulismus se vyvíjí, když samotný patogen nebo jeho spory vstoupí do lidského těla. Původce botulismu produkuje nejsilnější známý jed – botulotoxin. Příznaky botulismu se vyvíjejí velmi rychle.U každého pacienta mají svou barvu, ale vždy jsou spojeny s poškozením okulomotorických nervů, svalů hrtanu a hltanu. Léčba botulismu začíná poskytnutím první pomoci pacientovi.
