Zápal plic (pneumonie) je nejčastější, závažné, život ohrožující onemocnění. V poslední době, díky významnému pokroku v medicíně, se úmrtnost na zápal plic mezi všemi úmrtími na nemoci, které ohrožují život dítěte, dostala z prvního místa daleko až na konec. Klíčem k úspěchu je včasná diagnostika a adekvátní terapie.
Klasifikace pneumonie
Pokud se nemoc rozvine za podmínek normálních pro život dítěte, mluví se o komunitní pneumonii.
Pokud se onemocnění rozvine v prvních 72 hodinách pobytu dítěte v nemocnici nebo v prvních 72 hodinách po propuštění z nemocnice, hovoří se o nozokomiální pneumonii.
Pokud se onemocnění rozvine během prvních 72 hodin života dítěte, mluví se o novorozenecké pneumonii.
Existují zápaly plic, které se rozvíjejí v prvních 72 hodinách po umělé ventilaci.
Existují pneumonie, které se vyvíjejí u nemocných dětí s imunodeficiencí.
Typické pneumonie jsou způsobeny koky nebo bakteriemi. Příčiny atypické pneumonie jsou mykoplazmy a chlamydie, méně často - pneumocystis.
Pneumonie způsobují bakterie, viry, paraziti, houby a mykoplazmata.Mikrobiální patogeny představují pneumokoky, streptokoky, stafylokoky, Pfeiffer a Friedlanderovy bacily, enterokoky, Proteus vulgaris, E. coli ad.
1. Novorozenci
Onemocnění se často vyskytuje s neonatální sepsí. Infekčním agens je stafylokoková infekce. U respiračních (virových) onemocnění u novorozenců dochází k zápalu plic v důsledku bakteriální infekce.
Rýže. 1. Fotografie ukazuje zápal plic (zápal plic) u novorozence.
2. Děti 1 – 6 měsíců
Často se nakazí od starších dětí v rodině. Takový zápal plic je způsoben bakteriemi nebo koky. 80 % případů zápalu plic je způsobeno streptokokem. 20 % zápalů plic je způsobeno pneumokoko-hemofilní flórou, mykoplazmaty a chlamydiemi. Existují aspirační pneumonie (vniknutí tekutiny nebo potravy do průdušek), které jsou způsobeny střevní flórou a anaeroby.
3. Děti od 6 měsíců. do 6 let
Převážnou část onemocnění způsobují pneumokoky (Streptococcus pneumoniae), mnohem méně často Haemophilus influenzae (bakterie Haemophilus influenzae), mykoplazma (Mycoplasma pneumoniae), chlamydia pneumoniae (Chlamydia pneumoniae) a streptokokové infekce skupiny A (Streptokoky).
4. Děti a mládež 5-17 let
Zhruba polovina pneumonií je způsobena pneumokoky. Druhou polovinu tvoří atypické bakterie (mykoplazmata a chlamydie).
Rýže. 2. Streptokok.
Rýže. 3. Pneumokok.
Rýže. 4. Stafylokok.
Rýže. 5. Chlamydie.
Rýže. 6. Mykoplazma.
Rýže. 7. Pneumokok.
Rýže. 8. Patogenní houby.
Rýže. 9. Etiologická struktura pneumonie (pneumonie).
Infekce proniká do dýchacích úseků přes průdušky. Při sepsi se infekce šíří krevním řečištěm.Při šíření infekce průduškami se objevují nová ložiska zánětu. Mohou se v nich tvořit abscesy a atelektázy.
horečka (to znamená teplota vyšší než 38 °C, která bez léčby trvá déle než 3 dny);
dušnost bez známek bronchiální obstrukce;
kašel;
poslech vlhkých asymetrických rašelin.
2. Vývoj symptomů
Při zápalu plic vždy dochází k respiračnímu selhání.
Jak se závažnost zápalu plic zvyšuje, můžete vidět, jak se při nádechu vtahují mezižeberní prostory, dýchání se stává sténáním, objevuje se akrocyanóza a dechová frekvence se zvyšuje až na 150 % normálu. Přibývá fenoménů kardiovaskulárního selhání, které je spojeno s redistribucí krve v těle nemocného dítěte. Myokard je ovlivněn toxickými produkty, což se projevuje bledostí kůže, zvýšenou akrocyanózou, dítě propuká studený pot, začíná se zvyšovat tachykardie, klesá krevní tlak.
Při toxickém syndromu se v těle dítěte hromadí bakteriální toxiny a produkty buněčného rozpadu. Rozvíjejí se hemodynamické poruchy mikrocirkulace, dochází k narušení funkce vnitřních orgánů, k postižení centrálního nervového systému. Pokles kyslíku v krvi (hypoxie) v kombinaci s vysokou absorpční schopností mozkové tekutiny (hydrofilita) vede velmi rychle k rozvoji mozkového edému, který se projevuje meningeálními příznaky, objevují se křeče, dochází k poruše vědomí.
Rozvíjejí se také následující příznaky. Je narušena acidobazická rovnováha, při které je zaznamenána hypertermie, bledost, cyanóza s mramorovaným vzorem kůže, snížený tlak a extrasystolie.Při nadměrném hromadění zásaditých látek vzniká alkalóza, která způsobuje dušnost. Rozvíjí se svalová hypotenze a adynamie, dítě začíná zvracet, přestávají fungovat střeva v důsledku rozvoje paréz, je narušen srdeční rytmus.
Je narušena rovnováha voda-sůl (zadržování tekutin a chloridů v těle). U dětí do 1 roku se může objevit dehydratace a snížení hladiny draslíku v krevní plazmě (hypokalémie).
Hlavním příznakem je zvýšení tělesné teploty na 39 °C. Celkový zdravotní stav je mírně ovlivněn. Dechová frekvence se periodicky zvyšuje. Krevní plyny jsou normální.
2. Mírná forma
Příznaky intoxikace se začínají zvyšovat a chuť k jídlu klesá. Dítě se stává malátným nebo naopak neklidným. Při křiku se cyanóza zvyšuje. Dušnost se zvyšuje.
Rýže. 10. Fotografie nemocného dítěte.
3. Těžká (komplikovaná) forma
Zvyšuje se dušnost a bušení srdce. V těle dítěte je narušena rovnováha kyselin a zásad (acidobazická rovnováha). Všechny příznaky intoxikace se zhoršují. Může se vyvinout infekčně toxický šok. Tělesná teplota stoupá na 40 °C a více. Těžká akrocyanóza. Jednou z vážných komplikací je kolaps (destrukce) plicní tkáně.
Rýže. 11. Drénovaný plicní absces u dětí (tečkovaná čára) vypadá jako ohraničená dutina s hladinou tekutiny.
U fokální konfluentní pneumonie zabírá stín infiltrátu několik segmentů, někdy celý lalok plic. Někdy se objevují pruhové útvary (destrukční dutiny). Při segmentální pneumonii je postižen celý segment plic. Pokud je bronchus zanícený, je pozorována hypoventilace a atelektáza.
Rýže. 16. Velké buly vzniklé po zápalu plic (pneumonie).
1. Základem léčby zápalu plic (pneumonie) u dětí je antibakteriální terapie. Při jeho předepisování se zohledňuje věk dítěte a forma zápalu plic. Při správném antibiotiku se účinek dostaví do 24 až 36 hodin. Léky volby jsou β-laktamová antibiotika (amoxicilin, amoxicilin/klavulanát) a makrolidy (erythromycin, azithromycin, klarithromycin). Používají se i jiná antibiotika. Nekomplikovaná pneumonie s adekvátní antimikrobiální terapií je vyléčena za 5–7 dní, komplikované formy – za 10–14 dní. Obnovení chuti k jídlu je první známkou zlepšení.
2. Pitný režim. Zahrnuje použití více než 1 litru tekutin denně ve formě čajů, šťáv a odvarů.
Rýže. 18. Šťávy a odvary.
3. Klid na lůžku. Předepisuje se po celou dobu horečky.
4.Ke zmírnění příznaků se příležitostně používají antipyretika. Horečka stimuluje obranyschopnost organismu. Při vysokých tělesných teplotách mnoho mikrobů umírá rychleji. Kromě toho mají antipyretika nežádoucí vedlejší účinky.
Při „červeném“ typu horečky se dítěti rozpálí končetiny, zčervená obličej a objeví se pocit horka. V tomto případě je indikováno pětiminutové otírání vodou o teplotě 30°C. Procedura se opakuje 3–4krát denně s 30minutovou přestávkou. Pokud se účinek nedostaví, je indikován paracetamol.
Při „bledém“ typu horečky se u dítěte objeví zimnice, končetiny se ochladí a kůže zbledne. V tomto případě je indikováno použití vaskulárních léků: kyselina nikotinová, papaverin, dibazol. Když se končetiny zahřejí, může být dítěti podán paracetamol.
5. Při bolestivém kašli jsou indikována mukolytika a expektorancia.
6. Jakékoli prostředky patogenetické terapie jsou předepsány přísně podle indikací lékaře, protože nejenže nezlepšují výsledek onemocnění, ale mohou způsobit komplikace.
7. Fyzioterapeutické postupy v období rekonvalescence jsou neúčinné.
Doba trvání onemocnění
Nekomplikovaná pneumonie odezní za 2 až 4 týdny. Složité - 1 - 2 měsíce. Někdy po dobu 1,5 až 6 měsíců dochází k absenci jakékoli dynamiky. Pak se mluví o vleklém průběhu zápalu plic. Pokud se pneumonie opakuje, musí být dítě pečlivě vyšetřeno.
