Infekce Haemophilus influenzae je skupina infekčních onemocnění způsobených Haemophilus influenzae (influenza bacillus, Pfeiffer bacillus). Mechanismus infekce je aerogenní. Infekce je rozšířená mezi dětmi, protože v tomto věku je pozorován největší počet přenašečů bakterií.
Primární onemocnění se často vyskytuje pod rouškou akutní respirační infekce. Když se bakterie dostanou do krevního oběhu, dochází k bakteriémii. Dále se mikrobi usazují ve vnitřních orgánech a způsobují hnisavé záněty mozkových blan, kloubů, plic a podkoží. Postižena je epiglottis, osrdečník, vedlejší nosní dutiny, rozvíjí se zánět středního ucha a septikémie. Onemocnění často trvá překvapivě dlouho, někdy s těžkými komplikacemi a často končí smrtí. Úmrtnost na Haemophilus influenzae je zvláště běžná u malých dětí.
Očkování proti Haemophilus influenzae může významně snížit výskyt onemocnění u dětí.Ve Spojeném království jsou tak se zavedením rutinního očkování registrovány 1-2 případy ročně. V Ruské federaci je bezplatné očkování proti hemophilus influenzae poskytováno pouze některým kategoriím dětí (děti žijící v dětských domovech, pacienti s rakovinou a nositelé infekce HIV).
Rýže. 1. Fotografie ukazuje Haemophilus influenzae (pozorováno pod elektronovým mikroskopem).
Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae je gramnegativní kokobacilus. Mikroorganismus byl poprvé izolován německým vědcem R. Pfeifferem v roce 1892. Bakterie patří do rodu Hemophilus, který zahrnuje 16 druhů bakterií. Pro svůj růst mimo tělo vyžadují přídavek krve do živného média, jehož erytrocyty obsahují pro bakterie tolik potřebný tepelně labilní faktor V a tepelně stabilní faktor X.
Rýže. 2. Fotografie ukazuje hemophilus influenzae (mikroskopie, Gramovo barvení). Vypadají jako malé kokobacily (foto vlevo). Když bakterie rostou v nepříznivých podmínkách, získávají vzhled dlouhých vláken (foto vpravo).
Rýže. 3. Fotografie ukazuje růst kolonií Hemophilus influenzae na médiu se zničenými červenými krvinkami (vlevo). K identifikaci infekčních agens se v některých případech provádí jednokroková kultivace Staphylococcus aureus, kolem jejichž kolonií je pozorován růst chřipkových bacilů (foto vpravo). Podobný jev (fenomén satelitismu) je způsoben stafylokoky uvolňováním růstových faktorů nezbytných pro růst Haemophilus influenzae.
Existují formy Haemophilus influenzae s pouzdrem a bez pouzdra. Při pěstování na pevných živných půdách mají odlišný vzhled. Kapsulární formy mají zrnitý vzhled, zatímco nekapsulární formy mají slizký nebo lesklý vzhled.
Vnější pouzdro umožňuje bakteriím, aby se po dlouhou dobu vyhýbaly lidskému imunitnímu systému, takže ochranné protilátky tělo buď nevytváří vůbec, nebo jsou produkovány v malém množství.
Vnější pouzdro (membrána) Haemophilus influenzae obsahuje endotoxin. Bylo studováno 6 kapsulárních typů antigenů od a do f. Stanovení kapsulárního antigenu má epidemiologický význam. Nejnebezpečnějším podtypem je Haemophilus influenzae typ b. Tyčinky tohoto podtypu způsobují rozvoj těžké infekce. Mají velkou invazivní (penetrační) schopnost díky přítomnosti klků (fimbrie). Tyčinky tohoto typu snadno pronikají do krve pacienta a způsobují vývoj více hnisavých-septických ložisek ve vnitřních orgánech.
V poslední době se u Haemophilus influenzae zvyšuje vývoj rezistence na antibakteriální léčiva. Mezi hlavní patří ampicilin, erythromycin, chloramfenikol a tetracyklin. Stále častěji je zaznamenáván rozvoj multirezistence kmenů H. influenzae typu b k tetracyklinu, chloramfenikolu a/nebo ampicilinu.
Rýže. 4. Na fotografii je Haemophilus influenzae. Stěr je vyroben z mozkomíšního moku (foto vlevo) a z čisté kultury (foto vpravo). Bakterie vypadají jako malé gramnegativní tyčinky. Zvětšení x 900.
Nemoci způsobené Haemophilus influenzae jsou rozšířené po celém světě. Ve středních zeměpisných šířkách je onemocnění nejčastější koncem zimy a na jaře.
Zdrojem infekce jsou zdraví přenašeči a pacienti s lokálními a rozšířenými formami onemocnění.
Infekce Haemophilus influenzae se šíří vzduchem mluvením, kýcháním a kašláním s drobnými kapičkami hlenu z dýchacích cest. Bakterie se do lidského těla (horní dýchací cesty) dostávají vzdušnými kapénkami, vzdušnými kapkami a kontaktem u malých dětí.
Haemophilus influenzae, jako oportunní mikroorganismus, je často (až v 90 % případů) přítomen v normální mikroflóře sliznic dýchacích cest (zdravý nosič). Největší počet přenašečů bakterií je pozorován v dětství. Bakterie typu B tvoří asi 5 %. Přenašeči infekce jsou zřejmě zcela zdraví lidé, jsou tedy z epidemiologického hlediska nejnebezpečnější. Bakteriální nosiče vypouštějí do vnějšího prostředí nejméně nebezpečné druhy bakterií.
Nejčastěji jsou postiženy malé děti od 6 měsíců do 2 let. Alkoholismus a drogová závislost, špatné materiální a životní podmínky jsou zvýšenými rizikovými faktory. Rizikovou skupinou jsou starší lidé, kojenci krmení z láhve, pacienti s imunodeficiencí (onkologie, krevní onemocnění, HIV infekce atd.), lidé s odstraněnou slezinou, děti z dětských domovů a dětských domovů.
Rýže. 5. Fotografie ukazuje projevy sepse v důsledku infekce hemophilus influenzae u dítěte.
Jak se vyvíjí infekce hemophilus influenzae (patogeneze onemocnění)
Bakterie vstupují do lidského těla (horní dýchací cesty) vzdušnými kapkami a u malých dětí - vzdušnými kapkami a kontaktními cestami. Dobrá lokální imunita nedovolí šíření infekce a patogeny mohou v dýchacích cestách setrvávat po dlouhou dobu (latentní asymptomatická infekce).
Velké množství zavlečených bakterií a souběžná virová infekce přispívá k tomu, že infekce hemophilus influenzae nabývá manifestní formy. Kapsulární látky patogenů potlačují fagocytózu a patogeny, rozbíjející mezibuněčné spoje, rychle pronikají do krve. Rozvíjí se bakteriémie. Haemophilus influenzae zůstává v krvi několik dní, dokud jejich celková mikrobiální hmota nedosáhne kritické úrovně. Dále se mikrobi usazují ve vnitřních orgánech a způsobují hnisavé záněty mozkových blan, kloubů, plic a podkoží. Postižena je epiglottis, osrdečník, vedlejší nosní dutiny, rozvíjí se zánět středního ucha a septikémie.
Nekapsulární kmeny Haemophilus influenzae infikují především sliznice dýchacích cest. Systémová onemocnění jsou způsobena kapsulárními kmeny bakterií, z nichž nejnebezpečnější jsou bakterie typu b.
Rýže. 6. Na fotografii je orbitální celulitida hemofilního původu.
Haemophilus influenzae postihuje jak horní cesty dýchací, tak způsobuje invazivní systémová onemocnění. Bakterie typu B se nejčastěji dostávají do krve. Nemoci jsou téměř vždy akutní a často vleklé. Zánětlivý proces má purulentní povahu.
Meningitida je častěji zaznamenána u dětí ve věku 6-9 měsíců, celulitida u dětí 1 rok, epiglotitida u dětí 2 roky a více a zápal plic u dospělých. Onemocnění postihuje i klouby, osrdečník, vedlejší nosní dutiny, rozvíjí se zánět středního ucha a septikémie.
Inkubační dobu onemocnění je obtížné určit. U zdravých přenašečů bakterií se infekce hemophilus influenzae dlouhodobě neprojevuje.Bakteriální proliferace začíná, když se imunitní mechanismy snižují.
Primární projev infekce připomíná akutní respirační infekce. Jakmile se bakterie dostanou do krve a rozšíří se po těle, dochází k lokálním formám onemocnění.
Známky a příznaky infekce hemophilus influenzae s purulentní meningitidou
Hnisavá meningitida vzniká nejčastěji u dětí od 6 měsíců do 4 let. Onemocnění začíná příznaky akutních respiračních infekcí. Bakteriální meningitida je často kombinována s takovými projevy infekce hemophilus influenzae, jako je epiglotitida, celulitida, purulentní artritida, perikarditida, pneumonie a hnisavá pleurisy.
Onemocnění je těžké a často má vleklý průběh. Úmrtnost je 10%. Pokud je průběh příznivý, nemoc končí uzdravením za 2–3 týdny.
Použití bakteriologických diagnostických metod a průkaz kapsulárního antigenu Haemophilus influenzae v mozkomíšním moku umožňuje rychlé stanovení diagnózy.
Rýže. 7. Na fotografii je purulentní meningitida. Měkké mozkové pleny jsou ztluštělé, matné a prosycené nazelenalým hnisem. Krevní cévy jsou naplněny krví.
Pokud je trvale vysoká tělesná teplota, bolesti hlavy, neustálý pláč dítěte, svalové záškuby, zvracení nebo regurgitace, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
Známky a příznaky infekce Haemophilus influenzae s celulitidou
Nemoc je registrována u dětí od 6 měsíců do 2 let. Zánět podkoží je nejčastěji lokalizován v oblasti tváří a okolí očního důlku. V některých případech je na postižené straně zaznamenán zánět středního ucha. Celulitida vzniká velmi rychle. Již za pár hodin se objeví otok, bolestivý na dotek, s charakteristickou barvou.U starších dětí se celulitida může objevit na končetinách.
Rýže. 8. Na fotografii je celulitida v oblasti pravé tváře dítěte (vlevo) a celulitida v oblasti dolní končetiny (vpravo).
Rýže. 9. Fotografie ukazuje hemofilní celulitidu očnice pravého oka u dítěte. Horní víčko je oteklé a cyanotické.
Známky a příznaky infekce Haemophilus influenzae při pneumonii
Pneumonie způsobená infekcí hemophilus influenzae může být fokální nebo lobární. U 75 % dětí se pneumonie vyskytuje s hnisavou pleurisou. V některých případech (až 5%) je spolu s pneumonií zaznamenána purulentní perikarditida.
Zánět plic způsobený Haemophilus influenzae má často vleklý průběh, kvůli kterému mají lékaři podezření na tuberkulózní infekci. Zánět plic a pohrudnice je častěji zaznamenán u starších lidí. Ohroženi jsou lidé s chronickou patologií dýchacích cest.
Rýže. 10. Na fotce na RTG plic je hemofilní zápal plic.
Známky a příznaky infekce hemophilus influenzae se zánětem epiglottis
Epiglotitida je závažná forma infekce Haemophilus influenzae. Ze všech epiglotitid se 95 % případů onemocnění vyskytuje u hemofilní epiglotitidy.
Nemoc vždy začíná akutně. Tělesná teplota stoupá na vysoké hodnoty. Zvyšuje se slabost a intoxikace. Vzniká otok a zánět epiglottis. Proces zahrnuje další části hltanu, které se nacházejí nad epiglottis. Proudění vzduchu do plic je obtížné. Onemocnění vyžaduje rychlé diagnostické řešení, protože úplná obstrukce dýchacích cest vede k asfyxii a smrti dítěte. Endotracheální intubace nebo tracheostomie pacienta zachrání.
Silná bolest v krku, záklon hlavy, dušnost a neschopnost se napít vody nebo říci slovo, vysoká tělesná teplota jsou důvody k urychlenému vyhledání lékařské pomoci.
Rýže. 11. Na fotografii je epiglotitida (zánět epiglottis).
Známky a příznaky Haemophilus influenzae při sepsi
Sepse v důsledku infekce hemophilus influenzae se nejčastěji rozvíjí u dětí od 6 měsíců do 1 roku. Nemoc postupuje rychle a bleskově bez známek poškození vnitřních orgánů. V tomto případě tělesná teplota dítěte stoupá na 39°C a výše, stává se neklidným a letargickým, je zaznamenána zvětšená slezina, rychle klesá krevní tlak, objevuje se tachykardie, objevují se krevní výrony na kůži končetin, trupu a obličeje, zvyšuje se počet neutrofilů v periferní krvi.
Onemocnění často končí septickým šokem a smrtí pacienta.
Rýže. 12. Fotografie ukazuje krvácení při hemofilní sepsi u dětí.
Velmi vysoká tělesná teplota, letargie, ospalost, odmítání jídla, modré rty, tachykardie a výskyt tmavých skvrn různých velikostí na kůži dítěte jsou důvody, proč naléhavě vyhledat lékařskou pomoc.
Známky a příznaky infekce Haemophilus influenzae u purulentní artritidy
Hnisavá artritida se vyvíjí, když jsou klouby postiženy Pfeifferovým bacilem typu b. Nejčastěji je onemocnění registrováno u dětí do 2 let. Obvykle je postižen jeden, méně často více nosných kloubů (velké klouby). U pětiny pacientů je purulentní artritida doprovázena osteomyelitidou.
Jiné projevy infekce Haemophilus influenzae
Perikarditida a pneumonie během infekce hemophilus influenzae u dítěte se často vyskytují společně. Nemoc má vleklý průběh.Charakteristickým rysem sinusitidy je zápach z úst a výtok z nosohltanu. Byly popsány případy zánětu oka (endoftalmitida), ledvin (pyelonefritida) a vnitřní výstelky srdce (endokarditida).
Rýže. 13. Fotografie ukazuje hnisavou endokarditidu (vlevo) a purulentní nefritidu (vpravo).
V reakci na zavedení bakterií nebo po zavedení vakcíny tělo produkuje protilátky - IgA. Kapsulární druhy Haemophilus influenzae vylučují proteázy, které inaktivují protilátky.
Výzkumníci zjistili, že u jedinců, kteří se zotavili ze systémové infekce hemophilus influenzae, au jedinců po imunizaci měla imunitní odpověď různé stupně závažnosti v různých věkových kategoriích. Malé děti buď nezískaly imunitu vůbec, nebo byla imunita slabě vyjádřena. Imunita u dětí středního věku měla střední stupeň závažnosti. U dospívajících a dospělých byla imunita vyjádřena a přeočkování (přeočkování) nebylo nutné.
Infekce hemophilus influenzae zanechává silný imunitní systém. U osob s imunodeficiencí jsou možná recidivující onemocnění.
Infekce Haemophilus influenzae je indikována charakteristickými projevy onemocnění.
Bakteriologická diagnostika zahrnuje detekci Haemophilus influenzae v nátěrech biologického materiálu (mikroskopie) a růst kolonií patogenů na živných půdách.
Detekce kapsulárního antigenu v mozkomíšním moku pacientů s meningitidou v 95 % případů.
U pacientů s komplikovaným průběhem onemocnění se používá punkční biopsie plic a okrajových oblastí celulitidy s následným vyšetřením biologického materiálu.
Rýže. 14. Fotografie ukazuje hemophilus influenzae (mikroskopie).
Rýže. 15. Fotografie ukazuje růst kolonií patogenů. Pro kulturní studie se používají živná média s přídavkem krve.
