Zubní kaz je onemocnění způsobené expozicí tvrdých tkání organickým kyselinám a proteolytickým enzymům produkovaným orálními mikroorganismy.
Příčiny zubního kazu
Je velmi důležité rozlišovat mezi příčinami onemocnění a faktory ovlivňujícími výskyt a závažnost patologie. Zubní kaz se objevuje při lokálním zvýšení koncentrace kyseliny produkované patogenní mikroflórou (např. streptokok mutans).
K tomuto procesu dochází pod krytem zubního plaku – mineralizovaného plaku, který těsně přilne ke sklovině. Kyselina způsobuje demineralizaci a proteolytické enzymy, vznikající také během života mikroflóry, vedou k destrukci organické struktury tvrdých zubních tkání.
Faktory jako úroveň hygieny, obsah lehce stravitelných sacharidů v potravě, dědičnost a saturace zubních tkání vápníkem jsou predisponujícími faktory, které ovlivňují rychlost destrukce kazu a její prevalenci.
Nejrelevantnější klasifikace je založena na hloubce poškození tvrdých tkání zubu:
Bodové jeviště.
Povrchové kazy.
Průměrný kaz.
Hluboký kaz.
Neméně důležitá je klasifikace podle umístění defektu na povrchu zubu:
1. V přirozených záhybech žvýkací plochy.
2. Na styčných plochách postranních zubů.
3. Na styčných plochách řezáků a špičáků (bez zničení rohů a řezné hrany).
4. Na boční plochy řezáků a špičáků s poškozením rohů a řezné hrany.
5. Cervikální kaz.
Aby bylo možné úspěšně léčit poškození zubů, musí lékař vzít v úvahu takové rysy průběhu onemocnění, jako jsou:
Singularita a multiplicita lézí.
Kazy dočasných a stálých zubů.
Akutní a chronický kaz.
Atypické a opakující se kazy atd.
Klasifikace kazu umožňuje přesněji si představit procesy probíhající v postiženém zubu a zvolit optimální taktiku léčby.
Projevy kariézního procesu do značné míry závisí na jeho formě (kompenzované nebo dekompenzované) a hloubce léze.
Kaz ve stádiu skvrny
V této fázi dochází k lokální demineralizaci povrchu zubu, nejčastěji skloviny, méně často dentinu (cervikální oblast zubu) nebo cementu (při obnažení kořene nebo hlubokých parodontálních kapes). Tato fáze nezpůsobuje subjektivní potíže, ale může se objevit na pozadí zvýšené citlivosti na sladké, kyselé, studené nebo horké. Většinou se na to přijde náhodou při návštěvě zubaře z jiného důvodu.
Povrchové kazy
Obvykle nepřesahuje sklovinu.
V této fázi se již objevuje skutečný defekt v tvrdých tkáních usnadňující lokální hromadění plaku, což urychluje destrukci.Podkladový dentin ještě nebyl zničen, ale je propustnější a méně mineralizovaný než v jiných oblastech zubu. Stížnosti mohou zcela chybět.
Střední kaz (dentinový kaz)
Při dekompenzované destrukci je zubní tkáň lehká a je zde velké množství měkké tkáně. Stížnosti na krátkodobou citlivost na teplotní a/nebo chuťové podněty. V kompenzovaném chronickém průběhu jsou dentinové tubuly sklerotické a nevyskytují se žádné stížnosti, kazivá dutina je vyplněna hustým, zbarveným dentinem.
Hluboký kaz
Pokrývá téměř všechny vrstvy zubu a může se přiblížit až k dřeni.
Změny v dřeňové tkáni přímo závisí na hloubce dutiny a intenzitě destrukce – čím jsou výraznější, tím větší je lokální hyperémie dřeně. Tyto změny v měkkých tkáních jsou však při kvalitní léčbě reverzibilní. Pacienti si většinou stěžují na přítomnost defektu, ve kterém uvíznou zbytky jídla, a na bolest způsobenou vnějšími dráždidly.
Odhalení kariézních vad a stanovení správné diagnózy většinou nezpůsobuje výrazné obtíže, její příznaky jsou lékařům i pacientům dobře známé. Výjimkou mohou být skrytá místa zubu, která jsou obtížně přístupná (styčné plochy s těsnými mezizubními kontakty, subgingivální zóny). Na pomoc lékaři přichází rentgen nebo dokonce rentgenování zubů výkonným světelným zdrojem.
Nejdůležitější příznaky tohoto onemocnění jsou následující:
Přítomnost bílé (křídové) skvrny nebo skutečný defekt tvrdé tkáně s nerovnými stěnami vzniklými rozpadem.
V případě hlubokého kazu (méně často - středního) se objevuje bolest při sondování dna karyózní dutiny, obvykle v bodech nejblíže dřeni.
Pozitivní teplotní test (pro hluboké dutiny).
Stávající prostředky pro detekci kazu (markery kazu) mají praktický význam pouze v prvních dvou fázích vývoje patologie, kdy je vizuální detekce defektu obtížná.
Diferenciální diagnostika
Zubní kaz je třeba odlišit od následujících onemocnění. Zubní kaz ve stádiu skvrn s hypoplazií a fluorózou. Střední – s klínovitými vadami. Poněkud obtížnější může být odlišení hlubokých kazů od akutních a chronických forem pulpitidy a parodontitidy. Je třeba vzít v úvahu, že kaz není charakterizován nezávislou bolestí, stejně jako bolestí při stisknutí nebo poklepání na zub. Když kazivý zub bolestivě reaguje na vnější podněty, není bolest výrazná a rychle přechází (buď ihned po odstranění podnětu, nebo po několika desítkách sekund). Kromě toho u zubního kazu nejsou žádné oblasti obnažené dřeně a žádné radiologické změny v parodontu.
Léčba lidovými léky ve fázi tvorby defektů tvrdých tkání není možná, protože ty nemají schopnost regenerace. Nicméně ve fázi lokální demineralizace (ve fázi spotu) je to docela možné. Léčba zubního kazu lidovými prostředky spočívá v nasycení zubní skloviny vápníkem (konzumace potravin s vysokým obsahem vápníku nebo konzumace jemně rozdrcených vaječných skořápek, uhašených kyselinou citronovou) s následným ošetřením zubů pastami s vysokým obsahem fluoru.
V první řadě je třeba dbát na to, aby byl zákrok nebolestivý.U povrchového defektu se anestezie většinou nevyžaduje (výjimkou může být kaz děložního čípku), ale pokud dojde k hlubokému kazu, stává se anestezie skutečnou nutností. Je důležité zcela odstranit veškerou neživotaschopnou tkáň s přihlédnutím ke zvláštnostem anatomické struktury konkrétního zubu.
Je vhodné provádět výplně spolehlivými kompozitními výplňovými materiály. Pokud dojde k hlubokému kazu, je nutná dodatečná ochrana dna kavity materiálem na bázi hydroxidu vápenatého. Důvody pro tuto taktiku jsou dva: stimulace tvorby náhradního dentinu a ochrana dřeně před vnějším podrážděním, vč. Kompozitní materiál.
Prevence zubního kazu zahrnuje tři hlavní oblasti:
1. Kvalitní a pravidelná ústní hygiena.
Optimální výběr hygienických prostředků a jejich správné používání je hlavním úkolem každého, kdo si chce udržet své zuby zdravé co nejdéle.
2. Fluoridace.
Pro zpevnění tvrdých tkání je důležité zachovat požadovaný stupeň mineralizace. To je usnadněno potažením skloviny laky obsahujícími fluor.
3. Utěsnění trhlin.
Nově prořezané zuby ještě nedokončily proces tvorby tvrdých tkání, mineralizace skloviny nestačí k úspěšnému potlačení tvorby kariézních defektů. Izolací nejzranitelnějších míst, a to záhybů na žvýkací ploše, je možné chránit zubní sklovinu při jejím zrání.
Prevence zubního kazu není jednorázovou akcí, jde především o systematický přístup k udržení zdraví zubů, vyžadující pravidelné návštěvy zubních lékařů a pečlivé plnění všech jejich doporučení.
