Pásový opar (herpes zoster) je infekční onemocnění způsobené herpes virem typu 3 varicella-zoster. Viry mít zvláštnost postižení citlivých kraniospinálních ganglií a kůže hlavně na jedné straně. Onemocnění se téměř vždy vyskytuje se silnou bolestí. Vyrážka a bolest jsou hlavními příznaky pásového oparu. Léčba pásového oparu není vždy úspěšná. Tím, že viry setrvávají v těle delší dobu, vedou k oslabení imunitního systému, takže k úplnému vyléčení nemoci nedochází.
Primární infekce viry se vyskytuje nejčastěji v dětství (plané neštovice), pásový opar je recidivou onemocnění. Po primární infekci se virus na celý život ukrývá v meziobratlových uzlinách a dorzálních kořenech míchy. Během života onemocní asi 20 % populace.
Viry varicella-zoster Při vstupu do lidského těla se rychle šíří krví, mozkomíšním mokem a nervovými pochvami. Usazují se v nervových buňkách míšních ganglií a přetrvávají tam po celý život. Podchlazení, sluneční záření, zneužívání alkoholu, fyzická a duševní traumata, hormonální cykly – vše, co napadá imunitní systém, vyvolává exacerbaci onemocnění. Mít tropismus pro buňky nervového systému, viry varicella-zoster způsobují onemocnění, která se často vyskytují jako infekční onemocnění centrálního a periferního nervového systému.
Snížená imunita je hlavní příčinou herpes zoster.
Rýže. 1. Na fotografii je virus Varicella zoster.
Onemocnění je nejzávažnější u lidí s výraznou supresí imunitního systému – pacientů s rakovinou, HIV infikovaných lidí, lidí užívajících kortikosteroidy a podstupující radioterapii.
Hlavní cesta přenosu viru varicella-zoster - ve vzduchu. Zdrojem infekce je člověk nemocný planými neštovicemi nebo pásovým oparem, který zůstává infekční po celou inkubační dobu a období vyrážky. Nejčastěji je onemocnění registrováno u žen a starších lidí.
Horko, ultrafialové záření a dezinfekční prostředky mají na viry škodlivý vliv. Viry přežívají dlouhou dobu při nízkých teplotách.
Pásový opar je nutné odlišit od herpes simplex, ekzému, erysipelu a streptokokového impetiga.
Rýže. 2. Onemocnění je nejzávažnější u jedinců s těžkou supresí imunitního systému.
Známky a příznaky pásového oparu
Prodromální období
Prodromální období pásového oparu má svou zvláštní barvu. Hlavní příznaky během tohoto období: slabost, malátnost, nízká tělesná teplota, bolest hlavy, brnění, svědění a pálení v oblastech budoucích vyrážek (dermatom). Prodrome trvá od 2 dnů do týdne nebo déle.
Pásový opar vyrážka
1. období.
Vzhled zarudnutí (erytém) v oblasti budoucích vyrážek. Erytematózní skvrny jsou oteklé, kulatého tvaru, se zvýšenými okraji. Přejedete-li prstem po takovém místě, ucítíte drsnost, která se skládá z mnoha drobných papul. Tento příznak však často chybí.
Obrázek 3. Fotografie ukazuje erytematózní skvrnu na kůži obličeje, na jejímž povrchu jsou viditelné papuly.
2. období.
Po 1 - 2 dnech a v dalších 3 - 4 dnech se papuly změní na vezikuly - bubliny naplněné čirou tekutinou. Bubliny se dodávají v různých velikostech, mohou být umístěny samostatně nebo méně často navzájem splývají.
Rýže. 3. Na fotografii je pásový opar. Typické vyrážky na kůži těla.
Rýže. 4. Při herpes zoster je zaznamenán otok epidermálních buněk. Spoje mezi nimi jsou přerušeny a na jejich místě se objevují dutiny (bubliny). Při poškození bazální vrstvy se pod epidermis tvoří puchýře. Vzorek vyrážek je také pozorován v buňkách mazových žláz a vlasových folikulů. Viry se skrývají uvnitř epidermálních buněk.
3. období.
Po 5 - 7 dnech od okamžiku, kdy se objeví první vezikuly, začíná pustulizace, kdy se průhledný obsah vezikul stává hnisavým. Puduly se rychle otevírají. Na jejich místě se tvoří krusty. Pokud má pacient výraznou imunodeficienci, během tohoto období se objevují nové vyrážky.
Rýže. 5. Na fotografii je vidět pásový opar u dospělého. Jsou viditelné nažloutlé pustuly - vezikuly naplněné hnisem.
4. období.
Ve 4. týdnu krusty zmizí. Na jejich místě se objevuje peeling a pigmentace různého stupně závažnosti a barvy. Pigmentace může zůstat po dlouhou dobu.
Kožní vyrážky se nacházejí v oblastech odpovídajících inervaci kraniospinálních ganglií.
Rýže. 6. Po otevření pustul se tvoří krusty. Pigmentace je patrná v místě, kde byly krusty.
Nejčastěji herpes zoster postihuje kůži trupu a o něco méně často - končetiny. Vyrážky jsou doprovázeny bolestí, která je často pásového charakteru. Vyrážka je lokalizována na jedné straně.
Rýže. 7. U pásového oparu je poškození kůže nejčastěji jednostranné. Vyrážky jsou lokalizovány podél inervované oblasti kůže, která se nazývá dermatom.
Vyrážka a bolest jsou hlavními příznaky pásového oparu.
Rýže. 8. Při herpes zoster u dospělých jsou kožní léze nejčastěji jednostranné. Vyrážky jsou lokalizovány podél inervované oblasti kůže, která se nazývá dermatom.
Bolest je hrozným příznakem pásového oparu
Když se nemoc objeví, pacient vždy pociťuje bolest, jejíž intenzita se pohybuje od sotva postřehnutelné až po bolestivou, vysilující bolest, která pod vlivem léků na krátkou dobu ustane.Nejčastěji se bolest objevuje v oblasti kožních vyrážek odpovídajících postiženým nervům. Intenzita bolesti ne vždy odpovídá závažnosti kožní vyrážky.
Po zastavení exacerbace se u 10–20 % pacientů rozvine postherpetická neuralgie, při které bolest přetrvává po dlouhou dobu – od několika měsíců až po několik let. Bolest je spojena s viry postihujícími intervertebrální ganglia hlavových míšních nervů a dorzálních kořenů míchy. Těžký průběh onemocnění je zaznamenán při poškození míchy, mozku a jeho membrán. Při poškození autonomních ganglií dochází k narušení funkce vnitřních orgánů.
Bolest z pásového oparu je bolestivým projevem onemocnění. Spánek je narušen, chuť k jídlu se ztrácí, váha klesá, vzniká chronická únava, objevují se deprese. To vše vede pacienta do sociální izolace.
Při poškození zrakového nervu vzniká oftalmoherpes. Nejčastěji toto onemocnění postihuje rohovku oka (keratitida), poněkud méně často - vnější vrstvu skléry (episkleritida), duhovku a ciliární tělo (iridocyklitida). Velmi zřídka je postižena sítnice oka. Onemocnění je doprovázeno slzením.
Poškození zrakového nervu končí jeho atrofií s následnou slepotou.
Když jsou postiženy větve okulomotoru, je zaznamenána jejich paralýza. Rozvíjí se ptóza (pokles víčka).
Vyrážky na kůži v oblasti očí a na jeho sliznicích jsou závažné. Na postižené straně vypadávají obočí a řasy.
Rýže. 9. Na fotce je oftalmoherpes.
Známky a příznaky herpes zoster zahrnující větve trojklaného nervu
Když jsou postiženy větve trigeminálního nervu, objeví se bolest na pozadí vyrážek na kůži čela a obličeje, sliznicích úst a nosu, které jsou lokalizovány v oblasti kůže obličeje a hlavy . Současně se zvyšuje tělesná teplota, na postižené straně se objevují otoky a bolesti v místech výstupu větví trojklaného nervu. Neuralgie a obrna trojklaného nervu trvají týdny.
Rýže. 11. Na fotografii je vidět šindele. Postižena je sliznice dutiny ústní.
Známky a příznaky kochleárního herpesu
Herpetické vyrážky s poškozením obličejového, kochleárního a vestibulárního nervu jsou lokalizovány na kůži ušního boltce, kolem něj, ve zvukovodu a dokonce i na ušním bubínku. Bolest je lokalizována podél zvukovodu a boltce, často vyzařuje do mastoidní oblasti.
Poškození vestibulocochleárního nervu je poznamenáno tinnitem. Snížená sluchová ostrost a zablokování nastává v důsledku otoku ušního bubínku, ke kterému dochází v důsledku jeho herpetické infekce.
Rýže. 12. U kochleárního (ušního) herpesu jsou vyrážky lokalizovány na kůži ušního boltce, kolem něj, ve zvukovodu a dokonce i na ušním bubínku.
Známky a příznaky herpes zoster při postižení lícního nervu
Při poškození lícního nervu je pozorována paralýza měkkého patra, ztráta citlivosti předních 2/3 jazyka a porucha chuti.
Rýže. 13. Na fotce je opar na obličeji.
Známky a příznaky herpes zoster zahrnující cervikální sympatické uzliny
Při poškození cervikálních sympatických uzlin se na kůži krku a pokožky hlavy objevují vyrážky. Bolest se vyskytuje v oblastech vyrážek a paravertebrálních bodů.
Rýže. 14. Na fotografii je vidět šindele. Vyrážka je lokalizována na kůži krku.
Známky a příznaky pásového oparu zahrnující dolní krční a horní hrudní ganglia
Při postižení dolních krčních a horních hrudních ganglií se objevuje bolest, pálení a tlak nejprve v ruce a poté v celé paži. Objevuje se otok ruky, kůže se ztenčuje a pohyb prstů je bolestivý.
Rýže. 15. Fotografie ukazuje pásový opar na kůži paže a dlaně.
Známky a příznaky herpes zoster zahrnující ganglia hrudní páteře
Při postižení ganglií hrudní páteře dochází u většiny pacientů k mezižeberní neuralgii, jejíž bolest je pásového charakteru. Sebemenší dotek na kůži, pohyb a změny teploty výrazně zvyšují bolest. V noci je pozorována zvýšená bolest.
Rýže. 16. Na fotografii je pásový opar. Postižena je pokožka těla.
Známky a příznaky herpes zoster při postižení ganglií lumbosakrální oblasti
Při postižení ganglií lumbosakrální oblasti se na kůži bederní oblasti, hýždí a dolních končetin objevují herpetické vyrážky. Bolestivý syndrom je stimulován pankreatitidou, zánětem žlučníku, renální kolikou nebo apendicitidou. Někdy je zaznamenán obraz radikulitidy.
Rýže. 17. Na fotografii je vidět pásový opar.
Rýže. 18. Na fotografii jsou vzácné formy herpes zoster - genitální herpes.
Při poškození míšních kořenů krční, hrudní a bederní páteře dochází k narušení motorických funkcí odpovídajících částí těla až k parézám. Když jsou membrány mozku podrážděné, pacienti pociťují silné bolesti hlavy.
Typická forma je charakterizována puchýřovitými vyrážkami a přítomností symptomů bolesti. Vyrážky jsou jednostranné (časté u planých neštovic).
Bulózní forma
U bulózní formy pásového oparu puchýřky splývají a dosahují velikosti švestky.
Abortivní forma
U abortivní formy onemocnění se papuly nezmění na vezikuly.
Hemoragická forma
Hemoragická forma je charakterizována šířením zánětlivého procesu hluboko do kůže (dermis), obsah vezikul se mísí s krví, což způsobuje, že krusty jsou tmavě hnědé.
Gangrenózní forma
Gangrenózní forma je charakterizována vývojem gangrenózního procesu na dně vezikul. Po zahojení ran zůstávají změny jizev.
Pásový opar bez puchýřovitých vyrážek
Předpokládá se, že existuje forma onemocnění bez puchýřovitých vyrážek.
Pásový opar bez bolesti
Existuje forma pásového oparu s kožními vyrážkami, ale bez bolesti.
Imunita brání rozvoji onemocnění. Dobrý imunitní systém zabraňuje šíření virů v těle pacienta.
Rýže. 19. Fotografie ukazuje hemoragickou formu pásového oparu.
Rýže. 20. U rozšířených vyrážek je průběh onemocnění často komplikován přidáním sekundární infekce.Léčba pásového oparu je v tomto případě výrazně obtížná.
Léčba pásového oparu zůstává dnes náročným úkolem. Navzdory široké škále injekcí, tablet, krémů a mastí na herpes je infekce obtížně léčitelná. Důvodem je vývoj virové rezistence na antivirotika. Viry, které v těle přetrvávají delší dobu, vedou k oslabení imunitního systému.
Léčba herpes zoster pomocí antivirotik
Chemoterapeutické léky inhibují syntézu virové DNA, v důsledku čehož je proces replikace viru v buňce pozastaven. Antivirová léčiva - nukleosidové analogy - mají v současnosti prokazatelnou aktivitu: Acyclovir (Zovirax), Valaciklovir (Valtrex), Penciclovir (Vectavir), Famciclovir (Famvir).
Acyclovir (Zovirax) je nejčastěji předepisovaným antivirotikem. Vaciklovir (Valtrex) a Famciclovir (Famvir) — nová antivirotika. Famciclovir má nejvyšší, 77% biologickou dostupnost.
Acyclovir aplikuje se 5x denně. Famciclovir A Valaciclovir se používají 3x denně, což pacientovi značně usnadňuje léčebný proces.
Alpizarin - antivirotikum rostlinného původu.
Základem léčby pásového oparu, která by měla začít s objevením se prvních příznaků onemocnění, jsou antivirotika, což výrazně urychlí hojení kožních lézí a sníží výskyt postherpetické neuritidy.
Rýže. 21. Na fotografii jsou antivirové léky Acyclovir a FamVir.
Léčba herpes zoster imunostimulanty
Jedním z důležitých směrů v léčbě pásového oparu je vedle antivirové terapie korekce specifické i nespecifické imunity, které se dosahuje použitím imunoglobulinu, induktorů interferonu, interferonových preparátů a stimulací imunity T a B-buněk. a fagocytóza.
Antivirový gama globulin
Imunoglobulin pro léčbu herpes zoster obsahuje antiherpetické protilátky, které neutralizují viry varicella-zoster. Maximálního účinku je dosaženo při podání imunoglobulinu během prvních 72 hodin od okamžiku kontaktu s pacientem. Stav pacienta je povinný pro podání léku při užívání kortikosteroidů, cytostatik, imunosupresiv, při infekci HIV a leukémii.
Vakcína proti virům varicella-zoster
Herpetická vakcína aktivuje buněčnou imunitu. Dokáže zabránit rozvoji primární infekce, vzniku stavu virové latence a zmírnit průběh již existujícího onemocnění. Vakcína stimuluje specifické reakce antivirové imunity a obnovuje funkční aktivitu imunokompetentních buněk.
Kombinace antivirotik a vakcinační terapie poskytuje stabilní účinek při léčbě pásového oparu.
Léčba pásového oparu induktory interferonu
Induktory interferonu mají antivirový účinek, neboť regulují syntézu cytokinů – regulátorů mezibuněčných a mezisystémových interakcí. Léky indukující interferon způsobují syntézu vlastních interferonů α, β a γ v T a B leukocytech, enterocytech, makrofázích, jaterních buňkách, epiteliálních buňkách, tkáních sleziny, plic a mozku, a tím korigují imunitní stav organismu.Jsou uvedeny induktory interferonu Amiksin, Neovir, Ridostin atd.
Mají antivirovou aktivitu a jsou induktory interferonu: Alpizarin a Helepin-D.
Přírodní a syntetické sloučeniny jsou schopny vyvolat produkci endogenního interferonu: Levamisol (Dekaris), Dibazol, Vitamin B12, Pyrogenal, Prodigiosan.
Lokální léčba herpes zoster
Místní léčba herpes zoster zaujímá zvláštní místo v komplexní léčbě onemocnění. Jeho význam mnohonásobně vzrůstá v případech rozvoje rezistence na antivirotika. Lokální použití antivirotik zajišťuje vysokou koncentraci léčiva v lézích. V tomto případě nedochází k toxickému účinku léků na celé tělo.
Antivirové léky
Obsahují antivirovou látku acyklovir přípravky pro vnější použití mast Acyclovir, krém Acyclovir HEXAL, Acyclovir Belupo, Zovirax (Velká Británie), Supraviran, Cyclovir (Indie), Virolex (Slovinsko), analog Famvira. Krémy se nanášejí 5x denně (každé 4 hodiny) po dobu 5 - 10 dnů.
Rýže. 22. Na fotografii je mast Acyclovir na herpes a krém Acyclovir HEXAL.
Krém Vectavir. Lék obsahuje antivirovou látku penciklovir. Používá se při pásovém oparu v jakékoli fázi onemocnění od 16 let. Krém se aplikuje 5x denně (každé 4 hodiny) po dobu 4 dnů.
Rýže. 23. Na fotografii Vectavir herpes krém pro vnější použití s antivirovou aktivitou. Může být použit v jakékoli fázi onemocnění.
Antivirová léčiva rostlinného původu
Alpizarin mast
Mast se připravuje na bázi alpizarinu, získaného z byliny 2 druhů kopek alpských, kopek alpských, luštěnin, nebo technického mangiferinu, získaného z listů manga, čeledi škumpy. 5% mast se používá u dospělých po dobu 3 - 5 dnů. Léčba může být prodloužena na 3 - 4 týdny.
Rýže. 24. Na fotografii je mast pro léčbu genitálního oparu rostlinného původu Alpizarin.
Interferony
Mast a gel na herpes Vireferon obsahuje interferon alfa-2b (masť na bázi hydrogelu). Mast se nanáší na kůži a sliznice v tenké vrstvě. Poté namazaná místa 15 minut osušte. Během této doby se vytvoří ochranný film. Herpes mast Rekombinantní interferon alfa-2 aplikujte 2x denně (každých 12 hodin) po dobu 3 - 5 dnů.
Rýže. 25. Na fotografii je mast na herpes s interferonem Vireferon.
Analgetika se používají ke snížení bolesti, zánětu a horečky pásového oparu. Dobře se osvědčily léky ze skupiny nenarkotických analgetik paracetamol a jeho analogy, Ibuprofen a jeho analogy, naproxen, Ketoprofen, Ketorolac, gel s lidokainem. Silnější léky se prodávají v lékárnách pouze na lékařský předpis. Ganglioblokátory zmírňují bolesti a křeče.
Těžká neuropatická bolest se zmírňuje léky ze skupiny antikonvulziv - Gabapentin nebo pregabalin. Léky proti bolesti se musí užívat s injekcemi vitamínů B.
Rýže. 26. Tylenol proti bolesti. Účinnou látkou je paracetamol.
Rýže. 27. Lék proti bolesti Advil. Účinnou látkou je ibuprofen.
Před použitím léků proti bolesti si musíte pečlivě přečíst pokyny. Jako každá léčiva mají léčivé látky této skupiny vedlejší účinky – způsobují alergie, dráždí sliznici trávicího traktu, působí toxicky na játra a krev. U lidí mladších 20 let mohou léky proti bolesti způsobit akutní jaterní encefalopatii (Reyeův syndrom).
Přísně dodržujte pokyny pro použití léků. Neužívejte léky proti bolesti déle než 10 dní!
Antihistaminika zmírňují svědění: Difenhydramin, Suprastin, Tavegil, Diazolin atd.
Podporuje hojivé masti s methyluracil a gel nebo mast Solcoseryl.
Při sekundární infekci je indikováno použití antistafylokokových antibiotik - masti s tetracyklin A Erythromycin.
Je přísně zakázáno užívat kortikosteroidy a ozařovat postižená místa ultrafialovými paprsky. Prudkým snížením imunity otevírají cestu virům do dalších tkání těla.
Miliony lidí na celém světě trpí řadou onemocnění způsobených herpetickými viry. Herpetická infekce má různé formy projevů. Pásový opar (herpes zoster) je jedním z nich. Vyrážka a bolest jsou hlavními příznaky pásového oparu. Viry varicella-zoster, přetrvávající v těle po dlouhou dobu, vedou k oslabení imunitního systému a poškozují struktury periferního a centrálního nervového systému, způsobují ganglioneuritidu a další závažné komplikace. Léčba pásového oparu je zaměřena na boj s viry, zvýšení imunity, léčbu kožních projevů a bolestí.
Je pásový opar nakažlivý nebo ne? — Hlavní cestou přenosu viru jsou kapénky ve vzduchu. Zdrojem nákazy je člověk nemocný planými neštovicemi nebo pásovým oparem, který zůstává infekční po celou inkubační dobu a období vyrážek.
