Genitální herpes u žen a mužů je poměrně časté virové onemocnění na celém světě, zaujímá přední místo mezi sexuálně přenosnými chorobami a vyznačuje se různorodým klinickým obrazem. Infikovaná osoba je celoživotním nositelem patogenů. U každého třetího z nich nabývá onemocnění chronický recidivující průběh.
Počet nových případů genitálního herpesu každým rokem roste. Důvodem je předčasný pohlavní styk. Celkem je celosvětově více než 90 milionů lidí infikovaných virem herpes simplex (HSV).Na každých 100 tisíc obyvatel západoevropských zemí připadá 80 případů genitálního herpesu. Infekce se vyskytuje častěji u žen než u mužů. Ohrožené jsou ženy ve věku 18-39 let. Jejich incidence je asi 140,0 případů na 100 tisíc obyvatel.
Genitální herpes je klinický typ herpes simplex.
Lidské viry herpes simplex typu 1 nejčastěji postihuje sliznice dutiny ústní, oči, rty, pokožku obličeje a horní poloviny těla.
Lidské viry herpes simplex typu 2 nejčastěji postihuje kůži a sliznice pohlavních orgánů, kůži hýždí a dolních končetin.
Vzácně, ale byly hlášeny případy infekce pohlavních orgánů PROTIlidský herpes viry typu 3 (Varicella zoster), které jsou příčinou planých neštovic a pásového oparu.
Rýže. 1. Na fotografii je virus herpes simplex. 1 - vnější obal viru, 2 - nukleokapsid.
Epidemiologie
Genitální herpes je nejčastější sexuálně přenosné infekční onemocnění. Vyznačuje se celoživotním nosičstvím patogenů, které podmiňuje vznik recidivujících forem onemocnění u 1/3 infikovaných. Protilátky proti patogenu jsou registrovány ve všech věkových skupinách. Četnost detekce závisí na socioekonomickém stavu infikovaných jedinců, zvyšuje se s věkem a závisí na frekvenci změn a počtu sexuálních partnerů. Velkou roli v šíření infekce hrají nerozpoznané a asymptomatické formy infekce. Hlavním zdrojem genitálního herpesu jsou pacienti v akutní fázi infekčního procesu a nosiči virů.
Jak se genitální herpes přenáší?
K infekci dochází při těsném fyzickém kontaktu s pacienty nebo nosiči viru prostřednictvím genitálního, orálně-genitálního, genitálně-rektálního a orálně-análního kontaktu. Patogeny přetrvávají v cervikálním kanálu u žen a v genitourinárním traktu mužů. Byly hlášeny případy infekce při umělém oplodnění. HSV se přenáší vzdušnými kapkami a transfuzemi a také transplantací orgánů. HSV typu II i HSV typu I se přenášejí orogenitálním kontaktem.
Jak se infekce šíří
Při genitálním oparu se patogeny dostávají do lidského těla přes sliznice pohlavních orgánů, konečník, močovou trubici nebo mikrotrhlinky v kůži. Primární epizoda infekce se projevuje ve formě vyrážek puchýřů na kůži nebo sliznicích. Pokud léčba nevede k úplné destrukci HSV, pak zbývající část proniká podél nervových vláken do paravertebrálních ganglií lumbosakrální páteře. Od této chvíle bude buňka neustále produkovat malé množství virových částic a člověk se stane nositelem infekce na celý život. V krvi pacienta se objevují protilátky. Silný imunitní systém brání rozvoji onemocnění.
Podráždění parasympatických ganglií způsobuje pocit pálení. Poškození periferních nervů a sympatických uzlin vede k rozvoji ganglioneuritidy, doprovázené silnou bolestí. Neurologické příznaky komplikují průběh genitálního herpesu a diagnostiku a zhoršují prognózu onemocnění.
V latentním (latentním), asymptomatickém průběhu se HSV množí v T- a B-lymfocytech. Poškození těchto buněk vede k rozvoji sekundární imunodeficience.Výkon člověka klesá, objevuje se nízká tělesná teplota, zvětšují se lymfatické uzliny a rozvíjí se psychastenie.
Rýže. 2. Fotografie ukazuje schematické znázornění herpes viru v nervové buňce paravertebrálního ganglia.
Genitální herpes šíří nemocná osoba nebo nosič viru při pohlavním styku, a to i ve zvrácené formě. Včasná sexuální aktivita a promiskuita zvyšují riziko onemocnění.
Genitální herpes může být primární a sekundární, recidivující.
Primární infekce pohlavních orgánů je ve 20 - 40 % případů asymptomatická. U každého třetího infikovaného pacienta získá infekční proces chronický recidivující průběh nebo latentní nosičství.
Opakující se formy onemocnění se vyvinou ve 30 - 50 % případů. Dělí se na typické, atypické formy a nosičství viru, které je stanoveno pouze na základě virologické studie.
S typickým průběhem genitálního herpesu na sliznicích jsou charakteristické vyrážky bublin naplněných kapalinou.
S atypickým průběhem onemocnění se vyznačují neobvyklým průběhem infekčního procesu s převahou subjektivních vjemů. Jsou zaznamenány nekrotické, bulózní, edematózní, svědivé formy a léze ve formě trhlin.
Bezpříznakové onemocnění jsou zjištěna ve 20 - 40 % případů u žen s recidivujícími formami onemocnění.
Klinické projevy primárních případů genitálního herpesu jsou závažnější a delší než u recidivujících případů onemocnění. Při recidivujícím průběhu se pouze 10 % případů vyskytuje s výraznými klinickými projevy.Velké nebezpečí představuje genitální herpes během těhotenství, který se vyskytuje poprvé a je asymptomatický.
Vysoký podíl nediagnostikovaných a asymptomatických forem genitálního herpesu má velký význam pro šíření infekce.
Rýže. 3. Na fotografii je opar kůže hýždí a velkých stydkých pysků.
Známky a příznaky genitálního herpesu u mužů a žen
Inkubační doba onemocnění je 1-10 dní. Během prodromu se HSV množí v cílových buňkách. Dokud nová generace virů nevstoupí do extracelulárního prostoru, objeví se svědění a pálení v oblasti budoucích vyrážek, mírná zimnice, bezpříčinná slabost a malátnost a někdy i nízká tělesná teplota.
Příznaky intoxikace
Fenomény intoxikace se objevují, když první generace virů vstoupí do mezibuněčného prostoru (virémie), do oběhového a lymfatického systému. Hlavní příznaky genitálního herpesu v tomto období jsou charakterizovány bolestí hlavy, horečkou, zimnicí, myalgií, zvětšením periferních lymfatických uzlin, slabostí a poruchami spánku. V tomto období se stále nevyskytují protilátky proti HSV a imunitní systém není schopen se s infekcí vyrovnat a lokalizovat ji.
Virémie u těhotných žen je komplikována smrtí plodu a narozením mrtvého plodu. Každá třetí těhotná žena v období virémie zažívá spontánní potraty v raných fázích těhotenství a polovina žen zažívá pozdní potraty.
Rýže. 4. Na fotografii je opar na stydkých pyscích. Fáze hojení.
Vyrážky na kůži a sliznicích
Vyrážky na kůži a sliznicích jsou hlavním příznakem genitálního herpesu. Jejich lokalizace je určena vstupní branou infekce.Vyrážka je reprezentována seskupenými nebo jednotlivými vezikuly (bubliny) na pozadí zarudnutí kůže nebo sliznic, které se rychle otevírají. Na místě vezikul jsou obnaženy oblasti poškození (eroze), které nakonec epitelizují.
Herpetická vyrážka ve formě vezikul, erozí, vředů a prasklin se objevuje na pozadí zarudnutí (erytému) a otoku. Často doprovázené bolestí, svěděním a pálením. Někdy se objevuje hlenovitý výtok z pochvy. V perineu se objevuje pocit tíhy a napětí. U třetiny pacientů jsou regionální lymfatické uzliny zvětšené.
Hlavní lokalizací vyrážky u mužů jsou vnitřní a vnější vrstvy předkožky, hlavová rýha, scaphoideum fossa, méně často hlava a dřík penisu a kůže šourku.
Hlavní lokalizací vyrážky u žen jsou malé stydké pysky, zadní komisura, děložní hrdlo, klitoris, perianální oblast, perineum a kůže stehen.
Rýže. 5. Fotografie ukazuje genitální herpes u muže (vlevo) a ženy (vpravo). Jsou viditelné charakteristické puchýřnaté vyrážky.
Bolestivý syndrom
Bolest je častým příznakem genitálního herpesu. Trápí to každou třetí ženu.
Při poškození sympatických uzlin a periferních nervů se objevují příznaky ganglioradikuloneuritidy, ganglií a segmentálních kořenů míchy - příznaky ganglioradikuloneuritidy. Bolest se projevuje ve formě pálení, často má tažný charakter, vyzařující do bederní oblasti, konečníku a hráze. Někdy napodobuje klinický obraz „akutního břicha“, který je spojen s herpetickou neuralgií pánevního nervového plexu. Bolest je často jediným příznakem onemocnění.
Bolest během recidivujícího genitálního herpesu se vyskytuje u každého třetího pacienta a vyskytuje se bez ohledu na vyrážku. Neurologické příznaky komplikují průběh infekčního procesu a zhoršují jeho prognózu. Často způsobuje snížení sexuální potence a libida.
Rýže. 6. Fotografie ukazuje genitální herpes u žen.
Herpetické infekce často postihují pánevní orgány.
Při postižení orgánů dolního patra urogenitálního traktu proces zahrnuje sliznici pochvy, vchod do pochvy, poševní část děložního čípku a cervikálního kanálu, močovou trubici a močový měchýř, anální oblast a ampule konečníku. U mužů - močová trubice, řitní otvor, močový měchýř a ampulka močového měchýře.
Při postižení orgánů horního patra urogenitálního traktu dochází u žen k postižení sliznice dělohy, jejího těla, vejcovodů a vaječníků, u mužů je postižena prostata a semenné váčky.
Poškození pánevních orgánů se může objevit jako primární nebo sekundární infekční proces, s výrazným klinickým obrazem nebo asymptomatický. Nemoc se často vyskytuje pod rouškou jiných onemocnění.
HSV se ukládá v paravertebrálních gangliích. Když poškodí pánevní nervový plexus, onemocnění se vyskytuje s bolestí. Bolest je lokalizována v oblasti pánve a nejčastěji vyzařuje do bederní oblasti, perinea, oblasti projekce vaječníků a konečníku. Dlouhodobá bolest způsobuje snížení sexuální potence a libida.
Těhotné ženy trpící touto patologií mohou mít komplikace během těhotenství a porodu.
Diagnóza je potvrzena virologickou studií škrábanců nebo stěrů ze zdroje infekce. Vyšetření podléhá výtok z orgánů urogenitálního traktu a konečníku, prostatická šťáva a spermie.
Rýže. 7. Fotografie ukazuje herpes na penisu.
Známky a příznaky infekce HSV v dolním urogenitálním traktu
U herpetických lézí dolní části urogenitálního traktu, ampulky rekta a anální oblasti se onemocnění vyskytuje v fokální formě (vzhled typických vyrážek) a difuzní (postižená oblast připomíná ohnisko nespecifického zánětu).
Známky a příznaky herpetické uretritidy. Hlavními příznaky a symptomy herpetické uretritidy jsou bolest při močení a serózní výtok u mužů. Pacienti pociťují bolest a pocit tepla u mužů, hyperestezii podél močové trubice, jak v klidu, tak během močení, a bolest na začátku močení. Ve většině případů je onemocnění indolentní. Remise se střídají s relapsy onemocnění.
Herpetická cystitida charakterizované výskytem bolesti na konci močení, v moči se často objevuje krev. U mužů dochází k poruše frekvence močení, množství produkované moči a charakteru proudu.
Známky a příznaky herpesu konečníku a anální oblasti. Onemocnění se vyskytuje hlavně u heterosexuálních mužů a homosexuálů, může mít primární nebo sekundární charakter a je charakterizováno výskytem recidivující trhliny, se kterou pacienti často navštěvují chirurga.
Pokud jsou infekčním procesem postiženy svěrač a ampula konečníku, pacienty trápí svědění, bolestivost a pocit pálení.V postižených oblastech se objevuje eroze ve formě prasklin, které krvácejí při defekaci. Při podráždění plexus pelvic nervus se objevují příznaky jako praskavá bolest v sigmoidálním tračníku, tenesmus a plynatost. Rektoskopie odhalí eroze nebo katarální zánět.
Rýže. 8. Fotografie ukazuje genitální herpes u mužů.
Známky a příznaky infekce HSV v horním urogenitálním traktu
Při herpetické infekci horních pohlavních cest se u žen objevuje výtok z pochvy, bolest v pánvi, výběžky dělohy, vaječníků a hráze. Ve 25–80 % případů je onemocnění asymptomatické.
U mužů infekční proces často postihuje prostatu. Viry pronikají do prostaty z močové trubice, méně často z infikované moči při poškození močového měchýře přes vylučovací cesty žlázy. Nemoc je perzistentní a dlouhotrvající a má recidivující charakter. Herpetická prostatitida je charakterizována příznaky, jako je bolest vyzařující do zevního genitálu, dolní části zad a hráze a dysurické projevy. Rozvoji prostatitidy předcházejí vyrážky v oblasti genitálií. Jsou zaznamenány případy asymptomatické infekce.
Rýže. 9. Na fotografii má žena genitální herpes. Na sliznici děložního čípku jsou viditelné puchýřovité vyrážky.
Recidivující forma genitálního herpesu je považována za jednu z nejběžnějších mezi všemi infekčními onemocněními urogenitálního systému, která se vyvíjí u 30 - 50 % infikovaných jedinců. Je charakterizována dlouhým průběhem, je obtížně léčitelná a vyskytuje se při sexuální dysfunkci, která často vede k rozvoji neurastenie u pacienta.Herpes simplex viry narušují spermatogenezi, což vede ke zvýšení počtu neplodných manželství.
Příčiny exacerbací mohou být hypotermie, přehřátí (například v lázních), sluneční záření, duševní nebo fyzické trauma, hormonální cykly a příjem alkoholu.
Při latentním (latentním) asymptomatickém průběhu onemocnění se viry množí v T- a B-lymfocytech. Poškození těchto buněk vede k rozvoji sekundární imunodeficience. Výkon člověka klesá, objevuje se nízká tělesná teplota, zvětšují se lymfatické uzliny, je narušen sexuální život a rozvíjí se psychastenie.
Při recidivách během období virémie se objevují příznaky intoxikace. Zvětšené a bolestivé periferní lymfatické uzliny ukazují na neschopnost těla odolávat a lokalizovat infekci.
U 1/3 pacientů je pozorováno poškození nervového systému, které je často jediným příznakem onemocnění.
Recidivující genitální herpes ve většině případů probíhá klidně. Vyrážky během exacerbací se objevují během prvních 12 až 48 hodin od začátku exacerbace, často jsou lokalizovány ve stejné oblasti a mají omezenou oblast postižení.
Atypické formy genitálního herpesu
Pod vlivem antivirotik získává genitální herpes časem modifikovaný (atypický) průběh. Z hlediska šíření infekce jsou nebezpečné zejména atypické a asymptomatické formy onemocnění. Častěji registrován u žen než u mužů.
Atypické formy recidivujícího herpesu:
V edematózní formě se na sliznicích pohlavních orgánů objevuje hyperémie a otoky.
U „svědivé formy“ se v oblasti genitálií objevuje silné svědění a pálení, otoky a hyperémie jsou mírné.
Bulózní ulcerativně-nekrotická forma je zaznamenána hlavně na pozadí imunodeficience. Vyrážka je hojná, při otevření místy srůstá a tvoří buly, obnažuje se ulcerózně-nekrotický povrch pokrytý souvislou tmavou krustou; V průběhu času jsou nekrotické hmoty odmítnuty. K hojení dochází jizvou.
Jednotlivé praskliny, které jsou doprovázeny silnou bolestí.
Neobvyklá lokalizace poškozených oblastí.
Nízkopříznakové formy genitálního herpesu charakterizované výskytem malých trhlin (mikrotrhlin) a mírným svěděním. Často neexistují vůbec žádné subjektivní příznaky. Diagnóza je stanovena na základě údajů z virologické studie. Takoví pacienti zpravidla vedou aktivní sexuální život a nevědí o nemoci, stávají se rozšiřovateli infekce.
Asymptomatická forma genitálního herpesu charakterizované absencí charakteristických příznaků infekce. Zjišťuje se u 20 - 40 % žen trpících opakovaným oparem na stehnech a hýždích, s čímž je nutné počítat při plánování těhotenství.
Rýže. 10. Fotografie ukazuje genitální herpes u žen.
Viremie během těhotenství často způsobuje intrauterinní smrt plodu, předčasný porod a narození mrtvého plodu. HSV způsobuje časné spontánní potraty (ve 30 % případů) a pozdní (více než 50 %) potraty. Po viru zarděnek se řadí na druhé místo z hlediska teratogenity.
Každý relaps onemocnění vede k poškození rostoucího počtu imunokompetentních buněk, což je příčinou rozvoje sekundární imunodeficience.Imunokompetentní buňky v důsledku expozice patogenům začnou produkovat méně antivirových látek – interferonů. U žen a mužů se často objevují nespecifická onemocnění pohlavních orgánů, infekce lidským papilomavirem, zhoubné novotvary děložního čípku, konečníku a pochvy.
S onemocněním se často objevují suché sliznice, krvácející trhliny a eroze, což značně komplikuje sexuální život. Pacienti mají sníženou sexuální potenci a libido. Herpes simplex viry mohou infikovat spermie a narušit spermatogenezi, což je často příčinou neplodných manželství. Opakující se průběh genitálního herpesu brání vytvoření rodiny a plánování těhotenství. U pacientů se často vyvine deprese a neurastenie.
Když je pánevní plexus zapojen do infekčního procesu, vzniká neuralgie, která je doprovázena silnou bolestí v oblasti pánve.
Rýže. 11. Na fotografii je pásový opar na genitáliích ženy a muže.
Izolace a identifikace HSV. Pro výzkum se používají stěry a škrábance otisků prstů.
Detekce antigenů HSV z biologického materiálu pomocí ELISA nebo imunofluorescenčních studií.
Detekce virově specifických protilátek v krevním séru.
Materiálem pro studii je výtok z močové trubice a konečníku, spermie a šťáva prostaty u mužů a výtok z pochvy a cervikálního kanálu, močové trubice a konečníku u žen. Škrabky se provádějí ze dna erozí, stěn pochvy, cervikálního kanálu, sliznice močové trubice a konečníku.
Rýže. 12. Herpes virus. Fotografie byla pořízena pod světlem elektronového mikroskopu.
Kondomy ve většině případů chrání sexuálního partnera před infekcí, ale virus se může přenášet nechráněnými poškozenými oblastmi kůže a sliznic.
Je třeba mít na paměti, že chronická bolest v pánevní a perineální oblasti je často důsledkem asymptomatického průběhu genitálního herpesu.
Imunita brání rozvoji onemocnění. Dobrý imunitní systém zabraňuje šíření virů v těle pacienta a první setkání s infekcí končí úplným vyléčením. Při imunosupresi pronikají patogeny do paravertebrálních ganglií autonomního nervového systému a následně způsobí recidivy infekce.
Rýže. 13. Na fotografii je sprej Panavir ideálním produktem pro péči o intimní oblasti těla před a po pohlavním styku a snižuje riziko nákazy sexuálně přenosnými virovými infekcemi.
