Kožní plíseň (kožní mykóza) je lidstvu známá již dlouhou dobu. Dnes je prevalence plísňových onemocnění na prvním místě mezi infekčními onemocněními ve všech zemích světa. To je způsobeno především výrazným snížením lidské imunity. Většina lidí je navíc špatně informována o tom, co je zdrojem nákazy, jak se nemoc šíří a jaká opatření k jejímu předcházení. Pacienti kvůli tomu často chodí k lékaři s pokročilými formami mykotických infekcí.
Plísně ovlivňují kůži, nehty, sliznice a vnitřní orgány. Kožní plíseň je způsobena mnoha patogeny, z nichž hlavní jsou:
Houby rodu Microsporum, Trichophyton a Epidermophyton. Tvoří skupinu dermatomykóz. Nejběžnější skupina hub, které postihují kůži, vlasy a nehty.
Houby rodu Candida. Postihují kůži, nehty a sliznice vnějších i vnitřních orgánů a způsobují lokální a systémovou kandidózu.
Houby rodu Malassezia furfur. Postiženy jsou nejsvrchnější vrstvy kůže a vlasové folikuly.Nemoci tvoří skupinu keratomykóz.
Plísně z rodů Mucor, Thamnidium, Rhizopus, Sclerotina, Penicillium, Aspergillus, Cladosporium, Alternaria. Působí na kůži a nehty.
Dermatomykóza (dermatofytóza). Nejběžnější houbová onemocnění způsobují houby rodu Microsporum, Trichophyton a Epidermophyton. Dermatofytní houby mají schopnost metabolizovat keratin. Neustále žijí na kůži a vlasech zvířat a lidí. Některé houby žijí v půdě.
Rýže. 1. Houba trichofyton rubrum. Pohled pod mikroskopem.
Rýže. 2. Houba Epidermophyton floccosum. Pohled pod mikroskopem.
Keratomykóza. Kvasinkovitá houba Malassezia furfur postihuje nejsvrchnější vrstvy kůže a vlasové folikuly. Způsobují onemocnění, jako je pityriasis versicolor (pityriasis versicolor) a seboroická dermatitida. Patogeny neustále žijí na lidské kůži.
Rýže. 3. Fungus malassezia furfur (kolonie na živném médiu).
Kandidomykóza. Kandidomykózu způsobují houby rodu Candida. Četností poškození jsou vedle dermatofytů. Kromě kůže a nehtů jsou postiženy sliznice vnějších a vnitřních orgánů. Schopný způsobit systémové mykózy.
Rýže. 4. Candida houba (kolonie na živném médiu).
Plísňové houby. Nedermatofytní plísně častěji způsobují houbové infekce u lidí v zemích s tropickým klimatem. Některé druhy plísní mohou ovlivnit nehty a kůži.
Rýže. 5. Kolonie plísňových hub.
Rubrophytia
Původcem rubromykózy (rubrofytózy) je červená houba trichofyton (Trichophyton rubrum). Houba získala své jméno pro svou schopnost tvořit červený pigment při pěstování na Sabouraudově živném médiu.Rozsáhlé rozšíření plísní v životním prostředí je příčinou častých lidských mykóz.
Rubrofytóza postihuje kůži nohou, meziprstní prostory na rukou a nohou a nehty. Kůže trupu a velkých záhybů je postižena o něco méně často. Ještě méně často houba postihuje pokožku obličeje a hlavy. Nemocný člověk a jeho osobní věci jsou zdrojem nákazy na veřejných místech – bazénech a koupelích. Nemoc se přenáší na všechny členy jeho rodiny. K rozvoji onemocnění přispívá snížená imunita a nedodržování pravidel osobní hygieny.
Kožní projevy rubrofytózy
Onemocnění se projevuje jako erytematoskvamózní a folikulárně-nodulární forma.
Erytematoskvamózní forma
Erytematoskvamózní forma je charakterizována výskytem velkých skvrn, na jejichž povrchu jsou identifikovány papuly a vezikuly. Rozšířené kapiláry dávají lézi načervenalý vzhled, na jehož povrchu je zaznamenán peeling. Postižená oblast se časem pokryje krustami. Léze je obklopena přerušovaným hřebenem, na jehož povrchu jsou viditelné papuly a vezikuly.
Folikulární nodulární forma
Folikulární nodulární forma rubrofytózy je pokračováním vývoje předchozí formy v důsledku nedostatku správné léčby.
Rýže. 6. Na fotografii je rubrophytia (erytematoskvamózní forma).
Původcem onemocnění jsou houby rodu Microsporum. Zdrojem infekce jsou kočky s trichofytózou, onemocnění se přenáší ze psů. Velmi zřídka se nemoc přenáší od nemocného člověka.Houby jsou ve vnějším prostředí velmi stabilní. Na kožních šupinách a vlasech žijí až 10 let. Děti onemocní častěji, protože se častěji dostanou do kontaktu s nemocnými toulavými zvířaty. V 90 % případů houby ovlivňují vellus vlasy. Mnohem méně často microsporum ovlivňuje otevřené oblasti pokožky.
Kožní projevy mikrosporie
Onemocnění se projevuje přítomností lézí kulatého tvaru. Po jejich obvodu je zánětlivý hřeben s puchýři a krustami, vystupující nad povrch kůže. Na povrchu postižené oblasti je pozorován peeling. Častěji je pouze jedno ohnisko. Méně často se objevují vícečetné léze o průměru nejvýše 2 cm. Léze se mohou sloučit.
Rýže. 10. Na fotografii je mikrosporie (fokus léze).
Rýže. 11. Fotografie ukazuje mikrosporii kůže obličeje.
Rýže. 12. Fotografie ukazuje mikrosporii kůže obličeje a krku. Mnohočetné léze.
Rýže. 13. Fotografie ukazuje mikrosporii pokožky hlavy.
Rýže. 14. Fotografie ukazuje mikrosporii kůže ruky.
Rýže. 15. Na fotografii jsou mikrosporie kůže těla (houba rodu microsporum).
Rýže. 16. Fotografie ukazuje mikrosporii kůže obličeje a očních víček.
Rýže. 17. Fotografie ukazuje mikrosporii kůže obličeje. Mnohočetné léze.
Rýže. 18. Na fotografii je mikrosporie kůže dolního víčka levého oka (houba rodu microsporum).
Rýže. 19. Fotografie ukazuje mikrosporii kůže obličeje. Charakteristické znaky.
Viníkem onemocnění jsou houby rodu Trichophyton, které parazitují na kůži lidí, dobytka i hlodavců. Nejčastěji je onemocnění zaznamenáno na podzim, kdy začínají terénní práce. Pak se zdrojem onemocnění stává seno a sláma. V tomto případě jsou postiženy exponované oblasti těla. Houby, které parazitují na lidech, se mohou stát zdrojem trichofytózy. Nemoc je vysoce nakažlivá (infekční).Zdrojem infekce je člověk sám a jeho věci. U této formy trichofytózy jsou postiženy i otevřené oblasti těla, ale s prodlouženým průběhem může být postižena kůže hýždí a kolen.
Kožní projevy trichofytózy
Postižené oblasti kůže jsou kulatého tvaru, jasně červené, podobné těm s mikrosporií, ale mnohem větší, s prvky peelingu a malých uzlů. Po okrajích je zánětlivý hřeben. Plísňová infekce se vyskytuje ve formě 3 forem, které se s rozvojem onemocnění navzájem nahrazují: povrchová forma, infiltrativní a hnisavá.
Rýže. 20. Fotografie ukazuje trichofytózu (plíseň). Léze je velká.
Rýže. 21. Fotografie ukazuje trichofytózu kůže obličeje.
Rýže. 22. Fotografie ukazuje trichofytózu (chronická forma).
Rýže. 23. Fotografie ukazuje trichofytózu oblasti vousů a kníru (houba rodu trichofyton).
Rýže. 24. Fotografie ukazuje trichofytózu hladké kůže předloktí.
Rýže. 25. Fotografie ukazuje trichofytózu kůže trupu.
Rýže. 26. Fotografie ukazuje trichofytózu kůže obličeje (vlevo) a ruky (vpravo).
Tinea versicolor je poměrně časté onemocnění. Onemocnění je častější u lidí v mladém a středním věku. Plísně parazitují v nejsvrchnějších vrstvách kůže a v oblastech vlasových folikulů. Za určitých podmínek mohou způsobit onemocnění. Předpokládá se, že příčinou onemocnění je změna chemického složení potu v důsledku nadměrného pocení. Onemocnění žaludku a střev, endokrinního systému, neurovegetativní patologie a imunodeficience jsou spouštěčem rozvoje pityriasis versicolor. Plísně infikují pokožku těla. Léze se často nacházejí na kůži hrudníku a břicha.Kůže hlavy, končetin a třísel je postižena mnohem méně často.
Kožní projevy pityriasis versicolor
U pityriasis versicolor se objevují růžové skvrny, jejichž povrch se mírně odlupuje. Skvrny mají tendenci splývat. Jejich barva se postupem času mění na světle nebo tmavě hnědou.
Rýže. 27. Fotografie ukazuje pityriasis versicolor kůže obličeje.
Rýže. 28. Na fotografii je kůže obličeje s pityriasis versicolor.
Rýže. 29. Fotografie ukazuje pityriasis versicolor kůže hrudníku.
Rýže. 30. Fotografie ukazuje pityriasis versicolor kůže hrudníku a trupu.
Seboroická dermatitida je způsobena lipofilními houbami Malassezia furfur (Pityrosporum). Plísně parazitují na kůži mnoha lidí. Pokožku hlavy napadá houba Pityrosporum ovale (P. ovale). Plísně Pityrosporum orbiculare (P. orbiculare) infikují kůži těla. Patogeny se koncentrují v oblastech největšího hromadění mazu, který je produkován mazovými žlázami. Původci seboroické dermatitidy používají kožní maz v procesu svého života. Rychlý růst plísní je vyvolán neurogenními, hormonálními a imunitními faktory.
U seboroické dermatitidy jsou léze široce lokalizovány, ale nejčastěji onemocnění postihuje pokožku hlavy. Léze se mohou objevit na hranici růstu vlasů, obočí a řas. Postižena je kůže v oblasti kníru a vousů. Léze jsou často zaznamenány v nasolabiálních záhybech, na kůži zvukovodů a za oblastmi uší. Méně často je postižena kůže hrudní kosti a záhyby těla.
Patogen může infikovat kůži kolem řitního otvoru a genitálií.V případě negativního vývoje se nemoc rozšíří.
Kožní projevy seboroické dermatitidy
Kožní projevy seboroické dermatitidy představují oblasti zánětu s prvky peelingu. Pokud je proces lokalizován v otevřených oblastech pokožky, pak se zánětlivá složka stává méně nápadnou a loupání se zesílí. Někdy se léze pokryje hemoragickými krustami. Onemocnění je někdy doprovázeno svěděním, které může být poměrně intenzivní. Když dojde k sekundární infekci, je zaznamenáno hnisání.
Rýže. 33. Seborea na fotografii. Poškození pokožky hlavy.
Rýže. 34. Seborea na fotografii. Poškození oblasti řas.
Rýže. 35. Seborea na fotografii. Poškození oblasti uší.
Rýže. 36. Seborea na fotografii. Poškození oblasti zvukovodu.
Rýže. 37. Fotografie ukazuje seboroickou dermatitidu (léze kůže na obličeji).
Rýže. 38. Fotografie ukazuje seboroickou dermatitidu (poškození oblasti kníru).
Viníkem kandidózy jsou kvasinkovité houby rodu Candida, které jsou rozšířené v životním prostředí. Neustále, počínaje okamžikem narození, parazitují na kůži a sliznicích. Onemocnění je podporováno prudkým poklesem imunity a předepisováním dlouhých kurzů širokospektrých antibiotik. Na lidskou kůži se může najednou dostat velké množství hub. V některých profesích se patogen dostává k člověku neustále v malých porcích.
Při kandidóze se změny objevují především na kůži velkých a malých záhybů těla. Jak se onemocnění vyvíjí, léze se šíří na kůži těla. Poněkud méně často jsou léze pozorovány na kůži dlaní a chodidel. Nemoc často postihuje kojence.Pacienti s diabetes mellitus a těžkou somatickou patologií jsou ohroženi kandidózou. Nemoc trvá dlouho. Často se opakuje.
Kožní projevy kandidózy
Zpočátku získají postižené oblasti načervenalou barvu, na které jsou viditelné četné malé bubliny. Proces se šíří velmi rychle. Načervenalá barva přechází do sytě červené. Na místě vezikul se objevují oblasti eroze. Hranice léze jsou jasně definovány. Po jeho okraji jsou viditelné oblasti exfoliovaného stratum corneum epidermis.
Rýže. 39. Fotografie ukazuje kandidózu (léze kůže na obličeji).
Rýže. 40. Fotografie ukazuje kandidózu (kožní léze na spodní části obličeje).
Rýže. 41. Fotografie ukazuje kandidózu (léze kůže na obličeji u dítěte).
Rýže. 42. Fotografie ukazuje kandidózu kůže těla.
Rýže. 43. Fotografie ukazuje kandidózu (běžná forma).
Mykózy se obtížně léčí kvůli narušené buněčné imunitě. Při jejich léčbě se používají staré osvědčené prostředky a moderní antimykotika, která se dělí na léky zastavující růst plísní a léky, které je hubí. Některé z těchto léků se získávají synteticky, jiné jsou přírodní. Existují úzko- a širokospektrální antimykotika. Navíc různé formy onemocnění mají své vlastní nuance léčby, takže pouze lékař může zvolit správnou léčbu.
Základem léčby kožních plísní je:
Použití obecných a lokálních antimykotik.
Léčba somatické patologie.
Antifungální ošetření osobních věcí a předmětů pro domácnost, aby se zabránilo opětovné infekci a dodržování pravidel osobní hygieny.
Lokální léčba kožních plísní
Plísňové infekce (mykózy) jsou velmi častým onemocněním. Lékařský arzenál zahrnuje mnoho léků, jako jsou staré, osvědčené, i nové léky, které jsou dostupné ve formě mastí, krémů, pleťových vod, sprejů, kapek a prášků. Snadno se nanášejí na pokožku.
Při otocích, poškození kůže, mokvání a sekundární infekci se používají antimykotika s kortikosteroidy a širokospektré antibiotikum (Triderm krém, Mikozolon, Lotriderm aj.). Triderm krém je dostupný ve formě masti a krému, což umožňuje jeho použití pro různé typy poškození houbami a v různých fázích patologického procesu. Současné použití spreje Lamisil poskytuje dobrý účinek.
Při ústupu akutních zánětlivých jevů se používají léky, které hubí houby nebo zastavují jejich růst a reprodukci. Azolová skupina pro místní použití je zastoupen klotrimazol, mikonazol, bifonazol, ekonazol, isokonazol, ketokonazol, metronidazol, flukonazol atd. Allylaminová skupina zastoupené Naftifine a Terbinafinem (Lamisil). Skupina léků různých chemických skupin zastoupené přípravky kyseliny undecinové (Undecin a Zincundan), chinosol, močovina, kyseliny (mléčná, octová, benzoová), Octicyl, Decamin, Anmarin, anilinová barviva aj.
Některé informace o Lamisilu
Lamisil je vysoce aktivní proti všem druhům hub, včetně kvasinek a plísní.
Lamisil vykazuje vysokou aktivitu při léčbě komplikací onemocnění a alergických vyrážek.
Lék je dostupný ve formě spreje, gelu (Lamisil Dermgel), krému a filmotvorného roztoku (Lamisil Uno), což zajišťuje maximální komfort jeho užívání.
Droga se používá k prevenci onemocnění a léčbě obuvi.
Lamisil obnovuje pH pokožky a úroveň hydratace pokožky.
Podporuje epitelizaci kožních lézí s prasklinami.
Při použití Lamisilu Uno vydrží film pokrývající pokožku nohou až 72 hodin, což zajišťuje, že se lék dostane do stratum corneum pokožky po dlouhou dobu.
Klinická účinnost léku dosahuje 72%.
Léčba kožních plísní systémovými antimykotiky
Léčba plísňových infekcí tabletami a injekcemi (systémové léky) se používá u středně těžkého a těžkého onemocnění. Jejich užívání zvyšuje šance na vyléčení, ale vyžaduje neustálý lékařský dohled kvůli řadě nežádoucích účinků.
K léčbě plísňových onemocnění se používají 2 skupiny antimykotických tabletových léků:
Skupinu 1 léčiv (azoly) představují itrakonazol (orungal), flukonazol, ketokorazol;
Léčiva skupiny 2 (allylaminaminy) jsou zastoupeny terbinafinem a naftifinem. Itrakonazol a terbinafin rychle pronikají do stratum corneum kůže a zůstávají tam po dlouhou dobu.
Výběr dávek antifungálních léků a stanovení doby léčby provádí pouze lékař
Pokud je onemocnění kombinováno s kožními lézemi v jiných částech těla, lékař se rozhodne předepsat silnější antimykotika.
Patogenetická terapie
Pro jakoukoli patologii jsou předepsány léky patogenetické terapie.S jejich pomocí se zvyšuje účinnost léčby a snižuje se pravděpodobnost nežádoucích reakcí.
V případě plísňové infekce je nutné:
správné imunologické poruchy,
snížit alergické projevy,
nahradit nedostatek síry, která se nachází ve vejcích, tvarohu, bylinkách atd.,
užívat vitamíny skupiny A.
Včasné zahájení a správný výběr léčby mykotické infekce vám umožní dosáhnout zdravého vzhledu v co nejkratším čase, odstranit pocit nepohodlí a zlepšit celkový stav.
Důvody selhání léčby
Hlavním důvodem neúčinnosti léčby plísňových onemocnění je porušení léčebného režimu pacientem.
Více než třetina pacientů považuje své onemocnění za nezávažné a léčbu odmítá.
Asi 70 % pacientů nevěří, že předepsaná léčba přinese pozitivní výsledek.
Polovina pacientů není spokojena s předchozí léčbou.
Až 70 % pacientů ukončí léčbu při dosažení pozitivního výsledku a již nepřicházejí k lékaři, aby sledovali vyléčení.
