Mikrosporie (lišajník) je vysoce nakažlivé plísňové onemocnění, nejčastější u dětí (ale vyskytuje se i u dospělých), které postihuje hladkou kůži, vlasy (vellus i dlouhé) a nehty (vzácně). Její příčinou jsou různé druhy hub z rodu microsporum – zoofilní (přenášené ze zvířat, nejčastěji z koček a psů), antropofilní (zdrojem je nemocný člověk) a geofilní (nemocní jsou lidé, kteří obdělávají půdu).
Mezi plísňovými kožními chorobami je kožní onemocnění po mykózách nohou nejčastější infekcí. Jeho příčinou jsou v 98 % případů zoofilní houby Microsporum canis (častěji), ve 2 % případů - antropofilní houby Microsporum ferrugineum (více nakažlivé, ale méně časté).
Většinu pacientů tvoří děti, které mají úzký kontakt se zvířaty. U dospělých onemocnění postihuje pouze hladkou kůži. Častěji jsou postiženy ženy s tenkou a jemnou kůží.
Rýže. 1. Fotografie ukazuje kožního onemocnění (mikrosporie) u člověka.
Rýže. 2. Mikrosporie (lišajník) u lidí.
Epidemiologie mikrosporií
Mikrosporie postihuje především děti základního a školního věku. Vysoký výskyt kožního onemocnění u dětí je spojen s nerovnováhou buněčně-humorální imunity, sníženou koncentrací baktericidních složek krevního séra a sníženou hladinou enzymů ve vlasových folikulech, které ničí patogeny. Po dosažení puberty nemoc zmizí.
Zoofilní mikrosporie
V našich zeměpisných šířkách tvoří mezi všemi druhy zoofilní mikrosporie 90 - 97 %. Příčinou onemocnění je houba Microsporum canis, která se přenáší z nemocných koťat, koček, psů (prostřednictvím kontaminované vlny), méně často - od lidí, jakož i prostřednictvím předmětů obsahujících spory patogenů (hřebeny, hračky, ložní prádlo a klobouky). . Děti se často nakazí při hře na pískovišti. Zdrojem nákazy jsou ve většině případů toulavá zvířata.
Původci lišaje jsou vysoce odolní ve vnějším prostředí. Od 7 do 10 let zůstávají životaschopné na kožních šupinách a vlasech. Mohou být skladovány v půdě (pískoviště) déle než 1 měsíc. Inkubační doba je 5-7 dní.
Rýže. 3. Na fotografii je kožní onemocnění u psa.
Rýže. 4. Fotografie ukazuje kožního onemocnění u kočky a kotěte.
Antropofilní mikrosporie
V našich zeměpisných šířkách tvoří mezi všemi typy mikrosporií asi 2 % případů antropofilní mikrosporie. Původcem onemocnění je Microsporum ferrugineum (častěji) a Microsporum audouinii (méně často). Nákaza se přenáší pouze od nemocného člověka a jeho osobních věcí nakažených plísněmi – čepice, hřebeny, oblečení, ručníky, ložní prádlo a kadeřnické nářadí.
Mikrosporum rezavé (Microsporum ferrugineum) je nejinfekčnější a nejvirulentnější ze všech dnes známých patogenních hub.Šíření onemocnění v dětských kolektivech je rychlé a vyžaduje okamžitou realizaci intenzivních protiepidemických opatření.
Nejčastěji jsou postiženy děti ve věku 5 až 14 let, většinou chlapci, což je spojeno s přenosem infekce při stříhání. Onemocnění mizí po dosažení puberty. Inkubační doba infekce Microsporum ferrugineum je 4 - 6 týdnů.
Microsporum audouinii se nejčastěji vyskytuje na africkém kontinentu. Patogen mohou do Ruské federace přivézt turisté a migranti. Postiženy jsou většinou děti předškolního věku.
Rýže. 5. Na fotografii je mikrosporie. Léze na kůži lidské ruky.
Geofilní mikrosporie
Tento typ onemocnění se vyvíjí, když se osoby obdělávající půdu nakazí půdní saprofytickou houbou Microsporum gypseum.
Rýže. 6. Fotografie ukazuje mikrosporii u dospělých.
Dnes je studováno a popsáno 12 druhů hub rodu Microsporum. Patogeny mikrosporie, které jsou pro lékaře zajímavé, jsou reprezentovány 3 skupinami:
Bestiální skupinu představují Microsporum canis a Microsporum distortum. Infikována jsou většinou zvířata – kočky a psi. Infekce z nich se přenáší na člověka.
Antropofilní skupinu představují Microsporum audouinii (častěji) a Microsporum ferrugineum (méně často). Většinou onemocní lidé, zřídka zvířata.
Geofilní skupinu představují Microsporum gypseum a Microsporum nanum. Žijí v půdě. Nemoc je způsobena zřídka.
Rýže. 7. Na fotografii je kožní onemocnění u psa a dítěte.
Microsporum canis (chlupatý, kočičí)
Kočičí mikrosporum jáje nejrozšířenější v Ruské federaci.
Typ kolonií (makroskopický obrázek):
Při pěstování na živných půdách jsou kolonie hub silné, ve středu moučnaté, na okraji volné a nadýchané.
Rubová strana kolonií má červenohnědou barvu, což dává celkovému vzhledu kolonií lososový nádech.
Typy patogenů pod mikroskopem:
Mycelium má tvar bambusu a skládá se z buněk ve tvaru rakety. Hyfy jsou přepážkové a produkují četné makrokonidie.
Na vláknech mycelia jsou velké exospory (makrokonidie) vřetenovitého tvaru, mají zubatou klkovitou schránku, trnovou, vícekomorovou, schránka je 2-obrysová.
Po stranách větví mycelia se tvoří mikrokonidie, což jsou jednobuněčné útvary kulatého nebo hruškového tvaru, umístěné jednotlivě nebo ve skupinách.
Orgány vegetativního rozmnožování představují chlamydospory – buňky kulatého tvaru.
Rýže. 8. Mikroskopický obraz microsporum fluffy. Mycelium (foto vlevo) a četné exospory (foto vpravo) jsou jasně viditelné.
Rýže. 9. Fotografie ukazuje exospory patogenu. Jsou velké, vřetenovité, umístěné na myceliálních vláknech.
Rýže. 10. Kolonie mikrosporových plísní.
Microsporum ferrugineum (rezavý microsporum)
Rezavé mikrosporum onemocnění způsobuje zřídka.
Typ kolonií (makroskopický obrázek):
Kolonie patogenů jsou široké, hrudkovité nebo ploché, kožovité, uprostřed kopulovitého tvaru, rozdělené do konvexních sektorů drážkami.
Mají nahnědlou, nažloutlou nebo načervenalou barvu.
Některé kolonie jsou voskovité, nažloutlé, čárkovité, složené nebo bělavě práškovité, jemně hrudkovité.
Typy patogenů pod mikroskopem:
Mycelium hub je široké.
Chlamydospory mají průměr 30 mikronů.
Makrokonidie chybí.
Mikrokonidie se vyskytují zřídka.
Rýže. 11. Kolonie Microsporum ferrugineum.
Rýže. 12.Rezavé microsporum pod mikroskopem.
Microsporum gypseum
Microsporum gypseum je rozšířen po celém světě. Žijí v půdě. Lidé, kteří obdělávají půdu, onemocní. Onemocnění postihuje vlasy a hladkou pokožku. Kromě mikrosporií způsobují kožní infekce ve formě herpes zoster Corporis a Capitis. Existují informace o poškození nehtů. Patogen byl některými výzkumníky izolován ze psů, koní, koček a hlodavců.
Typ kolonií (makroskopický obrázek):
Kolonie plísní rychle rostou.
Plochý a pudrový vzhled, později se uprostřed vytvoří sametově vyhlížející vyvýšená plocha.
Mají žlutorůžovou barvu a na rubové straně žlutou.
Typy patogenů pod mikroskopem:
Makrokonidie (exospory) jsou četné, vřetenovité, tupé, široké, hladké.
Mikrokonidie jsou četné a oválného nebo hruškovitého tvaru.
Rýže. 13. Kolonie Micrsporum gypseum.
Rýže. 14a. Pohled na patogeny pod mikroskopem. Jsou viditelné četné vřetenovité exospory.
Plísně rodu Microsporum ovlivňují hladkou kůži, vlasy a velmi vzácně nehty. Klinický obraz onemocnění je u různých typů patogenů odlišný.
Známky zooantroponotické mikrosporie
Kožní onemocnění způsobené Microsporum canis (chlupatý, kočičí), tznje nejrozšířenější v Ruské federaci. Inkubační doba onemocnění je 5 až 7 dní.
Poškození pokožky hlavy
Na konci inkubační doby se na hlavě objeví 1 - 2 ložiska řídnutí vlasů až do průměru 3 - 5 cm a mnoho malých (0,1 - 0,3 cm v průměru) podél periferie.
Léze mají kulatý tvar, jasné ostré hranice, jsou pokryty azbestu podobnými (šedobílými) tenkými šupinami (peeling pityriasis), zánětlivá složka je slabě vyjádřena. Registrovány jsou infiltrativní a hnisavé formy mikrosporií.
Rýže. 14b. Na fotografii je kožní onemocnění (mikrosporie).
Známky poškození vlasů
Všechny chlupy v lézích se odlamují ve výšce 5 - 8 mm nad úrovní kůže. Jejich úlomky jsou obklopeny muffem (krytem) šedobílé barvy, který se skládá ze spor hub. Vlasy jsou šedivé, matné, zahuštěné, vypadají jako ostříhané ve stejné úrovni (vzhled posečené louky), snadno se vytrhávají a po 10 - 12 dnech pod zářivkou září světle zelenou záři.
Na fotografii je kožní onemocnění (mikrosporie).
Poškození hladké pokožky
5 - 7 dní po infekci se na hladké pokožce obličeje, paží, krku a dokonce i trupu objevují ložiska zánětu (děti často zvednou zvířata a často je ukládají do postele). Jsou oválného nebo kulatého tvaru, načervenalé barvy, s jasnými hranicemi podél okraje, ve středu je patrný vyvýšený hřeben pokrytý bublinami a tenkými krustami; Světle zbarvený střed a hyperemický okraj ve tvaru válečku způsobují, že léze vypadá jako prsten. Oblasti zánětu jsou jednoduché nebo mnohočetné, 1 - 2 cm v průměru, někdy splývají, připomínají povrchovou trichofytózu. U 80 - 90 % pacientů jsou postiženy vellus vlasy.
Exacerbace kožního onemocnění začíná od centrální části, poté se vytvoří obraz kruhů vepsaných do sebe.
Mikroskopie by měla být odlišena od povrchové trichofytózy. Hlavní klinické rozlišovací znaky jsou:
s mikrosporií je vývoj vyrážek rychlejší;
existuje tendence ke vzniku více ohnisek a jejich slučování;
tvorba obrazců podobných dvojitým a trojitým prstencům.
Diferenciální diagnóza je možná pouze s přihlédnutím k výsledkům mikroskopie postižených vlasů a vyšetření pokožky hlavy pod zářivkou.
Někdy se vyskytuje infiltrativně-hnisavá forma mikrosporie (připomíná hnisavou trichofytózu). Toto onemocnění je charakterizováno výskytem horečky a malátnosti, zvětšenými lymfatickými uzlinami a výskytem mycidů - vyrážek alergické povahy. Dermatomycidy mohou být povrchové a hluboké, lokalizované blízko lézí nebo daleko od nich. Podobají se vyrážce šarlatové horečky, spalniček, pityriasis rosea, parapsoriázy atd. Výskyt dermatomycidů je často doprovázen malátností, bolestmi hlavy, slabostí a zvýšenou tělesnou teplotou.
Rýže. 15. Na fotografii je mikrosporie. Klasický obraz hladkých kožních lézí. Na exacerbace celkový vzhled oblasti zánětu se podobá prstenci v prstenci.
Rýže. 16. Na fotografii je kožní onemocnění (mikrosporie) u dětí.
Rýže. 17. Na fotografii je mikrosporie u dítěte. Postižena je hladká kůže.
Rýže. 18. Fotografie ukazuje mikrosporii u dospělých. Postižena je pokožka obličeje.
Rýže. 19. Na fotografii je mikrosporie. Mnohočetné léze na krku a obličeji.
Rýže. 20. Na fotografii je mikrosporie. Postižena je pokožka rukou.
Rýže. 21. Na fotografii je mikrosporie. Mnohočetné léze na lidském těle.
Známky antroponotické mikrosporie
V našich zeměpisných šířkách je pásovka způsobená Microsporum ferrugineum velmi vzácná. Zdrojem nákazy jsou nemocní lidé a jejich osobní věci, velmi zřídka zvířata. Inkubační doba onemocnění je 4 až 6 týdnů.
Poškození pokožky hlavy
Postižené oblasti onemocnění jsou mnohočetné, obvykle malé, nepravidelného tvaru, s nejasnými hranicemi a rohovitým okrajem. Jejich hlavní lokalizací je okrajová zóna růstu vlasů. Při slučování vznikají ohniska o průměru až 7 cm. Někdy postižená oblast pokrývá 1/3 plochy hlavy. Zánět je mírný. Kůže je světle růžové barvy, často beze změny. Peeling je mírný.
Známky poškození vlasů
K lámání vlasů vlivem hub dochází v různých výškách - obvykle 6 - 8 mm. Jejich fragmenty jsou obklopeny hustými mufy sestávajícími ze spor patogenů. V lézích zůstává mnoho zdravých vlasů. Kolem primární zóny zánětu se objevují ohniska eliminace ve formě růžových skvrn. Když se spojí, postižená oblast se rozšíří na celou pokožku hlavy a rozšíří se na hladkou pokožku. Někdy jsou postižená místa neviditelná a lze je identifikovat pouze pomocí zářivky. Záře v jeho paprscích nabývá smaragdové barvy.
Poškození hladké pokožky
V místě léze se objeví jedno nebo několik ložisek, oteklé, s jasnými hranicemi, tmavě růžové barvy. Skvrna se postupně zvětšuje a podél periferie se vytváří souvislý vyvýšený hřeben s malými bublinami, uzly a krustami. K vyřešení zánětu dochází od středu, kde kůže zbledne a odlupuje se. V důsledku evoluce má léze formu prstence. Během exacerbace se v centru znovu rozvine zánět. Postižená oblast se stává jako prsten v prstenu. Jeho průměr bude 0,5 - 3,0 cm Onemocnění probíhá převážně bez subjektivních pocitů. Někdy pacienta trápí mírné svědění.
Nemoc je vysoce nakažlivá, takže včasná diagnostika může zabránit propuknutí epidemie. Bez léčby trvá lišejník způsobený Microsporum ferrugineum dlouhou dobu. Do puberty mizí.
Rýže. 22. Na fotografii je mikrosporie, zapříčiněno M. ferrugineum.
Diagnostika mikrosporie je založena na klinickém obrazu onemocnění, epidemické anamnéze (kontakt s kočkami, psy nebo nemocnými lidmi), mikroskopických a kulturních datech a přítomnosti smaragdové záře pod Woodovou lampou.
Mikroskopické vyšetření
Mikroskopické vyšetření odhalí přítomnost plísňového mycelia a spor. Mikrosporii a trichofytózu nelze mikroskopicky odlišit. Identifikace patogenů se provádí pomocí kultivační metody s následnou mikroskopií.
Materiálem pro mikroskopii jsou pacientovy šupiny a vlasy odebrané z periferní zóny léze. Vlasy se lámou 3 týdny po propuknutí onemocnění.
S mikrosporií pod mikroskopem mají postižené vlasy charakteristický vzhled:
Je obklopena četnými výtrusy kulatého tvaru, těsně přiléhajícími k sobě v řetězcích ve formě mozaiky.
Obvodová vnitřní část je vyplněna přepážkovým myceliem.
Na konci vlasového stvolu je někdy viditelný okraj tvořený vlákny mycelia.
V měřítkách odebraných pro výzkum lze nalézt rozvětvené mycelium s jasně definovanými řídkými přepážkami.
V postižených nehtech jsou houbové prvky podobné těm v šupinách.
Rýže. 23. Mikroskopie postiženého ochlupení s lišaje.
Rýže. 25. Mikroskopie postižených vlasů s trichofytózou. Spory patogenu obalují vlasy jako muff (foto vlevo). Vnitřek je vyplněn výtrusy (foto vpravo).
Diagnostika kožního onemocnění pomocí Woodovy zářivky
U kořene vlasů, 10 - 12 dní od okamžiku infekce, se v paprscích Woodovy lampy objeví smaragdově zbarvená záře. Studie by se měla opakovat po 3 dnech.
Woodova lampa je křemenná lampa. Ultrafialové záření prochází sklem nasyceným draselnými solemi. Vyšetření se provádí ve tmě. Vlasy by se měly před vyšetřením umýt mýdlem. Tato technika je široce používána lékařskými odborníky k identifikaci nemocných lidí a zvířat.
Rýže. 26. Smaragdová záře při použití Woodovy lampy je charakteristická pouze pro mikrosporie.
Rýže. 27. Woodova lampa se používá k identifikaci kožního onemocnění a sledování účinnosti léčby. Smaragdově zbarvená záře u člověka (foto vlevo) a zvířete (foto vpravo).
Diferenciální diagnostika kožního onemocnění
Diferenciální diagnostika kožního onemocnění se provádí u seboroické dermatitidy, omezené formy neurodermatitidy, psoriázy, alopecia areata, diskoidního lupus erythematodes; v hnisavé formě mikrosporie - s trichofytózou, varem, karbunkou, favus.
Při léčbě mykózy je třeba pamatovat na to, že houby ve stratum corneum kůže jsou schopny udržet nejen životně důležitou aktivitu po dlouhou dobu, ale také virulenci (škodlivou schopnost).V léčbě mikrosporií se proto používají jak lokální léky s antimykotickým účinkem, obsahující antiseptika a keratolytika, tak léky k perorálnímu podání. Zevní léčba lézí lišaje nejen zkracuje dobu hojení, ale také snižuje pravděpodobnost přenosu infekce na ostatní.
Ráno se postižená místa ošetří antiseptickým 2 - 5% lihovým roztokem jódu a aplikují se keratolytika, večer se užívají antimykotika. V případě potřeby se antimiotika používají 2krát denně.
Antifungální léky pro léčbu kožního onemocnění
Při léčbě jednotlivých lézí na hladké kůži je omezeno použití antimykotik pro vnější použití ve formě mastí, krémů, gelů a suspenzí: Nizoral, Batrafen, Ketoconazol, Mikozolon, Travogen, Mikospor, Daktarin, Zalain, Terbizil, Lamisil, Mikospor, Exifin, Mikogel atd.
Antibiotikum s antimykotickým účinkem griseofulfin se může adsorbovat v rohovinové látce epidermis, vlasů, nehtů a periunguálních lůžek. Obsahuje lék griseofulvin mast a Fulcin suspenze. Obsahuje griseofulvin a kyselinu salicylovou krém, mast a suspenzi Grimelan (Grimesad).
V případě silné zánětlivé reakce se doporučuje použít krém Travocot s obsahem glukokortikoidu Diflucortolone a antimykotika Isoconazole.
Pokud je postižena pokožka hlavy, hladká kůže (více než 3 léze) a vellus vlasy, je předepsána systémová antimykotická terapie. Doporučuje se užívat antimiotika Griseofulvin. Při nesnášenlivosti nebo kontraindikacích jsou indikovány léky obsahující terbinafin nebo intrakonazolové tablety.
Rýže. 28. Kožní onemocnění u lidí.S exacerbací se celkový vzhled oblasti zánětu podobá prstenci v prstenci.
Keratolytika pro léčbu mikrosporií
Keratolytická činidla ničí strukturu keratinu, změkčují ji a rozpouštějí, což usnadňuje odmítnutí stratum corneum epidermis. Z keratolytických (exfoliačních) prostředků se na lišaje doporučuje používat přípravky s obsahem březového dehtu, kyseliny salicylové a glykolové. Při ošetření pokožky se používají 5% sírovo-salicylové a 10% síro-dehtové masti, Wilkinsonova mast, komplexní mast s 3% kyselinou mléčnou a 10% sírou. Obsahuje kyselinu salicylovou a antimykotikum griseofulvin, lék Grimelan (Grimexal).
Vlastnosti ošetření pokožky hlavy
Pokožka hlavy se oholí před ošetřením a poté 1-2x týdně až do konce ošetření. Doporučuje se mýt si vlasy šampony obsahujícími antiseptika: povidon-jod, sulfid selenu nebo resorcinol, antimyotický ketokonazol, exfoliační látky: březový dehet, kyseliny salicylové a glykoové, keluamid. Speciální lékařské dermatologické šampony se prodávají pouze v lékárnách.
Šampony obsahující ketokonazol mají silný protiplísňový účinek. V případě onemocnění v průběhu léčby se doporučuje používat šampony s 2% ketokonazolem (ketokonazol, Nizoral, Mycozoral, Dermazol, Kenazol) a 1 % ketokonazol (Sebozol atd.). Složení v šamponu proti lupům „Keto Plus"Obsahuje 2 protiplísňové složky: 2% ketokonazol a 1% pyrithion zinečnatý.
Vlastnosti ošetření pro hladkou pokožku
Techniky odstranění chloupků Vellus:
Odstranění pomocí epilinové náplasti nebo griseofulvinové náplasti.
Postižené místo se promazává kyselinou salicylovou 2x denně po dobu 3 - 4 dnů. Dále se na den aplikuje komprese s 2% salicylovou mastí. Oloupané šupiny a vellus vlasy se odstraní pinzetou.
Odstranění 10% mléčně-salicylovým kolodiem (aplikuje se 2 - 3 dny) a poté se svrchu pod obklad aplikuje 2 - 5% salicylová mast na 2 dny. Po zákroku se zrohovatělá vrstva kůže snadno seškrábne. V případě potřeby lze postup opakovat po 10 dnech. Dále se léze lubrikují antimykotickými a exfoliačními mastmi, dokud klinické projevy onemocnění nezmizí.
U lišaje se doporučuje mýt tělo léčivými šampony s obsahem ketokonazolu. Neměli byste používat žínku. Podporuje šíření infekce. V případě silného zánětu je třeba léze při sprchování překrýt celofánem nebo přelepit lepicí páskou.
Během období léčby byste měli nosit šátek zakrývající hlavu a spodní prádlo vyrobené z přírodních tkanin. Vyměňujte prádlo denně, dokud klinické příznaky mikrosporie úplně nezmizí.
Během procesu ošetření se za účelem dezinfekce spodní prádlo a ložní prádlo vaří 15 minut v roztoku mýdlové sody. K přípravě roztoku je třeba vzít 10 gramů pracího mýdla a louhu na 1 litr vody. Svrchní oděvy, potahy nábytku a lůžkoviny jsou ošetřeny železnou párou.
Před použitím léků byste si měli pečlivě přečíst pokyny.
Rýže. 29. Kožní onemocnění u dítěte.
Kritéria léčby a dezinfekce mikrosporií
Výsledky léčby kožního onemocnění se získávají pomocí Woodovy lampy a mikroskopického vyšetření šupin a vlasů.
Kritéria léčby:
Řešení lézí.
Žádná záře pod Woodovou lampou.
3 negativní testy provedené pomocí mikroskopie.
Rýže. 30. Na fotografii je kožní onemocnění (mikrosporie) u kočky a psa.
Léčba kožního onemocnění se provádí pouze pod dohledem lékaře! Nevykonávejte samoléčbu. Pečlivě dodržujte všechna doporučení pro užívání léků.
