Aktinomykóza je chronické plísňové onemocnění způsobené různými druhy aktinomycet – zářivých hub. Lidé a dobytek onemocní. Onemocnění se často vyvíjí na pozadí zranění, purulentního zánětu a snížení imunity. Mykóza postihuje různé orgány a tkáně, kde se tvoří husté infiltráty (granulomy), náchylné k hnisání a tvorbě píštělí. Ve více než 75 % případů je postižena maxilofaciální oblast a krk abdominální a hrudní formy; V 70 - 80% případů je zaznamenána bakteriální infekce. Aktinomykóza tvoří asi 10 % všech případů hnisavých lézí. Onemocnění má dlouhý progresivní průběh. Většina případů maxilofaciální, cervikální a abdominální aktinomykózy je léčitelná. Pokročilé formy onemocnění jsou závažné a často končí smrtí.
Aktinomykóza byla poprvé popsána v roce 1877 Otto Bollingerem.Výzkumník objevil patogeny v infiltrátech oblasti čelisti skotu.
Rýže. 1. Na fotografii jsou aktinomycety. V granulomech a exsudátech se houby nacházejí ve formě shluků – drúz
Epidemiologie onemocnění
Aktinomykóza je rozšířená. Postihuje lidi i hospodářská zvířata. Muži onemocní 2x častěji než ženy. Děti onemocní jen zřídka. Nebyly zaznamenány žádné případy přenosu infekce od nemocného člověka nebo zvířete.
Nádrž a zdroj infekce
Aktinomycety jsou rozšířené. Nacházejí se ve vodě, půdě, slámě, seně a suché trávě a na obilovinách. Sálavé houby jako saprofyty žijí v dutině ústní, kazivých dutinách člověka, na povrchu mandlí, sliznice průdušek a trávicí soustavy včetně konečníku.
Mechanismus infekce
Při exogenní infekci se aktinomycety dostávají do lidského těla kontaktem v domácnosti, vzdušnými kapkami a vzdušným prachem přes sliznice, poraněné oblasti kůže prachem, půdou nebo částmi rostlin. Na rozvoji onemocnění se podílejí i alergické a paraalergické reakce, doprovodná onemocnění, poškození kůže a sliznic traumatického původu, akné, sykóza, hidradenitis suppurativa aj.
Nejčastěji se však aktinomykóza vyvíjí v důsledku samoinfekce nebo prostřednictvím metastáz, kdy saprofytická infekce dutiny ústní, gastrointestinálního traktu a dýchacích cest získává patogenní vlastnosti, když je imunitní systém oslaben.
Rozvoj onemocnění usnadňují časté akutní respirační infekce a doprovodná onemocnění vedoucí k rozvoji imunodeficience, alergických a paraalergických reakcí, těhotenství, chirurgické zákroky, anatomické anomálie, úrazy, modřiny a rány, akné, sykóza, hidradenitis suppurativa atd.
Rýže. 2. Fotografie ukazuje aktinomycety: nahromadění hub v tkáních.
Aktinomykóza je způsobena mikroorganismy rodu Actinomyces. Dříve byly patogeny považovány za houby, nyní - za bakterie. Nemoc, kterou způsobují, se nazývá pseudomykóza. Existuje několik typů aktinomycet, které jsou patogenní pro lidi a zvířata: A. bovis (typový druh), A. israelii (nejčastější původce pseudomykózy u lidí), A. odontolyticus, A. naeslundii, A. viscosus atd. .
Aerobní aktinomycety: žijí v půdě, nacházejí se ve vodě, vzduchu a na obilovinách.
Anaerobní aktinomycety: jsou saprofyty. Žijí na sliznicích lidí a zvířat. Jsou nejvíce patogenní.
Rýže. 3. Závity mycelia aktinomycet (foto vlevo) a akumulace Actinomyces Israelii v tkáních (foto vpravo).
Růst patogenů lokalizovaných v tkáních granulomů a exsudátů je doprovázen tvorbou propletených nití mycelia - drúz, které jsou umístěny radiálně podél periferie (ve formě paprsků) a mají na koncích kyjovité ztluštění.
Tyto útvary v patologickém materiálu mají vzhled malých zrn (hrudky) nažloutlé nebo šedé barvy o velikosti od 20 do 250 mikronů (v závislosti na stáří kolonií).
Mikroskopie odhaluje nahromadění vláken mycelia aktinomycet ve středu drúz a baňkovité otoky podél periferie.
Když je histologický materiál obarven hematoxylinem a eosinem, střední část je zbarvena modře a ztluštění ve tvaru baňky jsou zbarveny růžově. Někdy jsou po obvodu drúzy bez baňkovitého ztluštění. V některých případech se drúzy netvoří.
Aktinomycety zaujímají střední pozici mezi bakteriemi a houbami. Mají buněčnou stěnu, jako grampozitivní bakterie, ale na rozdíl od nich obsahují cukry. Neobsahují chitin ani celulózu, nejsou schopny fotosyntézy, nemají bičíky, netvoří spory, tvoří primitivní mycelium a nejsou odolné vůči kyselinám.
Rýže. 4. Typ drúz patogenních aktinomycet.
Rýže. 5. Na fotografii jsou patogenní aktinomycety: hustě zabalená vlákna mycelia
Kulturní charakteristiky patogenů
Pro svůj růst vyžadují aktinomycety anaerobní podmínky (bez kyslíku). Roste dobře na proteinových médiích. Při pěstování na pevných živných půdách tvoří do konce prvního dne průhledné mikrokolonie, po 7 - 14 dnech hrudkovité kolonie, které vrostly do živného média a svým vzhledem připomínají stoličky.
Rýže. 6. Kolonie aktinomycet na čokoládovém agaru.
Stabilita a citlivost patogenů
Aktinomycety vykazují odolnost vůči vysychání a přetrvávají 1–2 roky při nízkých teplotách.
Patogeny jsou citlivé na vysoké teploty 70 - 80 °C C zemře do 5 minut. Během 5 - 7 minut zemřou, když jsou vystaveny 3% roztoku formaldehydu. Citlivé na antibakteriální léky: benzylpenicilin, streptomycin, chloramfenikol, tetracyklin, erytromycin atd.
Rýže. 7.Druh kolonií Actinomyces Israelii, nejčastějšího původce pseudomykózy u lidí.
Aktinomycety jsou saprofyty. Jsou součástí normální mikroflóry kůže a sliznic lidí a zvířat. Některé kmeny patogenů za určitých podmínek získávají patogenní vlastnosti a jsou schopny způsobit onemocnění (endogenní cesta). V některých případech se aktinomycety dostávají do těla přes poškozené oblasti kůže a sliznic (exogenní cestou).
Při invazi patogenů do měkkých tkání se tvoří infekční granulomy, ve kterých se nacházejí akumulace mycelia zářivých hub - drúz. Časem v důsledku infekce stafylokoky (nejčastěji) vznikají v granulacích abscesy a při jejich proražení se tvoří píštěle. Dále se patogeny díky produkci agresivních enzymů šíří podkožím, krevním řečištěm a lymfatickými cévami do tkání s nízkým obsahem kyslíku.
V důsledku infekce se v těle pacienta rozvíjí specifická senzibilizace a alergické změny, které vedou k tvorbě protilátek.
Rýže. 8. Při invazi aktinomycetů do měkkých tkání vzniká infekční granulom (foto vlevo), kde se nacházejí akumulace mycelia zářivých hub - drúz (foto vpravo).
Onemocnění postihuje různé orgány a tkáně, ale nejčastější je aktinomykóza maxilofaciální oblasti a břišních orgánů. Méně časté jsou hrudní aktinomykóza, léze dutiny ústní a nosní, jazyka, mandlí, urogenitálních orgánů, centrálního nervového systému, mycetomu nebo Madura nohy atd.
Onemocnění se vyznačuje pestrým klinickým obrazem, který je spojen s četnými lokalizacemi lézí a dlouhým progresivním průběhem. Inkubační doba se pohybuje od 2 týdnů do několika měsíců a dokonce let.
Při každé formě vzniká mírně bolestivý infiltrát, který časem změkne.
Navzdory anatomickým bariérám se zánět neustále šíří do okolních tkání.
Postupně dochází k tvorbě abscesů (hnisání) a tvoří se píštěle. Dráhy píštěle jsou klikaté, naplněné granulacemi a hnisem. Ústa píštělí jsou stažena a tvoří válečkovité záhyby. Jejich barva přechází do fialovo-modré. Výtok z píštělí je bez zápachu.
Ve vypouštěných hnisavých hmotách se nachází velké množství drúzových patogenů ve formě granulí. Nažloutlé nebo bílé granule o průměru 2 - 3 mm.
Stěna infiltrátu časem houstne a dodává jí charakteristickou dřevitou konzistenci. Fistuly se postupně jizvou.
Syndrom bolesti není vyjádřen.
Rýže. 9. Aktinomykóza. Mnoho píštělí je charakteristickým znakem onemocnění
Mezi všemi formami onemocnění tvoří aktinomykóza obličeje od 55 do 60%, mezi všemi zánětlivými lézemi obličeje a dolní čelisti - od 6 do 10%. Onemocnění trvá dlouho a je často komplikováno bakteriálními infekcemi. Onemocnění postihuje kůži tváří, svaly, rty, mandle, jazyk, slinné žlázy, hrtan, průdušnici, oblast očnice a lymfatické uzliny.
Aktinomycety pronikají do tkání maxilofaciální oblasti přes sliznici dutiny ústní. Zpočátku je však postižen jen zřídka – pouze ve 2 % případů.Proces se často šíří z kariézních zubů, dásní, přes nosní sliznici, z dutin a mandlí a také krevním řečištěm a lymfogenní cestou.
Vzhled léze se zaznamená až tehdy, když dosáhne zánětlivý infiltrát podkoží a vytvoří se píštěle. Nádorová formace nebo hustý infiltrát se nejčastěji objevuje v oblasti úhlu dolní čelisti, méně často lokalizované na tváři, předním povrchu krku a brady. Léze má hrudkovitý vzhled v důsledku přítomnosti více velmi hustých infiltrátů, z nichž každý má píštělový trakt, ze kterého se uvolňují hnisavé hmoty s malými inkluzemi ve formě zrn šedavé nebo nažloutlé barvy, které jsou drúzami aktinomycet. Syndrom bolesti není vyjádřen. Někdy má pacient nízkou horečku. Onemocnění trvá mnoho měsíců, ale je relativně mírnější než u jiných forem onemocnění. Lymfogenní šíření infekce není pozorováno.
Velmi vzácně je zaznamenána aktinomykóza kostí dolní čelisti simulující nádor a banální osteomyelitidu.
Rýže. 10. Na fotografii je aktinomykóza maxilofaciální oblasti.
Kožní forma aktinomykózy je vzácná. Onemocnění postihuje kůži na obličeji, krku, rukou a nohou. Vzhled léze se zaznamená až tehdy, když dosáhne zánětlivý infiltrát podkoží a vytvoří se píštěle.
Patologický proces má různý stupeň závažnosti. Rozlišují se následující formy onemocnění:
Kůže (gumózní, abscesová a smíšená).
Podkožní.
Hluboký (svalnatý).
Gumovitá forma se vyskytuje nejčastěji.Onemocnění je charakterizováno výskytem dřevnaté hustoty infiltrátů (uzlů) pod kůží, proto mají hrudkovitý vzhled. Kůže v postižené oblasti získává fialový odstín. Na některých místech ložiska změknou a vytvoří se píštěle, které se samy otevírají a zavírají. Z nich se uvolňují skrovné hnisavé hmoty drobivé konzistence s drobnými (do 1 mm) vměstky ve formě zrn šedavé nebo nažloutlé barvy, představující drúzy aktinomycet. Syndrom bolesti není vyjádřen.
Forma abscesu aktinomykóza je charakterizována rychlým hnisáním a ulcerací infiltrovaných tuberkul. Z píštěle se uvolňuje velké množství hnisavého výtoku. Léze se vyskytuje jako studený absces. Pacienti mají středně těžkou intoxikaci.
V některých případech se infekční proces šíří do hluboko ležících tkání. Když jsou zničeny, tvoří se vředy s podkopanými okraji a granulacemi, které pokrývají dno. Granulace obsahují mnoho drúz aktinomycet. Když se takové léze zahojí, vytvoří se nerovnoměrné jizvy ve tvaru můstku, pevně spojené s podložními tkáněmi. Průběh onemocnění je dlouhý a pomalý. Pokud je výsledek příznivý, v místě uzlu se vytvoří keloid.
Svalová forma aktinomykózy charakterizované výskytem lézí ve svalové tkáni (obvykle žvýkacích svalů v oblasti úhlu dolní čelisti) pod fascií, která je zakrývá. Patologický proces se vyvíjí během 1 až 3 měsíců. Infiltráty jsou husté, chrupavčité konzistence. Obličej se stává asymetrickým. Trismus se vyvíjí. Při hnisání se tvoří píštělové dráhy, ze kterých se uvolňuje hnisavě krvavá tekutina smíchaná s drúzami aktinomycet.Kůže kolem píštělí si po dlouhou dobu zachovává namodralou barvu. Při lokalizaci lézí na krku mají změny podobu příčně umístěných hřebenů. Dutiny vzniklé po odmítnutí hnisavých hmot jsou časem naplněny granulační tkání.
Patologický proces se může rozšířit do periostu a kosti. Léze se vyskytuje jako kortikální osteomyelitida.
Smíšená forma aktinomykózy charakterizované výskytem gumových útvarů a abscesů.
Rýže. 12. Na fotografii je aktinomykóza maxilofaciální oblasti. Poškození submandibulární a lícní oblasti
Rýže. 13. Na fotografii je aktinomykóza. Při lokalizaci lézí na krku mají změny podobu příčně umístěných hřebenů.
Abdominální aktinomykóza je druhou nejčastější ze všech forem onemocnění a tvoří 25 - 30 %. Primární ohnisko je nejčastěji lokalizováno v céku a apendixu. Onemocnění se vyvíjí s perforací žaludku nebo střev, ulcerózními lézemi, divertikulitidou, traumatem (poškození kostí, poranění nožem nebo střelnou zbraní) a chirurgickými zákroky. Postiženo je tenké střevo a konečník, velmi vzácně jícen a žaludek. Sekundárně je postižena břišní stěna.
Onemocnění začíná postupně horečkou a malátností, břišními obtížemi, zácpou nebo průjmem. Stanovení diagnózy je obtížné. To trvá měsíce a dokonce roky.
Při palpaci lze detekovat hromadný útvar. Při otevření abscesu se v purulentním výtoku nacházejí ve velkém množství drúzy aktinomycet.
Abdominální aktinomykózu je nutné odlišit od Crohnovy choroby, zhoubných nádorů, abscesů, amébiázy, tuberkulózy atd. Diagnóza je stanovena na základě údajů z biopsie.
Při poškození břišní stěny dochází ke specifickým kožním změnám. Fistuly se nejčastěji nacházejí v oblasti třísel.
S progresí onemocnění se na patologickém procesu podílí konečník, bránice, játra, ledviny, urogenitální orgány a páteř:
Při poškození konečníku vzniká paraproktitida. V perianální oblasti se objevují píštěle. Bez adekvátní léčby dosahuje mortalita 50 %.
Poškození genitourinárních orgánů je zaznamenáno jen zřídka. Infekční proces se šíří z primárních ložisek aktinomykózy umístěných v břišní dutině.
Aktinomykóza pohlavních orgánů je extrémně vzácná.
V 5 % případů jsou postižena játra. Aktinomycety nejčastěji pronikají do orgánu přímo.
Ledviny jsou postiženy zřídka. Infekce se šíří z abscesů umístěných v břišní dutině nebo menší rýze.
Fistuly vznikající z aktinomykózy se navzdory excizi a drenáži znovu objevují.
Rýže. 15. Na fotografii jsou známky aktinomykózy dutiny břišní.
Hrudní aktinomykóza je třetí nejčastější mezi všemi formami onemocnění a pohybuje se od 10 do 20 %. Nejčastěji jsou postiženy plíce a pleura, méně často - měkké tkáně. Aktinomykóza mediastina se vyvíjí vzácně.
Cesty poškození jsou primární i sekundární. S primární lézí se infekce šíří sekrety z nosohltanu, se sekundární lézí - z ložisek umístěných v obličeji, krku a břišních orgánech.Při hematogenní diseminaci dosahuje mortalita na onemocnění 50 %.
Hrudní aktinomykóza se vyvíjí postupně. Zpočátku se objevuje nízká tělesná teplota a slabost. Dále je to suchý kašel, pak s hlenem, často s chutí medu a voní po zemi. Nemoc trvá dlouhou dobu pod maskou bronchitidy, zápalu plic a pohrudnice. Infiltrát se šíří směrem k periferii, postihuje pohrudnici, hrudní stěnu a kůži, která získává purpurově namodralou barvu. Při palpaci otoku se objevuje silná palčivá bolest. Při hnisání infiltrátu se tvoří píštěle. Hnisavý obsah obsahuje velké množství drúzových patogenů. Fistuly často komunikují s průduškami. Nemoc je obtížná. Bez adekvátní léčby pacienti umírají.
Hrudní aktinomykózu je třeba odlišit od nokardiózy, tuberkulózy, pneumokoniózy a rakoviny plic.
Mnohem méně často aktinomykóza postihuje orgány genitourinárního systému. Rozvoj onemocnění ženských pohlavních orgánů je spojen s užíváním intrauterinní antikoncepce. Často se onemocnění rozvine několik měsíců po odstranění nitroděložního tělíska. Ženy pociťují horečku, hubnutí, bolesti v podbřišku a krvácení z genitálního traktu. V tuboovariální oblasti se tvoří rozsáhlý infiltrát. Aktinomycety se nacházejí ve vaginálních nátěrech.
Poškození kostí a kloubů
Aktinomycety pronikají do kostí a kloubů z postižených sousedních orgánů nebo hematogenní cestou.Jsou popsány případy onemocnění pánevních kostí, páteře, nohou, kolen a dalších kloubů. Mykóza je často spojena s úrazem. Onemocnění probíhá jako osteomyelitida. Je třeba poznamenat, že i přes závažné léze se pacienti mohou pohybovat, protože funkce kloubů není vážně narušena. V případě píštělí je zaznamenána specifická kožní léze. Nemoc se vyvíjí pomalu.
Postižení lymfatických uzlin
Nejčastěji onemocnění postihuje krční, mandibulární a duševní lymfatické uzliny. Zvětšují se a často se vyvíjí periadenitida a adenoflegmona. Nemoc má vleklý průběh. Mezi komplikace patří aktinomykotická osteomyelitida.
Poškození slinných žláz
Aktinomycety vstupují do slinné žlázy jejím vývodem. Nemoc se vyvíjí se slinnými kameny, ranami a infekce se šíří krevním řečištěm a lymfatickým traktem. V oblasti žlázy je palpován hustý uzel, spojený s okolními tkáněmi. Postupem času infiltrát měkne a hnisá. Z píštěle se uvolňuje hnisavá hmota obsahující drúzy plísní. Onemocnění postupuje po dlouhou dobu ve vlnách.
Léze středního ucha
Onemocnění probíhá jako opakované záněty středního ucha. Bez léčby se mykóza komplikuje mastoiditidou. Husté hnisavé hmoty jsou často mylně považovány za cholesteatom. Krátké kurzy antibakteriálních léků dávají krátkodobý účinek. Disekce ušního bubínku nedává požadovaný výsledek.
Další vzácné léze
Při postižení centrálního nervového systému probíhá onemocnění jako meningitida a meningoencefalitida.
Byly popsány případy poškození maxilárních dutin a etmoidálního labyrintu.
Aktinomycety mohou infikovat slzný vak, spojivku oka, dolní a horní víčko.
Onemocnění může postihnout mandle, jazyk a sliznici dutiny ústní.
Rýže. 17. Na fotografii vlevo je sekundární aktinomykóza oblasti podpaží. Na fotografii vpravo je kožní léze ve stádiu tvorby abscesu a tvorby píštěle.
Rýže. 18. Fotografie ukazuje aktinomykózu gluteální oblasti.
Mycetom (maduromatóza nebo Madura noha) je znám již od starověku. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u lidí žijících v tropických zemích. Patologické léze se objevují na chodidle ve formě několika hustých uzlů, jejichž velikost se pohybuje od hrachu nebo více. Kůže nad uzlinami je zpočátku nezměněna, ale poté získává červenofialovou nebo nahnědlou barvu. Postupem času se na noze objevují nové uzliny. Noha oteče a zvětší se. Postupem času se jeho tvar změní a prsty se otočí nahoru. Při vzniku abscesu se objevují píštěle, ze kterých se uvolňuje hnisavá hmota s nepříjemným zápachem a hmota nažloutlých inkluzí. Bolestivý syndrom je mírně vyjádřen. S progresí onemocnění se na hřbetu nohy začnou objevovat píštěle. Noha získává zvláštní vzhled - je zdeformovaná a zcela posetá píštělemi. Často je pozorována atrofie svalů nohou. Bez léčby se do patologického procesu zapojí šlachy a kosti. Obvykle je postižena jedna noha. Nemoc trvá dlouho – 10 – 20 let.
Nejčastěji aktinomykóza postihuje skot, o něco méně často - ovce, kozy, prasata a koně.Onemocnění je zaznamenáváno v průběhu celého roku, zejména však často v období ustájení, kdy jsou zvířata krmena suchou stravou, a dále při pastvě na strništi (zbytky stonků obilnin po sklizni). V tomto období je vysoká pravděpodobnost poškození dutiny ústní.
Aktinomycety se do těla zvířete dostávají přes poškozené sliznice a také aerogenně (vzduchem). Granulomy vznikají v orgánech a tkáních zvířete, což ovlivňuje zdraví zvířete a možnost jeho využití pro potravinářské účely.
Diagnostika aktinomykózy je založena na údajích z klinických a laboratorních výzkumných metod. Pro účely provádění mikrobiologického výzkumu se používají:
Výtok z fistulózních cest.
Tkáňové biopsie.
Body z lézí.
Škrabky z granulačních tkání.
Exsudát.
Bronchiální výplachová voda.
Moč.
Výtok z nosu a krku, stejně jako sputum, nemají žádnou diagnostickou hodnotu, protože obsahují aktinomycety, které obvykle žijí v dutinách horních cest dýchacích, včetně patogenních druhů. Jedinou spolehlivou studií je diagnostika materiálu získaného z transtorakální a abdominální perkutánní punkční biopsie.
Mikroskopická výzkumná metoda
Tato technika je zaměřena na vyhledávání konkrétních granulí ve studovaném materiálu. Tyto útvary jsou nahromaděním aktinomycet s hustým hyalinním středem obklopeným na periferii vláknitými buňkami zářivých hub s baňkovitým ztluštěním na koncích. Při obarvení Gramovým barvivem se mycelium zbarví do fialova a periferie zrůžoví.
Aktinomykotické drúzy je třeba odlišit od granulí tvořených jinými aerobními aktinomycetami – Actinomadura, Nocardia, Streptomyces. Charakteristickým rysem je, že drúzy aktinomycet jsou vždy doprovázeny doprovodnou mikroflórou, zatímco ostatní patogeny nikoli.
Rýže. 21. Aktinomycety pod mikroskopem.
Rýže. 22. Fotografie ukazuje aktinomycety pod mikroskopem: houbové drúzy.
Mikrobiologická metoda
Aktinomycety dobře rostou na cukrovém agaru a Sabouraudově médiu. První kolonie (mikrokolonie) se objevují během 2 - 3 dnů. Po - 10 - 14 dnech vyrostou hrudkovité nebo plošně vrásčité makrokolonie. Na základě souhrnu biologických vlastností je identifikována čistá kultura. K identifikaci patogenu ve fixovaných tkáních nebo přímo v drúzách se používá metoda přímé imunofluorescence. Stanovení citlivosti patogenů na antibakteriální léky pomáhá lékařům vybrat adekvátní antibiotickou terapii.
Rýže. 23. Fotografie ukazuje kolonii aktinomycet.
Serodiagnostika
Tato diagnostická metoda je málo specifická a není dostatečně citlivá.
Diagnostika alergií
Alergický test s aktinolyzátem je druhořadý. Berou se v úvahu pouze pozitivní nebo silně pozitivní výsledky.
Slabě pozitivní testy jsou často zaznamenány u jedinců s onemocněním zubů a především s alveolární pyorrheou.
Negativní testy jsou často zaznamenány u jedinců s výrazně sníženou imunitou, což je často pozorováno u pacientů infikovaných HIV.
Expresní diagnostické metody
Techniky přímé a nepřímé fluorescence se používají k detekci specifických protilátek proti aktinomycetám a určení typu patogenů nalezených v drúzách.
Použití PCR
Genetické studie jsou v současné době ve vývoji.
Diferenciální diagnostika
Aktinomykózu je třeba odlišit od řady onemocnění:
Plicní forma aktinomykózy by měla být odlišena od abscesu, novotvarů, hlubokých mykóz jiné povahy a tuberkulózy.
Břišní formu aktinomykózy je třeba odlišit od apendicitidy, peritonitidy a dalších hnisavých onemocnění břišní dutiny.
Kostní léze je třeba odlišit od hnisavých onemocnění pohybového aparátu.
Aktinomykózu kůže je třeba odlišit od tuberkulózního lupusu, skrofulodermie, gummózních syfilidů, maligních nádorů a dalších hlubokých mykóz.
Rýže. 24. Fotografie ukazuje histologický vzorek orgánu postiženého aktinomycetami. Zánětlivý infiltrát se skládá převážně z neutrofilů. Granule (drúzy) se skládají z mnoha vláken rozvětvených grampozitivních bakterií.
Léčba aktinomykózy je komplexní a zahrnuje několik doplňkových technik:
Etiotropní terapie.
Chirurgická operace.
Imunoterapie.
Posílení imunity.
Hyposenzibilizační terapie.
Fyzioterapie.
Sanitace orgánů, které mají být vstupními body pro infekci, je povinná: dutina ústní, nos, ucho, krk atd.
Z antibiotik je lékem volby benzylpenicilin. Tetracykliny, erythromycin, klindamycin, chloramfenikol, kanamycin, ristomycin, chloramfenikol atd. Je také předepsána a prováděna antibakteriální léčba.
Při neúčinnosti konzervativní terapie je indikována léčba chirurgická, zaměřená na excizi postižené tkáně s následnou drenáží.Při rozsáhlém hnisání v plicní tkáni je indikována lobektomie.
Za účelem stimulace imunitního systému se praktikuje zavedení specifického léku aktinolyzátu.
Po uzdravení je pacient podroben pozorování po dobu 2 let. Jsou indikovány 1-2 cykly antirelapsové léčby.
Při absenci adekvátní léčby je prognóza vážná. Úmrtnost pacientů s břišní aktinomykózou dosahuje 50%, s hrudní aktinomykózou - 100%. Při zjištění aktinomykózy v počátečních stádiích je prognóza příznivá, výrazně se zhoršuje s aktinomykózou vnitřních orgánů.
Specifická prevence onemocnění nebyla vyvinuta. Je nutné včas dezinfikovat ústní dutinu, správně léčit onemocnění orgánů ORL a bojovat s drobnými zraněními, zejména u lidí žijících ve venkovských oblastech.
Měla by být přijata opatření zaměřená na zvýšení obranyschopnosti těla: vyhnout se hypotermii, jíst správně, dodržovat hygienická pravidla doma atd.
