Aspergilóza je závažné houbové onemocnění způsobené různými druhy plísňových hub rodu Aspergillus. Houby žijí všude. K infekci dochází vdechnutím konidií (spor) patogenů. Aspergilóza se nepřenáší z člověka na člověka. Vnímaví k onemocnění jsou pracovníci některých oborů, lidé s oslabeným imunitním systémem, diabetes mellitus, transplantovaní, dlouhodobí uživatelé cytostatik, steroidních hormonů, antibiotik a lidé podstupující radiační terapii.
Plísně pronikají krevními cévami, což vede ke vzniku krevních sraženin a infarktů okolních tkání, nebo se vyvíjejí v dutinových útvarech (paranazální dutiny, plicní dutiny a bronchiektázie). Lokálně Aspergillus postihuje nos a vedlejší nosní dutiny, vnější zvukovod, oči, kůži a nehty.Při diseminaci (šíření plísní krví) je postiženo srdce, centrální nervový systém, gastrointestinální trakt, játra, slezina, ledviny, kosti, lymfatické uzliny a játra. U osob s atopií zprostředkovanou IgE (přecitlivělostí I. typu) na spóry plísní, trpících plicními chorobami, jako je cystická fibróza a bronchiální astma, se rozvíjí alergická bronchopulmonální aspergilóza.
Rýže. 1. Zleva doprava: kolonie A. fumigatus, A. flavus a A. niger - hlavní typy plísní Aspergillus patogenních pro člověka.
Jak se aspergilóza vyvíjí?
V mnoha zemích světa došlo v posledních letech k nárůstu mykóz vnitřních orgánů, zejména bronchopulmonální aspergilózy. Nejčastějším původcem u lidí je Aspergillus fumigatus.
Aspergillus aktivně ničí tkáně lidského těla, zvířat a ptáků a také různé materiály a substráty vnějšího prostředí. Do lidského těla se dostávají nejčastěji vdechováním, méně často potravou. Plísně mohou infikovat kůži v místech popálenin, chirurgických zákroků a poranění. Příznaky onemocnění závisí na stupni poškození určitého orgánu.
Spory Aspergillus obsahují alergeny, což způsobuje rozvoj alergické formy onemocnění. Houbové toxiny způsobují těžkou otravu - mykotoxikózu. Alergické a toxické složky lze kombinovat.
Onemocnění má různé formy projevu, což souvisí se stavem imunitního stavu pacienta. U osob s normální imunitou může být onemocnění asymptomatické ve formě nosičů. U oslabených jedinců je onemocnění těžké s výraznými příznaky.
Nejčastěji je zaznamenána plicní aspergilóza, aspergilus kolonizuje zvukovod, nosní sliznici a vedlejší nosní dutiny. Diseminované formy mykózy jsou pozorovány u 30% případů, kožní léze - u 5% pacientů.
Existují lokální, diseminované a septické formy onemocnění.
Neinvazivní aspergilóza
Neinvazivní aspergilóza se projevuje vznikem aspergilomu v plicních dutinách (dutiny, abscesy, bronchiektázie), vedlejších nosních dutinách nebo výskytem alergických reakcí. Při aspergilomu v plicních dutinách se houby množí v rozkládající se odumřelé tkáni a neklíčí stěny dutin. Hmota mycelia je kulovitý útvar.
U jedinců s atopií zprostředkovanou IgE (přecitlivělostí I. typu) na spory plísní se rozvíjí alergická bronchopulmonální aspergilóza, často u pacientů s bronchiálním astmatem a cystickou fibrózou. V průduškách rostou hyfy houby. Hlenové zátky vzniklé během onemocnění vedou ke vzniku rozsáhlých oblastí bronchiektázií. Plicní tkáň není ovlivněna patologickým procesem. Příznaky onemocnění jsou mírné.
Invazivní aspergilóza
Invazivní (invaze - zavedení, invaze) aspergilóza se vyvíjí s hlubokou supresí imunitního systému pacienta. V závislosti na stupni snížené imunity je onemocnění akutní, subakutní nebo chronické.
Mezi všemi formami invazivní aspergilózy se 90 % lézí vyskytuje v plicích. V tomto případě hyfy houby prorůstají do stěny průdušek, plicní tkáně a cév, tvoří ložiska nekrotického zánětu – nekrotizující pneumonie, mykotické abscesy a chronické granulomy, komplikované krvácením a pneumotoraxem.Nemoc je těžká. Příznaky jsou výrazné.
U 30 % pacientů pronikají plísně do cévního řečiště a způsobují embolii cév kůže, mezenteria, srdce, ledvin, jater, endokardu, štítné žlázy a dalších orgánů, kde se tvoří specifické granulomy náchylné k tvorbě abscesů. Okluze mozkových cév často vede k mozkovému infarktu. Poškození centrálního nervového systému v 50 - 90 % případů končí smrtí pacientů.
Rýže. 2. Mycelium a plodnice hub pod mikroskopem.
Rýže. 3. Histologický preparát. Hyfy Aspergillus v plicní tkáni pod mikroskopem (foto vlevo) a plodnice (foto vpravo).
Plicní aspergilóza je kolektivní pojem. Používá se k označení řady onemocnění způsobených houbami rodu Aspergillus. Plicní aspergilóza se vyskytuje hlavně u jedinců s imunodeficiencí nebo plicním onemocněním. V posledních letech dochází k nárůstu tohoto onemocnění a také k rozšíření nabídky metod jeho léčby. Pozdní diagnóza plicní aspergilózy vede v některých případech ke smrti pacienta.
Existují tři formy plicní aspergilózy:
Neinvazivní (aspergilom a alergická bronchopulmonální aspergilóza).
Invazivní (akutní a chronické, primární a sekundární). Existuje mykotická (plísňová) bronchitida, zánět pohrudnice a zápal plic.
Existují kombinované formy onemocnění.
U imunokompetentních jedinců se obvykle rozvinou lokální formy onemocnění: aspergilóza hrtanu, průdušnice a průdušek. U pacientů s imunodeficiencí (primární a sekundární) se onemocnění často rozvíjí v akutní invazivní formě (septikemická varianta).Úmrtnost na bronchopulmonální aspergilózu je 20 - 37 %.
Rýže. 4. Plicní aspergilóza.
Příznaky Aspergillus bronchitida
Aspergilová bronchitida často doprovází aspergilovou pneumonii. Spory plísní Aspergillus pronikají do průdušek inhalací (inhalací), kolonizují sliznici a způsobují lokální záněty. Vznikající hlenové zátky přispívají k rozvoji rozsáhlých oblastí bronchiektázie. Nemoc se často stává chronickou. Na rentgenovém snímku nejsou žádné specifické známky onemocnění. Pacient pociťuje slabost a pocení, nízkou horečku, kašel a dušnost. Někdy může být v plicích slyšet suché sípání.
Příznaky Aspergillus pneumonie
Aspergilová pneumonie se vyskytuje hlavně v dolních částech plic. Obvykle mu předchází aspergilní bronchitida. Pacienta trápí kašel, dušnost, zvýšená tělesná teplota. Při tvorbě abscesu (hnisání) se stav pacienta prudce zhoršuje, tělesná teplota výrazně stoupá, objevuje se bolest na hrudi a hemoptýza. Ve sputu můžete vidět šedavě nazelenalé vločky, na rentgenovém snímku - infiltráty (jednorázové nebo vícenásobné) a dutiny.
Příznaky primární a sekundární plicní aspergilózy
Primární bronchopulmonální aspergilóza Onemocnění je vzácné, vyskytuje se na pozadí dříve nezměněné plíce. Aspergillus, který pronikl do dýchacího systému, způsobuje rozvoj mykotické bronchitidy s následným klíčením stěn průdušek, plicní tkáně (mykotická pneumonie) a krevních cév, kde se tvoří ložiska nekrotického zánětu. Mykotické abscesy a chronické granulomy vedou k rozvoji krvácení a pneumotoraxu.Proces se rychle zobecňuje. Onemocnění končí kachexií a smrtí pacienta.
Sekundární plicní aspergilóza dochází na pozadí změn vyplývajících z onemocnění, jako je plicní tuberkulóza, bronchiektázie, chronická bronchitida, plicní absces atd. Zaznamenává se Aspergillus bronchitida, tracheobronchitida a pneumonie. Sekundární aspergilóza tvoří až 80 % všech případů onemocnění.
Akutní invazivní (septikemická) aspergilóza se vyskytuje u pacientů s primárními imunodeficitními onemocněními, nebo s onemocněními způsobujícími sekundární imunodeficienci (sekundární imunologický deficit), ke které dochází na pozadí onemocnění jako je sarkoidóza, leukémie, při léčbě imunosupresivy apod. Horečka, opakovaná zimnice , kašel s viskózním sputem obsahujícím zelenošedé hrudky, dušnost, bolest na hrudi, ztráta chuti k jídlu a vyčerpání jsou hlavními příznaky a příznaky invazivní (septikemické) aspergilózy. Onemocnění postupuje závažně a rychle. Infekční proces se často šíří do sousedních struktur; aspergillus je přenášen krví po celém těle, postihuje orgány a tkáně, což končí smrtí pacienta.
Rýže. 6. Etapy rozvoje invazivní plicní aspergilózy. Během 7 dnů se vytvoří formace dutiny.
Rýže. 7. Fotografie ukazuje nahromadění spor a hyf houby Aspergillus ve studovaném materiálu.
Rýže. 8. Plísňové hyfy ve sputu pacienta.
Rýže. 9.Kultura Aspergillus je izolována z nosního výtoku, sputa, krve, bronchoalveolární tekutiny atd. Na fotografii vlevo je kultura houby Aspergillus fumigatus, vpravo je Aspergillus niger.
Rýže. 10. ČT. Invazivní akutní plicní aspergilóza. Mnohočetné oblasti infiltrace a pruhové formace v plicích.
Chronická plicní aspergilóza je obvykle zaznamenána, když se plísňová infekce rozšíří do již postižených plic, kde se tvoří dutiny, abscesy a bronchiektázie. Často takoví pacienti mají z dechu plesnivý zápach, ve sputu jsou viditelné zelenošedé hrudky nebo vločky obsahující houbové mycelium. V dutinách rentgenové vyšetření odhalí stín v dutině v podobě koule obklopené aureolou plynu ve tvaru půlměsíce.
CNPA je nejvzácnější a nejobtížněji diagnostikovatelná forma onemocnění. Plicní aspergilóza se stává chronickou u imunokompetentních jedinců s narušenými lokálními obrannými mechanismy. Plísně mají schopnost prorůstat do stěn průdušek a cév, pronikat hluboko do plicní tkáně a usazovat se v plicních dutinách. Proces je doprovázen nekrózou tkáně, zánětem cév, trombózou a tvorbou granulomů. Lokální léze průdušek jsou charakterizovány rozvojem granulomatózní bronchitidy. Hlavním příznakem onemocnění je hustý hlenovitý sputum s šedozelenými hrudkami nebo vločkami. Hlen může ucpat bronchus, což vede k rozvoji atelektázy. Je možné, že po pneumonektomii se v pahýlu průdušek může vyvinout specifický proces.
Tato forma onemocnění se rozvíjí při vdechování masivních dávek spor Aspergillus s následným poškozením velkých oblastí plic.
Příznaky chronické destruktivní pneumonie
Jak nemoc postupuje, proces se přesouvá z průdušek do plicní tkáně, kde se pomalu rozvíjí aspergilová pneumonie. Častěji plísňový zánět postihuje horní laloky plic. Vzhledem ke klinické podobnosti onemocnění s tuberkulózou byla aspergilová pneumonie nazývána „pseudotuberkulózou“. Kašel se sputem, někdy hemoptýza (10 % případů), bolest na hrudi (je postižena pohrudnice) jsou hlavními příznaky onemocnění. Charakteristickým rysem chronické destruktivní pneumonie je absence horečky a těžké intoxikace. Chronickou destruktivní pneumonii je třeba odlišit od histoplazmózy, chronické granulomatózní choroby a infekce HIV.
V důsledku kolonizace dutin v plicích vzniká aspergilom. Dutiny se mohou tvořit v důsledku tuberkulózy, bronchiektázie nebo histoplazmózy. Aspergilomy se také nacházejí v plicních cystách a emfyzematózních dutinách. Substrátem pro výživu hub je nekrotická tkáň. Aspergilom je kulovitá hmota sestávající z propletených vláken mycelia, detritu, hlenu a buněčných elementů. Formace se nachází uvnitř kulovité nebo oválné kapsle, od jejíchž stěn je oddělena vzduchovou mezerou ve formě půlměsíce. Aspergillus neproniká do stěny dutiny.Aspergilové endotoxiny a proteolytické enzymy mohou zničit krevní cévy a způsobit plicní krvácení, které často vede ke smrti pacienta. Trombóza vede ke vzniku oblastí nekrózy s následnou tvorbou invazivní nebo chronické nekrotizující aspergilózy. Je možný latentní průběh aspergilomu.
Diagnóza aspergilomu je stanovena na základě RTG vyšetření, mikroskopie a kultivace sputa, histologického vyšetření bioptického materiálu a precipitační reakce, která má 95% senzitivitu.
Aspergilom nelze vyléčit konzervativně. Při opakovaném krvácení a výskytu aspergilové pneumonie je indikována plicní resekce.
Rýže. 13. Na RTG snímku (vlevo) a SCT (vpravo) je v dutině patrný sférický stín se vzduchovou mezerou ve tvaru srpu nebo půlměsíce.
Rýže. 14. Makropříprava. Aspergilom byl objeven při pitvě u dítěte s leukémií.
Bronchopulmonální alergická aspergilóza se vyvíjí jako odpověď na alergeny ze spor plísní Aspergillus (nejčastěji Aspergillus fumigatus). V některých případech se u pacientů rozvine alergická alveolitida. Osoby s dědičnou atopií zprostředkovanou IgE (přecitlivělost I. typu) jsou k onemocnění vnímavé. Při kontaktu s běžnými environmentálními alergeny produkují zvýšené množství protilátek – IgE. Spory malých rozměrů (1 - 2 mikrony) pronikají do periferních částí plic, alergeny v tomto případě způsobují alergickou alveolitidu. Velké spory (10 - 12 mikronů) se usazují v proximálních úsecích průdušek a stávají se příčinou rozvoje bronchopulmonální alergické aspergilózy.
K onemocnění jsou primárně predisponováni pacienti s alergickou rýmou, sinusitidou, hormonálně závislým bronchiálním astmatem (10 - 15 % případů), cystickou fibrózou (7 % případů) a lidé, kteří dlouhodobě užívají glukokortikoidy.
Patogeneze. Spóry plísní pronikají do průdušek inhalací (inhalací), kolonizují sliznici a způsobují lokální záněty. Při teplotě lidského těla dobře klíčí a jejich počet se rychle zvyšuje. Alergeny neustále pronikající do tkání způsobují imunologické poškození a obstrukci dýchacích cest. Průdušky se rozšíří a naplní se hustým hlenem obsahujícím houbové hyfy. V plicním parenchymu se tvoří granulomy s nekrózou. Alveoly se zahustí. V plicních biopsiích se zjišťuje převážně mononukleární infiltrace s přítomností eozinofilů.
Příznaky a symptomy. U pacientů se rozvine slabost, bolest hlavy a hrudníku, paroxysmální kašel s hnědým sputem ve formě odlitku průdušek, dušnost a hemoptýza (v 50% případů). V plicích je slyšet suché sípání. Prognóza je vážná. U pacientů se v plicích rozvíjejí těžké destruktivní procesy.
Diagnostika. Diagnóza bronchopulmonální alergické aspergilózy je založena na následujících kritériích:
pacient má alergickou rýmu, sinusitidu, hormonálně závislé bronchiální astma, cystickou fibrózu nebo skutečnost, že dlouhodobě užívá glukokortikoidy;
přítomnost přetrvávajících nebo přechodných infiltrátů v plicní tkáni;
detekce bronchiektázie během bronchoskopie;
identifikace houbových hyf ve sputu;
pozitivní kožní testy s antigenem Aspergillus fumigatus;
zvýšené (více než 500 mm3) eozinofily v periferní krvi;
vysoká (více než 1000 ng/ml) hladina celkového imunoglobulinu E;
detekce precipitujících protilátek;
identifikace specifických IgE a IgG vůči Aspergillus fumigatus;
izolace plísňových kultur z výplachů průdušek a sputa;
přítomnost centrálních bronchiektázií u pacientů.
U pacientů s bronchopulmonální alergickou aspergilózou je vitální kapacita plic snížena. U 80 % pacientů je detekována centrální, méně často proximální, sakulární bronchiektázie, u které je zaznamenán růst plísní, které jsou stálým zdrojem antigenů. V 85 % případů jsou detekovány plicní infiltráty. Často jsou nestabilní, lokalizované v horních částech, jednostranné nebo oboustranné. Jak onemocnění postupuje, rozvíjí se fibróza plicní tkáně („plíce plástev“).
Zaznamenávají se lokální případy poškození orgánů, které mají kontakt s vnějším prostředím: nos a dutiny, zvukovod, oči, kůže a nehty.
Při šíření plísní jsou postiženy vnitřní orgány. Aspergilóza má těžký průběh s rizikem rozvoje respiračního, jaterního a ledvinového selhání. Aspergillus ovlivňuje centrální nervový systém, gastrointestinální trakt, srdce, kosti a lymfatické uzliny.
Vnitřní orgány jsou častěji postiženy houbami Aspergillus fumigatus, otevřené tělní dutiny jsou častěji kolonizovány Aspergillus niger a Aspergillus terreus.
Aspergilóza zevního zvukovodu
Příznaky a symptomy. Aspergillus otomykóza se vyskytuje s příznaky svědění a bolesti ve zvukovodu. Výtok z ucha je hojný, nazelenalé barvy a často se vyskytuje v noci. Na polštáři si můžete všimnout vlhkých skvrn (houba má schopnost absorbovat albumináty z tkáňových sekretů). Dochází k zúžení zvukovodu v důsledku kožní infiltrace. Na stěnách průchodu se objevují šedě zbarvené usazeniny, po jejich odstranění zůstává krvácející povrch; Ušní bubínek je často postižen mykotickým zánětem. Při nepříznivém průběhu může dojít k rozšíření patologického procesu na periost a kost (osteomyelitida).
Po chirurgických zákrocích se může vyvinout zánět středního ucha. Proces probíhá. Hnisání, záněty a svědění zevního zvukovodu, pocit ucpanosti, ztráta sluchu a bolest hlavy jsou hlavními příznaky onemocnění.
Diagnostika. Diagnóza aspergilové otomykózy je založena na anamnéze, klinických projevech, údajích z mikroskopického vyšetření a izolaci hub na živných půdách. Provádějí se kožní alergické testy a PCR.
Léčba. Při onemocnění se lokálně používají antimykotika. V závažných případech je indikována systémová antimykotická léčba. Čištění ucha je předpokladem úspěšné terapie.
Rýže. 17. Aspergilóza zevního zvukovodu.
Aspergilóza nosu a vedlejších nosních dutin
Příznaky a symptomy. Aspergilóza nosu a vedlejších nosních dutin je častěji zaznamenána u imunokompetentních mladých lidí s alergickou rýmou, bronchiálním astmatem, nosními polypy nebo častými bolestmi hlavy.
Aspergilová rýma se vyskytuje jako vazomotorická rýma. Výtok z nosu obsahuje nahnědlou krustu a film s nepříjemným zápachem. Při vyšetření (rhinoskopii) je sliznice oteklá. V chronickém průběhu je zaznamenána jeho hyperplazie, objevují se polypy a krvácející granulace. V některých případech je zaznamenána perforace nosní přepážky.
Při aspergilové sinusitidě jsou nejčastěji postiženy maxilární dutiny. U pacientů s normální imunitou jsou zaznamenány neinvazivní formy onemocnění. Při neinvazivní sinusitidě se v sinusové dutině objevuje kulovitý útvar (mycetom, aspergilom) sestávající z plexu houbového mycelia. Mycetom má na CT drobivou konzistenci a heterogenní strukturu. V tomto případě stačí kyretáž s následnou drenáží dutin.
V případech imunodeficience jsou zaznamenány invazivní formy sinusitidy. Plísně prorůstají do stěn dutiny, ničí kosti obličeje, pronikají do oční štěrbiny a mozku.
Bolest v sinusové projekci, otok nosní sliznice, dýchací potíže, výtok z nosu s nepříjemným zápachem, krvácení z nosu a ulcerace nosní sliznice jsou hlavními příznaky onemocnění. V některých případech zůstává onemocnění po dlouhou dobu asymptomatické.
Diagnostika. Diagnostika onemocnění je založena na údajích z mikroskopických, histologických a rentgenových vyšetřovacích metod. Při aspergilóze dokáže CT detekovat objemný, hustý útvar s kalcifikovanými inkluzemi sestávajícími ze síranu vápenatého a fosfátových solí.S invazivním růstem houby je určena destrukce kostních útvarů.
Rýže. 18. Aspergilom ve sfénoidním sinu (foto vlevo). Plísňová sinusitida (foto vpravo).
Rýže. 19. Objemový hustý útvar (aspergilom) v maxilárním sinu.
Příznaky tonzilitidy Aspergillus
Aspergilová tonzilitida se vyskytuje na pozadí chronického nespecifického zánětu mandlí, často v důsledku jejich poranění (například kosti). Nejčastěji je postižena jedna mandle. Silná bolest v krku vyzařující do ucha je hlavním příznakem onemocnění. Při vyšetření na mandlu můžete vidět šedé, hnědé nebo nažloutlé plaky, při odstranění se obnaží erodovaný povrch. Často se plak šíří do palatinových oblouků. Aspergillus může migrovat a infikovat jiné orgány.
Příznaky oční aspergilózy
Oční aspergilóza může být primární nebo sekundární. Při sekundární endoftalmitidě houby pronikají do očnice hematogenní cestou, v 17% případů - z paranazálních dutin. Onemocnění se projevuje jako ulcerózní blefaritida, dakryocystitida, keratitida, konjunktivitida, povrchová nebo hluboká keratitida. V některých případech se vyvine panoftalmitida a vaskulární trombóza. Když je orbita zapojena do patologického procesu, zaznamenává se edém, ptóza, exoftalmus a poškození hlavových nervů.
Diagnostika onemocnění se provádí pomocí biopsie, histologického vyšetření, CT a MRI. S alergickou formou onemocnění je prognóza příznivá. U lidí s imunodeficiencí je onemocnění závažné a má negativní prognózu.
Rýže. 20. Fotografie ukazuje oční aspergilózu (keratomykózu).
Známky a příznaky kožní aspergilózy
Primární kožní aspergilóza je vzácná. Obvykle jsou postiženy poraněné oblasti kůže.U osob se sníženou imunitou se aspergilóza rozvíjí v oblastech nitrožilních katétrů, operačních ran, popálenin a v oblasti okluzivních obvazů. Onemocnění je charakterizováno rozvojem ulcerózní nebo abscesové dermatitidy, výskytem červených nekrotických skvrn nebo puchýřů s hemoragickým obsahem.
Rýže. 21. Fotografie ukazuje aspergilózu kůže rukou a nohou.
Aspergilóza nehtů
Aspergilóza nehtů se často vyskytuje jako komplikace banální onychomykózy. Kanály, které se objevují během vývoje plísňových infekcí nehtů, poskytují dobré útočiště pro existenci a reprodukci plísňových hub, včetně aspergillus, které jsou rozšířené v životním prostředí. Samotné antimykotické léky nemohou vyléčit postižený nehet. Je nutné pravidelně změkčovat nehet pomocí ureplastů a poté odstranit postižená místa, včetně použití hardwarového ošetření.
Rýže. 22. Aspergilóza nehtů. Ztluštění kostěného plátu je středem staženo (foto vlevo). Na fotografii vpravo je jasně viditelný subungvální kanál, jehož stěny jsou pokryty černým povlakem.
Při hematogenním šíření Aspergillus postihuje mnoho vnitřních orgánů a tkání, což vede ke smrti pacienta. Příznaky a příznaky onemocnění:
Při poškození gastrointestinálního traktu vzniká aspergilová ezofagitida, erozivní gastritida, enterokolitida a peritonitida. Nevolnost, zvracení, řídká, zpěněná stolice a plesnivý dech jsou hlavními příznaky onemocnění. Obrovské množství aspergilů je detekováno ve výkalech.
Plísňová infekce jater často vede k rozvoji cirhózy orgánu.
Při poškození centrálního nervového systému se v mozku tvoří mnohočetné abscesy, vzniká meningitida a objevují se subarachnoidální krvácení. Aspergilová encefalitida a meningitida často končí smrtí pacienta.
Při poškození srdce se zaznamenává endokarditida, myokarditida a perikarditida.
Když Aspergillus pronikne do kostí, rozvine se Aspergillová osteomyelitida.
V lymfatických uzlinách se vyvíjí granulomatózní proces Aspergillus.
Rýže. 23. Shluky mycelia a plodnic houby Aspergillus pod mikroskopem.
Aspergilóza je závažné plísňové onemocnění. Jeho diagnostiku a léčbu provádějí pouze lékaři ambulantně nebo na lůžku. Osoby s těžkým onemocněním jsou hospitalizovány. Úspěch léčby závisí především na rychlosti diagnostiky a okamžité, až agresivní léčbě. Antifungální lék Amfotericin donedávna byl lékem volby v léčbě aspergilózy. V současné době se také používají nové léky - vorikonazol A kapsofungin.
U kombinovaných infekcí (plísně + bakterie) se používají širokospektrá antibakteriální léčiva. Spolu s tím se k léčbě mykózy používá patogenetická a symptomatická terapie. Normalizace imunitního stavu pacienta nemá malý význam.
Léčba mírných forem aspergilózy
Při léčbě lehkých forem mykóz se používají antimykotika jako např Amfoglukamin (Amfotericin + Meglumin), mykoheptin ve formě tablet a Intrakonazol. Kurzy jsou krátké a opakují se 10 - 20 dní, 4 - 6x denně.
Léčba těžkých forem aspergilózy
Uplatňují se při léčbě těžkých forem aspergilózy vorikonazol A Amfotericin B. Podle indikací se provádí chirurgická sanitace lézí. Účinnost léčby invazivní aspergilózy je asi 35 %.
Amfotericin se používá intravenózně a inhalačně. Pokud má lék výrazný toxický účinek, může být nahrazen lipozomální formou léku - Ambizin nebo Amfolip.
vorikonazol je lékem první volby v léčbě aspergilózy. Jeho použití je účinnější a bezpečnější než amfotericin B.
kapsofungin používá se pro rezistenci plísní na amfotericin B, lipidové formy amfotericinu a intrakonazolu. Lék je dobře snášen.
Používá se při léčbě aspergilózy Intrakonazol. Je to lék druhé linie. Používá se až po stabilizaci mykotické léze a pokračuje až do trvalého ústupu všech známek onemocnění. Jeho použití je opodstatněné v období cytotoxické terapie (sekundární prevence aspergilózy).
flucytosin používá se v kombinaci se základními antimykotiky při poškození mozku, neboť má schopnost pronikat do mozkomíšního moku.
Dávkování antifungálních léků a délka léčby se stanoví individuálně. Flukonazol je neaktivní proti houbám Aspergillus.
Léčba alergické bronchopulmonální aspergilózy
Při léčbě alergické bronchopulmonální aspergilózy je indikováno použití krátkých kúr perorálních kortikosteroidů, např. Prednisolon v dávce 0,5 - 1,0 mg/kg denně. Aby se zabránilo rozvoji aspergilózy, je předepsán Intrakonazol 200 mg 2krát denně.
Léčba aspergilomu
Aspergilomy lze léčit pouze chirurgicky s povinným předepsáním antimykotik před a po operaci.
Léčba lokálních forem aspergilózy
V léčbě aspergilózy ORL orgánů a očí zaujímá přední místo lokální léčba. Antimykotika se používají ve formě mastí, krémů a kapek, vždy v kombinaci s enzymy a antiseptiky.
Rýže. 24. Aspergillus roste jako plíseň na povrchu mnoha substrátů. K zajištění svých životních funkcí využívají organické látky.
