Streptoderma je jedním z typů pyodermie - pustulózní kožní onemocnění, jehož původcem jsou pyogenní bakterie - v 80 - 90 % případů stafylokoky (St. aureus, epidermidis) a v 10 - 15 % případů streptokoky (S. pyogenes ). Bakterie se nacházejí v hojném množství na povrchu kůže každého člověka. V některých případech se v lézích nacházejí oba typy patogenů najednou Mnohem méně často je příčinou pyodermie Proteus vulgaris, pneumokok, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli S rozvojem hluboké chronické nemocniční pyodermie, smíšená infekce s do popředí se dostává přídavek gramnegativní flóry.
Pyodermie je častější v dětství (30–40 % všech případů) a u pracovníků určitých typů průmyslu a zemědělství. Zvýšení výskytu je pozorováno v období podzim-zima - chladné a vlhké období.Kožně vlhké klima horkých zemí přispívá ke vzniku velkého počtu lidí trpících pustulózními onemocněními (2. místo po mykózach).
Rizikovými faktory pro rozvoj pyodermie jsou endogenní a exogenní faktory. Mezi endogenní faktory patří stavy imunodeficience, přítomnost ložisek chronické infekce, porucha metabolismu sacharidů, hypovitaminóza a anémie. Mezi exogenní faktory patří faktory, které negativně ovlivňují baktericidní vlastnosti kůže, mechanické poškození, zvýšené pocení, iracionální a dlouhodobé užívání antibiotik, cytostatik, kortikosteroidů a radiační terapie.
Pyodermie se vyskytuje buď primárně nebo sekundárně v důsledku komplikací jiných dermatóz.
Staphyloderma charakterizovaný hnisavým zánětem a spojený s kožními přívěsky - vlasovými folikuly, ekrinními a apokrinními potními žlázami. Jejich morfologickým prvkem je folikulární pustula.
Streptoderma charakterizovaný exsudativně-serózním zánětem. Jejich morfologickým prvkem je phlyctena - plochá pustula s ochabujícím obalem, která se rychle otevírá, následuje vysychání obsahu a tvorba vrstevnatých krust šedé barvy. Streptoderma je náchylná k autoinokulaci - přenosu infekce z jedné oblasti kůže na druhou a je vysoce nakažlivým onemocněním.
Rýže. 1. Na fotografii je streptoderma (nakažlivé impetigo). Onemocnění je často zaznamenáno u dětí na kůži obličeje.
Charakteristika streptokoků
Streptokoky jsou neustále přítomny na sliznicích horních cest dýchacích a na kůži. Hlavním rezervoárem streptokoků v lidském těle je hltan.Bakterie také kolonizují kůži, pochvu a konečník.
Přenašeči infekce jsou pacienti a přenašeči bakterií. Přeprava je nebezpečná zejména mezi zaměstnanci porodnic. Letecká cesta šíření infekce je hlavní (až 96 %). Šíření mikrobů kontaktem je poněkud méně obvyklé.
Streptococcus je bakterie kulovitého tvaru, netvoří spory, patří do skupiny grampozitivních chemoorganotrofních fakultativně anaerobních bakterií z čeledi Streptococcaceae, rozmnožuje se štěpením ve dvou, rychle hyne při vysokých teplotách, slunečním zářením a působením Bakterie jsou citlivé na řadu antibakteriálních látek. Odolnost vůči nim vzniká postupně Ve vnějším prostředí (v prachu, sputu, hnisu) přetrvávají měsíce. Dobře snášejí nízké teploty a mrazy. Podle charakteru růstu na krevním agaru se streptokoky dělí na hemolytické, viridické a nehemolytické.
Dnes je známo 27 druhů streptokoků. Některé z nich jsou pro člověka neškodné, jiné, jako například beta-hemolytický streptokok, mohou způsobit mnoho nemocí nebezpečných pro člověka, včetně streptodermie.
Streptokoky produkují řadu toxinů, které při kontaktu s pokožkou zvyšují propustnost cévních stěn, v důsledku čehož se plazma dostává do intersticiálního prostoru, což vede k rozvoji edému a tvorbě puchýřů naplněných serózním exsudátem .
Rýže. 2 a 3. Na fotografii jsou streptokoky (z řeckého „streptos“ - řetězec). Jsou původci streptodermie.
Obr.4. Na fotografii jsou streptokoky (vizualizace na počítači).
Streptoderma („létající oheň“) je druh pyodermie. Streptoderma je charakterizována exsudativním-serózním zánětem. Jejich morfologickým prvkem je phlyctena - plochá pustula s ochabujícím obalem, která se rychle otevírá, následuje vysychání obsahu a tvorba vrstevnatých krust šedé barvy.
Streptoderma je náchylná k autoinokulaci - přenosu infekce z jedné oblasti kůže do druhé. Nemoc je často registrována u dětí a vyznačuje se vysokou nakažlivostí (infekčností) - rychle se šíří blízkým kontaktem, který je pozorován ve školkách, školách a dalších dětských ústavech. K masivním propuknutím streptodermie dochází u dospělých žijících v uzavřených skupinách. K přenosu patogenů dochází úzkým kontaktem s pacientem a také jeho osobními věcmi a lůžkovinami.
Poškození povrchových vrstev kůže je tzv impetigo.Poškození hlubších vrstev kůže s následkem tvorby vředů, tzv ekthyma.
Rýže. 5 a 6. Vlevo je struktura kůže, vpravo streptokokové imetigo.
Streptokokové nakažlivé impetigo je nejčastější formou streptodermie. Onemocnění je vysoce nakažlivé a kvůli nesnesitelnému svědění při škrábání se rychle šíří do přilehlých oblastí kůže. Infekční proces je omezený a nešíří se za povrchovou vrstvu kůže. Nejčastěji jsou postiženy děti a mladé ženy. Postižená místa najdeme nejčastěji na tvářích, kolem úst a nosu, dolní čelisti, méně často na kůži trupu, končetin a kolem nehtu. Morfologickým prvkem impetigo je phlyctena. Onemocnění je charakterizováno exsudativním-serózním zánětem.
Streptokokové impetigo začíná výskytem malých hyperemických skvrn, které se rychle mění v konflikty. Dochází k mírnému pocitu pálení a střednímu až silnému svědění.
Phlyctena je plochá pustula s ochablým obalem, ležící téměř na úrovni kůže, se zakaleným obsahem.Je obklopena zónou hyperémie (lem), rychle se otevírá, obsah vysychá a následně se tvoří vrstvené šedé krusty. Po otevření se odhalí vlhké léze s vroubkovanými obrysy. Při poškrábání se infekce rychle šíří do sousedních oblastí kůže.
Ke zhojení dochází po 1 - 2 týdnech, nezůstávají žádné jizvy ani atrofické oblasti.
Při uchycení stafylokokové infekce na povrchu kůže, při otevření fyktén a vysychání jejich obsahu se tvoří mohutné silné volné krusty (strupy), mající jantarově žlutou, medovou barvu, někdy s příměsí krve. V některých případech jsou postiženy folikuly, objevují se vředy a lymfadenitida. Nemoc je extrémně nakažlivá.
Rýže. 8 a 9. Fotografie ukazuje streptodermii u dětí: nakažlivé impetigo.
Rýže. 10 a 11. Fotografie ukazuje streptodermii u dítěte a dospělého: nakažlivé impetigo na obličeji.
Rýže. 12 a 13. Na fotografii je streptoderma: nakažlivé impetigo na obličeji.
Rýže. 14 a 15. Na fotografii je streptoderma: nakažlivé streptokokové impetigo na obličeji.
Rýže. 21 a 22. Na fotce je streptoderma: streptokokové impetigo. Léze se nacházejí na ruce a bérci.
Rýže. 23. Na fotce je streptoderma: streptokokové impetigo. Mnohočetné léze se nacházejí v podpaží.
Rýže. 24 a 25. Fotografie ukazuje streptodermii: streptokokové impetigo, běžná forma. Nejčastěji toto onemocnění postihuje pokožku obličeje.
Nejčastějším typem streptodermie je bulózní impetigo Onemocnění se vyskytuje nejčastěji u dětí malého a středního věku. Phlyctens se nacházejí na oblastech kůže s výraznou stratum corneum - často na rukou, nohou a chodidlech. V některých případech jsou nehty zapojeny do patologického procesu.
Při onemocnění se na postiženém povrchu objevují kulovité buly o průměru až 2–3 cm. Obsah puchýřů je serózně-hnisavého charakteru, někdy s krvavými inkluzemi, obaly puchýřů jsou silné a napjaté. Postupně se konflikty zvětšují a otevírají. Na povrchu erozivních povrchů se tvoří „tukové“ krusty. Kůže kolem postižených oblastí se zanítí Celkový stav pacientů trpí a objevují se stížnosti na intoxikaci. V těžkých případech se rozvíjí lymfangitida a lymfadenitida, zhoršují se doprovodná onemocnění a jsou zaznamenány změny v hemogramu zánětlivé povahy.
Rýže. 26. Fotografie ukazuje streptodermii: bulózní impetigo na obličeji.
Rýže. 27. Na fotografii je streptoderma: bulózní impetigo na obličeji dítěte.
Rýže. 28 a 29. Na fotografii je streptoderma: bulózní impetigo na ruce a stehně.
Rýže. 30. Fotografie ukazuje streptodermii: bulózní impetigo na dolní končetině pacienta s imunodeficiencí.
Vegetativní (náhlé) impetigo je charakterizováno spontánním (náhlým) výskytem rychle se otevírajících puchýřů s následnou tvorbou erozivních povrchů pokrytých hnisavými krustami.
Prstencový tvar je druh streptokokového impetiga. S nemocí se objevují ohniska seskupených velkých konfliktů, k jejichž řešení dochází z centra a na periferii se tvoří nové konflikty. Celkový vzhled léze připomíná prstence. Prstencovité impetigo se nejčastěji vyskytuje na nohou, chodidlech, hřbetu rukou a nehtových záhybech.
Rýže. 31 a 32. Fotografie ukazuje povrchovou streptodermii: prstencové impetigo. Je zaznamenán odstředivý růst léze.
Rýže. 33 a 34.Na fotografii je streptoderma: prstencové impetigo na kůži předloktí a bérce.
Impetigo štěrbinovité (úhlová stomatitida, džem) je jedním z typů streptodermie. Onemocnění se projevuje výskytem konfliktů, které mohou být lokalizovány v koutcích úst, na křídlech nosu, v koutku vnějšího okraje palpebrální štěrbiny, v záhybech uší a na ušním boltci. . Nejčastěji onemocní děti. Rozvoj onemocnění podporuje hypovitaminóza, patologie trávicího traktu, diabetes mellitus atd., u dětí - zvyk často si olizovat rty a spát s otevřenými ústy, což přispívá k pasivnímu toku slin, které dráždí kůže.
Flyktény (primární prvek) se rychle mění v lineární trhliny pokryté šedožlutými krustami. Silné svědění a slintání vyvolávají šíření infekčního procesu. Silná bolest při otevírání úst vede k odmítání jídla. Když otevřete ústa, znovu se vytvoří trhliny. Nemoc trvá dlouho.
Rýže. 35 a 36. Na fotce je streptoderma: štěrbinovité impetigo (zaseknuté).
Rýže. 37 a 38. Na fotce je streptoderma: štěrbinovité impetigo (zaseknuté).
Rýže. 39 a 40. Na fotografii je streptoderma: štěrbinovité impetigo (džem) u mužů.
Rýže. 41 a 42. Fotografie ukazuje streptodermii u dětí: štěrbinovité impetigo (zaeda).
Rýže. 43 a 44. Fotografie ukazuje streptodermii u dětí: štěrbinovité impetigo (džem).
Rýže. 45. Na fotografii je streptoderma: štěrbinovité impetigo na křídlech nosu.
Rýže. 46. Na fotografii je streptoderma: štěrbinovité impetigo v záhybech uší.
Někdy se impetigo vyskytuje na sliznicích úst (tváře, dásně, jazyk), nosních průchodech a očích.Primárním prvkem je v tomto případě konflikt. Puchýře se rychle otevírají a na jejich místě se tvoří bolestivé eroze, pokryté zvenčí hnisavým plakem.
Streptoderma sicca (lichen simplex, streptokokový lišejník) je atypická forma streptokokového impetiga. Onemocnění je běžné hlavně u dětí. Nejčastěji na jaře a na podzim.
Léze jsou lokalizovány na kůži obličeje, trupu, paží a nohou. Jsou reprezentovány kulatými růžovými skvrnami různých velikostí s jasně definovanými hranicemi a malými šupinami na povrchu. Průběh onemocnění je pomalý. Existuje tendence k relapsu. Po vyřešení zůstávají na místě skvrn oblasti depigmentace, odolné vůči slunečnímu záření (neopalovat se).
Obr. 50 a 51. Fotografie ukazuje prvky vyrážky se streptokokovým lišejníkem.
Rýže. 53 a 54. Fotografie ukazuje povrchovou streptodermii u dětí: lichen simplex.
Rýže. 55 a 56. Na fotce je streptoderma: lichen simplex nebo suchá streptoderma.
Plenková vyrážka (intertrigo) je zánět kůže (typ jednoduché dermatitidy), který se vyskytuje v záhybech lidského těla, když je vystaven sekreci potních a mazových žláz, jakož i dalším přirozeným sekretům ve formě výkalů a moči. Když se k podráždění přidá infekce v podobě bakteriální nebo plísňové flóry, onemocnění se stává chronickým a obtížně léčitelným.
Plenková vyrážka postihuje povrchovou vrstvu kůže v místech přirozených záhybů a ohybů.Nejčastější lokalizací intertriga u dospělých jsou oblasti záhybů pod mléčnými žlázami, v tříslech, hrázi, podpaží, intergluteální oblasti, záhyby břicha a krku u obézních lidí a meziprstní prostory.
Rizikové faktory pro vznik plenkové vyrážky jsou tření, tlak, zvýšená vlhkost v záhybech pokožky atd. Na pozadí zánětu a zvýšeného pocení se bakterie a houby aktivně množí. Často je zaznamenána asociace několika patogenů.
Vysoký výskyt plenkové vyrážky je pozorován u dospělých pacientů s imunodeficiencí a diabetes mellitus. U kojenců vystavených moči a výkalům v oblasti plen se často vyvine typ plenkové vyrážky nazývané plenková dermatitida.
Nemoc je charakterizována výskytem mnoha konfliktů v oblasti plenkové vyrážky, které se navzájem spojují. Rychle se otevírají a vytvářejí velké oblasti pláče s vroubkovanými okraji a okrajem olupující se epidermis.
Na periferii se ložiska screeningu objevují ve formě pustul v různých fázích vývoje. Hluboko v záhybech se často tvoří bolestivé praskliny. Onemocnění trvá dlouho a je doprovázeno bolestí a svěděním.
Rýže. 47 a 48. Streptokokové intertrigo intergluteální oblasti.
Rýže. 49. Na fotografii streptoderma u dítěte: typ strepokokové plenkové vyrážky - plenková dermatitida.
Papulární syfiloidní impetigo neboli posterozivní Sevestra-Jacquet syfiloid je druh papuloerozivní streptodermie a patří do skupiny plenkové dermatitidy. Onemocnění zaznamenáváme především u kojenců se špatnou hygienickou péčí.Predisponujícím faktorem je podráždění způsobené expozicí amoniaku vytvořenému v kontaminovaných plenkách.
Onemocnění je charakterizováno výskytem hustých modročervených papulí v hýždích, subgluteální oblasti, hrázi nebo šourku. Dále se na papulách objevují phlyctény, po jejichž otevření zůstávají eroze kulatého tvaru s infiltrovanou spodinou, obklopené epidermálním lemem, který připomíná chancre. Phlyctenas se mohou seskupovat, tvořit prstencovité a klenuté postavy, často se šířící do zadní části stehen. Dále se eroze infiltrují a tvoří erozivní papuly. Jak léze vymizí, tvoří se pigmentové skvrny.
Rýže. 50. Fotografie ukazuje streptodermii u dítěte: posterozivní syfiloid.
Povrchové panaritium (streptoderma nehtových záhybů, turniol) vzniká nejčastěji u dětí se zvykem kousání nehtů a onychofágií. Přítomnost závěsů a zranění přispívají k rozvoji onemocnění. Vzniklý zánět obepíná nehtovou ploténku jako podkova. Flyktena má hustou pneumatiku. Po otevření se vytvoří erodovaný povrch doprovázený silnou bolestí. Kůže získává modročervenou barvu, okraj exfoliační epidermis se nachází podél periferie a z pod nehtového záhybu se pravidelně uvolňují kapky hnisu. Postupem času se nehtová ploténka deformuje a zmatní. Je možný rozvoj sekundární onychodystrofie. V některých případech je zaznamenán těžký průběh onemocnění, který se vyskytuje se zvýšenou tělesnou teplotou, zimnicí a zvětšenými regionálními lymfatickými uzlinami. Onemocnění může být komplikováno panaritiem, které vyžaduje chirurgický zákrok.
Rýže. 57 a 58.Na fotografii je streptoderma nehtových záhybů - turniol.
Rýže. 59. Komplikací streptodermie nehtových záhybů je sekundární onychodystrofie.
Chronická difuzní streptodermie je jedním z typů povrchové streptodermie, která se vyskytuje při difuzní infiltraci kůže. Jeho zvláštností je lokalizace v místech neustálého traumatu kůže nebo nehojících se vředů. V některých případech je patologie považována za důsledek trofických poruch nebo ekzému. Typickými místy lokalizace jsou dolní končetiny.
V patogenezi chronické difuzní streptodermie existuje několik možností pro výskyt onemocnění: trofické poruchy, tkáňová hypoxie a metabolické poruchy.
Ve vývoji patologie existuje několik fází:
Vzhled bulí se serózně-hnisavým obsahem na pozadí hyperemické a edematózní kůže.
Otevření vytvořených bul a obnažení erozivního povrchu s následnou tvorbou serózních nebo serózně-hnisavých krust. Primární elementy mají tendenci se slučovat, což má za následek vznik velkých ložisek, které mají nejasné obrysy a jsou po obvodu obklopeny úlomky exfoliačního epitelu. Pacienty trápí mírné svědění.
Během 10–12 dnů je zaznamenána involuce primárních prvků, ale vedle nich se objevují čerstvé vyrážky. Nemoc se stává recidivující. Kůže je difúzně infiltrována. Při poškození vlasových folikulů a žlázového aparátu dermis vzniká ostiofollikulitida. Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené. Když se difuzní streptodermie přemění na ekzém, v blízkosti oblastí poklesu procesu se objevují oblasti světlého erytému s malými tečkovitými erozemi.
Ulcerózní streptodermie nebo ecthyma vulgaris (obyčejná) je jedinou formou hluboké streptodermie. Onemocnění se nejčastěji rozvíjí u dětí předškolního a školního věku při špatné výživě a nedostatečné tělesné hygieně. Méně často se onemocnění vyskytuje u dospělých trpících imunodeficiencí, cukrovkou nebo duševním onemocněním. Hluboké ekthymy se mohou objevit na různých částech těla, nejčastěji však na nohou, méně často na trupu, hýždích nebo stehnech.
V oblastech s dobrým prokrvením, jako je obličej, se ekthyma nikdy netvoří. Vzhledem ke své hluboké lokalizaci se onemocnění vždy vyskytuje s prodromem, špatným celkovým zdravotním stavem až po známky infekčně toxického šoku, pokud se patogeny dostanou do krevního oběhu.
Fáze vývoje ekthymu:
Hlavním prvkem zánětu je phlyctena. Má kulatý tvar, je uložen hluboko, močový měchýř je naplněn hnisavým nebo purulentně-hemoragickým obsahem (pustulární stadium).
Postupně se phlyctena otevírá (ulcerózní stadium) a zasychá, zvenčí je pokryta silnou špinavě hnědou krustou, pod kterou je hluboký vřed, na jehož dně se hromadí šedozelené hnisavé hmoty, okraje vředu jsou nerovné, strmé, podkopané V těžkých případech je kolem zaznamenáno rozšíření postižené oblasti a kůra se změní na tlustou vrstvenou formaci - rupii.
Kůra odpadne po 12–14 dnech a odkryje oblast granulační tkáně. K hojení dochází u povrchové nebo zatažené jizvy pigmentované podél okraje. Počet ekthym se může lišit - od jednoho po více.
Průběh onemocnění je dlouhý – týdny i měsíce.
Rýže. 61 a 62. Hluboká streptodemie: mnohočetné vulgární ekthymy.
Rýže. 63 a 64. Hluboká streptodemie: mnohočetná ecthyma vulgaris.
Rýže. 65 a 66. Fotografie ukazuje hlubokou streptodermii, vulgární ekthyma, stadium tvorby krust.
Rýže. 67 a 68. Fotografie ukazuje hlubokou streptodermii, vulgární ekthyma, stadium tvorby krust.
Rýže. 69 a 70. Na fotografii ecthyma vulgární. Vlevo je fáze tvorby krust, vpravo fáze hojení.
Rýže. 71 a 72. Fotografie ukazuje hlubokou streptodermii, vulgární ekthyma, stadium tvorby krust.
Rýže. 73 a 74. Na fotce je hluboká streptoderma, vulgární ekthyma, ulcerózní stadium.
Erysipelas (v překladu z francouzštiny červený) je infekční kožní onemocnění způsobené beta hemolytickým streptokokem skupiny A (GABHS). U erysipelu je postižena omezená oblast kůže a podkožní tkáně (povrchová celulitida), zahrnující lymfatické cévy dermis.
Streptokoková infekce proniká přes rány a odřeniny, plenkové vyrážky a praskliny, psoriatické, herpetické a jiné kožní léze.
Erysipelas je často registrován u žen při poklesu reprodukční funkce Zánět často postihuje dolní končetiny, méně často horní končetiny a ještě méně často pokožku obličeje.
Příčinou rozvoje zánětlivého procesu je účinek na tkáň toxinů, enzymů a antigenů hemolytických streptokoků. Dochází k poškození malých tepen, žil a lymfatických cév.Zánět je serózního nebo serózně-hemoragického charakteru Všechny formy erysipelu jsou doprovázeny záněty lymfatických cév a lymfatických uzlin. Poškozené lymfatické cévy jsou časem nahrazeny vazivovou tkání, což vede k rozvoji elefantiázy.
Nemoc se vyvíjí rychle, rychle, s výraznými příznaky intoxikace. Bolest, zarudnutí a otok jsou hlavními příznaky erysipelu.
Podle charakteru lokálních lézí se rozlišují nekomplikované formy erysipelu: erytematózní, erytematózně-bulózní, erytematózní-hemoragické a bulózně-hemoragické a komplikované formy: abscesové, flegmonózní a nekrotické.
Rýže. 74,1 a 74,2. Na fotce je mírná streptoderma - erysipel, erytematózní forma. Léze jsou jasně červené barvy, oteklé, s jasnými hranicemi, často s bizarním vzorem ve formě plamenných jazyků.
Rýže. 74,3 a 74,4. Na fotografii je hluboká streptoderma - erysipel na noze a obličeji u dětí, erytematózní forma.
Obr.74.5 a 74.6. Na fotografii je hluboká streptoderma - erysipel, erytematózní forma. Postižena je pokožka obličeje.
Rýže. 74,7 a 74,8. Na fotografii je hluboká streptoderma - erysipel, erytematózní a erytematózně-hemoragická forma.
Rýže. 74,9. Na fotografii je hluboká streptoderma - erysipel na noze, erytematózní forma.
Rýže. 74,10 a 74,11. Na fotografii je hluboká streptoderma - erysipel na noze, erytematózní forma.
Rýže. 74,12 a 74,13. Erysipelas na obličeji. Zarudnutí často postihuje oblast tváří a nosu.
Rýže. 74,14 a 74,15. Erysipelas na obličeji u starších lidí.
Rýže. 74,16 a 74,17. Na fotografii je hluboká streptoderma - erysipel na obličeji.Někdy se zdroj zánětu rozšíří na celý obličej, pokožku hlavy, zadní část hlavy a krku.
Rýže. 74,18 a 74,19. Na fotografii je hluboká streptoderma - erysipel na obličeji. Zánět postihuje oblasti očních důlků, kůže a boltce.
Rýže. 74,20 a 74,21. Na fotografii je hluboká streptoderma - erysipel na rukou.
Rýže. 74,22 a 74,23. Na fotografii je hluboká streptoderma - erysipel. Postižena je pokožka rukou.
Rýže. 74,24 a 74,25. Na fotografii je hluboká streptoderma vzácnou lokalizací erysipelu.
Rýže. 74,26 a 74,27. Na fotografii je hluboká streptoderma - erysipel na noze, erytematózní-bulózní forma. Buly a puchýře mají různé velikosti a jsou naplněny exsudátem. Postupem času puchýře ustoupí a na jejich místě se vytvoří hnědé krusty, husté na dotek, po kterých se sloupnou a odhalí erozivní povrch. Hojení je pomalé.
Rýže. 74,28 a 74,29. Na fotografii je streptoderma hluboká - erysipel na noze, erytematózní-bulózní forma.
Rýže. 74,30. Na fotografii je streptoderma hluboká - erysipel, erytematózní-hemoragická forma. Jsou viditelné mnohočetné krvácení. Místo splasklých bublin se tvoří hnědé nebo černé krusty.
Rýže. 74,31. Na fotce je hluboká streptoderma - erysipel na paži. Bodové krvácení (petechie) na pozadí zarudnutí jsou hlavním příznakem erytematózně-hemoragické formy erysipelu.
Rýže. 74,32. Na fotce je hluboká streptoderma - erysipel na noze, flegmonózní forma.
Rýže. 74,33 a 74,34. Na fotce je hluboká streptoderma - erysipel na noze, flegmonózní forma.
Rýže. 174,35 a 74,36. Na fotografii je hluboká streptoderma erysipel na noze, flegmonózní-nekrotická forma onemocnění.
Rýže. 74,37 a 74,38. Na fotografii je hluboká streptoderma erysipel na noze, nekrotická (gangrenózní) forma onemocnění.
Rýže.74,39 a 74,40. Lymfostáza a elefantiáza během erysipelu často vedou pacienta k invaliditě.
S kombinovanými lézemi kůže (streptokoky a stafylokoky) se vyvíjí v horních vrstvách kůže strepto-stafylokokové popřvulgární impetigo. Při zasažení hlubších vrstev kůže dochází k jejímu rozvoji ulcerózní vegetativní a chankriformní pyodermie.
Strepto-stafylokokové impetigo
Smíšená pyodermie je vysoce nakažlivé onemocnění a často komplikuje průběh svědivých dermatóz.
Onemocnění zpočátku začíná jako streptokoková infekce. Při připojení stafylokokové infekce vzniká smíšené (vulgární) impetigo. Jeho výrazným znakem je hustý hnisavý obsah puchýřků a tvorba mohutných, volných medově žlutých krust. Léze jsou náchylné k perifernímu růstu a fúzi. Při poškrábání se infekce rychle šíří do sousedních oblastí kůže. Doba trvání onemocnění je asi týden. V místě poškození se vytvoří dočasná pozánětlivá pigmentace.
Vulgární impetigo se vyskytuje častěji na odhalené kůži obličeje, méně často na trupu a končetinách.
Kvůli vysoké nakažlivosti mají děti v době léčby zakázáno navštěvovat dětská zařízení a školy.
Rýže. 75. Na fotografii je pyodermie smíšeného typu u dítěte – pyoderma vulgaris.
Rýže. 76 a 76.1. Na fotografii je pyodermie smíšeného typu.
Rýže. 78 a 79. Fotografie ukazuje pyodermii smíšeného typu u dětí.
Rýže. 80 a 81. Fotografie ukazuje pyodermii smíšeného typu u dospělých.
Rýže. 82. Fotografie ukazuje pyodermii smíšeného typu u dítěte.
Rýže. 83 a 84. Fotografie ukazuje pyodermii smíšeného typu u dětí.
Rýže. 85. Na fotografii je pyodermie smíšeného typu.
Rýže. 86 a 87.Fotografie ukazuje pyodermii smíšeného typu u dětí.
Chronická ulcerózní a ulcerózně-vegetativní pyodermie
Chronická ulcerózní a ulcerózní-vegetativní pyodermie patří do skupiny chronické pyodermie smíšeného původu, vyskytující se na pozadí prudce snížené imunity, která se vyvinula v důsledku těžké somatické patologie, rakoviny, alkoholismu a dalších onemocnění, které prudce snižují odolnost těla. Infekce se vyznačuje dlouhým a přetrvávajícím průběhem. Hlavními patogeny jsou streptokoky v kombinaci se stafylokoky, pneumokoky a gramnegativní flórou.
Chronická ulcerózní pyodermie začíná výskytem vředu nebo ekthymu, nejčastěji na kůži nohou. Po odeznění akutních zánětlivých jevů se vytvoří hluboký infiltrát, který časem podléhá hnisavému tání. Tvoří se rozsáhlé ulcerace a píštěle, ze kterých se uvolňuje hnis. V průběhu času je dno vředů vyplněno granulacemi, okraje jsou infiltrované a hyperemické, palpace je bolestivá.
Chronická ulcerativně-vegetativní pyodermie charakterizované papilomatózními výrůstky a vrstvením krust. Při zmáčknutí se z interpapilárních štěrbin po kapkách uvolňuje hustý hnis. V některých případech je pozorována tvorba nekrózy na jedné straně se současným zjizvením na druhé straně léze (serping). Ložiska chronické ulcerózně-vegetativní pyodermie se nejčastěji tvoří na pokožce hlavy, stydké oblasti, dorzu rukou a nohou a v oblasti kotníků.
Chronická hluboká pyodermie trvá měsíce a roky. Když dojde k hojení, tvoří se hrubé jizvy. Prognóza je vážná.
Rýže. 88 a 89. Fotografie ukazuje chronickou ulcerativně-vegetativní pyodermii.
Rýže. 90 a 91.Fotografie ukazuje chronickou ulcerózní-vegetativní pyodermii.
Chancriformní pyodermie
Chancriformní pyodermie je jedním z projevů hluboké formy smíšené pyodermie. Ve vnějších projevech je podobný syfilitickému chancre. Původci onemocnění jsou stafylokoky a streptokoky. Onemocnění je registrováno u dětí i dospělých.
Hlavní lokalizace vyrážky jsou žalud penisu, předkožka, malé stydké pysky a velké stydké pysky. V 10% případů jsou zaznamenány vyrážky na obličeji, očních víčkách, jazyku a rtech. Rizikovými faktory pro rozvoj patologie jsou špatná hygiena a fimóza.
Onemocnění začíná výskytem jediné pustuly, která se rychle otevírá a mění se v povrchový vřed. Vřed má kulatý tvar, husté válečkovité okraje a infiltrované dno masové barvy, pokryté mírným hnisavě vláknitým povlakem. Velikost vředu je asi 1 cm Nejčastěji jsou vředy jednoduché, méně často - vícečetné. Chancriformní pyodermie je kombinována se syfilitickým chancroidem následujícími příznaky: přítomnost výrazné oblasti zhutnění na bázi vředu, mírná bolest, mírné zvětšení regionálních lymfatických uzlin.
Průběh onemocnění trvá 2 – 3 měsíce. Ke zhojení dochází při tvorbě jemné jizvy.
