Miliaria u dětí je neinfekční kožní léze způsobená zvýšenou funkcí potních žláz (ekrinních žláz), ke které dochází při přehřátí kůže. Příčinou onemocnění jsou i vady v péči o dětskou pokožku. Častěji se onemocnění vyskytuje u novorozenců a kojenců, což je spojeno s nedokonalostí a nestabilitou jejich kožních termoregulačních procesů, což ztěžuje udržení tělesné teploty na konstantní úrovni. Vývoj patologie je založen na zablokování vylučovacích kanálů potních žláz.
Píchavá vyrážka se objevuje na špatně větraných místech - na zádech, břiše, tříslech, podpaží a loketních záhybech, často je lokalizovaná, projevuje se výskytem puchýřů naplněných čirou tekutinou (krystalické ostnaté teplo), červenými svědivými skvrnami (miliaria rubra) nebo puchýře naplněné bílou nebo žlutou tekutinou (bílá nebo žlutá miliaria), což svědčí o přidání sekundární infekce, často stafylokokové.Při léčbě mírné tepelné vyrážky (krystalické) stačí poskytnout dítěti náležitou péči a odstranit provokující faktory. U jiných typů onemocnění je navíc nutné užívání léků.
Výkres. Fotografie ukazuje tepelnou vyrážku u dětí.
Vlastnosti dětské pokožky
Nezralost kůže a nesprávná péče o pokožku jsou hlavními důvody pro rozvoj tepelné vyrážky u dětí. Vysoké riziko vzniku bodavého tepla u dětí (zejména v kojeneckém věku) je primárně spojeno s anatomickými rysy dětské kůže:
Potní žlázy se tvoří u dítěte ve 4–5 měsících vývoje, ale plně se tvoří v dospívání. Vývody potních žláz, když jsou naplněny potní tekutinou, se snadno natahují a praskají, což je způsobeno jejich nezralostí - těsností samotných vývodů a tenkostí jejich stěn.
Počet potních žláz u dítěte je stejný jako u dospělých, ale jejich povrch kůže je mnohem menší.
Tenká vrstva epidermis, uvolněný podkožní tuk a vydatné prokrvení přispívají k rozvoji pálení u dětí. Hodnota pH pokožky kojenců je blízká neutrální, což účinně neneutralizuje bakterie, které se dostanou na povrch kůže.
Při vydatném pocení, ke kterému dochází v důsledku přehřátí dítěte, se rychle rozšiřují vylučovací cesty potních žláz s následnou tvorbou cyst – hlavním projevem bodavosti.
Výkres. Ekrinní potní žlázy se podílejí na procesu termoregulace. Vylučují vodný roztok (pot) nezbytný k ochlazení těla při přehřátí dětského organismu.
Hlavním důvodem rozvoje bodavého tepla u dětí je ucpání koncových úseků vývodů ekrinních potních žláz, ke kterému dochází v důsledku zamokření stratum corneum. Hydratace je zvýšena vysokou vlhkostí, zvýšenou koncentrací chloridu sodného v potu a/nebo ucpáním vylučovacích cest keratinizovanými hmotami, mikrobiálními metabolity nebo exogenními látkami. Keratinové zátky se tvoří, když je narušena keratinizace vnější vrstvy kůže.
Příčiny zvýšeného pocení u dětí
Endogenní a exogenní faktory predisponují k rozvoji bodavosti u dětí.
Mezi endogenní faktory patří anatomické a fyziologické vlastnosti dětské pokožky, což se projevuje nezralostí a nedokonalostí termoregulační funkce. Miminka nedokážou adekvátně reagovat na změny okolní teploty, a proto se snadno přehřejí nebo prochladnou.
Mezi exogenními faktory hrají hlavní roli chyby v péči o dítě:
Nepravidelné koupání.
Těsné zavinování a dlouhé nošení plen.
Přílišné balení.
Používání oděvů vyrobených ze syntetických tkanin.
Pobyt dítěte v místnosti s vysokou okolní teplotou a vysokou vlhkostí.
Použití mastných krémů, které vytvářejí podmínky pro zablokování vylučovacích cest potních žláz.
V některých případech se štípanec u dětí vyskytuje při horečnatých stavech, ke kterým dochází u řady infekčních onemocnění, jako jsou ARVI, spalničky, plané neštovice, angína, zápal plic atd. Miliaria se často rozvíjí u nedonošených dětí, diabetes mellitus, obezita a další endokrinní nemocí.
Výkres. Fotografie ukazuje tepelnou vyrážku u dětí.
Když jsou vylučovací kanálky potních žláz zablokovány, pot se hromadí v kanálcích a natahuje je. Protahování stěn potrubí se vyskytuje na úrovni epidermis, někdy v dermis. Zablokování vylučovacích cest potních žláz se vyskytuje na různých úrovních, což určuje klinický obraz onemocnění.
Krystalickým ostnatým teplem jsou kanálky ucpány na úrovni stratum corneum - blízko povrchu kůže.
Při pichlavém horku dochází k zablokování na úrovni středních vrstev epidermis.
Výkres. Fotografie ukazuje tepelnou vyrážku u dětí.
Píchání bývá u dětí nejčastěji lokalizováno ve špatně větraných oblastech – záda, horní část hrudníku, podpaží, mezigluteální rýha, loketní, kolenní a tříselné záhyby. Při silném pocení se objevují vyrážky na čele, hlavě, krku, za uchem a v zadní části hlavy podél linie vlasů. U novorozenců je nejčastěji postižena oblast třísel, krční rýhy a podpaží. V generalizované formě jsou vyrážky umístěny na celém povrchu těla.
Existuje několik typů tepelné vyrážky u dětí:
Krystalický.
Červené.
Bílá a žlutá.
Krystalická forma bodavého tepla
Tato forma bodavého tepla se vyvíjí, když jsou povrchové části kanálků potních žláz umístěných v epidermis zablokovány. Onemocnění je charakterizováno tím, že se na kůži objevují nebolestivé vezikuly (bubliny), naplněné čirou tekutinou (pot), o průměru až 1 - 2 mm. Bublinky vypadají jako kapky vody, někdy v přírodě odtékají. Při rozsáhlé fúzi se tvoří oblasti pláče. Nejsou žádné známky zánětu. Po několika hodinách nebo dnech, když zaschne, se vytvoří oblasti loupání. U dětí je tento typ tepelné vyrážky často lokalizován na těle, obličeji a krku.Při správné tělesné hygieně vyrážka rychle zmizí a nezanechá žádné stopy.
Výkres. Na fotografii je vidět krystalické ostnaté teplo.
Výkres. Na fotografii je krystalické ostnaté horko, komplikované stafylokokovou infekcí (syndrom spálené kůže). Případ z praxe Dr. Sergeje Agapova.
Výkres. Fotografie ukazuje vzácný případ vrozené krystalické miliaria (z praxe Dr. Sergeje Agapova).
Červená forma bodavého tepla
Tento typ bodavého tepla je u dětí nejčastější Při onemocnění dochází k ucpání vývodů ekrinních potních žláz na úrovni střední a koncové části epidermis. Rozvíjí se mezibuněčné otoky trnové vrstvy epidermis a zánět kolem vylučovacích kanálků v epidermis, což dává kůži červený odstín.
Na kůži se objevují červené svědivé uzliny (papuly a papulovezikuly), obklopené červeným zánětlivým hřebenem. Uzliny dosahují průměru 2 mm a jsou obklopeny podél periferie zánětlivým halo. Vyrážka je doprovázena svěděním a pálením. Svědění může být docela silné a zesiluje se pocením a zvýšenou teplotou okolí. Miliaria rubra vždy vyžaduje lékařské ošetření. Doba trvání onemocnění je asi 2 týdny.
Výkres. Na fotografii je vidět pichlavý žár dítěte.
Bílé a žluté druhy bodavého tepla
Miliaria alba a žlutá horka u dětí vzniká jako následek infekce intraepiteliálních váčků mikrobiální flórou (obvykle stafylokokovou). Zároveň získávají bílou nebo žlutou barvu. Miliaria alba se nazývá vesikulopustulóza.
Vesikulopustulóza vzniká u novorozenců 3. – 5. den života, častěji však do konce 4. týdne (konec novorozeneckého období).Onemocnění je charakterizováno výskytem vezikul naplněných hnisavým obsahem na pozadí pichlavého tepla různé závažnosti. V následujících dnech se jejich počet může zvýšit. Poté bubliny postupně vysychají, vzniklé krusty odpadávají a na kůži nezanechávají žádné stopy. Doba trvání onemocnění se pohybuje od 3 do 10 dnů.
Na kůži novorozenců se objevuje vyrážka s vezikulopustulózou, nejčastěji na trupu, temeni a v kožních záhybech.
V těžkých případech se objevuje vezikulopustulóza se zvýšenou tělesnou teplotou, bolestí, pálením a svěděním kůže. V některých případech může infekce proniknout do sousedních oblastí a hluboko do kůže a šířit se po celém těle krevním řečištěm a lymfatickým traktem. U některých dětí se vezikulopustulóza vyskytuje jako projev pupeční sepse nebo jiné formy celkové stafylokokové infekce.
Výkres. Fotografie ukazuje červené (vlevo) a bílé (vpravo) bodavé teplo u dětí.
Miliaria u dětí rychle odezní s včasnou a adekvátní léčbou. Pokud však tyto podmínky nejsou splněny, mohou se vyvinout komplikace, jako je vezikulopustulóza, plenková dermatitida, přetrvávající plenková vyrážka, mikrobiální ekzém a vyčerpání potních žláz.
Při správné péči o pokožku vašeho dítěte příznaky bodavého úpalu zmizí během 2 až 3 dnů. Pokud se však stav dítěte zhorší a objeví se zarudnutí, které naznačuje bakteriální infekci, rodiče by měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
Úspěch při léčbě bodlin závisí na správných hygienických opatřeních:
Udržujte optimální teplotu vzduchu v dětském pokoji (20 - 22C) a vlhkost (45 – 60 %). Neustále (2 - 3x denně) ji větrejte. Boční stěny postýlky musí umožňovat průchod vzduchu.
Vyhněte se přílišnému balení dítěte. Vyberte si správné oblečení pro své miminko.
Dítě koupejte každý den ve vodě s přídavkem odvarů z provázku, heřmánku, měsíčku či řebříčku, případně ve slabém roztoku manganistanu draselného. Prací prostředky (dětské mýdlo) používejte maximálně 2x týdně a v malých množstvích. Po koupeli byste měli pokožku dobře osušit, zejména v oblastech záhybů, ale neotírejte ji, ale osušte. Pudrování by se mělo provádět indiferentními dětskými pudry.
Nepoužívejte nekvalitní dětskou kosmetiku.
Nepoužívejte nekvalitní plenky. Pravidelně je vyměňujte (každé 3 hodiny a po stolici). Po každém vyprázdnění je třeba dítě umýt pod tekoucí vodou. Při výměně plen nebo plen používejte vzduchové lázně.
Krystalické ostnaté horko u dětí odezní samo během jednoho dne. Miliaria rubra při adekvátní léčbě odezní za 2–3 dny. Platí následující:
K mytí postižených oblastí pokožky se používají antiseptika, jako je roztok furatsilinu nebo slabý roztok manganistanu draselného. Obsahuje antiseptický krém Drapolen, Bepanten Plus, pastu z oxidu zinečnatého.
K obnovení celistvosti pokožky se používá krém s obsahem dexapanthenolu. Droga se používá při každé výměně plenky spolu se zinkovou pastou po dobu 7 dnů. Krém se doporučuje používat i na suchou pokožku a sklon k dermatitidě. Při hrozbě infekce u dětí od 1. roku života se doporučuje používat krém Bepanten Plus s antiseptikem chlorhexidin.
Pokud erytém přetrvává, je indikováno použití kortikosteroidu s nízkou nebo střední účinností, např. Hydrokortison butyrátový krém 1 % nebo Triamcinolon acetonid 0,1 %. Použití vysoce účinných fluorovaných kortikosteroidů je přísně zakázáno!
Při léčbě bodavosti komplikované bakteriální infekcí se používá mast obsahující kyselinu fusidovou nebo mupirocin.
Ke snížení jevu pláče a exsudace se používají přípravky obsahující oxid zinečnatý. Oxid zinečnatý má vysušující, adstringentní a antiseptické vlastnosti. Obsahuje oxid zinečnatý Zinkovou pastu, Sudocrem, Zincoderm krém, Bübchen, Desitin atd.
Prevence pálení u dětí spočívá především v pravidelné a správné péči o pokožku a eliminaci všech rizikových faktorů. Měli byste pečlivě prohlédnout kůži dítěte a při sebemenším podezření na onemocnění vyhledat lékařskou pomoc.
Výkres. Fotografie ukazuje tepelnou vyrážku u dětí.
