Miliaria je jednou z forem neinfekčních kožních onemocnění. Jeho vývoj je založen na zvýšené funkci potních (ekrinních) žláz s následným jejich blokováním a zadržováním potu v kůži, ke kterému dochází při přehřátí organismu a vydatném pocení. Onemocnění je častější u dětí kvůli nedokonalým termoregulačním mechanismům a může se rozvinout již v prvních měsících života novorozence, u dospělých je méně častá. Objevuje se po vystavení teplu, nošení nepřiměřeně teplého oblečení a fyzické aktivitě. Povaha vyrážky závisí na úrovni obstrukce vylučovacího kanálu potních žláz. Existují krystalické, červené a hluboké typy bodavého tepla. Vzhledem k nebezpečí infekce postižených oblastí vyžaduje onemocnění včasnou léčbu.
Rýže. 1. Ekrinní potní žlázy se účastní procesu termoregulace. Vylučují vodný roztok (pot) nezbytný k ochlazení těla během cvičení, zvýšené okolní teploty nebo stresu.
Příčiny a rizikové faktory onemocnění
Miliaria je častější u dětí, ale může se objevit v jakémkoli věku.Nemoc je obvykle registrována v horkém období, často po dlouhodobém pobytu na slunci, stejně jako při pobytu v oblastech s horkým a vlhkým klimatem.
Hlavním důvodem rozvoje bodavého tepla je ucpání vývodů ekrinních žláz nebo jejich poškození na různých úrovních. K ucpání koncových úseků potních vývodů dochází v důsledku zamokření stratum corneum, ke kterému dochází při zvýšení pH pokožky. Hydratace je zvýšena vysokou vlhkostí vzduchu, zvýšenou koncentrací chloridu sodného v potu nebo ucpáním vylučovacích cest keratinizovanými hmotami, metabolity mikroorganismů nebo exogenními látkami. Keratinové zátky se tvoří, když je narušena keratinizace vnější vrstvy kůže.
Příčiny zvýšeného pocení u dospělých
Tento stav nastává při zvýšení teploty prostředí a/nebo lidského těla, což je pozorováno při horečce, intenzivní fyzické aktivitě, horkém počasí, nošení syntetického oblečení a práci v místnostech s vysokou teplotou vzduchu. Nesprávně vybraná a nekvalitní obuv může vést k vyrážce z horka na nohou. Pocení podporuje nadváha, špatná tělesná hygiena, dlouhodobé nošení náplastí a obvazů na kůži, nošení těsného oblečení, dlouhodobé a časté opalování.
Miliaria se vyskytuje u endokrinních onemocnění, jako je diabetes, hyper- a hypotyreóza. K zablokování ekrinních vývodů dochází, když je nadměrné množství sodíku vylučováno potem. Mnoho solí se vylučuje močí a pak při cukrovce ledvinových solí.
Nekvalitní kosmetika (mastný základ) vytváří umělé ucpání pórů na pokožce obličeje.
Rýže. 2 a 3. Fotografie ukazuje ostnaté horko na hrudi a zádech dospělého.
Práce potních žláz pomáhá chránit před přehřátím organismu, které výrazně aktivují svou práci při zvýšení okolní teploty. Nejčastěji se onemocnění rozvíjí u dětí do jednoho roku, jejichž termoregulační systém ještě není plně vytvořen.
Zablokování vylučovacích cest potních žláz se vyskytuje na různých úrovních, což určuje klinický obraz onemocnění.
Krystalickým ostnatým teplem jsou kanálky ucpány na úrovni stratum corneum - blízko povrchu kůže.
Při pichlavém horku dochází k zablokování na úrovni středních vrstev epidermis.
U miliaria profunda dochází k uzávěru vylučovacích cest na úrovni bazální membrány v oblasti ústí žlázového vývodu do dermální papily.
Když dojde k onemocnění, pot se hromadí v potních kanálcích a protahuje je. Protahování stěn potrubí se vyskytuje na úrovni epidermis, někdy v dermis. Při hlubokém poškození může dojít k prasknutí kanálků a žláz.
Miliaria je charakterizována výskytem vyrážek na kůži, jejichž povaha závisí na úrovni obstrukce vylučovacího kanálu potních žláz. Existují krystalické, červené, bílé a hluboké typy bodavého tepla.
Vyrážky miliaria se nejčastěji objevují během horkých období, což je spojeno se zvýšeným pocením. Objevují se na uzavřených místech kůže, zejména na místech, která jsou navíc drážděná třením – v loketních záhybech, podpaží, tříselné a mezigluteální rýze.
Křišťálově pichlavé teplo
Tento typ bodavého tepla se vyvíjí, když jsou zablokovány povrchové části kanálků potních žláz umístěných v epidermis. Onemocnění je charakterizováno tím, že se na kůži objevují nebolestivé vezikuly (bubliny), naplněné čirou tekutinou (pot), o průměru až 1 - 2 mm. Bublinky vypadají jako kapky vody, někdy v přírodě odtékají. Po několika hodinách nebo dnech, když zaschne, se vytvoří oblasti loupání. K zánětu dochází pouze při připojení bakteriální infekce (pustulární miliaria). Při infekci kokální flórou mají puchýře mléčně bílou barvu.
U dospělých se léze objevují nejčastěji na trupu, méně často na krku, hlavě a v ohybových oblastech končetin, objevují se především v období horečky. Když přestane vystavení provokujícím faktorům, vyrážka zmizí beze stopy.
Rýže. 5 a 6. Fotografie ukazuje krystalické ostnaté teplo.
Miliaria rubra
Tento typ bodavého tepla je u dětí nejčastější. Mezi dospělými dosahuje prevalence 30 %. Onemocnění se často rozvíjí při stěhování do zemí s tropickým klimatem, kde jsou účinky tepla a vlhkosti na organismus zvláště výrazné.
Miliaria rubra u dospělých se vyskytuje na kůži horní části těla, krku, loktech a kolenních ohybech, podpaží, pod prsy, v tříslech a mezigluteální rýze.
Zvláště často se léze vyskytují v oblastech tření s oblečením. U obézních lidí působí pichlavé teplo na velké plochy kůže.
Píchavým teplem dochází k ucpání vývodů ekrinních potních žláz na úrovni střední a koncové části epidermis.Vzniká mezibuněčný otok trnové vrstvy epidermis a zánět kolem vylučovacích kanálků ekrinních potních žláz v epidermis, což dává kůži červený odstín.
Na kůži se objevují červené svědivé skvrny s papuly a vezikuly. Uzliny dosahují průměru 2 mm a jsou obklopeny podél periferie zánětlivým halo. Svědění může být docela silné a zesiluje se pocením a zvýšenou teplotou okolí. Když dojde k bakteriální infekci, objeví se pláč vždy vyžadující léčbu.
Rýže. 7 a 8. Fotografie ukazuje ostnaté horko u dospělého a dítěte.
Miliaria hojná
Hluboká (papulózní) miliaria je charakterizována ucpáním vývodů potních žláz na úrovni bazální membrány. Při zadržování potu v dermis se tvoří větší nebolestivé, nesvědivé, husté, masově zbarvené papuly o průměru až 1–3 mm, nezánětlivé povahy, připomínající „husí kůži“. Obvykle se vyskytují na končetinách a trupu.
Onemocnění je vzácné, hlavně u dospělých, a objevuje se po opakovaných případech rozvoje bodavosti. Často je pozorována kompenzační hyperhidróza podpaží a obličeje. U rozšířeného procesu existuje hrozba rozvoje anhydrotického úpalu. Bakteriální infekce komplikuje klinický průběh onemocnění. Nemoc může trvat několik týdnů.
Histologické vyšetření odhalí lokální otok dermis, ucpání vývodů žláz eozinofilním materiálem, lymfocytární infiltrát v okolí vývodu, hyperkeratózu koncových úseků potních žláz, ruptury ekrinních vývodů a někdy i samotných žláz. Léčba je dlouhodobá.
Rýže. 9 a 10. Fotografie ukazuje tepelnou vyrážku.
Při pichlavém horku, v podmínkách špatné tělesné hygieny se může vyvinout vesikulopustulóza a absces potních žláz. V některých případech jsou pozorovány jevy poruchy termoregulace a hyperhidróza.
Vesikulopustulóza (pustulární miliaria)
Vesikulopustulóza je hnisavý zánět ústí ekrinních potních žláz, jehož původcem je zlatý stafylokok. Onemocnění se často vyskytuje u novorozenců od 3. do 5. dne života, případně do konce 4. týdne. Zpočátku se objevuje bodavá horkost, ale brzy se na kůži objevují povrchové váčky-pustuly velikosti zrnek prosa. Blistry jsou naplněny mléčně hnisavým obsahem a jsou obklopeny hyperemickým lemem. Váčky postupně vysychají, na kůži se tvoří krusty, po kterých již na kůži nezůstávají pigmentové skvrny a jizvy.
Onemocnění trvá v průměru asi 10 dní. U předčasně narozených dětí se infekce může rozšířit do sousedních oblastí a hlouběji, což vede k výskytu mnohočetných abscesů. Někdy se infekce šíří lymfatickými cévami a krevním řečištěm, což vede k rozvoji sepse a dalších projevů stafylokokové infekce.
Rýže. 11. Fotografie ukazuje vezikulopustulózu.
Porucha termoregulace
Při hluboké tepelné vyrážce vede ucpání kanálků potních žláz k zastavení toku potu na povrch kůže. Tělo se přitom neochlazuje, což vede k přehřívání. Anhidrózu provází zvýšená únava, slabost a závratě. V některých případech může dojít k úpalu.
Hyperhidróza
Jako kompenzační mechanismus, aby se zabránilo přehřátí, je pozorováno zvýšené pocení (hyperhidróza) v oblastech, kde nedochází k ucpání kanálků.
Rýže. 11.1.Na fotografii je ostnaté teplo u dospělých krystalické.
K diagnostice bodavého tepla stačí externí vyšetření.
V některých případech je předepsáno:
Obecný krevní test a krevní test na cukr.
Histologické vyšetření kožního biopata.
Dermatoskopie.
Optická koherentní tomografie.
Miliaria u dospělých by měla být odlišena od nemocí, jako je povrchová Bockhartova folikulitida, „folikulitida z horké koupele“ a eozinofilní folikulitida. Kožní vyrážky zahrnují plané neštovice, spalničky, spálu, náhlý exantém (způsobený virem herpes typu 6), herpes zoster, kopřivku, plísňová onemocnění, bodnutí hmyzem atd.
Rýže. 12. Na fotografii krystalické ostnaté teplo u dospělého člověka.
Léčba bodavosti u dospělých by měla začít odstraněním hlavního faktoru rozvoje onemocnění – zvýšeného pocení. Ke snížení nadměrného pocení se doporučuje:
Udržujte tělesnou hygienu. Provádějte časté vodní procedury s následným důkladným vysušením pokožky.
Vyvarujte se přehřátí. Pokud je to možné, zařiďte klimatizaci pracovních a obytných prostor.
Noste volné oblečení a spodní prádlo z bavlněných látek.
Při namáhavé fyzické práci se vyvarujte nošení teplého a těsného oblečení ze syntetických tkanin.
Vyhněte se používání hustých mastí a pokud možno zbavte kůži náplastí a obvazů.
Drogová léčba pichlavého horka
Miliaria má obvykle benigní průběh a po několika dnech sama odezní.
Mezi léky doporučené pro léčbu onemocnění:
Calamine lotion. Má vysušující, protisvědivý, zklidňující a chladivý účinek.
U závažných alergických projevů se používají antihistaminika.
U těžkých zánětů s exsudací a svěděním jsou předepsány glukokortikoidy slabé a střední aktivity (0,1% krém Triamcinolon atd.).
Pokud se vyvinou bakteriální komplikace, provádí se antimikrobiální léčba. Lokálně používané léky jsou Fuzidin, Fusicutan, Fusiderm, Clindamycin, Baneomycin, Bactroban, Sintomycin, Levomikol, Levosin, Dalatsin, erythromycin, Tetracyklin, AKOS atd.
Někdy se používají prostředky, které mají vysušující a protizánětlivý účinek na bázi oxidu zinečnatého. Obsahuje oxid zinečnatý Zinc mast a Tsindol. Oxid zinečnatý je součástí takových komplexních přípravků jako Sanosan, Sudocrem, Salicylic-zinková pasta, Bübchen krém, Desitin, Rekrem atd.
Eliminace rizikových faktorů a správná péče o tělo jsou základem prevence úpalu u dospělých.
