Plenková vyrážka (intertrigo) je zánět kůže (typ jednoduché dermatitidy), který se vyskytuje v záhybech lidského těla, když je vystaven sekreci potních a mazových žláz, jakož i dalším přirozeným sekretům ve formě výkalů a moči. Když se k podráždění přidá infekce v podobě bakteriální nebo plísňové flóry, onemocnění se stává chronickým a obtížně léčitelným.
Plenková vyrážka postihuje povrchovou vrstvu kůže v místech přirozených záhybů a ohybů. Nejčastější lokalizací intertriga u dospělých jsou oblasti záhybů pod mléčnými žlázami, v tříslech, hrázi, podpaží, intergluteální oblasti, záhyby břicha a krku u obézních lidí a meziprstní prostory. Diagnostika plenkové vyrážky se provádí na základě stížností pacienta, anamnézy a údajů z externího vyšetření. V případě potřeby se používají mikroskopické a kulturní studie. Léčba se provádí v souladu se zjištěnou příčinou onemocnění. Pokud je výrazná alergická složka, je nutná konzultace s alergologem.
Rýže. 1. Na fotce je plenková vyrážka pod prsy.
Příčiny onemocnění a rizikové faktory
Bezprostřední příčinou rozvoje plenkové vyrážky je tření, tlak, zvýšená vlhkost v záhybech pokožky atd. Na pozadí zánětu a zvýšeného pocení se bakterie a houby aktivně množí. Často je zaznamenána asociace několika patogenů.
Vysoký výskyt plenkové vyrážky je pozorován u dospělých pacientů s imunodeficiencí a diabetes mellitus. U kojenců vystavených moči a výkalům v oblasti plen se často vyvine typ plenkové vyrážky nazývané plenková dermatitida.
Mezi rizikové faktory pro rozvoj onemocnění patří:
Zvýšené pocení (časté u obezity).
Špatná hygienická péče.
Diabetes.
Horké mikroklima s vysokou vlhkostí.
Nošení oděvů a obuvi z umělých tkanin.
Inkontinence moči a stolice u pacientky, profuzní leukorea u žen, výtok z píštělí.
Zvýšené pocení a tření mají primární význam při vzniku plenkové vyrážky. Třením dochází k maceraci kůže a mikrotraumatům, což vytváří podmínky pro rozvoj infekce. V místech poškození se začnou aktivně množit bakterie a houby. Dermatofyty (druh plísně) ničí keratin stratum corneum, což vede k těžkým a dlouhodobým chronickým zánětům.Při bakteriální infekci se plenková vyrážka může vyvinout rychle - během několika hodin. Při delší existenci se plenková vyrážka transformuje na mikrobiální ekzém.
Rýže. 6 a 7. Kvasinková plenková vyrážka pod prsy ženy.
Nejčastěji se plenková vyrážka objevuje pod mléčnými žlázami, v záhybech břicha, v oblasti třísel a mezi nohama u žen, v oblasti třísel a šourku u mužů. Méně často je intertrigo lokalizováno za ušima, v podpaží a v záhybech krku.
Stupeň zánětlivého procesu závisí na lokalizaci a délce průběhu. Zpočátku se zarudnutí kůže objevuje bez jasných hranic. Brzy pacienti začnou pociťovat svědění a pálení. Kůže bez ošetření měkne (macerace), objevují se na ní eroze a praskliny. Při infekci je plenková vyrážka nejčastěji způsobena streptokoky a houbami rodu Candida.
Rýže. 8 a 9. U prvního stupně závažnosti je zaznamenána pouze oblast zarudnutí. Na fotografii je kandidózní plenková vyrážka pod prsy ženy a v tříslech muže.
Rýže. 10 a 11. S druhým stupněm závažnosti je na fotografii zaznamenán výskyt erozí a prasklin v tříslech ženy a muže, komplikovaný houbovou infekcí.
Rýže. 12 a 13. S třetím stupněm závažnosti dochází ke zvětšení oblasti léze, na pozadí těžké hyperémie se objevuje mokvání, rozsáhlé mokvající eroze, hluboké nehojící se trhliny Na fotografii je kandidóza plenková vyrážka pod prsy ženy a v záhybech břicha a v tříslech muže.
Při plenkové vyrážce jsou vytvořeny optimální podmínky pro infekci postižených oblastí. Nejběžnější intertrigos jsou houbové a streptokokové povahy.Streptokoková plenková vyrážka je častější v záhybech za ušima, kandidóza a smíšená vyrážka - v tříselné-femorální a intergluteální záhyby, pod mléčnými žlázami u žen.
Candidální vyrážka plen
Houby rodu Candida jsou saprofyty kůže, její stálí obyvatelé. Na pozadí zánětu v podmínkách zvýšeného pocení získávají houby patogenní vlastnosti a začínají se aktivně množit u lidí se sníženou odolností těla, včetně diabetes mellitus. Léze jsou lokalizovány především v záhybech pod mléčnými žlázami, v tříslech a v záhybech břicha u žen, v tříselné oblasti a řiti u mužů, v meziprstních prostorech rukou a nohou.
Ve velkých záhybech se nejprve objevují malé vezikuly, které se rychle otevírají a na jejich místě se objevují eroze. Dále se oblast eroze v důsledku periferního růstu zvětšuje a tvoří velké oblasti tmavě červených lézí s lesklým a vlhkým povrchem a jasnými hranicemi. Tvar lézí je nepravidelný; V hloubce záhybů se tvoří bolestivé praskliny. Vyrážka je doprovázena silným svěděním.
Kvůli nadměrnému pocení nohou se na nohou může vyvinout plenková vyrážka. Infekce kvasinkovitými houbami se pohybuje od 2 do 5 %. Léze jsou nejčastěji lokalizovány ve 3. a 4. meziprstní rýze Kůže v těchto místech maceruje, odlupuje se a získává bělavou barvu. Hluboko v záhybech se tvoří trhliny. Pacienti mají obavy z pálení a svědění, a když je připojena bakteriální flóra, dochází k bolesti.Průběh onemocnění je trvalý a náchylný k relapsu.
Rýže. 14 a 15. Zarudnutí, nepravidelný tvar lézí, přítomnost exfoliační epidermis podél periferie ve formě bílého lemu a výpadkové léze jsou hlavními známkami kandidálního intertriga.
Rýže. 18 a 19. Fotografie ukazuje kandidózní vyrážku plenky v záhybech břicha muže a ženy.
Rýže. 20 a 21. Fotografie ukazuje kandidózní plenkovou vyrážku v anální oblasti.
Rýže. 16 a 17. Plenková vyrážka v meziprstních prostorech na ruce a noze Podél okrajů léze je viditelný okraj odumřelé epidermis se zarudlou kůží pod ním.
Kandidová plenková vyrážka u mužů
Intertrigo u mužů zaujímá zvláštní místo mezi plenkovou vyrážkou. Kůže v oblasti třísel a šourku je obzvláště jemná a při zvýšené vlhkosti, tření a kontaktu s močí se rychle zanítí. Tomu napomáhá nadměrné pocení, nedostatečné větrání, nadměrný růst vlasů a nošení oblečení ze syntetických tkanin. S onemocněním je pozorována významná infiltrace kůže, objevuje se silné svědění a výrazné škrábání vede k tvorbě výrazných plačtivých lézí.
Rýže. 22 a 23. Fotografie ukazuje kvasinkovou plenkovou vyrážku v tříslech mužů.
Rýže. 24 a 25. Na fotografii kandidální vyrážka z plen v tříslech mužů. Na pravé straně fotografie jsou po obvodu jasně viditelné oblasti výpadků.
Streptokoková plenková vyrážka
V některých případech je plenková vyrážka komplikována bakteriální infekcí. Hlavním původcem jsou beta-hemolytické streptokoky skupiny A (GABHS, S. pyogenes). Nejčastěji je onemocnění zaznamenáváno u pacientů s diabetes mellitus.
Streptokokové intertrigo je charakterizováno výskytem mnoha puchýřů na poměrně velkých plochách hyperemické kůže.Léze se rychle otevírají a vytváří se souvislý erodovaný povrch. V hloubce záhybů se tvoří hluboké bolestivé trhliny. Pacienty trápí svědění, pálení a bolest. Při dlouhodobém vystavení provokujícím faktorům má onemocnění dlouhý průběh.
Rýže. 26 a 27. Streptokokové intertrigo intergluteální oblasti.
Prognóza intertriga je obecně příznivá. Ulcerace, celulitida a sepse se vyskytují především u pacientů s diabetes mellitus, obezitou a HIV infikovaných osob.
Diagnóza onemocnění je založena na datech. získané během vyšetření pacienta a anamnézy. V případě potřeby se k identifikaci patogenů používají metody mikroskopie a kultivace biologického materiálu.
Pro předepsání adekvátní léčby je třeba odlišit intertrigo od onemocnění, jako je psoriáza a atopická dermatitida.
Léčba intertrigo se provádí v souladu se zjištěnou příčinou onemocnění. Obvykle se provádí ambulantně a nevyžaduje hospitalizaci. Povinná opatření pro léčbu plenkové vyrážky různé závažnosti jsou:
Pečlivá hygiena (mytí mýdlem nebo slabým roztokem manganistanu draselného s následným důkladným osušením postižených oblastí).
Po hygienických procedurách byste měli používat pudry s oxidem zinečnatým nebo mastkem a doporučuje se použití antiperspirantů.
Nošení spodního prádla z bavlněných látek a jeho časté výměny.
Léčba mírné plenkové vyrážky
Mírná plenková vyrážka rychle odezní s eliminací dráždivých faktorů a pečlivou hygienickou péčí s následným používáním ochranných pomůcek.
Léčba středně těžké plenkové vyrážky
Při zvlhčování oblastí s hyperémií (mokváním) byste měli lemovat záhyby pokožky látkovými ubrousky, které dobře absorbují vlhkost, a také na pokožku nanášet mastek nebo sušicí pasty (zinek, Lassara, Teymur atd.).
Léčba těžké plenkové vyrážky
Při léčbě onemocnění ve stadiu porušení celistvosti kůže se používají hojivé prostředky, ultrafialové záření s následným provzdušňováním, sterilní obvazy a polštářky.
V případě infekce se používají antibakteriální nebo antifungální léky. U běžných procesů se používá systémová antibiotická terapie.
Prostředky používané při léčbě plenkové vyrážky
Především by měly být odstraněny provokující faktory – zvýšená vlhkost a tření. Po vyprání a usušení použijte sušicí prostředky Muži by měli nosit pohodlné spodní prádlo z bavlněných látek a během dne je vyměňovat, pokud jsou velmi mokré. Ženy by měly používat „správné“ spodní prádlo a v případě potřeby je během dne měnit.
Po provedení hygienických postupů by problémové oblasti měly být ošetřeny aniseptiky: Chrogexidine, Miramistin, roztok Resorcinol.
Vysoušecí prostředky.
Antiperspiranty a pudry s mastkem minimalizují pocení.
Oxid zinečnatý (zinková pasta) má účinné vodoodpudivé, bariérové a sušící vlastnosti. Oxid zinečnatý je součástí komplexních přípravků používaných k léčbě plenkové vyrážky, jako je Sanosan, Sudocrem, Salicylic-zinková pasta, Bübchen krém, Desitin, Rekrem aj.
Glukokortikoidy mají silné protizánětlivé a antipruritické vlastnosti. Při léčbě plenkové vyrážky je indikován k použití krém Akriderm (obsahuje betamethason).
Když se objeví praskliny, za účelem zhojení poškozených oblastí jsou indikovány přípravky obsahující dexapanthenol: Panthenol, Bepanten, Recreol, ReCream atd.
Léčba plenkové vyrážky candida
Před léčbou je nutné potvrdit houbovou etiologii onemocnění.
Postupná léčba kandidálního intertriga:
V případě silného zánětu, otoku a pláče během akutního období jsou předepsány lotiony nebo obvazy s antiseptickými roztoky.
Po lotionech se na postižená místa aplikuje zinková pasta.
Po odstranění akutního zánětu se několik dní používají přípravky na bázi anilinových barviv: Fucorcin, methylenová modř, Gentian violet.
V další fázi se používají kombinovaná antimykotika se steroidy, která rychle zmírňují zánět, svědění a otoky. Za tímto účelem je indikováno užívání léků jako Triderm, Travocort, Triakutan, Candiderm atd. po dobu ne delší než 3 dny Dále byste měli přejít k použití čistě antimykotických látek.
Na dermatofytózu jsou nejúčinnější léky na bázi terbinafinu: spreje Mycofin nebo Termicon, Lamisil ve formě krému, masti a spreje, dále léky na bázi pimafucinu, klotrimazolu, mikonazolu.
Po ošetření by se pro preventivní účely měla místa vyrážky otírat antiseptickými roztoky (borový nebo salicylový alkohol), používají se fungicidní prášky.
Při léčbě streptokokových infekcí se používají antibakteriální látky: lokálně u mírného a středního intertriga, perorálně u těžkých forem plenkové vyrážky.Baneomycinový prášek (obsahuje Bacitracin a Neomycin) je účinný a doporučuje se používat pod obvaz. Levomekol a Levosin mají antimikrobiální účinek. Doporučuje se použít prášek se streptocidem.
V případě akutního zánětu se doporučuje užívat kombinované léky obsahující antibiotikum a glukokortikosteroid: Betamethason + Gentamicin, Hydrokortikozon + Oxytetracyklin atd.
Kombinované dermatotropní činidlo Sudocrem je široce používáno při léčbě plenkové vyrážky. Droga má adstringentní, lokální anestetikum, hojení ran, antimykotický, antibakteriální a protizánětlivý lokální účinek. Obsahuje oxid zinečnatý (sušidlo), Benzylalkohol (antiseptikum), Benzylbenzoát (podporuje regenerační procesy), hypoalergenní Lanolin (jako základ).
Rýže. 29. Na fotografii je plenková vyrážka v podpaží.
Bezprostřední příčinou vzniku plenkové vyrážky je tření, tlak, zvýšená vlhkost v záhybech pokožky atd. Z toho vyplývá, že v první řadě je nutné bojovat se zvýšenou vlhkostí v záhybech pokožky:
Proveďte pečlivou hygienu (omytí mýdlem nebo slabým roztokem manganistanu draselného s následným důkladným osušením postižených míst).
Po hygienických procedurách byste měli používat pudry s oxidem zinečnatým nebo mastkem a doporučuje se použití antiperspirantů.
Noste spodní prádlo z bavlněných látek, často ho měňte, noste pohodlnou obuv.
Po návštěvě toalety byste měli kontaminovaná místa důkladně umýt a osušit.
Výživa by měla být kompletní a vyvážená.
Rýže. 30 a 31. Na fotce je plenková vyrážka na ruce
