Bolest krku. Jak často jste tento výraz slyšeli od rodiny a přátel? Existuje mnoho důvodů pro bolest v krku. S bolestí v krku se člověk obrátí na otolaryngologa, terapeuta, pediatra a praktického lékaře. Bolest v krku může být způsobena infekčními a neinfekčními agens.
Bolest v krku a faryngitida
Nejčastěji se bolest v krku vyskytuje s angínou a faryngitidou. Až 70 % případů zánětů krčních mandlí a hltanu způsobují viry, mezi nimiž jsou nejčastější koronaviry a rhinoviry. Zbývajících 30 % pochází z bakterií, plísní a dalších mikroorganismů. Mezi bakteriemi tvoří až 80 % β-hemolytické streptokoky skupiny A (Streptococcus pyogenes, GABHS).
Infekce se může dostat do horních cest dýchacích prostřednictvím vzdušných kapének. U chronické tonzilitidy často dochází k autoinfekci (samoinfekce z lokálních ložisek infekce). Velmi často se tonzilitida, rýma a sinusitida kombinují s faryngitidou - zánětem hltanu.
Horní část hrdla se zanítí, když se šíří infekce nosu a dutin. Zánět střední části hltanu je často zaznamenán v kombinaci se zánětem nosní dutiny, úst a mandlí.
Rýže. 1. Na fotografii je faryngitida. Sliznice hltanu je hyperemická. Můžete vidět, že hnis stéká po zadní stěně hltanu z nosní dutiny.
U rinovirů a mykoplazmových infekcí je bolest v krku mírná.
Silná bolest v krku v důsledku adenovirové infekce, chřipky a streptokokové infekce
Streptokoková infekce postihující mandle a hltan se vyskytuje s vysokou horečkou a příznaky intoxikace.
Adenovirová infekce se vyskytuje s příznaky konjunktivitidy.
Při infekci virem chřipky se objeví kašel a rýma.
Při infekci virem herpes simplex se na sliznicích úst a hltanu objevují puchýře, při otevření se tvoří bolestivé vředy.
Infekční mononukleóza se vyskytuje s příznaky toxikózy a zvětšenými lymfatickými uzlinami.
Rýže. 2. Fotografie ukazuje akutní katarální tonzilitidu a faryngitidu. Existuje hyperémie v oblasti bočních hřebenů, měkkého patra a hltanu. Bolest v krku je silná.
Rýže. 3. Na fotografii je obrázek chronické faryngitidy. Onemocnění se vyskytuje na pozadí bakteriální infekce v paranazálních dutinách a mandlích. V důsledku častých zánětlivých procesů hypertrofuje sliznice hltanu, folikuly se zvětšují a při vyšetření vystupují nad jeho povrch.
Výtěr z krku a nosu na diagnostiku záškrtu a rychlý test na stanovení streptokokového antigenu jsou základem pro diagnostiku angíny.
Bolest v krku s folikulární angínou. Folikulární tonzilitida je vždy závažná, s vysokou (až 39 °C) tělesnou teplotou a intoxikací.
Zánět postihuje sliznici, folikuly a hluboké vrstvy tkáně mandlí.
Bolest v krku je silná, zhoršuje se při polykání a často vyzařuje do ucha. Lymfatické uzliny jsou vždy zvětšené. Při palpaci je bolest. Nemoc trvá od 6 do 8 dnů.
Rýže. 4. Na fotografii je folikulární tonzilitida. Folikuly jsou zvětšené a stoupají nad povrch sliznice.
Hnisavá (lakunární) tonzilitida se vyskytuje se zánětem, který je spojen s účinkem na tkáň pyogenních bakterií a neutrofilů, leukocytů a lymfocytů proti nim. Velkou roli ve vzniku lakunární tonzilitidy hrají streptokoky. Postiženy jsou vždy obě krční mandle.
Hnisavá tonzilitida se vyskytuje s výraznými klinickými příznaky. Neexistuje žádný kašel. Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené. Je zaznamenáno, že jsou bolestivé při palpaci. Onemocnění trvá 6-8 dní nebo déle.
Rýže. 5. Na fotografii je hnisavá bolest v krku. Mandle jsou zvětšené. Hnis a hnisavé zátky v lakunách.
Krk často bolí během exacerbací chronické tonzilitidy.Chronická tonzilitida se tvoří v důsledku opakujícího se průběhu tonzilitidy s postižením palatinových mandlí a rozvojem ve většině případů toxických alergických reakcí.
Zpočátku zánět postihuje pouze lakuny a krypty mandlí. Postupem času zánětlivý proces přesahuje lakuny a šíří se do lymfoidní tkáně, která tvoří většinu mandlí.
Následně je chronický zánětlivý proces lokalizován pouze ve tkáni mandlí, kde se tvoří mikroabscesy. Samotné mandle se zvětšují a uvolňují v důsledku vývoje jizevnatého pojiva, které časem nahrazuje většinu lymfoidní tkáně orgánu.
Silná angína trápí pacienta vždy s komplikacemi angíny, kdy se v perimandlové tkáni objevují zánětlivé infiltráty, častěji na jejím horním pólu. Při negativním vývoji onemocnění vzniká v místě zánětlivého infiltrátu absces vyžadující chirurgickou léčbu.
Rýže. 6. Na fotografii je chronická tonzilitida. Mandle vlevo je výrazně zvětšena. Bohatá proliferace pojivové tkáně v mandlích a okolních tkáních. V lakunách je hnis a hnisavé zátky.
Rýže. 7. Na fotografii je komplikací chronické tonzilitidy flegmonózní tonzilitida. Zánětlivý proces se přesunul z lymfoidní tkáně do peri-mandlové tkáně.
Rýže. 8. Komplikací chronické tonzilitidy je peritonsilární absces. Kulovitá formace (absces) posouvá patrové oblouky a měkké patro opačným směrem.
Bolest v krku způsobená adenovirovou angínou.Adenovirová tonzilitida vždy začíná akutně a vyskytuje se s poškozením mnoha orgánů, což způsobuje rinitidu, faryngitidu, bronchitidu, pneumonii, konjunktivitidu a keratitidu. Velmi často adenovirová infekce postihuje hltan a sliznice očí. Faryngokonjunktivitida je klasickým projevem adenovirové infekce. Jejím prvním a nejranějším příznakem je ucpaný nos, s nímž se současně rozvíjejí příznaky poškození krku - faryngitida a tonzilitida.
Bolest v krku s herpetickou angínou. Herpetická bolest v krku je způsobena viry Coxsackie. Patogeny jsou všudypřítomné. Jejich rezervoárem jsou nemocní lidé a zvířata. Zvláště mnoho onemocnění je registrováno v létě a na podzim.
Počátek onemocnění je podobný chřipce. Objevuje se rýma a příznaky intoxikace. Při vystavení virovému agens se pod epitelem zadní stěny hltanu, měkkého patra, patrových oblouků a mandlí objevují bubliny obsahující světle zbarvenou kapalinu. Kolem nich je červená koruna. Postupem času bubliny praskly. Někdy se místa, kde jsou vezikuly lokalizovány, ulcerují a hnisají. Onemocnění je doprovázeno silnou bolestí v krku.
Rýže. 9. Na fotografii je herpetická angína. Na mandlích a sliznici hltanu jsou patrné drobné puchýřky (pustuly), které splývají, následně se otevírají a tvoří vředy.
Rýže. 10. Na fotografii je dítě s herpesem v krku.
Bolest v krku kvůli houbové angíně. Plísně se vždy nacházejí v dutině ústní. Onemocnění se však vyvíjí pouze v případě prudkého poklesu imunity a nedostatečné antimikrobiální léčby.Plísňová tonzilitida se často rozvíjí s kandidózou dutiny ústní, kdy houba postihuje sliznici dutiny ústní, jazyk a hltan. Pacienta trápí bolest v krku, suchost a silná bolest.
Rýže. 11. Na fotografii je bolest v krku kvůli kandidóze.
V případě bolesti v krku a vyrážky na kůži a sliznicích je třeba vyloučit infekční onemocnění, jako jsou spalničky, šarla a zarděnky.
Bolest v krku se spalničkami. Spalničky jsou vysoce nakažlivé virové onemocnění. Onemocnění se vyskytuje s velmi vysokou tělesnou teplotou a příznaky intoxikace.
Na kůži se objeví makulopapulózní vyrážka. Zanítí se sliznice úst, dýchacích cest a očí.
Při vyšetření jsou na měkkém patře a ústní sliznici viditelné červené skvrny, nejprve malé, ale pak nabývají splývajícího charakteru (enantém spalniček).
Rýže. 12. Poškození sliznice dutiny ústní a hltanu spalničkami. Na měkkém patře a ústní sliznici jsou viditelné červené skvrny, zpočátku malé, ale poté nabývají splývajícího charakteru (enantém spalniček).
Bolest v krku se šarlatovou horečkou. Spála je vysoce nakažlivé onemocnění způsobené hemolytickým streptokokem skupiny A (Streptococcus pyogenes). Bolest v krku se šarlami je typickým příznakem onemocnění. Na začátku onemocnění je zaznamenána katarální tonzilitida. Hltan získává jasně červenou barvu („hořící hltan“), hranice hyperémie jsou jasné. Okolní pozadí má bledou barvu. Palatinové mandle se zvětšují a pokrývají se šedavě špinavými filmy, které lze snadno odstranit špachtlí.
Nekrotický proces se může rozšířit hluboko do tkání a postihnout dno úst, oblouky a měkké patro.Angina může získat gangrenózní-hemoragickou formu. Onemocnění provází bolest v krku a zápach z úst.
Rýže. 13. Na fotografii je bolest v krku kvůli šarlatové horečce. Když dojde k onemocnění, hltan získá jasně červenou barvu („hořící hltan“). Mandle vlevo je pokryta šedavě špinavým filmem.
Rýže. 14. Na fotografii jazyk se šarlami (zrnitý a jasně červený).
Rubeola je virové onemocnění, které se přenáší z člověka na člověka vzdušnými kapénkami. Onemocnění je charakterizováno výskytem červených skvrn s hladkými okraji a zvětšenými krčními lymfatickými uzlinami na kůži zad, hýždí a extenzorových plochách končetin. Na sliznici hltanu se objevují malé světle růžové skvrny. Příznaky zánětu probíhají klidně, bolest v krku pacienta neobtěžuje.
Záškrt je infekční onemocnění. Vyskytuje se vždy při intoxikaci a zánětu mandlí, na jejichž povrchu, stejně jako na ústní sliznici a na okraji dásní, se objevují fibrinózní filmy šedobílé barvy, husté a obtížně odstranitelné.
Bolest v krku je hlavním příznakem onemocnění.
Rýže. 15. Na fotografii je bolest v krku kvůli záškrtu.
Hrdlo hodně bolí při aftózní stomatitidě. Kulaté ulcerace na ústní sliznici (afty) vznikají jako následek prasklých váčků, které se často tvoří u dětí s onemocněním žaludku a střev, trpících diatézou. U dospělých se toto onemocnění objevuje otřesem mozku a mozkovými příhodami, po chřipce, angíně, žaludečními vředy, střevními onemocněními a akutní enterokolitidou.Silná bolest v krku, zápach z úst a zvýšené slinění jsou hlavními příznaky onemocnění.
Rýže. 16. Na fotografii je aftózní stomatitis herpetiformis.
Retrofaryngeální absces a flegmona dna ústní dutiny
Bolest v krku s retrofaryngeálním abscesem a flegmónou dna ústní dutiny. Flegmóna je difúzní hnisavý zánět tkáně, absces je omezené nahromadění hnisu ve tkáních.
Retrofaryngeální abscesy se vyskytují výhradně v dětství, což je spojeno se zvláštnostmi vývoje lymfatického systému.
Příčiny flegmony v dně úst jsou vředy, tonzilitida a trauma na sliznici. Nejčastější příčinou je ale infekce, která se šíří z nemocných zubů.
Absces a flegmona vedou k tomu, že pacient nemůže otevřít ústa (trismus) a hlava je nakloněna na bolestivou stranu.
Rýže. 17. Fotografie ukazuje běžný purulentně-zánětlivý proces v dně úst. Infekce se rozšířila z oblasti nemocného zubu.
Bolest v krku v důsledku epiglotitidy. Zánět epiglottis je častější u malých dětí. Příčinou onemocnění je Haemophilus influenzae.
Horečka, bolest v krku, slintání a ucpaný nos, tupý a chraplavý hlas jsou hlavními příznaky onemocnění. Při vyšetření můžete vidět otok a hyperémii epiglottis.
U dětí se faryngoskopie provádí s extrémní opatrností kvůli možnosti rozvoje laryngospasmu, který vede ke smrti.
Bolest v krku v důsledku onemocnění jícnu a žaludku
Při ezofagitidě, gastritidě, cholecystitidě, gastroezofageálním refluxu, křečových žilách jícnu a divertiklech hltanu si pacienti často stěžují na bolesti v krku různé povahy a intenzity.
Bolest v krku v důsledku onemocnění jícnu a žaludku - ezofagitida, gastritida. cholecystitida, gastroezofageální reflux, křečové žíly jícnu a divertikly hltanu.
Bolest v krku kvůli některým pohlavně přenosným chorobám
Zánět hrdla vzniká v důsledku orálního pohlavního styku, kdy se infekce přenáší od pacientů s chlamydiemi a syfilidou. Infekce hltanu s kapavkou jsou často asymptomatické. Někdy je zaznamenáno zarudnutí hltanu s hnisavým exsudátem a zvětšení regionálních lymfatických uzlin.
Rýže. 19. Fotografie ukazuje lézi hltanu v důsledku kapavky.
Bolest v krku v důsledku některých somatických onemocnění
Bolest v krku a pocit knedlíky se může objevit u infarktu myokardu, nádorů hrtanu, hltanu, jícnu a štítné žlázy. Infekce hltanu s kapavkou jsou často asymptomatické.
Bolest v krku může být způsobena nedostatkem vitamínů v těle.
Bolest v krku může být spojena se suchou sliznicí, ke které dochází při nedostatku vitaminu A v těle.
Bolest v krku a pocit pálení v ústech se objevuje při jídle a mluvení kvůli nedostatku vitaminu B2.Onemocnění provází dermatitida, cheilitida (záchvaty v koutcích úst) a glositida.
Bolest v krku vzniká při nedostatku vitaminu C. Onemocnění provází záněty dásní, ústní sliznice a mandlí, zhoršená pohyblivost a vypadávání zubů.
Krk bolí při leukémii, kdy ztráta železa vede k glositidě, dysfagii, cheilitidě (praskliny v koutcích úst), dystrofii nehtů, seboroické dermatitidě, blefaritidě (zánět očních víček) a konjunktivitidě. Tento komplex příznaků se nazývá „Plummer-Vinsonův syndrom“.
Pálivá bolest v jazyku se objevuje při anémii z nedostatku B12. Tento typ anémie vzniká při nedostatečném příjmu vitaminu B12 v těle (nevyvážená strava), zhoršeném vstřebávání v žaludku (anacidická gastritida) a zvýšené potřebě (těhotenství, lupénka, exfoliativní dermatitida). Hlavními příznaky onemocnění jsou glositida (zánět jazyka) a atrofie sliznice hltanu.
Rýže. 20. Na fotce je chudý jazyk s hlubokými prasklinami známkou nedostatku železa a vitamínu B3 v těle.
Rýže. 21. Fotografie ukazuje fenomén glositida (zánět jazyka) s anémií z nedostatku B12. Jazyk je jasně červený, lakovaný, což je způsobeno atrofií papil.
Bolesti v krku se objevují v důsledku onemocnění zubů a dásní - periodontitida, patologie prořezávání zubů a galvanismus (vzhled elektrických proudů v ústní dutině v důsledku přítomnosti různých druhů kovů v ní, které se používají při instalaci zubních protéz).
Rýže.22. Jevy galvanismu se objevují v důsledku přítomnosti různých typů kovů v ústech.
V počátečních stádiích onemocnění je identifikace nádoru poměrně obtížná. Často jsou příznaky podobné prvním příznakům akutních respiračních infekcí nebo tonzilitidy.
Rýže. 23. Fotografie ukazuje zhoubný nádor hrdla. Onemocnění začíná malou bolestí v krku.
Rýže. 24. Fotografie ukazuje zhoubný nádor hrdla.
Objevují se také bolesti v krku různé intenzity:
při podráždění suchým a horkým vzduchem, cigaretovým kouřem,
po gastro- a bronchoskopii,
při podchlazení spojené s konzumací studených nápojů, zmrzliny,
