Velkým problémem dětské praxe je tuberkulóza u dětí. Příznaky tuberkulózy u dětí nejsou specifické. Známky tuberkulózy u dětí v každé fázi onemocnění mají své vlastní barvy a projevy. Prevence tuberkulózy u dětí zahrnuje očkování a chemoprofylaxi.
Lidské tělo se nejčastěji setkává s tuberkulózní infekcí v dětství a následně z tohoto setkání nikdy nevyjde bez újmy. Tuberkulové bacily jsou ukryty v orgánech retikuloendoteliálního systému (makrofágový systém) a v budoucnu se mohou stát viníky onemocnění. Interakce bacilu tuberkulózy s tělem dítěte je poměrně složitý proces. Příznaky tuberkulózy u dětí v každé fázi mají své vlastní barvy a projevy.
Mycobacterium tuberculosis (MBT) má složitý metabolismus, který zajišťuje jejich variabilitu a vysokou stabilitu ve vnějším prostředí a živých organismech. Pod vlivem silné imunity (v tomto případě speciálních T-lymfocytů) a/nebo chemoterapie se transformují do L-formy a léta koexistují s lidským tělem, aniž by způsobily onemocnění. Tuberkulózní bacily se do těla dítěte dostávají nejčastěji aerogenně, mnohem méně často s kontaminovanými potravinami z nemocných zvířat a přes kůži. V 50 % případů se nemocní příbuzní stávají viníky rozvoje tuberkulózy u dětí. I krátkodobý kontakt s nemocným člověkem je pro dítě nebezpečný.
Rýže. 1. Pohled na bacil tuberkulózy v elektronovém mikroskopu.
Rýže. 2. Mycobacterium tuberculosis v preparátu sputa (elektronogram, negativní kontrast).
Jak se u dětí vyvíjí tuberkulóza?
Začátek interakce Mycobacterium tuberculosis s tělem dítěte
Tuberkulóza u dětí začíná od okamžiku, kdy MBT vstoupí do nosohltanu, nejprve do sliznice a poté do submukózní vrstvy. Bacil tuberkulózy je lymfotropní, a proto se rychle dostává do lymfatického systému.Nejprve do faryngálního lymfoidního kruhu, který je u dítěte velmi bohatý na lymfoidní tkáň. Boj proti MBT začíná fagocyty a tkáňovými makrofágy. Poté, co mykobakterie spolknou a nejsou schopni je zničit, bojovníci proti infekci umírají (neúplná fagocytóza). Bakterie se množí a šíří lymfatickým systémem, který komunikuje s krevním řečištěm. Infekce se bez patřičné odolnosti dostane do krevního oběhu (bakteriémie).
Imunitní systém dostane signál o infekčním agens a jeho buňky (T-lymfocyty) se začnou připravovat na boj. Tělo začne produkovat protilátky (produkovat a trénovat T-lymfocyty), což trvá asi 2 měsíce. Mantouxova reakce se poprvé v životě stane pozitivní. Klinika je v tuto chvíli určena počtem patogenů. Příznaky tuberkulózy u dětí v tomto období jsou podobné jako u akutních respiračních infekcí. Čím menší je dítě, tím jasnější je klinický obraz onemocnění, ale tělesná teplota nebude nikdy příliš vysoká a dítě zůstane aktivní.
Obecné příznaky tuberkulózy u dětí v tomto období:
zhoršení celkového zdravotního stavu,
mírné zvýšení tělesné teploty,
nervozita a úzkost.
Místní příznaky tuberkulózy u dětí v tomto období:
pozitivní Mantouxova reakce poprvé v životě („Virage“ tuberkulinových testů).
Rýže. 3. Fotografie ukazuje tuberkulózu u dítěte - postižena je kůže zadní části hlavy a uší.
Co se děje v těle dítěte po vytvoření protilátek?
Po produkci protilátek MBT odcházejí a jsou fixovány v RES (retikuloendoteliální systém - makrofágový systém).Roztroušeně po celém těle (jeho buňky jsou umístěny v endotelu krevních cév jater, sleziny a kostní dřeně) uvádí tělo dítěte do stavu biologické rovnováhy, kdy je mikroorganismus skrytý, ale nezmizel. Je omezován protilátkami – trénovanými T-lymfocyty (zabijáci nebo „zabijáci“). Bakterii rozpůlí, čímž ji zničí. Klinika je v tuto chvíli určena počtem patogenů. Příznaky a známky tuberkulózy u dětí v tomto období jsou způsobeny paraspecifickými reakcemi (akumulace určitých skupin buněk v reakci na zavedení MBT) a intoxikací tuberkulózou. Dítě podléhá povinnému vyšetření ve specializovaném ústavu a léčbě.
Jak se nemoc vyvíjí
Pokud nejsou bakterie zničeny, pak se do 6. měsíce začnou jednotlivé MBT množit a ničit tkáň. Příznaky intoxikace u dítěte přibývají. Kolem bakterií a kaseózy (poškozená tkáň) se vytváří šachta buněk určitého typu (vzniká tuberkulózní tuberkul). A pak, v 1. roce od okamžiku prvního setkání s tuberkulózní infekcí, každý MBT již produkuje mikrokazeózu a mikroproliferaci (shluky buněk). MTB se dále množí, tuberkuly splývají a objevují se lokální formy tuberkulózy.
Příznaky intoxikace se ještě zvyšují. Důležitým znakem tuberkulózy v tomto období je přítomnost paraspecifických reakcí. Ložiska tuberkulózy se nejčastěji objevují v nitrohrudních lymfatických uzlinách a plicích. Tuberkulóza se u dětí nejčastěji projevuje poškozením nitrohrudních lymfatických uzlin a plic. S dobrým výsledkem se léze vyřeší, ale častěji prorůstají do vazivové tkáně a kalcifikují.Pokud je kalcifikace neúplná a ordinace nezemře, ale přejde do L-formy, pak později za nepříznivých podmínek mohou způsobit onemocnění. Nemoc má tendenci se léčit sama.
Mantouxova reakce může být provedena v různých obdobích vývoje tuberkulózního procesu, který se vyvinul při prvním setkání s tělem dítěte. Ve všech případech prvního pozitivního výsledku je dítě odesláno ke konzultaci k ftiziatrikovi.
Někdy rodiče odmítají provést Mantouxův test, ignorují návštěvu zdravotnického zařízení a vysvětlují ztrátu hmotnosti dítěte a nedostatek chuti k jídlu ze všech možných důvodů, ale ne s infekcí tuberkulózy. Poté se u dítěte začíná vyvíjet místní forma tuberkulózy. Rodiče takové dítě sami vezmou k ftiziatrikovi, ale s tuberkulózou, která bude vyžadovat dlouhodobou léčbu a rekonvalescenci.
Zdravotní síť identifikuje období primární infekce tuberkulózou pomocí tuberkulinové diagnostické metody (Mantoux test). V případě zjištění „otočky“ tuberkulínové reakce je dítě okamžitě odesláno k lékaři TBC, který dítě sleduje po dobu 1 roku a v případě potřeby předepíše potřebnou léčbu.
Pokud je dítě ponecháno bez náležité pozornosti lékařů, může se u něj rozvinout primární tuberkulóza.
Po úspěšném absolvování období primární infekce tuberkulózou bude dítě následně považováno za „neinfikované tuberkulózou poprvé v životě“ s celoživotním pozitivním testem Mantoux.
V průměru u dětí od 1 do 12 let je míra infekce 25–30 % a poté se každoročně zvyšuje o 2,5 %.
U dětí ve věku 12–14 let je toto číslo 40–60 %.
Ve věku 30 let je již infikováno 70 % dospělé populace.
Rýže. 4. Léčba tuberkulózy u dětí se velmi často provádí v sanatoriích.
Rýže. 5. Při sebemenším podezření na tuberkulózu by měl být dítě konzultován lékařem TBC.
Příznaky tuberkulózy u dětí nejsou specifické. Klinický obraz se skládá z příznaků intoxikace, lokálních příznaků a přítomnosti paraspecifických reakcí. Příznaky tuberkulózy u dětí v období primární tuberkulózní infekce jsou způsobeny paraspecifickými reakcemi (akumulace určitých skupin buněk v reakci na zavedení MBT), intoxikací tuberkulózou a horečkou. Příznaky tuberkulózy u dětí při rozvoji lokálních forem tuberkulózy závisí na objemu poškození tkáně, množství roztavených kaseózních hmot a vývoji komplikací.
Celkové příznaky tuberkulózy u dětí
1. Symptom intoxikace
Příznaky intoxikace se objevují při rozvoji primární tuberkulózní infekce, kdy nejsou žádné viditelné ložiskové léze. Přicházejí v různém stupni závažnosti a závisí na fázi procesu tuberkulózy. Pokud probíhá proces množení MBT, pak jsou příznaky intoxikace výrazně vyjádřeny. S opačným vývojem onemocnění začnou příznaky intoxikace slábnout a zcela mizet.
Příznaky intoxikace zahrnují:
zhoršení celkového zdravotního stavu,
nízká tělesná teplota,
ztráta chuti k jídlu,
ztráta váhy,
slabost,
pocení,
opožděný vývoj, bledá kůže,
neurovegetativní poruchy, které se projevují pocením dlaní a nohou (distální dyshidróza), tachykardií, excitabilitou nebo depresí, tachykardií.
Příznaky intoxikace u dětí se objevují postupně a nejsou tak závažné jako u ARVI.
2. Horečka
V současné době je typická horečka velmi vzácně pozorována u dětí a dospívajících.
Rýže. 6. Neustálý kašel, který se vyvine v kašel, je příznakem tuberkulózy u dítěte. Kašel ukazuje na poškození průdušek, které se vždy účastní procesu při rozvoji plicní tuberkulózy.
3. Prvními příznaky tuberkulózy u dětí jsou syndrom paraspecifické reakce
K paraspecifickým reakcím dochází při primární tuberkulóze u dětí, kdy po vytvoření protilátek MBT odchází z krve do orgánů RES (retikuloendoteliální systém - makrofágový systém). Jeho buňky se nacházejí v různých částech těla – lymfatické uzliny, slezina, játra, ve stěnách cév, pojivové tkáni. Změny mohou být registrovány v různých orgánech dítěte. Projevují se ve formě vaskulitidy, serozitidy, artritidy, erythema nodosum a zvětšených lymfatických uzlin.
Skutečné paraspecifické reakce nejsou tuberkulózní záněty, ale akumulace určitých skupin buněk ve výše uvedených orgánech v reakci na zavedení MBT.
Skutečná paraspecifická reakce probíhá za 1,5 – 2 měsíce. Léčba tuberkulózy trvá mnohem déle. Velmi často se při lokálních formách tuberkulózy objevují paraspecifické reakce.
První příznaky tuberkulózy u dětí ve formě paraspecifických reakcí jsou charakterizovány následujícími změnami:
Na straně očí se paraspecifická reakce nejčastěji projevuje ve formě blefaritidy nebo zánětu spojivek, případně jejich kombinací. Paraspecifická reakce vždy probíhá prudce, se slzením a fotofobií.Test Mantoux se dětem s takovými projevy nepodává. Nejprve se musíte poradit s oftalmologem.
Na straně kloubů dochází k paraspecifické reakci pod maskou artritidy.
Na straně kůže se projevuje paraspecifická reakce ve formě prstencového erytému, který je nejčastěji lokalizován na kůži přední části nohy, méně často na kůži rukou, hýždí a kotníků (tzv. oblast blíže k patě). Dítě je potřeba po celou dobu vyšetřovat!
Vždy je přítomna reakce zvětšených lymfatických uzlin. Zvětšené lymfatické uzliny jsou nebolestivé a pohyblivé. Zvětšuje se vždy skupina lymfatických uzlin, nikoli pouze jedna lymfatická uzlina. Na začátku procesu mají měkkou konzistenci, pak - elastické v chronickém průběhu, lymfatické uzliny jsou husté, jako „oblázky“.
Rýže. 7. Paraspecifická reakce u tuberkulózy - phlyctena.
Rýže. 8. Paraspecifická reakce u tuberkulózy – keratokonjunktivitida.
Rýže. 9. Paraspecifická reakce u tuberkulózy – erythema nodosum.
Rýže. 10. Pozitivní Mantouxova reakce.
Lokální příznaky tuberkulózy u dětí
Příznaky tuberkulózy u dětí s vývojem lokálních forem závisí na lokalizaci procesu, objemu poškození tkáně, množství roztavených kaseózních hmot a vývoji komplikací. Tuberkulózu u dětí, ke které dochází při poškození průdušek, bude tedy vždy provázet kašel (lehký až silný kašel).
Pokud je postižena pleura, hlavním příznakem bude bolest na hrudi a dušnost.
Při poškození ledvin dochází k dysurii a bolestem v bederní oblasti.
Pokud jsou postiženy periferní lymfatické uzliny, dochází k otoku a bezbolestnosti.
Pokud je páteř poškozena, mění se chování dítěte, úzkost, snížená motorická aktivita, bolesti páteře a vzhled deformity.
Při poškození střev dochází k jevům střevní dyskineze.
Pokud jsou postiženy intraabdominální lymfatické uzliny - bolest v oblasti pupku, špatná chuť k jídlu, periodická nevolnost a zvracení, nestabilní stolice.
Rýže. 11. Mnohočetné kalcifikace v plicní tkáni při reverzním rozvoji tuberkulózy.
Tuberkulóza u dětí se může vyvinout v jakémkoli orgánu: plíce, průdušky, pohrudnice, lymfatické uzliny, ledviny, kosti, klouby, střeva atd. A všude se vyvíjí stejný proces - „studený“ tuberkulózní zánět. Je založena na tvorbě granulomu („boule“). Je známo více než 100 onemocnění, která jsou doprovázena tvorbou granulomů, ale pouze s tuberkulózou ve středu každého tuberkulu dochází k nekróze - poškození tkáně.
Jak nemoc postupuje, tuberkuly se navzájem spojují a tvoří poměrně rozsáhlou destrukci tkáně ve středu - sýrovou nekrózu (mrtvá tkáň u tuberkulózy vypadá jako měkká bílá sýrovitá hmota). Po průrazu kaseózních hmot se tvoří rozpadové dutiny. Obrovské množství MBT vychází s kaseózními hmotami, které se usazují v podložních tkáních a ovlivňují je. Infekce se krví a lymfou začne šířit po celém těle a zasévá další orgány. S opačným vývojem onemocnění se léze a lymfatické uzliny stávají hustšími v důsledku hyalinózy (typ modifikovaného proteinu připomínajícího hyalinní chrupavku).
Postižené okolní tkáně se transformují do fibrózy a cirhózy. Hnilobné dutiny se „uzavřou“ a na jejich místě se objeví jizva. Soli vápníku se ukládají v oblastech kaseózní nekrózy.
Primární tuberkulóza se u dětí rozvíjí během prvního roku od okamžiku infekce MTB (primární infekce). Čím kratší je doba od propuknutí infekce do manifestace tuberkulózy, tím horší je prognóza. Se zvýšenou lymfotropicitou MBT nejčastěji postihuje lymfatické uzliny. Jejich porážka určuje celý klinický obraz onemocnění, povahu komplikací a dobu zotavení. Paraspecifické reakce během období výskytu lokálních forem tuberkulózy jsou vysoce rozvinuté. Nemoc má tendenci se léčit sama.
Intoxikace tuberkulózou
Tuberkulózní intoxikace se objevuje při rozvoji primární tuberkulózní infekce, kdy nejsou viditelné ložiskové léze. Celkový stav se postupně začíná zhoršovat, chuť k jídlu se zhoršuje a večer se objevuje nízká tělesná teplota. Neurovegetativní poruchy se projevují zvýšenou excitabilitou nebo depresí, tachykardií a bolestí hlavy. Dítě je ihned podrobeno komplexnímu vyšetření u ftizetra.
Rýže. 12. Nechutenství a hubnutí jsou prvními příznaky tuberkulózy u dětí.
Primární komplex v plicích
Předpokládá se, že s touto formou tuberkulózy se MBT dostává do dobře větraných oblastí plicní tkáně. V místě průniku bakterií vzniká zánětlivý proces velikosti zrnka prosa. Léze se postupně zvětšuje a mykobakterie pronikají lymfatickým traktem do nitrohrudních lymfatických uzlin, kde se rozvíjejí kaseózní změny. Tak vzniká primární komplex tuberkulózy. Primární komplex tuberkulózy je ve většině případů náchylný k samoléčení.
Široké používání BCG vakcíny a zvýšená odolnost organismu vůči infekci u dětí dnes neumožňují rozvoj ohniska.Podél periferie léze se vytvoří vazivové pouzdro a vápenaté soli se ukládají v samotné lézi a lymfatických uzlinách. Onemocnění se často rozvíjí u neočkovaných dětí au dětí z ložisek tuberkulózní infekce.
Rýže. 13. Na fotografii je tuberkulóza u dítěte výsledkem primárního komplexu tuberkulózy. Rentgenový snímek ukazuje jednu kalcifikovanou lézi a kalcifikace v lymfatických uzlinách kořene levé plíce.
Tuberkulóza intratorakálních lymfatických uzlin
92 % všech dětských tuberkulóz je způsobeno poškozením nitrohrudních lymfatických uzlin. Pokud je postiženo několik lymfatických uzlin a klinický obraz vykazuje mírné příznaky, hovoří se o nekomplikované tuberkulóze. Během léčby dochází k hyalinizaci pouzdra lymfatických uzlin a v oblastech nekrózy dochází k procesu kalcifikace. Při komplikovaném průběhu se infekce šíří do sousedních lymfatických uzlin a struktur. Až 70 % komplikací se vyskytuje ve věku od 0 do 3 let. Důvody:
nedokonalý systém anatomických struktur (úzké průdušky, nedostatek chrupavek),
nedokonalé obranné mechanismy,
neformovaný imunitní systém.
Klinika je dobře viditelná.
Rýže. 14. Na fotografii je dítě s tuberkulózou. Postiženy jsou nitrohrudní lymfatické uzliny. Rentgenový snímek plic ukazuje zvětšené lymfatické uzliny v kořeni pravé plíce.
Rýže. 16. Rentgenový snímek ukazuje skupinu kalcifikovaných lymfatických uzlin na obou stranách.
Bronchiální tuberkulóza
Infekce proniká do bronchu z lymfatických uzlin přes intersticiální tkáň. Intersticiální tkáň v dětství není dokonalá. Neplní plně svou ochrannou funkci (neobsahuje infekci). Nejčastěji jsou postiženy velké průdušky a průdušky 1., 2. a 3. řádu.S rozvojem onemocnění se objevují poruchy bronchiální obstrukce s výskytem oblastí hypoventilace až po rozvoj atelektázy (kolaps plicní tkáně). V těchto oblastech se velmi rychle vyskytuje nespecifický zánět. Pokud se oblast atelektázy infikuje MBT, dojde k hrozné komplikaci - kaseózní pneumonii, která ve 40 % případů způsobí smrt.
Kazuózní pneumonie se může nakonec přeměnit ve fibrózní kavernózní tuberkulózu. V nejlepším případě se pod vlivem rozvoje cirhózy oblast atelektázy změní na vláknitou šňůru. Pokud se průchodnost průdušek neobnoví do týdne, vzdušnost postižené oblasti plicní tkáně se nikdy neobnoví a dítě zůstane po celý život invalidní.
Rýže. 17. Na fotografii je dítě s tuberkulózou. Postiženy jsou průdušky. Rentgenový snímek ukazuje atelektázu: horní lalok pravé plíce se zhroutil a jeho objem se zmenšil.
Plicní tuberkulóza
V plicní tkáni dochází k lézím od jednotlivých ložisek (fokální tuberkulóza) až po šíření infekce do celých plicních polí (diseminovaná tuberkulóza). Klinický obraz onemocnění závisí na oblasti poškození plicní tkáně, průdušek a pleury. V plicní tkáni se mohou objevit oblasti rozpadu (kavity rozpadu).
Rýže. 18. Na fotografii je dítě s tuberkulózou. Akutní forma diseminované plicní tuberkulózy.
Tuberkulózní pohrudnice
Při vstupu infekce do pohrudnice dochází k tuberkulózní pohrudnici, která tvoří až 70 % všech dětských zánětů pohrudnice. Často je výpotek do pleurální dutiny nevýznamný a klinicky se špatně projevuje. Téměř nikdy se nevyskytuje u dětí do 2 let. Velmi vzácné u dětí ve věku 2 až 6 let.Při výrazném výpotku se objevuje horečka, bolest na hrudi a dušnost. Prognóza je příznivá.
Mimoplicní formy tuberkulózy u dětí
K onemocnění zpravidla dochází při šíření infekce lymfatickým traktem nebo krevním řečištěm. Proces se vyvíjí v důsledku prudkého oslabení imunitního systému, špatně provedeného očkování nebo jeho absence, nepříznivých životních podmínek a doprovodných onemocnění.
Tuberkulózní meningitida
Vyskytuje se při absenci očkování proti tuberkulóze při narození dítěte. V současné době je onemocnění extrémně vzácné.
Tuberkulóza osteoartikulárního systému
Tuberkulóza osteoartikulárního systému je vždy kombinována s poškozením plic. Je charakterizována poškozením růstové chrupavky a rozsáhlými změnami postižených kloubů a páteře. Onemocnění je doprovázeno výskytem abscesů, purulentních výtoků a píštělí a je často komplikováno paralýzou, ke které dochází v důsledku komprese míchy zničenými obratli nebo abscesy. V posledních 10 letech se začaly objevovat komplikace po očkování v podobě omezeného poškození kostní tkáně.
Rýže. 19. Na fotografii je dítě s tuberkulózou. Na rentgenovém snímku bederní páteře ukazuje červený kruh typické poškození obratlových těl v důsledku tuberkulózy.
Rýže. 20. Na fotografii je dítě s tuberkulózou. Na fotografii je tuberkulóza pravého kyčelního kloubu u 11leté pacientky. Hlava stehenní kosti je zcela zničena.
Rýže. 21. Tuberkulózní trochanteritida. Rozsáhlá destrukce velkého trochanteru femuru.
Rýže. 22. Na fotografii je dítě s tuberkulózou. Pacient šetří nohu a křiví pánev.
Rýže. 23. Na fotografii je dítě s tuberkulózou. Postižena je páteř 9letého dítěte.Na obrázku jsou téměř zničená těla obratlů. Kyfóza.
Rýže. 24. Fotografie ukazuje spinální tuberkulózu (pohled z boku).
Rýže. 25. Fotografie ukazuje spinální tuberkulózu (pohled zezadu).
Rýže. 26. Fotografie ukazuje tuberkulózu u dítěte - tuberkulózu diafýz dlouhých kostí (Spina ventosa tuberculosa). Onemocnění je častější v dětství. Postiženy jsou krátké trubkovité kosti rukou a nohou. Méně často dlouhé trubkovité kosti.
Tuberkulóza ledvin
Tvoří až 50 % všech forem mimoplicní tuberkulózy. Infekce se do ledvin dostává krevním řečištěm v období primární tuberkulózní infekce. Nejprve je postižena dřeň, kde se tvoří dutiny a ložiska rozpadu. Dále se proces přesune do kalichů a pánve, močového měchýře a močovodů. Během hojení se tvoří velké množství jizev.
Rýže. 27. Na fotografii je dítě s tuberkulózou. Postižena je levá ledvina. V horním pólu je vidět dutina.
Tuberkulóza obvodový lymfatické uzliny
Onemocnění je nejčastěji způsobeno bovinními mykobakteriemi. Postiženy jsou cervikální (83 % případů), submandibulární, axilární lymfatické uzliny (11 %) a inguinální (5 %).
Rýže. 28. Na fotografii je dítě s tuberkulózou. Postiženy jsou submandibulární lymfatické uzliny.
Břišní tuberkulóza
Je pozorován velmi zřídka. Tuberkulóza postihuje střeva, intraabdominální lymfatické uzliny a serózní membránu.
Rýže. 29. Fotografie ukazuje důsledky tuberkulózy u dítěte. Po léčbě tuberkulózy submandibulárních lymfatických uzlin jsou na kůži patrné jizvovité změny.
Mantouxův test je metoda pro včasné odhalení tuberkulózy
Tuberkulínová diagnostika je dnes jedinou metodou, jak odhalit tuberkulózu u dětí v raném stádiu. Tuberkulin je lék, který se vyrábí z kultur filtrátů bacilů tuberkulózy nebo ze samotných patogenů.Jako neúplný antigen (hapten) způsobuje pouze alergickou reakci. Odpadní produkty patogenů senzibilizují tělo. Alergeny jsou senzibilizované T-lymfocyty. Jsou umístěny v orgánech a tkáních. To znamená, že dokončení úplné reakce vyžaduje čas. Fáze, během které se vytvoří papule, trvá 72 hodin.
Hromadnou tuberkulínovou diagnostiku provádí všeobecná lékařská síť. Jeho úkol je následující:
Identifikujte lidi nakažené tuberkulózou.
Identifikujte rizikovou skupinu s „otočkou“ tuberkulinových reakcí.
Vyberte jedince pro očkování.
Identifikujte změny v povaze Mantouxovy reakce.
Individuální tuberkulínová diagnostika se provádí u osob registrovaných v antituberkulózní ambulanci.
Rýže. 30. Na fotografii lékařský pracovník podává tuberkulin.
Rýže. 31. Fotografie ukazuje Mantouxovu reakci. Měření papulí 72 hodin po podání tuberkulinu.
Tuberkulóza, jako nebezpečná infekční nemoc, byla v nedávné minulosti považována za nevyléčitelnou. Ročně na ni umíraly miliony lidí. Povinné očkování dětí a dostupnost účinných léků pomohly lékařům infekci dostat pod kontrolu.
Hlavním opatřením k prevenci tuberkulózy je očkování a chemoprofylaxe.
Pečlivé dispenzární pozorování a léčba dětí pro ložiska tuberkulózní infekce.
Základem prevence tuberkulózy u dětí je BCG očkování
Očkování proti tuberkulóze je hlavní složkou v boji proti dětské tuberkulóze v Ruské federaci.64 zemí po celém světě nyní učinilo očkování povinnou součástí jejich úsilí o prevenci rozvoje tuberkulózy. Poprvé v roce 1919 francouzský vědec A. Calmette a C. Guerin vytvořili kmen BCG, který se používal k očkování lidí. V roce 1921 bylo očkováno první dítě.
Připravuje se vakcína z kmene živého a oslabeného mycobacterium tuberculosis, který prakticky ztratil své škodlivé vlastnosti.
Vakcína se aplikuje intradermálně do horní třetiny paže a způsobí, že tělo začne produkovat protilátky.
Účinek vakcíny slábne do 4. roku.
První očkování se provádí v porodnici 3. – 7. den od narození dítěte.
Pokud z nějakého důvodu nebyla vakcína aplikována v porodnici, bude očkování provedeno na klinice. Druhé očkování se podává dětem ve věku 7 let (první třída). Plná imunita se vytvoří do jednoho roku. O vytvoření imunity svědčí jizva vzniklá v důsledku očkování. Plně se tvoří za 9–12 měsíců.
Pokud je velikost jizvy 5 - 8 mm, pak je index ochrany proti tuberkulóze od 93 do 95%.
Pokud je jizva 2 – 4 mm, pak se index ochrany snižuje na 74 %.
Pokud je jizva 10 mm a je zdeformovaná, znamená to, že při aplikaci vakcíny nastaly komplikace a nebyla vyvinuta imunita.
Vakcína zabraňuje rozvoji meningitidy a miliární tuberkulózy, tedy těch forem tuberkulózy, které se šíří krví. Výskyt komplikací z očkování je 0,1 %. Komplikace se projevují ve formě studených abscesů, povrchových vředů, BCG-itid (regionální lymfadenitida, osteitida, konjunktivitida), keloidních jizev. Je velmi vzácné, že se rozvine generalizovaná BCG infekce.
Rýže. 32. Očkování v porodnici.
Rýže. 33.Provádění očkování na klinice.
Rýže. 34. Měření jizvy po BCG vakcinaci.
Rýže. 35. Na fotografii je komplikací BCG povrchový vřed.
Rýže. 36. Fotografie ukazuje komplikaci BCG - axilární lymfadenitidu.
Rýže. 37. Na fotografii je komplikace BCG - keloidní jizva po očkování.
Rýže. 38. Fotografie ukazuje komplikaci BCG - ulcerózní nekrotizující tuberkulózu kůže po očkování.
Hlavním opatřením k prevenci tuberkulózy je očkování.
Pečlivé dispenzární pozorování a léčba dětí pro ložiska tuberkulózní infekce.
Zvyšování rodičovské odpovědnosti za zdraví dětí.
Formování zdravého životního stylu u dětí.
Tuberkulóza u dětí je poměrně nebezpečná nemoc. Rodiče by měli vědět, že odmítnutí očkování proti tuberkulóze zbavuje dítě práva na ochranu před infekcí!
Tuberkulóza u dětí je dnes naléhavým problémem. Zdrojem nákazy pro děti jsou téměř vždy dospělí, jejichž výskyt je v současné době v Ruské federaci stále velmi vysoký. Navzdory skutečnosti, že příznaky tuberkulózy u dětí a první příznaky onemocnění nejsou specifické, rodiče by měli být vždy opatrní, pokud se u jejich dítěte objeví intoxikace a nízká tělesná teplota, ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti. Prevence tuberkulózy u dětí je jednou z hlavních součástí ruského zdravotnictví. A rodiče by měli být zodpovědní za zdraví svých dětí a formovat jim zdravý životní styl.
