Mantoux test (Mantoux test) se používá v tuberkulinové diagnostice. Tuberkulinová diagnostika je hlavní metodou pro identifikaci infikovaných tuberkulózními bacily, osob se zvýšeným rizikem onemocnění a dětí s tuberkulózou. Pro tyto účely se používá Mantouxův test (Mantouxova reakce). Jeho velikost nám umožňuje posoudit přítomnost tuberkulózních bacilů v těle dítěte.
Intenzita tuberkulinové reakce je různá. Mantouxova reakce je normální, negativní, pozitivní, hyperergická a pochybná.Mantouxova reakce lékaři sdělí, zda má dítě tuberkulózu či nikoliv, jak velký je stupeň nakažení bacily tuberkulózy, zda je nutné či nikoli dítě preventivně léčit nebo očkovat proti tuberkulóze. Existují kontraindikace testu Mantoux, které jsou identifikovány zdravotnickými pracovníky v předvečer tuberkulinové diagnostiky.
Infekce Mycobacterium tuberculosis je průnik patogenu do těla dítěte bez rozvoje klinických příznaků onemocnění. Rozvoji tuberkulózy brání imunita.
Lidské tělo se nejčastěji setkává s tuberkulózní infekcí v dětství a následně z tohoto setkání nikdy nevyjde bez újmy. Jakmile se bacil tuberkulózy dostane do lidského těla, už ho nikdy neopustí. Skrývá se v orgánech retikuloendoteliálního systému (RES) a v budoucnu se může stát viníkem onemocnění. Interakce bacilu tuberkulózy s tělem dítěte je poměrně složitá. Tuberkulóza je nebezpečná zejména pro děti ve věku od 1 do 3 let. Infekce tuberkulózními bacily u dětí prvního roku života vždy vede k onemocnění.
Rýže. 1. Na fotografii je Mycobacterium tuberculosis (elektronogram, negativní kontrast).
Identifikace dětí nakažených a nemocných tuberkulózou je úkolem OLS.
Tuberkulinová diagnostika
Tuberkulínová diagnostika (Mantoux test) se provádí hromadně i individuálně všem dětem očkovaným proti tuberkulóze od 1. roku života. Pokud z nějakého důvodu nebylo dítě v porodnici očkováno proti tuberkulóze, pak se test Mantoux provádí jednou za šest měsíců až do očkování.
Cíle tuberkulinové diagnostiky
Včasná identifikace infikovaných tuberkulózními bacily, osob se zvýšeným rizikem onemocnění a dětí s tuberkulózou.
Výběr dětí k očkování a přeočkování (očkování proti tuberkulóze).
Na základě výsledků tuberkulínové diagnostiky lze usuzovat na epidemickou situaci tuberkulózy v konkrétním regionu.
Tuberkulinová diagnostika je celosvětově důležitou metodou pro screening dětí a dospívajících na tuberkulózu.
Co je tuberkulin
Tuberkulin je komplexní lék, který se vyrábí z kultur filtrátů tuberkulózních bacilů nebo ze samotných patogenů. Jako nekompletní antigen (hapten) vyvolává zvláštní imunologickou reakci, která se projeví po 24 - 72 hodinách.
Jak probíhá tuberkulinová diagnostika?
Tuberkulinovou diagnostiku provádí speciálně vyškolená sestra v samostatné místnosti pomocí speciálních tuberkulinových jednorázových stříkaček.
Tuberkulin se aplikuje intradermálně do střední třetiny předloktí.
V místě vpichu by se měla vytvořit papule, která má vzhled „citronové kůry“, o průměru nejvýše 9 mm a bělavé barvy. Papule velmi rychle mizí.
Odpověď je hodnocena po 72 hodinách, jejíž údaje jsou zaznamenány ve speciálních dokumentech - očkovací průkaz, lékařský záznam a historie vývoje dítěte.
Měření papule nebo hyperémie se provádí průhledným pravítkem, které je umístěno kolmo k ose předloktí.
Rýže. 2. Tuberkulin se podává intradermálně.
Rýže. 3. V místě vpichu tuberkulinu by se měla vytvořit papule, která má vzhled „citrónové kůry“, o průměru nejvýše 9 mm a bělavé barvy.
Rýže. 4. Provádění hromadné tuberkulinové diagnostiky ve škole.
Reakce na podání tuberkulinu
Tělo dítěte reaguje na zavedení tuberkulinu místními a celkovými projevy:
Lokální projevy
K jeho tvorbě dochází v místě vpichu tuberkulinu, kde se může vytvořit papule nebo zarudnutí různé velikosti, mohou se objevit vezikuly (bubliny), nekróza a lymfangitida. Důležitou diagnostickou hodnotu má lokální reakce. Mantouxova reakce může být negativní, pochybná, pozitivní a hyperergická.
Obecné projevy
Celková reakce se vyskytuje vzácně a je charakterizována zhoršením celkového zdravotního stavu u některých dětí, zvýšenou tělesnou teplotou, bolestmi hlavy a kloubů.
Ohnisková reakce
Vyskytuje se při tuberkulóze v ohniscích tuberkulózní infekce.
K provedení tuberkulinové diagnostiky se používá Mantouxova reakce
(Mantoux test) se 2 tuberkulinovými jednotkami (2TE).
Rýže. 5. Na fotografii je tuberkulin komplexní lék, který se používá pro diagnostiku tuberkulinu.
Kontraindikace pro provádění tuberkulinová diagnostika
Kontraindikace tuberkulínové diagnostiky jsou:
kožní choroby,
infekční onemocnění během exacerbace,
somatická onemocnění během exacerbace (včetně epilepsie),
tuberkulinové testy se neprovádějí v dětských skupinách podléhajících karanténě pro infekční onemocnění,
Mantoux test se neprovádí během prvního měsíce po jiných preventivních očkováních.
Tuberkulinovou diagnostiku lze provést měsíc po zrušení karantény nebo vymizení klinických příznaků somatického nebo infekčního onemocnění.
Před tuberkulinovou diagnostikou jsou všechny děti vyslechnuty a vyšetřeny lékařem nebo sestrou a pečlivě prostudována zdravotnická dokumentace.
Výsledky Mantouxovy reakce se vyhodnotí po 72 hodinách.
Před měřením výsledku se místo vpichu tuberkulinu prohmatá, aby se zjistila přítomnost nebo nepřítomnost papuly.
Pokud jsou papuly a hyperémie, měří se pouze papuly.
Měření papule nebo hyperémie se provádí průhledným pravítkem, které je umístěno kolmo k ose předloktí.
Rýže. 6. Na fotografii zdravotnický pracovník posuzuje výsledky tuberkulinové diagnostiky. Měření papule nebo hyperémie se provádí průhledným pravítkem, které je umístěno kolmo k ose předloktí.
Rýže. 7. Měření papule nebo hyperémie se provádí průhledným pravítkem.
Mantoux test negativní
Mantouxův test je negativní, pokud chybí papule a hyperémie nebo je v místě vpichu tuberkulinu vidět pouze píchací reakce o velikosti maximálně 0,1 mm. Svědčí o tom, že dítě není infikováno tuberkulózními bacily nebo že došlo k biologickému samoléčení tuberkulózy.
Mantouxův test může být negativní u následujících onemocnění:
když je dítě nemocné těžkou formou tuberkulózy,
na lymfogranulomatózu, sarkoidózu a řadu akutních infekčních onemocnění - spalničky, zarděnky, mononukleózu, spálu, tyfus a novotvary,
při nedostatku vitamínů a vyčerpání.
Rýže. 8. Na fotografii je reakce Mantoux negativní. V místě vpichu tuberkulinu reakce vpichu měřící ne více než 0,1 mm.
Mantouxova reakce je sporná
Reakce na podání tuberkulinu je považována za spornou, pokud je velikost papuly od 2 do 4 mm nebo je zaznamenána hyperémie (zarudnutí) jakékoli velikosti, ale bez infiltrace.
Rýže. 9. Na fotografii je reakce Mantoux sporná. Hyperémie bez papule.
Mantoux test je pozitivní
Test na tuberkulózu je považován za pozitivní, pokud je papule 5 milimetrů nebo více, může být zaznamenána přítomnost vezikul (bublin s tekutinou) nebo může být zaznamenána další tvorba papulí kolem hlavní papule vytvořené v místě vpichu.
Pozitivní Mantouxova reakce je interpretována jako:
slabě pozitivní - papule od 5 do 9 mm,
pozitivita střední intenzity - papule od 10 do 14 mm,
výrazná - papule od 15 do 16 mm,
hyperergní - papula 17 mm a více, sem patří i tvorba vezikul s nekrotickou složkou, přítomnost lymfangitidy a ložiska screeningu v okolí papule.
Rýže. 10. Na fotografii je reakce Mantoux pozitivní.
Rýže. 11. Na fotografii je reakce Mantoux pozitivní, hyperergická. Velká hyperémie a papule větší než 17 mm.
Rýže. 12. Na fotografii je reakce Mantoux pozitivní, hyperergická. Na pozadí hyperémie je viditelná velká vezikula.
Mantouxova reakce hyperergická
Nejčastěji jsou u dětí s tuberkulózou zjištěny hyperergické testy na tuberkulózu. Jeho projev je ovlivněn užíváním penicilinu a streptomycinu. Hyperergická reakce je zaznamenána u alergií a alergických dermatóz. K jejímu vzniku přispívají chronická zánětlivá onemocnění. Děti s hyperergickými reakcemi jsou odesílány ke konzultaci k ftiziatrovi.
Rýže. 13. Na fotografii je reakce Mantoux pozitivní, hyperergická. Papule s vezikulou.
Rýže. 14. Na fotografii je reakce Mantoux pozitivní, hyperergická.Papule s vezikulou.
Rýže. 15. Na fotografii je reakce Mantoux pozitivní, hyperergická. Papule větší než 17 mm.
Rozsah tuberkulinových testů
Okamžik primární infekce je indikován pozitivním testem Mantoux, který se objeví poprvé v životě, pokud tento stav není spojen s očkováním nebo přeočkováním. Děti s tuberkulinovým testem jsou nejrizikovější skupinou pro tuberkulózu. Tuberkulinové testy jsou první indikací k odeslání k ftiziatrovi.
Zvýšená citlivost na tuberkulin
Tuberkulinová citlivost se zvyšuje při helmintické invazi, potravinových alergiích a akutních respiračních onemocněních, při infekci tuberkulózními bacily, hypotyreóze, alergii, virové hepatitidě, obezitě atd.
Asi u 70 % nemocných dětí s tuberkulózou je zjištěna zvýšená citlivost na tuberkulin. Takové děti podléhají léčbě po dobu 3 měsíců.
Pokud je zvýšená citlivost na tuberkulín registrována jako hyperergická Mantouxova reakce (papula 17 mm nebo více), pak se má za to, že riziko tuberkulózy u dítěte je extrémně vysoké.
Rýže. 16. Zavedení testu Mantoux během virové infekce může zvýšit citlivost na tuberkulin.
Monotónní tuberkulínová citlivost
Podle statistik byla u dětí se stejnými výsledky testu Mantoux zjištěna tuberkulóza v 36% případů do 3 let.
Studium testu Mantoux v dynamice
Studium testu Mantoux v průběhu času (podle roku) nám umožňuje identifikovat následující skupiny dětí a dospívajících na základě výsledků hromadné tuberkulinové diagnostiky:
děti a dospívající s negativní reakcí Mantoux (neinfikované děti) a osoby s postvakcinační alergií;
děti a dospívající infikovaní Mycobacterium tuberculosis.
Alergie na tuberkulinovou injekci
Alergie na podávání tuberkulinu může být způsobena fenolem, který je ve složení tuberkulinu obsažen v minimálních množstvích. Lékař vám pomůže vypořádat se s neobvyklými reakcemi.
Postvakcinační alergie
Pozitivní Mantouxova reakce po podání tuberkulinu s 2 TU u osob očkovaných proti tuberkulóze v předchozím roce se nazývá postvakcinační alergie. Lékař TBC má veškeré znalosti, aby odlišil postvakcinační alergie od primárních infekcí.
Odmítnutí provádět tuberkulínovou diagnostiku nyní není neobvyklé. Rodiče v moderním světě jsou bombardováni spoustou informací, včetně negativních, o testech Mantoux a očkování proti tuberkulóze.
Děti se nakazí tuberkulózou od dospělých. Rusko patří mezi země s vysokým výskytem tuberkulózy. Proto by rodiče neměli odmítat tuberkulínovou diagnostiku.
Hromadná tuberkulínová diagnostika je jedinou metodou diagnostiky tuberkulózy, která umožňuje rychle a jednoduše vyšetřit téměř celou dětskou populaci.
Rýže. 17. Odmítnutí rodičů provést reakci Mantoux zbavuje dítě práva na zdraví.
