Tuberkulóza je jednou z nejčastějších lidských a zvířecích nemocí na světě a je i nadále hlavní příčinou úmrtí mezi všemi infekčními nemocemi.Původci tuberkulózy se dostávají do lidského těla v dětství a následně toto setkání vždy končí poškozením jeho celistvosti.
Diagnostika tuberkulózy je založena na průkazu patogenů v biologickém materiálu a specifických změnách v postižených orgánech pacienta. Včasný záchyt tuberkulózy umožňuje vyléčení pacienta v co nejkratším čase s minimálním poškozením jeho zdraví a zajišťuje zastavení infekce patogeny ostatním.
Při prvním setkání s pacientem lékař identifikuje pacientovy obtíže, vede s ním rozhovory, aby získal informace o vývoji onemocnění a životě, vyšetřuje pacienta a používá fyzikální vyšetřovací metody.
Správně odebraná anamnéza je klíčem k co nejrychlejšímu stanovení diagnózy a zahájení adekvátní léčby.
Detekce a diagnostika tuberkulózy pomocí bakteriologických metod
Jaký materiál je předmětem analýzy na tuberkulózu?
Při podezření na respirační tuberkulózu Pro analýzu se odebírá sputum a materiál odebraný při bronchologickém vyšetření.
Test sputa se provádí, když pacient konzultuje lékaře se stížnostmi podezřelými z tuberkulózy. Odeberou se alespoň 3 porce sputa.
Materiálem pro mikrobiologický výzkum je voda na výplach žaludku dětí s plicní a bronchiální tuberkulózou, protože malé děti sputum nevykašlávají, ale polykají.
Rýže. 1. Na fotografii je místnost pro sběr sputa.
Když je proces lokalizován v jakémkoli jiném orgánu Materiálem pro testování na tuberkulózu může být široká škála tělních tekutin: mozkomíšní mok, tekutina z pleurální dutiny, kloubních dutin, tekutina z dutiny břišní, krev a výtok z ran a píštělí.
Materiálem pro testování na tuberkulózu mohou být kousky tkáně z postiženého orgánu získané při biopsii a při operaci, při punkci lymfatických uzlin a seškrabech a při punkci kostní dřeně.
Rýže. 2. Na fotografii vlevo je pleurální punkce, vpravo je punkce míchy.
Při podezření na tuberkulózu močového a reprodukčního systému Pro mikrobiologické vyšetření se odebírá moč odebraná ráno (po nočním spánku). Nejlepší možností je shromážděná průměrná porce ranní moči. Ke sběru analýzy se používají sterilní nádoby. Před odběrem moči se provádí důkladná toaleta zevního genitálu.
Rýže. 3. Pro analýzu se odebere průměrná část ranní moči.
Pokud máte podezření na tuberkulózu ženských pohlavních orgánů K provedení mikrobiologické studie se odebere menstruační krev, která se odebere pomocí Kafkovy čepice.
Typy bakteriologického výzkumu
Bakterioskopické vyšetření
Analýza na tuberkulózu přímou bakterioskopií je nejjednodušší a nejrychlejší způsob detekce mykobakterií v testovaném materiálu. Přítomnost patogenu lze zjistit do 1 hodiny. Při použití této metody je detekce mykobakterií možná pouze v případě, že obsahují alespoň 10 tisíc mikrobiálních těl v 1 ml materiálu. Negativní výsledek tedy zatím neslouží jako podklad pro vyloučení diagnózy tuberkulózy.Navíc kvalita diagnostického materiálu ovlivňuje účinnost analýzy.
Rýže. 4. K identifikaci Mycobacterium tuberculosis ve sputu a dalším biologickém materiálu se používá metoda identifikace patogena v nátěru - přímá bakterioskopie (vlevo) a fluorescenční mikroskopie (vpravo).
Kultivační metoda
Testování na tuberkulózu naočkováním biologického materiálu (kultivační metoda) je citlivější než stěrová mikroskopie. MBT jsou detekovány, pokud je jich ve studovaném materiálu několik stovek. Doba pro obdržení odpovědi je od 3 týdnů do 3 měsíců. Do tohoto období je chemoterapie předepisována „naslepo“.
Rýže. 5. K identifikaci Mycobacterium tuberculosis ve sputu a jiném biologickém materiálu se používá metoda identifikace patogena naočkováním materiálu na živná média. Fotografie vlevo ukazuje růst mykobakteriálních kolonií na Löwenstein-Jensenově vaječném médiu. Na fotografii vpravo jsou kolonie mykobakterií.
Metoda PCR (polymerázová řetězová reakce).
Diagnostika tuberkulózy pomocí techniky PCR je v moderních podmínkách nejslibnější. Vysoká citlivost testu umožňuje detekovat MBT DNA v různých biologických materiálech, což je důležité zejména při diagnostice mimoplicních forem tuberkulózy. Mykobakterie jsou detekovány, pokud je jich ve studovaném materiálu několik desítek. Tato diagnostická metoda nenahrazuje metodu kulturní.
Automatizovaný systém kultivace mykobakterií
Aplikace automatizovaných systémů kultivace mykobakterií MGIT-BACTEC-960 A MB/Bact výrazně zkracuje dobu pro detekci růstu mykobakterií, která je v průměru 11 - 19 dní.Vysoké náklady na složité vybavení a požadavek na kvalifikovaný personál však v současné době vylučují plošné zavedení této diagnostické metody v Ruské federaci.
Citlivost diagnostických metod tuberkulózy:
PCR – 75 %,
BACTEC – 55,8 %,
kulturní metoda - 48,9 %,
mikroskopie - 34 %.
Průměrná doba detekce MBT různými metodami pro diagnostiku tuberkulózy:
způsobem setí - 24 dní,
VASTES - až 14 dní,
PCR - 1 den.
Rýže. 6. Fotografie vlevo ukazuje automatizovaný systém BACTEC MGIT využívající tekuté živné médium k izolaci tuberkulózních bacilů. Fotografie vpravo ukazuje růst mykobakterií v kapalném médiu (bujónová kultura). Šipky označují kolonie patogenů.
Metody radiologické diagnostiky tuberkulózy významně obohatily znalosti praktických lékařů a specialistů na TBC ohledně záchytu, projevů a průběhu různých forem onemocnění. Zahrnují metody fluorografie, radiografie a různé typy tomografie.
Rýže. 7. Na fotografii vlevo je digitální nízkodávkový stacionární fluorograf FSC-Rentekh a vpravo stacionární dálkově ovládaný rentgenový diagnostický komplex.
Rýže. 8. Na fotografii mobilní (oddělení) digitální rentgenky.
Použití bronchoskopie umožňuje vyšetřit průdušnici a průdušky s odběrem diagnostického materiálu v anestezii (RBS) a bez anestezie (FBS) a také provádět terapeutické postupy.
Rýže. 10. Na fotografii je bronchoskop (vlevo). Bronchoskopie se provádí vpravo.
Rýže. jedenáct.Na fotografii vlevo je ulcerózní tuberkulóza pravého hlavního bronchu, která se vyvinula v důsledku průlomu kaseózních hmot do bronchu z postižených intratorakálních lymfatických uzlin (otvor píštěle je označen šipkou). Vpravo je plicní krvácení.
Studium funkce zevního dýchání v diagnostice tuberkulózy
Spirometrie je nedílnou součástí komplexní klinické studie. S jeho pomocí se diagnostikují poruchy ventilační funkce plic, zjišťuje se typ a závažnost poruch a posuzuje se účinnost terapie.
Rýže. 12. Fotografie ukazuje studii funkce vnějšího dýchání.
Jehlové vyšetřovací metody pro diagnostiku tuberkulózy
Ve ftizeologii se široce využívá punkce pleurální dutiny a transtorakální aspirační biopsie jehlou. Studium získaného patologického materiálu pomáhá stanovit nebo objasnit diagnózu.
Rýže. 13. Fotografie ukazuje punkci hrudníku k získání buněčného materiálu z plicní tkáně.
Otevřené diagnostické operace jako metoda diagnostiky tuberkulózy
Otevřené diagnostické operace se provádějí v případech, kdy se jiné metody diagnostiky tuberkulózy ukázaly jako neinformativní. Nejběžnějším postupem je biopsie lymfatických uzlin. Méně často diagnostická torakotomie (otevření hrudní dutiny) s biopsií plicní a pleurální tkáně.
Rýže. 14. Fotografie ukazuje otevřenou biopsii lymfatických uzlin (vlevo) a torakotomii (vlevo).
Endochirurgické operace pro diagnostiku tuberkulózy
Otevřené endochirurgické operace se provádějí v případech, kdy se jiné metody diagnostiky tuberkulózy ukázaly jako neinformativní. Používají se punkce nebo malé řezy v hrudníku s následným zavedením optických nástrojů.Vyšetření pleurální dutiny (pleuroskopie) a mediastina (mediastinoskopie) s odběrem diagnostického materiálu má ve ftizeologii široké uplatnění.
Rýže. 15. Fotografie vlevo ukazuje torakoskopii následovanou biopsií mediastinální lymfatické uzliny. Vpravo je transbronchiální plicní biopsie.
Včasná identifikace pacientů s tuberkulózou je hlavním opatřením pro prevenci onemocnění
Včasný záchyt tuberkulózy umožní vyléčení pacienta v co nejkratším čase s minimálním poškozením zdraví pacienta. Pozdní záchyt onemocnění, kdy jsou postiženy velké plochy orgánu s přítomností ložisek destrukce a masivního výtoku bacilu, je obtížné a někdy nemožné vyléčit. Takoví pacienti jsou zvláště nebezpeční pro obyvatelstvo kolem nich.
Úkoly identifikace pacientů s tuberkulózou jsou přiděleny lékařům všeobecné lékařské sítě. Předepisuje se ke zjištění onemocnění při preventivních prohlídkách, u pacientů, kteří vyhledávají lékařskou pomoc na klinice a u pacientů podstupujících ústavní léčbu jiných onemocnění. Lékaři ve všeobecné lékařské síti jsou povinni znát příznaky tuberkulózy, správně vyslýchat a vyšetřovat pacienty a vyšetřovat je pomocí radiologických, mikrobiologických a bronchologických diagnostických metod.
Hromadná fluorografická vyšetření dospělých a dospívajících se v Ruské federaci používají pro včasné a včasné odhalení tuberkulózy. Tuberkulinová diagnostika je hlavní metodou pro identifikaci osob infikovaných mykobakteriemi se zvýšeným rizikem onemocnění a dětí s tuberkulózou. K provedení tuberkulinové diagnostiky se používá Mantouxova reakce (Mantouxův test). Je to jediná metoda pro včasné odhalení onemocnění u dětí.
Včasný záchyt onemocnění a adekvátní léčba vede k tomu, že se pacienti rychle stanou neinfekčními a v předepsaném časovém rámci jsou zcela vyléčeni.
Rýže. 16. Mantoux test (Mantoux test) je jedinou metodou pro včasné odhalení tuberkulózy u dětí.
Rýže. 17. K detekci onemocnění se ve velkém měřítku používají mobilní (vpravo) a stacionární (vlevo) fluorografické instalace.
Včasný záchyt a diagnostika tuberkulózy, adekvátní intenzivní léčba pomůže snížit počet nakažených tuberkulózou a zabránit vzniku nových případů onemocnění.
