Tuberkulóza kostí, kloubů a páteře je jedním z nejzávažnějších onemocnění pohybového aparátu, jehož původcem je Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis).Proces začíná tvorbou specifických tuberkulózních granulomů v kosti. Onemocnění je obtížně diagnostikovatelné, zejména na počátku onemocnění, trvá dlouho a při pozdním záchytu a včasné léčbě progreduje a vede k výrazným změnám ve strukturách kostního skeletu a funkčním poruchám páteře a páteře. končetin. Častější je poškození páteře a velkých kloubů – kyčelních a kolenních kloubů. Nemoc se vyznačuje vysokým stupněm invalidity.
Epidemiologie
V posledním desetiletí došlo k nárůstu osteoartikulární tuberkulózy o 30 %. Dnes tato patologie představuje 10% všech extrapulmonálních forem onemocnění. Onemocnění je stále častěji hlášeno u starších pacientů. V 80 % případů je tuberkulóza kostí a kloubů komplikována omezením pohyblivosti kloubů (kontraktury).
Diagnostika onemocnění je obtížná a celkově trvá asi 1 rok. U 64 % pacientů je Mycobacterium tuberculosis (MBT) rezistentní na léky proti TBC, což významně komplikuje proces hojení.
Původce tuberkulózy objevil v roce 1882 Robert Koch, za což byl badatel v roce 1905 oceněn Nobelovou cenou. Z 30 druhů mykobakterií způsobují rozvoj onemocnění u lidí pouze 3 – lidské, hovězí a ptačí. Patogen je ve vnějším prostředí velmi stabilní: v hnoji žije až 10 let, v mléce nemocného zvířete až 19 dní, v másle až 300 dní, v mraženém mase až 1 rok.Mykobakterie nelze zmrazit. Prvních 15 minut udržujte ve varu. V sušeném stavu se dožívají až 3 let. Bakterie si rychle vyvinou rezistenci na léky proti TBC.
Složitá povaha bakteriálního metabolismu zajišťuje odolnost a přežití ve vnějším prostředí. Výkonná 3vrstvá skořápka chrání před makrofágy, které jako první bojují s infekcemi. Za podmínek nepříznivých pro mikroba se transformují do L-formy a zůstávají v této formě životaschopné po celá desetiletí.
Rýže. 1. Mycobacterium tuberculosis objevil Robert Koch v roce 1882.
Rýže. 2. Patogeny tuberkulózy.
Rýže. 3. Fotografie ukazuje kolonii mykobakterií v elektronovém mikroskopu.
Onemocnění vzniká buď při prvním setkání člověka s Mycobacterium tuberculosis, nebo při generalizaci infekčního procesu se sekundární tuberkulózou. MBT proniká krví a lymfou do kostních struktur a usazuje se v červené kostní dřeni. Kolem nich se tvoří specifické granulomy. Jak se onemocnění vyvíjí, granulomy se spojují a vytvářejí konglomerát, v jehož středu je zóna sýrové nekrózy. Zničení kosti nebo kloubu je doprovázeno určitými stížnostmi. Čím větší je objem postižený procesem tuberkulózy, tím jasnější je klinický obraz onemocnění. Stupeň destrukce orgánu určuje vývoj komplikací.
Spinální tuberkulóza je onemocnění, které často vede k neschopnosti pacienta pracovat a vede k invaliditě. Počínaje poškozením těla jednoho obratle se proces postupně šíří na sousední obratle.Jejich destrukce vede k deformaci páteře a řadě závažných komplikací. Mezi všemi onemocněními kostí a kloubů tuberkulózní povahy tvoří poškození páteře 60%. Častěji je onemocnění registrováno u mužů. V 60% případů onemocnění postihuje hrudní a ve 30% - bederní páteř. U 65 % pacientů, kteří vyhledali lékařskou pomoc poprvé, bylo zaznamenáno poškození 3 obratlů. V průběhu dalších let může onemocnění postihnout až 10 obratlů.
Spinální tuberkulóza začíná poškozením těla jednoho obratle. Velmi vzácně je léze lokalizována v oblouku nebo výběžku obratle.
Spondylytická fáze
Charakterizované šířením onemocnění na sousední obratle. Infekce se může šířit dvěma způsoby.
Intradiskální dráha, kdy infekce proniká do sousedních obratlů přes meziobratlovou ploténku, která je nejprve částečně zničena a poté zcela zničena.
Mimodiskální dráha, kdy je zničena kortikální (vnější) vrstva obratlů a proces tuberkulózy se šíří do blízkých měkkých tkání, kde se tvoří specifické granulace, které jsou zdrojem poškození ostatních obratlů.
Rýže. 4. Šíření infekce na sousední obratle prostřednictvím zničené meziobratlové ploténky (makrovzorek).
Rýže. 5. Šíření infekce na sousední obratle prostřednictvím zničené meziobratlové ploténky (makrovzorek). Sražené hmoty stlačují míchu.
Rýže. 6. Fotografie ukazuje prosakující absces s hustým vláknitým pouzdrem a hustým obsahem (makropreparace).
Postupem času se zničené obratle propadnou a vytvoří se zakřivení páteře jako kyfóza (hrbat). Často se tvoří dutiny - abscesy (dříve nazývané netěsnosti), které jsou zvenčí obklopeny hustou pojivovou tkání, která tvoří její vnější stěnu. Vnitřní stěna abscesu je tkáň sestávající z tuberkulózních granulací. Absces je vyplněn zničenými (nekrotickými) hmotami a hnisem. Pod vlivem gravitace se hnisavý vak pohybuje dolů podél pojivových a svalových vrstev. Absces se postupně zvětšuje a mění své původní umístění. Často se spojení mezi abscesem a primárním ohniskem ztrácí, ale i přes to funguje dál. Když je kůže zničena, propukne zánětlivý proces, tvoří se píštěle.
Pokud je stěna dutého orgánu (děloha, konečník, močový měchýř, pleurální dutina) zničena, tvoří se vnitřní píštěle. Pokud se proces šíří podél obratlových těl zezadu, pak zničené kostní struktury a granulační tkáně stlačují míchu. Vlákna míchy se zanítí. Rozvíjejí se poruchy páteře. Situaci zhoršuje otok tkání způsobený stlačením krevních cév. Častěji se takové komplikace vyskytují, když tuberkulóza poškodí hrudní páteř, což je spojeno s anatomickými rysy struktury těla.
Postspondylytická fáze
Degenerativně-dystrofické změny v páteři, jako výsledek specifického procesu, vedou k rozvoji osteochondrózy a spondylózy s výraznou svalovou atrofií. V této fázi je výrazná kyfóza nebo skolióza. Těžká deformace hrudníku.
Rýže. 7. Fotografie ukazuje spinální tuberkulózu.Vidíme vytvořený hrb (kyfózu). Mícha je deformovaná a stlačená. MRI snímek.
Rýže. 8. Fotografie ukazuje spinální tuberkulózu (těžké zakřivení).
Rýže. 9. Fotografie ukazuje výrazné zakřivení hrudní páteře.
Rýže. 10. Červený kruh na rentgenovém snímku ukazuje typické poranění bederního obratle.
Rýže. 11. Typické poranění bederních obratlů.
Příznaky spinální tuberkulózy a klinický obraz onemocnění
Příznaky spinální tuberkulózy a klinický obraz onemocnění závisí na lokalizaci procesu a stupni destrukce orgánů.
1. Příznaky spinální tuberkulózy a klinický obraz v prespondylytické fázi
Tato fáze se vyznačuje tím, že proces je omezen na tělo jednoho obratle a nepřekračuje jeho hranice. Intoxikace těla se projevuje slabě, poněkud zřetelněji u dětí. Jevy jako pocit tíhy a drobné bolesti páteře po odpočinku mizí. Během této fáze pacienti prakticky nevyhledají lékařskou pomoc.
2. Příznaky spinální tuberkulózy a klinický obraz ve fázi spondylitis
Během této fáze se proces šíří mimo obratlové tělo postižené tuberkulózou. V této fázi se zřetelně objevují příznaky intoxikace. Bolest v páteři se výrazně zvyšuje a má různé barvy a ozařování. Pohyblivost páteře je omezená. Je zaznamenána svalová rigidita (napětí), která se vyskytuje jako reakce na bolest. Pacientova chůze se mění. Obvyklá poloha těla (držení těla) se mění. Dochází k atrofii zádových svalů.
3. Příznaky spinální tuberkulózy a klinický obraz v postspondylytické fázi
Příznaky onemocnění v této fázi jsou způsobeny vývojem degenerativně-dystrofických změn, s rozvojem osteochondrózy a spondylózy. Svalová atrofie je výrazná. Kyfóza nebo skolióza je zřejmá. Hrudník je ostře deformovaný. Páteř je nestabilní. Pacient pociťuje silnou bolest lokalizovanou v oblasti zakřivení páteře. Exacerbace onemocnění jsou závažné.
Onemocnění je vzácné. Častěji onemocní děti nad 10 let. Tuberkulózní proces se šíří do žebra z lymfatických uzlin nebo pleury postižených patologickým procesem. Nejprve žebro ztlušťuje, poté kolabuje, tvoří se abscesy a píštěle. Píštěle rychle propuknou. Průběh onemocnění je trvalý.
Rýže. 12. Obrázek ukazuje lézi žeber. Žebro je zesílené.
Rýže. 13. Na obrázku je marginální defekt žebra s kontrastní hmotou. Dítě 9 let.
Poškození kostí lebky a obličeje
Onemocnění je vzácné. Malé děti jsou častěji nemocné. Tuberkulóza postihuje přední a temenní kosti, méně často spánkovou kost. Tvrdá plena mozková brání dalšímu šíření infekce.
Rýže. 14. Dítě 1 rok 3 měsíce. Rentgen ukazuje poškození temenní kosti lebky.
Rýže. 15. Na rentgenovém snímku vidíme poškození pánevních kostí.
Tuberkulóza kloubů začíná poškozením epifýz a metafýz dlouhých tubulárních kostí, to znamená z periartikulárních zón, kde dochází k velké akumulaci houbovité látky. V těchto oblastech mají cévy úzký kontakt s kostní tkání. Kolem kanceláře se tvoří granulomy, které se nakonec spojí do jediného konglomerátu se sýrovitým rozpadem ve středu.Granulační tkáně postupně rostou, dosahují synoviální membrány kloubu a ničí ji. Pro informaci: metafýza je úsek dlouhé tubulární kosti, která je těsně spojena s diafyzární ploténkou, díky čemuž dochází k růstu kosti. Metafýzy jsou dobře zásobeny krví, a proto jsou náchylnější k infekci, která se šíří krevním řečištěm.
Rýže. 16. Stavba dlouhé trubkovité kosti.
Příznaky kloubní tuberkulózy a klinický obraz onemocnění
1. Příznaky kloubní tuberkulózy a klinický obraz v preartritické fázi
Na začátku onemocnění pacient pociťuje bolest, která nastává při tlaku na oblast postiženou tuberkulózou. Hyperextenze kloubu v důsledku bolesti je omezená. Pasivní extenze kloubu je stupňovitá. Příznaky intoxikace jsou mírné.
2. Příznaky kloubní tuberkulózy a klinický obraz v artrotické fázi
Během artrotické fáze onemocnění je zaznamenán průnik specifického zánětu do kloubní dutiny, který je doprovázen zvýšenou tělesnou teplotou. Postižené místo má zvýšenou teplotu. Kožní záhyb je při uchopení zesílený. Měkká tkáň kolem postiženého kloubu oteče. Obrysy kloubu se postupně začnou vyhlazovat. Kloub se stává neaktivním, někdy dochází k úplnému zablokování. Při imobilizaci kloubu se příznaky zánětu po týdnu snižují. Příznaky intoxikace ve výšce onemocnění jsou výraznější. Objem postiženého kloubu se zvětšuje, kloubní konce jsou posunuty, instalace je nesprávná (chybná), proto často dochází k dislokacím a subluxacím kloubu. V období remise onemocnění postupně odeznívají všechny příznaky, ale funkční porucha zůstává.
3.Symptomy kloubní tuberkulózy a klinický obraz v postartritické fázi
V této fázi onemocnění je stav pacienta hodnocen jako uspokojivý. Končetina je zkrácená. Nemocný kloub je deformován. Měkké tkáně jsou atrofovány. Funkční postižení končetiny a patologické změny způsobují bolest při chůzi i v klidu.
Rýže. 17. Fotografie ukazuje tuberkulózu levého kyčelního kloubu. Hlava kloubu je zcela zničena. 1 - mrtvé oblasti kostní tkáně (sekvestra), 2 - v měkkých tkáních stehna je viditelný prosakující absces.
Rýže. 18. Na fotografii je tuberkulóza kyčelních kloubů. Hlava a krček stehenní kosti vpravo jsou zcela zničeny.
Rýže. 19. Fotografie ukazuje tuberkulózu levého kyčelního kloubu. Velký trochanter stehenní kosti je zcela zničen.
Rýže. 20. Fotografie ukazuje tuberkulózu kolenního kloubu. Pod chrupavkou je viditelná velká oblast nekrózy (sekvestrum). Kondyly femuru a tibie jsou zničeny.
Rýže. 21. Fotografie ukazuje tuberkulózu kolenních kloubů.
Rýže. 22. Fotografie ukazuje tuberkulózu zápěstního kloubu u 72leté ženy. Doba trvání onemocnění je 5 let. Je vidět kostní dutina s charakteristickým sekvestrem.
Rýže. 23. Fotografie ukazuje tuberkulózní lézi kalkanea.
Tuberkulóza diafýzy dlouhých kostí je častější v dětském věku. Postiženy jsou krátké trubkovité kosti rukou a nohou. Méně často dlouhé trubkovité kosti. MBT se usazují v kostní diafýze (část kosti mezi dvěma epifýzami), kde se tvoří granulomy. V průběhu času se granulomy spojují do jednoho konglomerátu, což vede ke ztluštění periostu. Kost získává vzhled vřetena.Toto onemocnění se nazývá spina ventosa, což znamená oteklá páteř. Postupně dochází k destrukci postižených tkání. V místě zničení se vytvoří hnisavá dutina, naplněná malou sekvestrací. Pokud proces přesahuje kost, tvoří se netěsnosti. Když proces překročí kostní struktury do měkkých tkání, vytvoří se píštěle. V této době jsou zaznamenány patologické zlomeniny a dislokace.
Rýže. 24. Poškození falangy třetího prstu (spina ventosa tuberculosa). Rentgen ukazuje více oblastí destrukce, sekvestrace a zhutněné měkké tkáně v postižené oblasti.
Rýže. 25. Na obrázku je Spina ventosa tuberculosa falangy a záprstních kostí dítěte.
Rýže. 26. Spina ventosa tuberculosa u 2letého dítěte. Poškození holenní kosti. A a B – výška onemocnění; C a D - po úspěšné léčbě o 9 měsíců později.
Tuberkulóza-alergické poškození kloubů (Poncetova choroba)
Nemoc byla poprvé popsána v roce 1896 a pojmenována po autorovi, který ji jako první popsal. Poškození synoviální membrány kloubu u Ponceovy choroby je důsledkem paraspecifických alergických reakcí, jako patologické reakce organismu na infekční proces lokalizovaný v jiném orgánu (obvykle páteři). Byly popsány případy poškození kolenních kloubů.
V důsledku onemocnění se kloubní prostor postupně zužuje, v kosti je zaznamenána osteoporóza. Průběh onemocnění je perzistující a zvlněný a nereaguje na antirevmatickou léčbu. Charakteristickým znakem onemocnění je absence jakýchkoli změn v kostech. Někdy se objevují edémové abscesy a píštěle. Při dlouhém průběhu se rozvíjí amyloidóza vnitřních orgánů. Postupem času dochází k deformaci kloubu.Ve 20 % případů je deformita těžká, až ankylóza (úplná imobilita).
Rýže. 27. Fotografie ukazuje tuberkulózní polyartritidu Ponce u 15leté dívky.
Mnohočetná cystická nebo kavernózní tuberkulózní osteitida Yuengling
Nemoc je jedním z typů kostní tuberkulózy, která se projevuje v období puberty. Mladí muži častěji onemocní. Někteří autoři se domnívají, že Yuenglingova osteitida je způsobena oslabenou tuberkulózní infekcí. Onemocnění postihuje falangy, metatarzy a záprstní kosti končetin. Byly popsány případy, kdy jsou postiženy kosti lebeční klenby, pánevní kosti a těla obratlů. Velmi zřídka je onemocnění rozšířené. U Yuenglingovy osteitidy se u tuberkulózních granulomů nikdy nevyskytuje sýrová nekróza, v dutinách se nikdy netvoří sekvestry a osteoporóza se nikdy nevyskytuje v kostech. Průběh onemocnění je benigní. Jeho trvání je 15 - 20 let. Existuje mírná bolest v prstech. Yuengling popsal tři formy onemocnění:
V prvním případě jsou cysty v kostech mnohočetné a malé velikosti. Postiženy jsou téměř všechny falangy.
V druhém případě jsou centra destrukce hrubá. Jejich tvar je buněčný. Cysty téměř úplně nahrazují normální kostní vzorec. Kůra (vnější vrstva kompaktní hmoty) se ztenčuje a nikdy se nestává sklerotizující. Často je postižena celá patní kost.
Ve třetím případě onemocnění probíhá s těžkou destrukcí (osteolýza). Falangy jsou silně deformovány. Často dochází k patologickým zlomeninám. Nemoc člověka velmi ochromuje.
Rýže. 28. Yuenglingova tuberkulózní osteitida.
Stillova nebo Still-Shofarova nemoc
Příčiny Stillovy choroby nebyly dosud plně identifikovány.Mnoho vědců se domnívá, že se nejedná o nezávislé onemocnění. Řada vědců se domnívá, že existuje mnoho příčin onemocnění. Někteří z nich zpochybňují tuberkulózní povahu onemocnění. Stillova nemoc je častější u dívek ve věku 2-3 let. Vyznačuje se akutním nástupem. Tělesná teplota výrazně stoupá. Na kůži se objeví rychle procházející vyrážka.
Proces se rychle stává chronickým a rychle postupuje. Symetricky jsou postiženy interfalangeální klouby tří prostředních prstů rukou. Měkké tkáně nad postiženou oblastí otékají. Na rentgenových snímcích nejsou zaznamenány žádné změny. Postupem času dochází k destrukci chrupavčitých povrchů kloubů. Kloubní prostory se zužují. Klouby se deformují. Rozvíjí se ztuhlost, flekční kontraktura a ankylóza, což pacienta ochromuje. V epifýzách kostí se rozvíjí osteoporóza, která postupně dosahuje těžkého stupně. S negativním vývojem onemocnění začínají být postiženy kyčelní klouby. Byly popsány případy poškození krčních obratlů. Kostní struktura postižených oblastí je hrubá, téměř průhledná. Periosteum falangů se zahušťuje a připomíná spina ventosa.
Rýže. 29. Rentgen ukazuje typický obraz Stillovy choroby u 10letého chlapce.
Rýže. 30. Schematické znázornění Stillovy choroby. Vlevo je zdravá ruka. Vpravo je postižený.
Tuberkulóza kostí a kloubů vždy končí tragicky. Degenerativně-dystrofické změny, které se vyvíjejí v důsledku onemocnění, jsou příčinou osteochondrózy, spondylózy a artrózy.
Typy komplikací tuberkulózy kostí, kloubů a páteře:
Neurologické poruchy až dysfunkce pánevních orgánů.
Rýže. 31. Silné zakřivení hrudní páteře v důsledku tuberkulózy.
Rýže. 32. Fotografie ukazuje tuberkulózu levého kolenního kloubu. Atrofie stehenních svalů. Bérec je ohnutý a vybočený z vnější strany.
Rýže. 33. Fotografie ukazuje tuberkulózu levého kolenního kloubu u dítěte. Bérec je ohnutý kvůli svalové kontraktuře a je oteklý. Výrazné zkrácení končetiny.
Rýže. 34. Na rentgenovém snímku jsou prosakující abscesy (označené šipkami) na obou stranách páteře postižené tuberkulózou.
Tuberkulóza kostí a kloubů je obtížně diagnostikovatelná, zejména v počátečních stádiích onemocnění. Diagnostika tuberkulózy kostí a kloubů se skládá z kombinace studií:
klinický,
Rentgen,
laboratoř
Pečlivě odebraná anamnéza.
Obecné klinické studie.
Rentgenové vyšetření, které potvrdí a upřesní diagnózu.
Tuberkulinová diagnostika.
Mikrobiologické vyšetření jakéhokoli tkáňového materiálu získaného během biopsie nebo chirurgických zákroků.
Histologické a cytologické vyšetření jakéhokoliv tkáňového materiálu.
Artrografie a artroskopie.
Termografie.
Reografie.
Výzkum radionuklidů.
Zkušební léčba.
Rýže. 35. Rentgenové snímky kostí a kloubů jsou důležitou součástí diagnostiky.
Obr.36. Artroskopie kyčelního kloubu.
Rýže. 37. Provádění tuberkulinové diagnostiky.
Rýže. 38.K průkazu původce tuberkulózy v patologickém materiálu se používají především bakterioskopické a bakteriologické metody.
Léčba tuberkulózy kostí a kloubů je dlouhodobý proces a vyžaduje od pacienta velkou trpělivost a sebekázeň. Hlavní směry procesu léčby jsou:
odstranění infekčního agens,
zabraňuje destrukci kostních struktur,
zvýšení imunitního stavu pacienta,
regenerační léčba.
1. Antituberkulózní chemoterapie
V prvních fázích se výběr režimů chemoterapie provádí v nemocničním prostředí. V arzenálu lékařů je více než 11 skupin léků (první a druhé linie) pro léčbu tuberkulózy a celý arzenál chirurgických léčebných postupů.
Léky první linie
Léky první volby jsou v léčbě tuberkulózy nejúčinnější. Jsou málo toxické. Vzácně způsobit nežádoucí účinky. Tato skupina zahrnuje:
Pokud jsou léky první linie špatně snášeny nebo pokud se na ně vytvoří rezistence, jsou předepsány léky druhé linie. Tato skupina léků je proti patogenu méně účinná a je vysoce toxická. Tato skupina zahrnuje:
fluorochinolony,
PASK,
cykloserin,
prothionamid,
ethionamid,
kapriomycin atd.
Při předepisování léků proti tuberkulóze se berou v úvahu:
váha pacienta,
věk pacienta,
průvodní patologie,
vedlejší účinek léku,
procesní fáze,
rezistence mykobakterií na tento lék atd.
Léčebný režim onemocnění zahrnuje alespoň 3 léky. Rifampin a isoniazd jsou „jádro“ antituberkulotik. Léčba onemocnění je výrazně obtížnější při pozdním záchytu onemocnění, kdy je postižený orgán výrazně destruován, objevily se závažné komplikace, samotný pacient je vyčerpaný a chudokrevný. Správným managementem pacienta ze strany lékařů a správným přístupem pacienta k jeho léčbě lze dosáhnout významných úspěchů v léčbě osteoartikulární tuberkulózy.
2. Chirurgická léčba
Směr chirurgické léčby:
odstranění poškozené oblasti kosti,
vytváření příznivých podmínek pro léčbu (terapeutické a pomocné techniky),
náprava následků tuberkulózy.
3. Ortopedická léčba
Ortopedická léčba je zaměřena na imobilizaci končetiny během aktivního období onemocnění.
4. Abscesektomie.
5. Fyzioterapie.
6. Fyzikální terapie.
7. Léčba sanatoria.
Rýže. 41. Trakce na polštářích s manžetou pro poškození kolenního kloubu.
Rýže. 42. Trakce ve dvou rovinách v houpací síti.
Rýže. 43. Sádrové lůžko pro léze páteře.
Rýže. 44. Kroucení ke korekci kontraktury kolenního kloubu pomocí dvou párů čtverců zasazených do sádrové dlahy.
Rýže. 45. Chirurgická léčba spinální tuberkulózy. Excize postižených oblastí obratlů s následnou korekcí deformity páteře.
Tuberkulóza je infekční nakažlivé onemocnění.Práce na její prevenci je zaměřena na zdroj nákazy, cesty jejího přenosu a vnímavou populaci.
Druhým směrem v prevenci onemocnění je soubor opatření pro včasnou identifikaci pacientů trpících osteoartikulární tuberkulózou a prevence jejich invalidity.
K detekci tuberkulózy kostí a kloubů jsou předepsáni praktičtí lékaři - chirurgové, ortopedi, terapeuti, neurologové. Znalost rizikových skupin tuberkulózy, časných příznaků onemocnění a diagnostických metod pomáhá včas odhalit onemocnění.
V počátečních stádiích vývoje osteoartikulární tuberkulózy se onemocnění často vyskytuje pod rouškou chronické artritidy a synovitidy, deformující artrózy, osteomyelitidy a osteochondrózy.
Spinální tuberkulóza se v počátečním období projevuje formou interkostální neuralgie a myositidy, jejíž původ je obtížné určit. Syndrom intoxikace má různé stupně závažnosti. V oblasti postiženého obratle je lokální bolest. Pacientovi se mění držení těla, objevuje se ztuhlost zádových svalů, pohyb v páteři je omezený bolestí. Výskyt netěsností se projevuje ve formě retrofaryngeálních, intraabdominálních a retroperitoneálních abscesů.
Kloubní tuberkulóza v nejranějších stádiích je charakterizována bolestí a omezenou pohyblivostí. Obrysy kloubu se postupně vyhlazují, teplota nad postiženým místem stoupá. Průnik léze do kloubní dutiny napodobuje akutní proces.Při sebemenším podezření na tuberkulózu kloubu se na klinice nebo v nemocnici provádí rentgenové vyšetření, obecné klinické testy a mikrobiologické vyšetření jakéhokoli tkáňového materiálu získaného během biopsie nebo chirurgických zákroků.
Pokud bylo onemocnění zjištěno včas a léčba byla komplexní a adekvátní, pak může být prognóza onemocnění příznivá. Pokud je onemocnění zjištěno pozdě, ve fázi vývoje komplikací, prognóza onemocnění bude nepříznivá. Nemoc může pacienta vážně ochromit a vést k invaliditě.
Rýže. 46. K článku "Tuberkulóza kostí a kloubů."
Tuberkulóza kostí, kloubů a páteře je jedním z nejzávažnějších onemocnění pohybového aparátu. Včasná detekce patologie zabrání rozvoji komplikací a nepovede k invaliditě.
