Tuberkulóza je jednou z nejčastějších nemocí lidí a zvířat na světě. Klinické formy tuberkulózy tvoří základ moderní domácí klasifikace onemocnění. Tuberkulóza postihuje všechny orgány a systémy. Hlavní součástí onemocnění je plicní tuberkulóza. Asi 5 % tvoří mimoplicní tuberkulóza.
Onemocnění ve 2 formách se vyskytuje s uvolněním Mycobacterium tuberculosis - otevřená forma tuberkulózy nebo bez uvolnění MTB - uzavřená forma tuberkulózy.
MBT se přenášejí z pacienta vzdušnými kapkami: při kašli, kýchání, mluvení. Do lidského těla se dostává nejčastěji v dětství a infikuje ho. S poklesem imunity a vystavením environmentálním faktorům se onemocnění rozvíjí.
Primární tuberkulóza u dospělých
Tato forma onemocnění tvoří až 1 % všech případů registrované respirační tuberkulózy u dospělých. Onemocnění se vyskytuje při prvním setkání infekčního agens s tělem pacienta, dochází k poškození nitrohrudních lymfatických uzlin, proto má vleklý chronický průběh. Infekce se může šířit lymfatickými a krevními cévami do plicní tkáně a pleury. Často je postižen bronchus přiléhající k lymfatické uzlině. Když jsou postiženy všechny stěny bronchu, vytvoří se píštěl.
Je nutné jasně rozlišovat mezi primární a sekundární formou tuberkulózy, protože každá z nich má své vlastní jedinečné vlastnosti průběhu a léčby.
Tato forma tuberkulózy je nejčastější. V 90 % případů vzniká onemocnění ze starých ložisek v důsledku reaktivace úspěšně ukončeného procesu v dětství. Ve více než 90 % případů onemocnění postihuje plicní tkáň. Lymfatické uzliny se do procesu zapojují jen zřídka.
Tato forma onemocnění představuje asi 14 % všech plicních tuberkulóz. Stížnosti a vylučování bacilů jsou extrémně mizivé. Onemocnění probíhá bez výrazných příznaků intoxikace.Nedochází k aktivnímu uvolňování mykobakterií do vnějšího prostředí.
Kvůli mizivému množství není někdy možné pomocí laboratorních metod určit přítomnost MBT ve sputu, což znamená, že otevřená forma tuberkulózy je extrémně vzácná. Rentgenový snímek odhaluje ohniskové stíny až do průměru 1 cm, nejčastěji v horních částech plic jsou určovány extrémně vzácně;
Rýže. 1. Fotografie ukazuje infiltrativní formu onemocnění (prostý rentgenový snímek). Ohniskové stíny jsou viditelné v horním laloku levé plíce v podklíčkové oblasti.
Infiltrativní plicní tuberkulóza
Tato forma tuberkulózy představuje 60 až 70 % všech plicních forem onemocnění. Klinické příznaky onemocnění, přítomnost rozpadových dutin a průkaz MBT jsou přítomny vždy a závisí na objemu léze. Čím menší je objem léze, tím častěji je zaznamenána uzavřená forma tuberkulózy a naopak. Na rentgenovém snímku je v plicní tkáni určen ohniskový stín o průměru 2–3 cm. V některých případech je objem léze mnohem větší a může zabírat celý lalok plic.
Rýže. 2. Fotografie ukazuje infiltrativní formu onemocnění (prostý rentgenový snímek). Patologický proces zahrnoval celý horní lalok pravé plíce. Je vidět velká kazová dutina.
Kazuózní pneumonie
Kazuózní pneumonie vzniká u jedinců s výrazně oslabenou imunitou. Klinické příznaky onemocnění jsou výrazné a odpovídají klinickému obrazu akutního zánětu plicní tkáně. Rentgenový snímek ukazuje intenzivní stíny kaseózní nekrózy a mnohočetné rozpadové dutiny. Proces se rychle šíří průduškami a postihuje velké oblasti plicní tkáně. MBT se do vnějšího prostředí uvolňují ve velkém množství.Kazuózní pneumonie je vždy otevřená forma tuberkulózy. Stav pacienta je vážný. Kazuistický zápal plic často končí smrtí.
Rýže. 3. Na fotografii je kaseózní pneumonie. Rentgenový snímek ukazuje intenzivní stíny kaseózní nekrózy a mnohočetné rozpadové dutiny. Proces se rozšířil přes průdušky a zasáhl velké oblasti plicní tkáně.
Diseminovaná plicní tuberkulóza
Diseminované formy tuberkulózy tvoří asi 14 % všech plicních forem. Infekce se šíří přes oběhový systém, průdušky a lymfatické cesty. Nejčastěji jsou postiženy plíce oboustranně. Existuje mnoho rozpadových dutin. Klinické příznaky onemocnění jsou výrazně výrazné.
Akutní tuberkulózní sepse
Toto onemocnění je nejtěžší formou diseminované tuberkulózy. Vyvíjí se při úplné absenci imunity u těžkých somatických pacientů (onkologie, akutní leukémie, AIDS, masivní terapie steroidy). MBT jsou volně umístěny v tělesných tkáních. V důsledku chybějící imunity se imunitní buňky nehromadí kolem mykobakterií, což znamená, že se netvoří tuberkulózní granulomy. Na RTG hrudníku nejsou žádné změny. Nedochází k uvolňování mykobakterií do životního prostředí. Pacienti umírají během 2–3 týdnů. Často kvůli diagnostickým obtížím je onemocnění registrováno až při pitvě.
Akutní tuberkulózní sepse je vždy uzavřená forma tuberkulózy.
Akutní miliární tuberkulóza
Při akutní miliární tuberkulóze, na pozadí prudkého snížení imunity, se mykobakterie z primárních ložisek dostávají do krevního řečiště ve velkém množství. Postiženy jsou vnitřní orgány. Na 100 % jsou postižena játra, na 80 % plíce.O něco méně časté jsou urogenitální systém, muskuloskeletální systém a mozkové blány. Nemoc je těžké rozpoznat. Klinické příznaky onemocnění jsou výrazné. V polovině případů je onemocnění registrováno jako otevřená forma tuberkulózy. Výsledek onemocnění má dvě možnosti: buď úplnou resorpci lézí a uzdravení, nebo smrt.
Rýže. 4. Na fotografii je akutní diseminovaná forma (RTG v přímé projekci). V plicních polích je vidět mnoho ložisek
Subakutní diseminovaná plicní tuberkulóza
Jedna z nejtěžších forem onemocnění. Klinické příznaky tuberkulózy jsou výrazné. Onemocnění se vyskytuje s poškozením hrtanu. Plicní tkáň je postižena rovnoměrně v celém svém objemu. Často jsou ložiska a rozpadové dutiny umístěny symetricky na obou stranách plic. Po vyléčení se léze v plicích stávají hustšími. Postižená plicní tkáň je nahrazena fibrózou. Nemoc má často vleklý, chronický průběh. Uzavřená forma tuberkulózy je zaznamenána extrémně zřídka. Téměř všichni pacienti jsou extrémně nebezpeční pro ostatní.
Rýže. 5. Na fotografii je chronická diseminovaná forma onemocnění, subakutní průběh. Rentgen v přímé projekci.
Rýže. 6. Obrázek vlevo ukazuje rozsáhlou diseminaci v plicích. V plicních polích je vidět mnoho malých ložisek (tuberkul). Vpravo je na rentgenu vidět více ložisek na pozadí vazivových změn.
Fibrózní kavernózní plicní tuberkulóza
Nejnepříznivější forma tuberkulózy. Onemocnění vždy vede k hluboké invaliditě pacientů a je charakterizováno velkým a konstantním uvolňováním MBT. Otevřená forma tuberkulózy je registrována téměř u všech pacientů. Účinnost chemoterapie je extrémně nízká.Až 70 % všech pacientů umírá na progresi onemocnění.
Rýže. 7. Horní lalok pravé plíce je zničen. Jsou patrné obrovské dutiny s nepravidelně tvarovanými stěnami. Těžká fibróza posunula mediastinum na postiženou stranu. Postižena je levá plíce.
Různé formy tuberkulózy nejsou nic jiného než různé fáze jednoho procesu.
Při plicní tuberkulóze jsou vždy postiženy průdušky. Jako nezávislé onemocnění je bronchiální tuberkulóza zřídka zaznamenána. Poškození velkých průdušek se diagnostikuje bronchoskopií. Onemocnění se vždy vyskytuje s kašlem v důsledku zapojení oblastí center kašle do procesu. Klinické příznaky jsou mizivé. Otevřená forma tuberkulózy je extrémně vzácná.
Při poškození velkých průdušek, kdy je v důsledku zánětu zablokován přívod vzduchu do plicní tkáně, může dojít k atelektáze (kolaps plicní tkáně). Velmi rychle v těchto oblastech vzniká nespecifický zánět nebo do postižené oblasti proniká velké množství MBT, což způsobuje rozvoj kaseózní pneumonie. Pokud se průchodnost průdušek neobnoví do týdne, nebude obnovena vzdušnost postižené oblasti plicní tkáně. Při příznivém vývoji onemocnění dochází k přeměně zanícené oblasti ve vazivový provazec, který během svého vývoje mění umístění plicních struktur a mediastina, což je komplikováno rozvojem respiračního selhání.
Rýže. 8. Fotografie ukazuje ulcerózní tuberkulózu pravého hlavního bronchu, která se vyvinula v důsledku průlomu kaseózních hmot do bronchu z postižených intratorakálních lymfatických uzlin (otvor píštěle je označen šipkou).
Rýže. 9. Rentgenový snímek ukazuje atelektázu horního laloku pravé plíce. V důsledku poškození bronchu je zastaven přívod vzduchu do horního laloku.Plicní lalok je výrazně zmenšen a homogenně ztmaven.
Plicní formy tuberkulózy jsou často komplikovány pleurisou. Mnohem méně často se toto onemocnění vyskytuje jako samostatná nozologická jednotka ve formě pleurální tuberkulózy.
Způsoby zavádění MBT do pohrudnice jsou velmi rozmanité. Klinický obraz pleurisy závisí na množství nahromaděné tekutiny. Hlavními stížnostmi jsou bolest a dušnost. Pokud pacient okamžitě neodstraní pleurální tekutinu, pak se 5. - 7. den objevují pleurální srůsty, které následně způsobují bolest na hrudi, která pacienta provází po celý život. Kvůli omezené pohyblivosti pohrudnice se rozvíjí respirační selhání. Symptomy intoxikace jsou výrazně vyjádřeny. Při průniku nespecifické infekce do pleurální dutiny vzniká pleurální hnisání resp tuberkulózní empyém. Jedná se vždy o uzavřenou formu onemocnění, protože nedochází k uvolňování mykobakterií do životního prostředí.
Rýže. 10. Fotografie ukazuje nahromadění tekutiny v levé pleurální dutině.
V 90 % případů se mimoplicní formy onemocnění kombinují s tuberkulózním poškozením dýchacího systému. Proces nejčastěji postihuje genitourinární systém a periferní lymfatické uzliny.
Tuberkulóza ledvin
MBT proniká krevním řečištěm, mnohem méně často - lymfogenní cestou do renální kůry (zóna vaskulárních glomerulů), kde se onemocnění začíná rozvíjet. Často jsou postiženy obě ledviny. Nejprve je postižen ledvinový parenchym (vlastní tkáň ledvin). Při tuberkulózní papilitidě proces zahrnuje vrcholy papil, které spojují renální tubuly. Postupem času papily odumírají. Na jejich místě se objevují mikrodestrukce (rozpadové dutiny), vyplněné kaseózními hmotami.Po odmítnutí kaseózní hmoty se rozpadové dutiny spojí a vytvoří buď jednu dutinu nebo systém dutin oddělených od sebe tenkými můstky pojivové tkáně. Otevřená forma tuberkulózy je registrována při uvolnění MBT do prostředí s močí.
Rýže. 11. Fotografie ukazuje makroskopický vzorek ledvin. Šipky označují oblasti ničení.
Rýže. 12. Fotografie ukazuje obrovskou dutinu v horním pólu levé ledviny.
Tuberkulóza periferních lymfatických uzlin
Tuberkulóza nejčastěji postihuje lymfatické uzliny umístěné na krku. Poněkud méně často jsou postiženy axilární lymfatické uzliny. Generalizovaná lymfadenitida je vzácná. V důsledku specifického zánětu dochází k hnisavému tání tkáně lymfatických uzlin. Lymfatická uzlina se zvětšuje, kůže nad ní zčervená a ztenčí se. Propukají kasuózní masy. Tvoří se píštěl a dlouho se nehojí.
Rýže. 13. Fotografie ukazuje lézi supraklavikulární lymfatické uzliny.
Spinální tuberkulóza
Nemoc trvá dlouho, je obtížně léčitelná, často končí ztrátou schopnosti pracovat a vede pacienta k invaliditě. Počínaje poškozením těla jednoho obratle se proces postupně šíří na sousední obratle. Jejich destrukce vede k deformaci páteře a řadě závažných komplikací. U 65 % pacientů, kteří vyhledali lékařskou pomoc poprvé, bylo zaznamenáno poškození 3 obratlů. V průběhu dalších let může nemoc bez léčby postihnout až 10 obratlů.
Rýže. 14. Na fotografii je rentgenový snímek páteře. Typické poranění bederních obratlů.
Rýže. 15. Fotografie ukazuje výrazné zakřivení páteře.
Lupus
Kožní tuberkulóza zahrnuje celou skupinu kožních onemocnění, která se liší klinickými příznaky a morfologií.Onemocnění je v 80 % případů diagnostikováno pozdě, vždy trvá dlouho a je obtížně léčitelné. Kůže je znetvořena jizvou. Různé formy kožní tuberkulózy mají své vlastní příznaky a projevy.
Rýže. 16. Na fotografii je kožní tuberkulóza.
Tuberkulóza oka
Infekce je zavedena do orgánů zraku hematogenní cestou. Nejčastěji je postižena cévnatka oka. Nemoc probíhá dlouho, pomalu, s častými exacerbacemi.
Rýže. 17. Fotografie ukazuje oční tuberkulózu.
Mycobacterium tuberculosis postihuje lidi i zvířata po mnoho tisíciletí. Epidemie této hrozné nemoci si vyžádaly více než jeden milion lidí. Bakterie si po dlouhou dobu osvojily dobré obranné mechanismy a adaptace. Onemocnění postihuje všechny orgány a systémy živého organismu, o čemž svědčí různé registrované formy tuberkulózy. Některé z nich nepředstavují nebezpečí pro člověka (uzavřená forma tuberkulózy). Jiné formy onemocnění jsou pro ostatní nebezpečné (otevřená forma tuberkulózy). Nemoci odolává především lidský imunitní systém. Když funguje normálně, ani v případě infekce se nemoc nerozvine.
