Pneumonie (neboli zánět plicní tkáně) je časté onemocnění tento stav je multifaktoriální – může být způsoben velkým množstvím různých původců a patogenů, kde hlavní roli hrají bakterie a jednotlivé viry.
Toto onemocnění postihuje lidi absolutně jakéhokoli věku, pohlaví a konstituce. U dospělých se díky silnější imunitě může objevit zápal plic v lehčí formě. Ale i při dobré aktivitě imunitního systému může zápal plic vést ke komplikacím a smrti. Pravděpodobnost takových projevů přímo závisí na tom, jak rychle byly identifikovány hlavní příznaky a byla provedena diagnóza onemocnění.
Hlavní předpoklady a příčiny zápalu plic u dospělých
U dospělých pacientů, stejně jako v pediatrii, se při zvažování předpokladů náhlého zánětu plicní tkáně rozlišují dva hlavní body: bezprostřední předpoklady onemocnění a hlavní činitelé, kteří aktivují vznik zánětu jednotlivých oblastí plic. . Agenty znamenají určité patogeny.Ve věcech zánětu plicních struktur jsou za hlavní považovány následující bakterie a infekční agens:
1. Pneumokoky. Tyto patogeny patří do kategorie „dospělých“ patogenů pneumonie. U dětí se tyto látky objevují pouze v případech závažných poruch činnosti imunitního systému. Tyto bakterie jsou nejagresivnější z hlediska zánětu a poškození struktury plic: jsou schopny ničit plicní alveoly a vytvářet samostatné dutiny, které mohou hnisat a vyvinout se do plicních abscesů.
Rýže. 1. Pneumokoky (schéma).
2. Staphyllo - a streptokoky. Tyto patogeny se mohou objevit stejně u dospělých i dětí. Stejně jako pneumokoky se vyznačují vysokou destruktivní aktivitou. Při stafylokokové pneumonii budou obecné a charakteristické příznaky doplňovat známky rychle rostoucího purulentního procesu.
Rýže. 2. Stafylokoky (pohled pod mikroskopem).
3. Intracelulární agens - mykoplazmata a chlamydie. Tyto látky jsou specifické pouze pro dospělé. Jejich hlavním rysem bude, že hlavní příznaky zánětlivé léze se prakticky klinicky neprojeví. To bude vysvětleno schopností těchto organismů žít uvnitř buňky samotné.
Rýže. 3. Mykoplazmata (pohled pod mikroskopem).
Rýže. 4. Chlamydie (pohled pod mikroskopem).
Předpoklady obvykle zahrnují faktory, které mohou buď snížit aktivitu imunitní struktury těla dospělých pacientů a aktivovat vnitřní bakteriální agens, nebo přispět ke kontaminaci zdravého těla bakteriemi z vnějšího prostředí. Nejběžnější předpoklady jsou:
hypotermie a náhlé změny teploty;
přítomnost ložisek zánětu v těle, ze kterých se bakteriální agens mohou dostat do plic hematogenní cestou;
inhalace suspenze bakteriálních činidel spolu se vzduchem.
Na celém světě jsou stanoveny tzv. „standardní“ příznaky, které se objevují vždy při jakémkoli typu zánětu plicní tkáně. Jedná se o komplex plicní infiltrace, příznaků selhání plicních funkcí, příznaků bolesti a příznaků toxického účinku bakterií na organismus. Je třeba poznamenat, že u dospělých pacientů budou tyto příznaky vyjádřeny jasněji a jasněji než například u dítěte.
Prvními „signálními“ indikátory, které mohou naznačovat možný nástup zánětlivého poškození plic, jsou samozřejmě různé příznaky intoxikace. Jejich vzhled je vysvětlen aktivitou bakteriálního patogenu uvnitř těla a jeho reakcí na životně důležité procesy bakterie. Takové znaky budou prakticky vypadat prudké zvýšení teploty (38-39°C), které bude doprovázet subjektivní pocity slabosti, „slabosti“ a ospalosti.Pozoruhodné je, že u dospělých se výše popsané příznaky objeví po náhlých změnách okolní teploty (například z teplé pokojové teploty na studenou ulici), nervovém nebo fyzickém přetížení. Ve skutečnosti si dospělý pacient vždy všimne přítomnosti nějakého prekurzoru zápalu plic, po kterém se objeví první projevy zánětu.
Rýže. 5. Zápal plic (schéma).
Bolestivé příznaky: akutní náhlá bolest lokalizovaná v jakékoli projekci plic. Zpravidla se vyskytují při kašli nebo namáhání.Na klinice se objevují známky toho, že se snižuje respirační funkce plic a obohacování tělesných tkání kyslíkem je nedostatečné, jako dušnost pacienta a cyanotické změny na kůži. V pozdějších a pokročilejších případech se takové ukazatele stávají ještě závažnějšími.
Příznaky plicní infiltrace jsou čistě objektivním ukazatelem a jsou určovány pomocí hlavních lékařských technik: poklepem, palpací oblastí hrudníku a poslechem (auskultací) plicních polí. Podle těchto manipulací bude určeno zhutnění plic, ke kterému dochází v důsledku zánětlivých procesů v jejich struktuře.
Při léčbě zápalu plic jsou klíčovými léky antibakteriální léky. Je třeba poznamenat, že výběr antibiotika pro pneumonii u dospělých se provádí individuálně, v závislosti na každém jednotlivém případě zánětu plicní tkáně a typu jeho původce.
Hlavním lékem zahrnutým do terapeutického léčebného režimu pro zánětlivé procesy v plicích je penicilin a jeho deriváty. Nejčastěji používaným lékem v této řadě je Ampicillin nebo Amoxicilin. Tyto léky se skládají z penicilinu jako hlavní účinné látky a pomocných „transportních“ látek.
V poslední době však velké množství bakteriálních původců pneumonie má schopnost deaktivovat antibiotikum. Je to kvůli jejich schopnosti „otevřít“ strukturu antibiotika – takzvaný sulfidový kruh.Aby se zabránilo takové destrukci struktury léku, jsou předepsány klavulanové léky. Jedná se o samostatnou skupinu stejných penicilinových léků, které však kromě penicilinu obsahují speciální ochrannou vrstvu. Také klavulanová antibiotika jsou předepsána, pokud má pacient vysokou alergickou připravenost těla na peniciliny.
Rýže. 6. Zánět plic (vlevo).
Před předepsáním jakéhokoli antibakteriálního léku musí lékař odebrat sputum, aby izoloval hlavního původce zánětu a určil jeho reakci na hlavní léky. Na začátku jakéhokoli léčebného režimu pro pneumonii je předepsána obecná terapie („empirická“). Zahrnuje užívání antibiotik se širokým spektrem účinku. Tato léčba se používá k provedení počáteční léčby a „nákupu času“, během kterého bude stanovena citlivost patogenu na antibiotikum.
Po stanovení této citlivosti je předepsán sekundární léčebný režim. Zde je předepsán lék, na jehož působení byla laboratorně zjištěna největší náchylnost patogenu. Tento režim je předepsán po dobu 5 dnů, během kterých je sledována aktivita onemocnění. Pokud je antibiotikum neúčinné do 48 až 72 hodin po jeho předepsání, je nutné léky ze stejné série vyměnit.
Prognostické ukazatele pneumonie závisí na určité kombinaci hlavních faktorů, které určují procento příznivého výsledku konkrétního případu pneumonie. Obvykle se berou v úvahu následující faktory:
stáří;
aktivita a typ původce zánětlivého procesu v plicích;
stupeň aktivity imunitního systému;
možnost, že určité typy bakterií, které mohou způsobit zánětlivé procesy, jsou odolné vůči antibiotikům;
rozsah zánětu v plicní tkáni.
V této příznivé prognóze hraje jednu z nejdůležitějších rolí věk. Nejvyšší pravděpodobnost těžkého nebo komplikovaného průběhu zánětlivého procesu se vyskytuje u novorozenců, dětí do 1 roku a starších osob. Tato vlastnost se vysvětluje slabými schopnostmi imunitního systému u malých dětí a starších lidí. U novorozenců a dětí tento systém pouze získává aktivitu a učí se rozpoznávat látky škodlivé pro tělo.
U starších lidí je nízká schopnost imunitního systému bránit organismus způsobena sníženými metabolickými procesy. V obou případech není imunitní systém schopen potlačit aktivitu hlavní postavy zápalu plic – bakteriálního původce. V důsledku toho je aktivita bakterií ještě silnější, což znamená, že zánětlivé plicní léze jsou stále silnější a větší. Některé typy takzvaných „agens zápalu plic“ jsou aktivnější než jiné. Mezi takové organismy patří stafylokoky, pneumokoky a mykoplazmy. Také při moderních léčebných režimech, které zahrnují velké množství antibiotik, velmi často vznikají případy rezistence jednotlivých původců pneumonie na antibakteriální léky. Čím je bakteriální agens odolnější vůči těmto lékům, tím méně příznivá je prognóza.
