Streptococcus je kulovitá bakterie. Dnes je známo 27 druhů streptokoků. Některé z nich jsou pro člověka neškodné. Jiné, jako je beta hemolytický streptokok, mohou u lidí způsobit mnoho nebezpečných onemocnění.
Do skupiny streptokoků patří pneumokoky. Pneumokok je hlavní příčinou bronchitidy, komunitní pneumonie, zánět pohrudnice, onemocnění středního ucha (25 % všech otitis) a sinusitidy. Způsobují endokarditidu a artritidu, meningitidu a peritonitidu.
Obecná charakteristika patogenu
Streptokoky tvoří asi polovinu normální mikroflóry orofaryngu. Deskvamovaný epitel a zbytky potravy jsou pro ně dobrou živnou půdou. Bakterie obývají také gastrointestinální trakt, dýchací cesty, genitálie a velké množství jich žije na kůži.
Snížená imunita přispívá k rozvoji těžkých infekčních onemocnění. V takové situaci začnou streptokoky získávat patogenní vlastnosti. Zvláště mnoho pacientů s tonzilitidou, faryngitidou, rýmou a dalšími streptokokovými onemocněními horních a dolních cest dýchacích je registrováno v chladném období a po akutních respiračních virových infekcích a spalničkách. Nízká teplota a vysoká vlhkost jsou optimální pro život a růst bakterií.
Rýže. 1. Na fotografii je streptokoková tonzilitida.
Přenašeči infekce jsou pacienti a přenašeči bakterií. Přeprava je nebezpečná zejména mezi zaměstnanci porodnic.
Letecká cesta je hlavní cestou (až 96 %) v šíření infekce. Šíření choroboplodných zárodků kontaktem a špinavýma rukama je poněkud méně časté.
Streptokoky lokalizované v genitálním traktu se mohou dostat k partnerovi během pohlavního styku.
Těhotná žena může infekci přenést na novorozence během porodu.
Enterotoxin patogenu, který se nahromadil v potravinách, může způsobit těžkou toxikózu potravin.
Produkty infikované fekálními streptokoky se stávají slizkými a získávají nepříjemnou chuť. V ambulanci toxikózy se do popředí dostává horečka a výskyt řídké stolice. Nevolnost a zvracení jsou mnohem méně časté.
Streptokoky mohou zůstat v lidském těle po dlouhou dobu. S poklesem imunity se stávají příčinou exacerbace chronické tonzilitidy a erysipelu.
Rýže. 2. Bolesti v krku často způsobují beta-hemolytické streptokoky.
Rýže. 3. Na fotografii je erysipel na bérci. Hlavní příčinou onemocnění je streptokok.
Streptokoky jsou schopné produkovat toxiny, které poškozují tkáně lidského těla a přispívají k šíření infekce po celém těle. Zánětlivá ložiska ve vnitřních orgánech jsou purulentně-nekrotické povahy. Uvolněné toxiny způsobují těžkou toxikózu doprovázenou vysokou tělesnou teplotou, zvracením, bolestmi hlavy a dokonce poruchou vědomí.
Vlastnosti streptokokové infekce způsobit autoimunitní reakci, vede k závažným komplikacím z vnitřních orgánů:
revmatické poškození srdečního svalu;
poškození kloubů (artritida);
poškození ledvin (glomerulus a pyelonefritida).
Když se mikrobi dostanou do krevního řečiště a masivně se rozmnoží, může dojít k sepsi a meningitidě.
Po onemocněních způsobených streptokoky se imunita nevyvine. Výjimkou je šarla, po které je imunita doživotní.
Rýže. 4. Streptokok je příčinou sepse u novorozence.
Škodlivé účinky bakterií jsou způsobeny endo- a exotoxiny a řadou enzymů, které vylučují.
M protein streptokoků přímo působí na fagocyty, snižuje jejich aktivitu a na humorální mechanismy imunitní odpovědi. Při jeho vystavení dochází k rozvoji autoimunitních reakcí. C5a-peptidáza také potlačuje aktivitu fagocytů a humorální obranné mechanismy těla. Pouzdro streptokoka chrání bakterie před fagocyty a zajišťuje adhezi (slepení) k epitelu. Když streptokoky proniknou tkání, jsou schopny nezávisle zničit svou kapsli.
Kyselina hyaluronová, ze které je kapsle vytvořena, je svou strukturou podobná kyselině hyaluronové pojivové tkáně lidského těla, a proto streptokok není rozpoznán jako cizí agens.
Místo pronikání bakterií je od okolních tkání pomalu oploceno, což umožňuje mikrobům množit se a pohybovat se po těle, což způsobuje rozvoj závažných onemocnění.
Streptolysin O je schopen ničit červené krvinky a buňky srdečního svalu.
Streptolysin S ničí červené krvinky a fagocyty, které absorbovaly bakterie.
Erytrogenní toxiny jsou schopny dilatovat malé cévky. Způsobují vzhled vyrážky (například se šarlami).
Kardiohepatální toxin způsobuje poškození srdečního svalu, bránice a jater.
Streptokináza podporuje rozpouštění fibrinu a usnadňuje pohyb bakterií pojivovou tkání.
Hyaluronidáza podporuje rozpad buněčných membrán pojivové tkáně, čímž podporuje šíření infekce.
Rýže. 8. Fotografie ukazuje přesnou vyrážku způsobenou šarlami.
Na základě své schopnosti ničit červené krvinky při pěstování na živném médiu „krevní agar“ se streptokoky dělí do 3 skupin (Brownova klasifikace, 1919):
1. skupina - alfa-hemolytické streptokoky. Způsobují oxidaci železa v molekulách hemoglobinu červených krvinek, což dává nazelenalou barvu, když bakterie rostou na krevním agaru. Streptokoky této skupiny se nazývají „greening“.
2. skupina - beta-hemolytické streptokoky. Způsobují úplnou hemolýzu (zničení) červených krvinek. Bakterie této skupiny způsobují u lidí mnoho nebezpečných onemocnění. Existuje 20 typů (séroskupin) streptokoků, které jsou označeny velkými písmeny (klasifikace Rebecca Lancefield, 1933). Nejvýznamnější z nich jsou bakterie séroskupin A, B, C, D a G.
3. skupina - gama-hemolytické streptokoky. Nejsou schopny způsobit viditelnou hemolýzu červených krvinek.
beta-hemolytické streptokoky skupiny A (Streptococcus pyogenes, GABHS)
Pyogenní (pyogenní) bakterie způsobují řadu onemocnění: pustulózní onemocnění kůže a měkkých tkání (abscesy, flegmony, vředy, osteomyelitida), bolesti v krku a faryngitidy, bronchitidy, revmatismus, spála a toxický šok. Zvláštností streptokokové infekce je vyvolat autoimunitní reakci, vedoucí k vážnému poškození vnitřních orgánů – srdce, klouby, ledviny.
Pro rozhodnutí o postupu antibiotické léčby je nutné zjistit typ mikroba, který onemocnění způsobil. Nemoci způsobené beta-hemolytickými streptokoky je nutné léčit antibiotiky.
Až 70 % případů zánětů krčních mandlí je způsobeno viry.Zbývajících 30 % pochází z bakterií, plísní a dalších mikroorganismů. Mezi bakteriemi tvoří až 80 % β-hemolytické streptokoky skupiny A (Streptococcus pyogenes, GABHS), jejichž diagnostika se provádí pomocí rychlého testu.
Rýže. 10. Na fotografii jsou hemolytické streptokoky pyogenes, GABHS.
Rýže. 11. Fotografie ukazuje streptodermii u dítěte.
Rýže. 12. Fotografie ukazuje streptodermii u dítěte.
Rýže. 13. Na fotografii je streptokokové impetigo pustulární kožní léze.
Rýže. 14. Fotografie ukazuje kombinaci flegmonózní a vazivové tonzilitidy. Jediný bělavý film pokrývá mandli a přesahuje ji.
Rýže. 15. Peritonzilární absces. Na obrázku vidíme kulovitý útvar, který posouvá patrové oblouky a měkké patro opačným směrem.
Rýže. 16. Nosní vřídek.
Rýže. 17. Na fotografii je zánět spojivek.
Rýže. 18. Erysipelas bérce.
beta-hemolytické streptokoky skupiny B (Streptococcus agalactiae)
Streptococcus agalactie žije v nosohltanu, gastrointestinálním traktu a vagíně těhotných žen. U poloviny novorozenců narozených infikovaným matkám způsobují zápal plic, sepsi a meningitidu. Bakterie této skupiny postihují orgány urogenitálního systému a srdce, způsobují rozvoj sepse a meningitidy, mastitidy a endometritidy u žen po porodu, postihují kůži a kosti a způsobují peritonitidu.
Po respiračních virových infekcích je to S. agalactiae, kdo způsobuje rozvoj streptokokové pneumonie. K tomu dochází v důsledku snížení imunity a následné aktivace bakteriální mikroflóry v nosohltanu spojené s expozicí virové infekci.
Přenášení pneumokoků je pozorováno v 5 - 70 % případů. Maximální úroveň byla zaznamenána u dětí organizovaných skupin.
Pneumokoky jsou hlavní příčinou bronchitidy, komunitní pneumonie (70 % všech zápalů plic), zánět pohrudnice, onemocnění středního ucha (25 % všech zánětů středního ucha) a sinusitidy. Způsobují endokarditidu a artritidu, meningitidu a peritonitidu.
Nízká teplota a vysoká vlhkost jsou optimální pro život a růst bakterií. Ke vzniku onemocnění přispívá snížená imunita po virových onemocněních a spalničkách.
Nehemolytické (zelenající se) streptokoky spojuje společný název – Streptococcus viridans. Žijí v ústech a střevech. Velmi snadno pronikají do krevního oběhu při chirurgickém ošetření nebo čištění zubů, tonzilektomii, tracheální intubaci, způsobují bakteriémii (sepse).
Na srdečních chlopních se mohou usazovat bakterie, což vede k jejich poškození a rozvoji těžkých srdečních vad. Nemoc je obtížně léčitelná. Bez medikamentózní léčby umírají téměř všichni pacienti do jednoho roku. Během onemocnění se často tvoří embolie, které pronikají krevním řečištěm do centrálního nervového systému, sleziny, kůže a očí.
Rýže. 21. Fotografie ukazuje revmatickou bradavičnatou endokarditidu. Na cípu mitrální chlopně jsou viditelné husté bradavičnaté útvary.
Streptococci mutans, anginosus, bovis, mittis a sanguis tvoří 30 až 60 % celkové mikroflóry dutiny ústní. Tvoří bakteriální plaky na povrchu zubů.Bakterie jsou schopné fermentovat sacharózu a kyselina mléčná, která vzniká v důsledku takových reakcí, poškozuje zubní sklovinu, způsobuje její demineralizaci, což vede ke vzniku zubního kazu.
Rýže. 22. Streptokoky spolu s dalšími bakteriemi způsobují kazy.
Patogenní bakterie této skupiny způsobují onemocnění skotu a koní. Streptococcus dysgalactiae způsobuje onemocnění podobná těm, které způsobují streptokoky skupiny A.
