Plíseň pokožky hlavy (tinea capitis) je poměrně časté onemocnění. Jeho původcem jsou dermatofyty – plísňové houby rodů Microsporum a Trichophyton, způsobující mikrosporie, trichofytózy a favus. V našich zeměpisných šířkách je ze všech typů mykóz hlavy nejčastější mikrosporie. Až 90 - 97 % pacientů se nakazí zooantropofilními houbami Microsporum canis od nemocných koťat, koček a psů. Z hlediska frekvence lézí je trichofytóza nižší než mikrosporie. Nemoc je nejčastější v jižních oblastech, stejně jako v Republice Sakha (Jakutsko). Houba na pokožce hlavy u lidí způsobená trichofytony se vyskytuje při kontaktu s nemocnými velkými domácími zvířaty a hlodavci. Favus je v Ruské federaci extrémně vzácný.
Rýže. 1. Na fotografii je houba pokožky hlavy: mikrosporie (vlevo) a trichofytóza (vpravo).
Rýže. 2. Závity houbového mycelia ve stratum corneum kůže.Ve stratum corneum jsou patrná vlákna mycelia Trichophytonmentagrophytes var.interdigitale.
Příčiny houbové infekce pokožky hlavy
Mikrosporie je nejčastější infekcí pokožky hlavy. Příčiny onemocnění:
V 98 % případů je mikrosporie způsobena zooantropofilními houbami Microsporum canis (psí mikrosporum) a Microsporum folineum (kočičí mikrosporum). Kočky (častěji) a psi (méně často) onemocní a přenášejí infekci na člověka. Tyto patogeny způsobují povrchové mikrosporie.
Ve 2 % případů jsou příčinou mikrosporie antropofilní houby Microsporum audouinii (častěji) a nakažlivější Microsporum ferrugineum (méně často). Tyto patogeny způsobují infiltračně-hnisavé mikrosporie.
Microsporum sádra A Microsporum nanum žít v půdě. Tento typ mikrosporie je velmi vzácný.
Trichofytóza pokožky hlavy je méně častá než mikrosporie. Jeho původci jsou:
Antropofilní houby Trichophyton tonsurans, méně často - Trichophyton violaceum. Způsobují povrchovou trichofytózu a jsou také příčinou chronické trichofytózy u dospělých.
Zooantropofilní houby Trichophyton mentagraphytes (var. gipseum) A Trichophyton verrucosum (var. faviforme). K infekci dochází od velkých domácích zvířat a hlodavců. Houby jsou příčinou rozvoje infiltrativně-hnisavé trichofytózy.
Favus neboli strupovitost je v Ruské federaci extrémně vzácná. Jeho původcem jsou antropofilní houby Trichophyton Schonleinii. Byly hlášeny případy infekce od myší a koček.
Plísně Microsporum canis se infikují od nemocných koček a psů (obvykle koťat). Většinou onemocní děti.Nakazí se přímým kontaktem se zvířaty. V době puberty je zaznamenáno samoléčení, které je spojeno s normalizací buněčně-humorální imunity.
K infekci houbami Microsporum gypseum a Microsporum nanum dochází u dospělých jedinců, kteří obdělávají půdu.
Antropofilní druhy hub, které způsobují mikrosporii a trichofytózu, jsou infikovány od nemocných lidí a infikovaných předmětů pro domácnost (povlaky na polštáře, čepice, šátky, nůžky, hřebeny atd.).
Zdrojem hub Trichophyton mentagraphytes jsou domácí zvířata: skot, koně, telata, kozy a osli, stejně jako divoká zvířata. Zdrojem Trichophyton verrucosum jsou malí hlodavci podobní myším, králíci, gophery a morčata. Přenos infekce od nemocného člověka je možný. K infekci ze zvířat dochází přímým kontaktem, ale i srstí a šupinami, které zvířata zanechávají na půdě, seně a krmivu. Obyvatelé venkova a měst - pracovníci hipodromů, cirkusů, zoologických zahrad a veterinárních institucí - jsou nemocní. Kromě zvířat byla prokázána role kobylky při přenosu infekce. Trichophytony byly nalezeny ve stéblech kukuřice a slámě.
Favus se šíří hlavně mezi členy stejné rodiny. Nízká úroveň hygieny a osobní hygieny přispívá ke vzniku mykózy.
Rýže. 4. Fotografie ukazuje mikrosporii u zvířat. Hlavním zdrojem onemocnění jsou koťata, kočky a psi.
Rýže. 5. Fotografie ukazuje trichofytózu u zvířat. Hlavním zdrojem onemocnění je skot a koně.
Existují povrchové a infiltračně-hnisavé formy mikrosporií a trichofytóz. U některých pacientů se trichofytóza stává chronickou.
Povrchová forma mikrosporie
5 - 7 dní po infekci se na pokožce hlavy objeví 1 - 2 velká ložiska (3 - 5 cm v průměru) řídnutí vlasů a mnoho malých (0,1 - 0,3 cm v průměru). Léze jsou kulaté, mají jasné ohraničení, pokryté šedobílí (azbestu podobnými) šupinami. Zánět je mírný nebo chybí.
U mikrosporie se chlupy nelámou u kořínku, jako u trichofytózy, ale ve výšce 4 - 8 mm, proto vypadají zastřižené (vzhled posečené louky), snadno se vytrhávají a jsou obklopeny jako muff, nahromaděním spor plísní. Po 10 - 12 dnech od začátku onemocnění můžete v paprscích Woodovy zářivky vidět smaragdově zbarvenou záři.
Rýže. 6. Na fotografii je lišaj (mikrosporie). Pokožka hlavy je postižena.
Rýže. 7. Na fotografii je mikrosporie nebo lišaj. Pokožka hlavy je postižena.
Povrchová forma trichofytózy
6-7 dní po infekci se na pokožce hlavy objeví jednotlivé velmi malé (malá fokální forma) nebo velké (velkoložisková forma) léze. Některé z lézí se zvětšují v důsledku fúze, v důsledku čehož je pokožka hlavy pokryta mnoha šupinatými lysými skvrnami. Velké léze mají nepravidelný tvar a nejasný obrys. Zánětlivá složka je slabě exprimována.
Vlasy na hlavě se odlamují u kořínku - ve výšce 2 - 3 mm, v důsledku čehož pokožka vypadá jako černé tečky. Postižené vlasy zmatní, ztrácejí pružnost, lámou se, šediví a houstnou. Některé vlasy mají konce ve tvaru háčku. Spolu s polámanými vlasy je zaznamenán zdravý růst vlasů. Pod Woodovou lampou není žádná záře.
Bez léčby onemocnění trvá roky a často má chronický průběh, který je pozorován pouze u žen. U mužů je trichofytóza samoléčící.V některých případech je pozorováno poškození oblasti růstu kníru a vousů.
Rýže. 8. Na fotografii je houba pokožky hlavy - trichofytóza „černá tečka“.
Rýže. 9. Fotografie ukazuje trichofytózu oblasti růstu kníru.
Zooantropofilní trichofytony patří do skupiny Trichophyton ectothrix (ekto - mimo). Mají velké a malé výtrusy, které tvoří pochvy na bázi chlupu: širší jsou velkovýtrusné, užší jsou malovýtrusné. Spolu se sporami se v periferní oblasti vlasů nacházejí krátké nebo dlouhé řetězce zaoblených spor. Trichophyton ectothrix jsou příčinou rozvoje infiltračně-hnisavých procesů a hnisavého tání folikulů.
Trichophyton endothrix
Antropofilní trichofytony patří do skupiny Trichophyton endothrix (endo - uvnitř). Spory těchto hub se nacházejí uvnitř vlasů. Mají kulatý tvar, jsou velké (5 - 7 mikronů), hustě vyplňují vlasy uvnitř, aniž by překračovaly jejich hranice, jsou uspořádány buď ve formě řetězů, nebo vyplňují vlasy jako pytel ořechů.
Rýže. 10. Trichophyton ectothrix: spory patogenu obalují vnější část vlasu jako muff (foto vlevo). Trichophyton endothrix: Vnitřek vlasu je vyplněn sporami (foto vpravo).
Příčinou rozvoje infiltrativně-hnisavé trichofytózy (častěji) a mikrosporií (méně často) jsou zoofilní dermatofytické houby. Když dojde k onemocnění, nejprve se na pokožce hlavy vytvoří velké infiltrované, ostře hyperemické léze. Dále je zaznamenán vývoj purulentního procesu.Povrch se pokryje krustami, které po odstranění odhalí hnis vylučovaný z folikulů (obrázek připomíná plástev). Tato formace se nazývá „folikulární absces“ nebo kerion Celci (Celsius plást). Kerion provází malátnost, bolest hlavy a horečka. Regionální lymfatické uzliny se zvětšují a stávají se bolestivými.
Rýže. 11. Na fotografii je houba na hlavě, počáteční stádium zánětu. V postižené oblasti je infiltrace a zarudnutí.
Rýže. 12. Fotografie ukazuje houbu na hlavě, infiltrativně-hnisavou fázi onemocnění.
Rýže. 13. Fotografie ukazuje hnisavý zánět folikulů v oblasti hlavy.
Rýže. 14. Na fotografii je houba na hlavě. Ohniskem hnisání na hlavě je kerion, připomínající velký absces.
Rýže. 15. Fotografie ukazuje trichofytózu, infiltrativně-hnisavou formu. Zdroj zánětu je lokalizován v oblasti růstu kníru a vousů.
Známky poškození pokožky hlavy s chronickou trichofytózou
Příčinou chronické trichofytózy pokožky hlavy jsou antropofilní houby Trichophyton tonsurans a Trichophyton violaceum. Nemoc u chlapců získaná v dětství se sama vyléčí do puberty. Trichofytóza u dívek se v některých případech stává chronickou, což je spojeno s dysfunkcí endokrinního systému. V 80 % případů se u pacientek objeví ovariální hypofunkce. Nemoc má mizivé projevy a trvá dlouho. Dospělí se pro děti stávají zdrojem infekce.
Postiženy jsou především okcipitální a temporální oblasti hlavy. Léze jsou malé, světle růžové barvy, s difuzním nebo jemně fokálním olupováním. Zlomené vlasy u kořínků připomínají černé tečky (black dot trichofytosis).Postižené oblasti je často obtížné identifikovat.
Rýže. 16. Na fotografii je trichofytóza, chronická forma. Pokožka hlavy je postižena.
Favus (strupovitost) je v Ruské federaci extrémně vzácný. Jeho původcem jsou houby Trichophyton schonleinii. Onemocnění postihuje oslabené lidi (obvykle děti) trpící těžkými vysilujícími chorobami. Nízká úroveň hygieny přispívá k jejímu rozvoji. Patogeny se přenášejí kontaktem s nemocným člověkem nebo jeho věcmi. Mykóza hlavy je těžká a dlouhotrvající. Onemocnění je charakterizováno výskytem páchnoucích krust (scutulae, scutes) na pokožce hlavy s následným rozvojem jizevnato-atrofických změn a alopecie na kůži. Během puberty u dětí se nemoc spontánně nevyléčí.
S klasickým obrazem mykózy se na pokožce hlavy objevují šupinky - špinavě žluté, suché, talířovité krusty, což jsou kolonie hub těsně obklopující vlasy. Zprvu jsou lopatky jednoduché, poté vícečetné, v pokročilých případech pokrývají celou hlavu, ze které se line nepříjemný stodolový (myší) zápach.
U skvamózní formy onemocnění se léze pokožky hlavy podobá seboroickému ekzému v impetiginózní formě, na postižených oblastech se objevují pustuly.
Rýže. 17. Scutulae s favus.
Rýže. 18. Fotografie ukazuje favus: skutikulární (vlevo) a impetiginózní (vpravo) formy onemocnění.
Rýže. 19. Fotografie ukazuje favus, těžkou formu onemocnění. Scutulae pokrývají celý povrch hlavy.
Diagnostika mykózy na hlavě je založena na sběru epidemiologické anamnézy, klinického obrazu onemocnění a laboratorní diagnostiky.
Mikroskopie
Tímto typem výzkumu jsou detekovány spory a mycelium hub, ale není možné odlišit mikroskopii od trichofytózy. Mikroorganismy jsou identifikovány pomocí kultivační metody s následnou mikroskopií. Materiálem pro studii jsou šupiny a vlasy pacienta odebrané z periferní zóny léze.
Rýže. 20. Microsporum canis (microsporum fluffy) pod mikroskopem. Mycelium (foto vlevo) a četné exospory (foto vpravo) jsou jasně viditelné.
Kulturní zkouška
Nejspolehlivější známkou houby na hlavě je detekce růstu patogenů na živných půdách. Mikroskopie získaného materiálu umožňuje identifikovat druh houby.
Rýže. 21. Typ kolonií Microsporum canis (načechraný microsporum). U pacientů s mikrosporií je detekován v 98 % případů.
Vznik tkáňové formy trichofytonů
Mikroskopie postižených vlasů odhalí tkáňovou formu trichofytonů:
Zooantropofilní trichofytony patří do skupiny Trichophyton ectothrix (ekto - mimo). Výtrusy těchto hub se nacházejí na vnější straně vlasů. Trichophytony tohoto druhu jsou příčinou vývoje infiltračně-hnisavých procesů na pokožce hlavy.
Antropofilní trichofytony patří do skupiny Trichophyton endothrix (endo - uvnitř). Spory těchto hub se nacházejí uvnitř vlasů.
Rýže. 22. Trichophyton ectothrix vlasová léze.
Rýže. 23. Trichophyton endothrix vlasová léze.
Diagnostika houby na hlavě pomocí Woodovy zářivky
Smaragdově zbarvená záře v paprscích zářivky (Woodova lampa) je charakteristická pouze pro mikrosporii.
Rýže. 24. Fluorescence (záření) vlasů v paprscích zářivky při mikrosporii.
Při postižení pokožky hlavy se používá komplexní léčba zahrnující systémová antimiotika, lokální použití antimykotik a antiseptik a odstranění chloupků v postižené oblasti.
Vlasy v krbu jsou oholeny. Při černé skvrnitosti (chronické) trichofytóze dochází podle Arieviche k odchlípení stratum corneum epidermis.
Mezi systémová antimiotika patří Griseofulvin, léky obsahující terbinafin a ketokonazol, Flukonazol a Intrakonazol.
Antifungální masti a gely pro topické použití představují antimiotika různých skupin. Hojně se používají Lamisil, Exoderil, Mycospor, Clotrimazol, Bifonazol, Oxiconazole aj.
Pro lokální léčbu se nutně používají antiseptika: 2 - 5% tinktura jódu, roztok furacilinu, manganistanu draselného a rivanolu.
Přípravky obsahující síru, dehet a ichtyol mají dobrý exfoliační účinek. Kyselina salicylová má keratolytické vlastnosti. Indikovány jsou aplikace sírovo-salicylové masti a mazání lézí 2% jodovou tinkturou.
V případech těžkého zánětu se používají kombinované léky s obsahem kortisteroidních hormonů.
Pro favus se griseofulvin používá perorálně. Můžete použít léky obsahující intrakonazol nebo terbinafin. Odstranění scutulae se provádí aplikací salicylové masti.
Pokud máte sebemenší podezření na onemocnění pokožky hlavy, poraďte se s dermatologem. Pouze ve specializovaném zdravotnickém zařízení vám stanoví správnou diagnózu a předepíše adekvátní léčbu.Nesprávná terapie zhoršuje průběh plísňového onemocnění a zvyšuje riziko infekce kontaktních osob.
Rýže. 25. Výsledek správného ošetření plísně pokožky hlavy
