Trichofytóza je plísňové onemocnění, které postihuje dlouhé, jemné a zježené vlasy, kůži a někdy i nehtové ploténky. Původcem onemocnění jsou houby rodu Trichophyton. Některé z nich (zoofilní) parazitují na zvířatech: Trichophyton mentagrophytes v.gypseum A Trichophyton verrucosum, ostatní (antropofilní) - na lidech: Trichophyton tonsurané A Trichophyton violaceum.
V Rusku je trichofytóza co do frekvence nižší než mikrosporie. Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje v jižních oblastech: Kabardino-Balkaria, Dagestán, Ingušsko, Baškortostán a také v Republice Sakha (Jakutsko). Problém šíření mykózy mezi lidmi je spojen s výskytem mezi zvířaty.
Rýže. 1. Fotografie ukazuje trichofytózu pokožky hlavy u dítěte.
Epidemiologie onemocnění
Nejčastější trichofytóza v Ruské federaci je způsobena antropofilními houbami. Trichophyton tonsurané A Trichophyton violaceum (nejčastější). Houba způsobuje sporadické propuknutí mykózy v rodinách, školách, školkách a internátech. Častěji onemocní děti, které se nakazí od nemocných dospělých (matek, babiček) trpících chronickými formami onemocnění. Při infekci vzniká povrchová forma onemocnění.
Zoofilní trichofytony Trichophyton mentagrophytes v.gypseum A Trichophyton verrucosum jsou příčinou rozvoje infiltrativně-hnisavé trichofytózy. Zdrojem patogenních hub jsou živočichové.
Zdroje infekce
Antropofilní trichofytóza: nemocný člověk.
Zooantroponotická trichofytóza: zdroj Trichophyton verrucosum jsou velká domácí zvířata (skot, koně, telata, osli a kozy, stejně jako divoká zvířata), Trichophyton mentagrofyty — malá zvířata (hlodavci podobní myším, gophery). Přenos infekce od nemocného člověka je možný.
Přenosové faktory
Antropofilní trichofytóza: vlasy pacienta, kožní šupiny a rozpadající se nehtové ploténky nemocného.
Zooantroponotická trichofytóza: seno, sláma, prach (na podzim při polních pracích), vlna nemocných zvířat.
Přenosové cesty
Antropofilní trichofytóza: oblečení pacienta, jeho osobní věci (ručníky, hřebeny, břitvy, nůžky, čepice, šátky, ložní prádlo atd.). Zápasníci jsou postiženi kontaktem pacientů s trichofytózou hladké kůže (lišejník trupu gladiátorů).
Trichophyton tonsurans patří do skupiny antropofilů. Způsobuje povrchovou trichofytózu. Distribuováno všude. Působí na vlasy a hladkou pokožku. Velkovýtrusný. Tkáňovou formou je endothrix. V paprscích Woodovy lampy není žádná záře.
Kolonie na Sabouraudově živném médiu rostou pomalu, mladé kolonie jsou sametové a bělavé barvy. S věkem se stávají moučnatými, hustými, suchými, s mnoha prasklinami, kráter ve středu má tvar mozku a pruhovaný, barva kolonií je od bílé po žlutou, ve středu po hnědou.
Mycelium je přepážkové, mnoho mikrokonidií, makrokonidie jsou vzácné.
Rýže. 3. Trichophyton tonsurans. Na fotografii vlevo je pohled na houbu přes mikroskop, vpravo pohled na kolonie při pěstování na živném médiu.
Rýže. 4. Trichophyton tonsurans poškození vlasů. Tkáňovou formou je endothrix.
Trichophyton violaceum
Trichophyton violaceum nebo purpurový trichofyton je antropofil. Způsobuje povrchovou trichofytózu.
Při výsevu na Sabouraudovo médium rostou kolonie pomalu - objevují se 4. - 5. den ve formě nažloutlého tuberkulu a rostou 25. - 30. den. Jejich povrch je hustý, kožovitý, radiálně pruhovaný, vroubkovaný, vrásčitý, suchý, práškovitý, okraje jsou jasně ohraničené, barva se pohybuje od světle lila až po tmavě fialovou, vzácně bezbarvá.
Mycelium je rozvětvené, hladké, přepážkové. Mikrokonidie a makrokonidie (exospory) se nenacházejí. Chlamydospory jsou detekovány pouze ve starých kulturách.
Tkáňovou formou je endothrix (spory se nacházejí uvnitř vlasu) v řetězcích, někdy uspořádaných náhodně.
Rýže. 5. Trichophyton violaceum. Mikroskopický snímek (foto vlevo), vzhled kolonií při pěstování na živném médiu (foto vpravo).
Rýže. 6. Vlasy postižené Trichophyton violaceum.Spory se nacházejí ve velkém množství uvnitř vlasů, uspořádané do řetězců.
Trichophyton mentagrophytes
Trichophyton mentagrophytes je hlavním zoofilním trichofytonem. Existují 2 poddruhy tohoto druhu houby: Trichophyton mentagrophytes var.gypseum a Trichophyton mentagrophytes var.interdigitale. Jsou příčinou infiltrativně-hnisavých trichofytóz.
Kolonie patogenů při výsevu na Sabouraudovo médium začínají růst již 2. - 3. den. Mají práškový povrch, často s výraznou zrnitostí a vráskami. Barva je bílá až krémová, s hnědočerveným zbarvením na spodní straně. Okraje jsou často zářivé.
Podhoubí se rozvětvuje, má přepážky a je často spirálovitě stočené. Mikrokonidie jsou kulatého nebo hruškovitého tvaru, uspořádané do shluků.
Tkáňovou formou je ektotrix (spory se nacházejí na vnější straně vlasu).
Rýže. 7. Pohled na kolonie Trichophyton mentagrophytes (foto vlevo). Druh houby pod mikroskopem.
Rýže. 8. Trichophyton mentagrophytes poškození vlasů. Tkáňovou formou je ectothrix.
Rýže. 9. Histologický preparát. Ve stratum corneum jsou patrná vlákna mycelia Trichophyton mentagrophytes var.interdigitale.
Trichophyton verrucosum
Trichophyton verrucosum je kosmopolitní houba. Parazituje na kůži skotu, telat, koz, oslů a koní. Je příčinou infiltrativně-hnisavé trichofytózy. Při infekci je postižena pokožka hlavy, tělo, knír a oblast vousů.
Kolonie s hladkým nebo sametovým povrchem. Rubová strana je bílá nebo žlutookrová.
Mycelium je přepážkové. Mikrokonidie jsou podlouhlé, kapkovité nebo kulovité ve formě provázků kuliček. Chlamydospory jsou četné.
Tkáňovou formou je ectothrix. Výtrusy jsou umístěny na vnější straně vlasů.
Existují povrchové a chronické formy trichofytózy, způsobené antropofilními houbami typu endothrix Trichophyton tonsurans a Trichophyton violaceum, a hluboká infiltračně-hnisavá forma, způsobená zoofilními houbami exothrix typu Trichophyton mentagrophytes v.gypseum, Trigrochophytes varment. interdigitale a Trichophyton verrucosum. Onemocnění postihuje pokožku hlavy, hladkou kůži (povrchové i hluboké vrstvy), nehty (u chronické formy onemocnění) a vnitřní orgány.
Inkubační doba pro povrchovou formu onemocnění je 1 týden, pro infiltrativně-hnisavou formu - od 1 týdne do 2 měsíců.
Poškození kůže, slabá imunita, prodloužený kontakt s infekcí a přítomnost endokrinní patologie přispívají k rozvoji mykózy.
Rýže. 14. Na fotografii je trichofytóza na obličeji dítěte.
Podle povahy poškození vlasů lze trichofytony rozdělit do 2 skupin: Trichophyton ectothrix a Trichophyton endotlrix.
Trichophyton ectothrix
Do skupiny Trichophyton ectothrix (ecto - outside) patří houby, jejichž spory obklopují chlup zvenčí. Jejich výtrusy jsou velké (5 - 7 µm) a malé (3 - 5 µm). U kořene chlupu jsou uspořádány v několika vrstvách a tvoří širokou pochvu (u velkých výtrusů) nebo užší (u malých výtrusů). Spolu se sporami se v periferní oblasti vlasů nacházejí krátké nebo dlouhé řetězce zaoblených spor.Obvykle se jedná o zooantropofilní trichofytony. Jsou příčinou infiltračně-hnisavých procesů, při kterých se kolem vlasových folikulů tvoří zánětlivé infiltráty s následným hnisavým táním.
Trichophyton endothrix
Skupina Trichophyton endothrix (endo - inside) zahrnuje houby, jejichž spory se nacházejí uvnitř vlasu. Jsou kulatého tvaru, velké (5 - 7 mikronů), hustě vyplňují vlasy uvnitř, aniž by překračovaly jeho hranice, jsou uspořádány buď ve formě řetězů, nebo vyplňují vlasy jako pytel ořechů. Obvykle se jedná o antropofilní trichofytony. Jsou příčinou povrchových forem onemocnění.
Rýže. 15. Trichophyton ectothrix: spory patogenu obalují vnější část vlasu jako muff (foto vlevo). Trichophyton endothrix: Vnitřek vlasu je vyplněn sporami (foto vpravo).
Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u dětí ve věku 4–15 let, vzácně u kojenců a dospělých. Do puberty dochází ve většině případů k samoléčení, hlavně u chlapců. U některých pacientů (obvykle žen) se mykóza stává chronickou a trvá až do vysokého věku. Děti se často nakazí od nemocných dospělých v rodině, stejně jako v dětských kolektivech od nemocných dětí. K infekci dochází během péče, prostřednictvím klobouků, hřebenů, kartáčů, oblečení, spodního prádla a kadeřnických nástrojů. Plísně ovlivňují pokožku hlavy a hladkou pokožku. Nehty nejsou ovlivněny. Inkubační doba je až 7 dní.
Rýže. 15a. Fotografie ukazuje trichofytózu u dítěte.
Trichofytóza pokožky hlavy
Ohniska. Když dojde k onemocnění, objeví se na pokožce hlavy malé léze (až 2 cm v průměru) (malá fokální forma) nebo velké léze (velkoložisková forma). Postupně se objevují nové léze a staré se vlivem periferního růstu zvětšují a vzájemně splývají. Kůže se pokryje šupinami (pityriasis deskquamation). Jejich šedobílá barva dodává lézi bělavý vzhled. Zánětlivá složka v lézi je slabě exprimována.
Vlasy. Postižený vlas v lézích se odlamuje v malé výšce (1 - 3 mm), někdy až u kořene (vzhled „černých teček“), ztrácí barvu, lesk, pružnost, houstne, některé se vlní a nabírají vzhled čárky. Pod Woodovou lampou není žádná záře. Spolu s polámanými vlasy je zaznamenán zdravý růst vlasů.
Průběh onemocnění. Povrchová trichofytóza u dětí trvá dlouhou dobu. Během puberty dochází k samoléčení (často zaznamenané u chlapců). Jinak se nemoc stává chronickou (často u žen).
Rýže. 16. Fotografie ukazuje trichofytózu pokožky hlavy. Zlomené vlasy vypadají jako černé tečky (foto vlevo). Peeling podobný pityriáze v lézi (foto vpravo).
Trichofytóza hladké kůže
U povrchové formy onemocnění může být kůže postižena samostatně nebo se vyskytnout současně s poškozením vlasů. Léze jsou lokalizovány především v otevřených oblastech těla – obličej, krk, předloktí a trup. Onemocnění se vyskytuje v jakémkoli věku, stejně často u žen i mužů.
Při infekci se na kůži objeví jedna nebo více kulatých skvrn jasně červené barvy s jasnými hranicemi. Střed skvrny je pokryt šupinami.Podél periferie se nad povrchem kůže zvedá zánětlivý hřeben pokrytý puchýři a krustami. Skvrna se zvětšuje v důsledku periferního růstu. Reverzní vývoj nastává od středu, díky čemuž oblast zánětu nabývá vzhledu prstenu. Svědění je mírné nebo chybí.
Někdy jsou léze slabě vyjádřené (nutno odlišit od erythrasma a pityriasis versicolor). Někdy je zánět těžký. Vzniklé bubliny se vzájemně spojují a obklopují centrální část jako hřídel.
Při poškození vlasových folikulů vzniká plísňová folikulitida.
Rýže. 17. Na fotce je trichofytóza. Léze je na kůži obličeje.
Rýže. 18. Fotografie ukazuje povrchovou trichofytózu. Léze na kůži hrudníku a ruky.
Rýže. 19. Fotografie ukazuje povrchovou trichofytózu. Zánětlivá ložiska na předloktí a rameni.
Rýže. 20. Fotografie ukazuje povrchovou formu trichofytózy. Zaměření zánětu na předloktí.
Známky a příznaky infiltrativně-hnisavé formy trichofytózy
Původcem onemocnění jsou zooantropofilní houby typu ectothrix. Inkubační doba se pohybuje od 1 týdne do 2 měsíců. Postiženi jsou dospělí i děti žijící na venkově a starající se o zvířata. U dětí onemocnění nejčastěji postihuje pokožku hlavy, u dospělých - oblast, kde rostou kníry a vousy.
Existuje několik forem onemocnění, které se navzájem transformují: povrchové, infiltrativní a hnisavé. Hnisavá forma trichofytózy, při které jsou patogeny přenášeny přímo ze zvířat, se vyskytuje s výraznou zánětlivou reakcí. Při přenosu patogenů z člověka na člověka je klinický obraz zánětu podobný povrchové trichofytóze.
Trichofytóza vlasů
Zooantropofilní trichofytony infikují vlasy podle typu ektotrix: velké spory obklopují vnější část vlasu a malý počet z nich je detekován ve formě řetězců uvnitř vlasu. Vlasy se lámou v nízkých výškách. Houby způsobují rozvoj hnisavého zánětu folikulů. Při včasné léčbě vlasy nevypadnou.
Rýže. 21. Na fotografii je zooantropofilní trichofytóza, povrchová forma.
Poškození hladké kůže s povrchovou zooantroponotickou trichofytózou
Zpočátku se na kůži objeví jedna nebo několik lézí kulatého tvaru, světle růžové barvy s jasnými hranicemi. Po okrajích je zánětlivý hřeben pokrytý puchýři a krustami. Postupně se léze zvětšují, stoupají nad úroveň kůže a při slučování tvoří bizarní postavy. Horní část je pokryta puchýři, hnisavými krustami a plaky. Zánětlivý proces postihuje vellus vlasy. Při dlouhém průběhu onemocnění se na hladké pokožce tvoří ploché plaky, někdy i poměrně velké.
Rýže. 22. Na fotografii je zooantropofilní trichofytóza, povrchová forma. Postižena je hladká kůže.
Infiltrativně-hnisavá forma zooantroponotické trichofytózy
Když dojde k sekundární infekci a neexistuje žádná specifická léčba, rozvine se hnisavý zánět zahrnující folikuly. Léze na hlavě nabývají vzhledu nádorovitých útvarů polokulovitého tvaru, zpočátku husté, na dotek hrudkovité, poté těstovité konzistence, jasně červené barvy, zcela pokryté hnisavými krustami. Při stlačení se z otvorů folikulů uvolní hnis a postižené vlasy. Léze v oblasti kníru a vousů připomínají bobule vína. Objevuje se bolestivost. Celkový obraz připomíná plástev (Kerion).Z ohňů vychází zatuchlý zápach. Při zvětšování velikosti se zánětlivé infiltráty dostávají do oblasti dlaně nebo více. V postižené oblasti vypadávají vlasy.
Celkový zdravotní stav se zhoršuje. Tělesná teplota stoupá. Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené.
V některých případech se na kůži trupu a končetin objeví alergická vyrážka – trichofytidy, připomínající vyrážku způsobenou spalničkami nebo spálou. K alergii těla dochází v důsledku vstupu plísňových toxinů do lymfatických a krevních cév.
Spontánní uzdravení někdy nastane během 2 až 3 měsíců. V místě zánětlivých infiltrátů se tvoří jizevnatá atrofie kůže.
Imunita je silná. Opakované případy onemocnění se nevyskytují.
Rýže. 23. Fotografie ukazuje trichofytózu, infiltrativní formu.
Rýže. 24. Na fotce je trichofytóza. Infiltrativně-hnisavá forma onemocnění.
Rýže. 25. Hnisavý zánět folikulů v oblasti hlavy s trichofytózou.
Rýže. 26. Hnisavá forma zooantroponotické trichofytózy (kerion).
Rýže. 27. Fotografie ukazuje trichofytózu v oblasti kníru a vousů.
Rýže. 28. Trichophytóza v oblasti kníru a vousů.
Rýže. 29. Hnisavá forma onemocnění v oblasti kníru a vousů (hnisavá folikulitida).
Rýže. 30. Důsledky zooantroponotické trichofytózy u dítěte: jizvatá atrofie s plešatostí.
Chronická forma onemocnění je zaznamenána nejčastěji u žen. Onemocnění začíná v dětství ve formě povrchové trichofytózy a nevymizí během puberty. Ženy (80 % případů) trpící endokrinní insuficiencí, způsobenou sníženou funkcí vaječníků, jsou zvláště náchylné k chronické trichofytóze. Onemocnění trvá dlouho, projevy mykózy jsou mizivé.Dospělí se pro děti stávají zdrojem infekce. Onemocnění se vyskytuje s poškozením pokožky hlavy, hladké kůže a nehtových plotének.
Poškození pokožky hlavy
Kůže na hlavě je nejčastěji postižena v oblasti zadní části hlavy a spánků, kde se objevují malé oblasti bělavého olupování. Zlomené vlasy připomínají černé tečky (black dot trichofytosis) – jediný klinický příznak onemocnění. Místy jsou patrné atrofické jizvy.
Rýže. 31. Fotografie ukazuje chronickou formu trichofytózy. Poškození pokožky hlavy.
Poškození hladké pokožky
Hladká kůže během onemocnění je postižena v oblasti předloktí, loktů a hřbetu rukou, nohou a kolen, méně často - hýždě, obličej a trup, kde se objevují růžovofialové skvrny 1 cm nebo více, náchylné ke splynutí, bez jasných hranic, bez známek zánětu. Na kůži chodidel a dlaní je pozorována hyperkeratóza a lamelární peeling a někdy se tvoří praskliny.
Rýže. 32. Fotografie ukazuje chronickou formu trichofytózy. Poškození pokožky těla.
Folikulární forma chronické trichofytózy
Folikulární (furunkulovitá) forma neboli Majocchiho granulom je u chronické trichofytózy zaznamenána vzácně, hlavně u jedinců s imunodeficiencí. Dermatofytické houby ovlivňují hluboké vrstvy kůže a vlasové folikuly. Kolem nich se na postižených místech kůže tvoří infiltráty, které se postupem času prohlubují, podobně jako vřídlovité uzliny, nazývané trichofytózní granulomy (poprvé je popsal v roce 1883 Majocchi). S hnisáním se vyvíjí hnisavé tání folikulů. Vytéká hnis.
Jsou popsány případy infekce lymfatických uzlin houbami rodu Trichophyton.
Rýže. 33.Na fotografii je chronická trichofytóza, folikulární (furunkulovitá) forma nebo Majocchiho granulom na kůži obličeje a hlavy.
Rýže. 34. Na fotografii je chronická trichofytóza, folikulární (furunkulovitá) forma onemocnění nebo Majocchiho granulom.
Známky poškození nehtových plotének
Ve 30 % případů onemocnění postihuje nehty. Infekce se šíří při přenosu plísní z hladké pokožky nebo pokožky hlavy. V některých případech může být mykóza nehtů jediným příznakem onemocnění. Infekce od takových pacientů se často přenáší na děti při mytí vlasů nebo stříhání vlasů.
Zpočátku se na volném okraji nehtů objeví zakalená skvrna, jejíž plocha se časem zvětšuje. Nehty mají špinavě šedou barvu, zhoustnou, hrudkují a začnou se drolit. Průběh onemocnění je dlouhý. Trichophytózu nehtů je třeba odlišit od onychodystrofie a onychomykózy, kterou způsobuje Trichophyton rubrum.
Rýže. 35. Fotografie ukazuje chronickou trichofytózu. Poškození nehtů.
Diagnostika trichofytózy se provádí na základě klinických, mikroskopických a mikrobiologických dat vyšetření. Kožní šupinky, nehtové ploténky a postižené vlasy jsou předmětem vyšetření. Sérologické studie se provádějí u chronické formy onemocnění. Intradermální testy se provádějí s alergeny, jako je trichofytin. V paprscích Woodovy lampy není žádná záře (u mikrosporií má záře smaragdovou barvu).
Rýže. 36. Trichophyton verrucosum pod mikroskopem (foto vlevo). Růst kolonie Trichophyton mentagrophytes na živném médiu.
Rýže. 37. Vlasová mikroskopie určuje tkáňovou formu trichofytonu. Endothrix (foto vlevo), kdy se spory plísní nacházejí uvnitř vlasu.Ectotrix (foto vpravo), kdy se na povrchu vlasu nacházejí spóry plísní.
Léčba trichofytózy je podobná léčbě mikrosporie: viz článek „Kožní onemocnění (mikrosporie) u lidí" Léčba využívá systémovou antifungální terapii. Lokální léčba se používá současně s perorálními léky. Zevní ošetření lézí nejen zkracuje dobu hojení, ale také snižuje pravděpodobnost přenosu infekce na ostatní. U jednotlivých lézí se monoterapie provádí pomocí mastí, krémů a gelů s antimiotiky.
Systémová léčba trichofytózy
Hlavním antifungálním lékem pro léčbu kožního onemocnění je Griseofulvin. Lék může být adsorbován v rohovinové látce epidermis, vlasů a nehtů. Používají se také léky obsahující terbinafin a ketokonazol. Používají se flukonazol a intrakonazol. Výběr léku, stanovení dávky a trvání léčby provádí pouze lékař po stanovení přesné diagnózy.
Lokální terapie
Lokální terapie se provádí současně s perorálními antimykotiky. V léčbě se používají antiseptika a keratolytika.
Mezi používaná antiseptika patří 2 - 5% alkoholový roztok jódu, rivanol, furatsilin, manganistan draselný atd.
Mezi keratolytika patří přípravky obsahující březový dehet, síru, salicylovou a glykoovou kyselinu.
K odstranění chloupků z poškozených oblastí a oddělení stratum corneum se používá mléčně-salicylové-resorcinolové kolodium nebo salicylová mast, po které se provádí ruční odstranění vellusových vlasů. Odstranění „černých skvrn“ u chronické trichofytózy se provádí podle Arievichovy metody.
Pokud dojde k výraznému zánětu, předepisují se léky obsahující hormony, například krém Travocort nebo Triderm.
U hnisavé trichofytózy se zpočátku, aby se odstranily hnisavé krusty, na postižená místa aplikují obvazy s 2% salicylovou mastí. Dále se odstraní krusty a vellus vlasy a poté se použijí pleťové vody s antiseptiky. Antimyota se pak používají lokálně. Antifungální léky se užívají perorálně od prvních dnů léčby.
Keratoplastika se používá k řešení hlubokých zánětlivých infiltrátů. Léky této skupiny tím, že odebírají vodu, pomáhají zpomalovat procesy fermentace a hniloby v hlubokých zánětlivých infiltrátech. Zobrazena aplikace 20% Ichthyol mast nebo čisté Ichthyola.
Rýže. 38. Fotografie ukazuje hnisavou formu zooantroponotické trichofytózy (kerion).
