Plíseň nohou (mykóza nohou) je jedním z nejběžnějších typů mykózy na planetě. Každý 5. obyvatel planety trpí touto nemocí, každý 2. - v zemích s horkým a vlhkým klimatem. Onemocnění je registrováno u dospělých (zpravidla mezi 20. a 50. rokem), v posledních letech se však začíná registrovat i u dospívajících a dětí, včetně kojenců. Muži onemocní častěji než ženy.
Plíseň nohou se nazývá „národní infekce“ nebo „odplata civilizace“. Mykózu způsobují dermatofytické houby Trichophyton rubrum (v 70 - 90 % případů), Trichophytonmentagrophytes var. interdigitale (v 10 - 30 %), plísně a kvasinkám podobné houby (2 - 5 % případů). Často jsou zaznamenány kombinace několika patogenů.Ke své výživě využívají keratin, který je ve velkém množství obsažen ve stratum corneum kůže a jejích přílohách. Bez léčby trvá onemocnění měsíce a roky. Rizikovými faktory jsou především vlhkost a horké klima, uzavřená obuv a nadměrné pocení nohou. V Ruské federaci je nejčastějším původcem mykózy nohou Trichophyton rubrum. Patogenní houby jsou všudypřítomné. Rezervoárem a zdrojem nákazy je nemocný člověk. Nejčastěji onemocnění začíná poškozením meziprstních záhybů nohou. S progresí mykóza způsobená Trichophyton rubrum, šíří se na nehty, kůži chodidla a bérce. Diagnóza se potvrdí mikroskopickým vyšetřením kožních šupinek, plísně se identifikují mikrobiologickým vyšetřením.
Rýže. 1. Na fotografii je plíseň na chodidlech (mykóza chodidel).
Původci mykózy nohou
V 70 - 90 % případů onemocnění jsou zjištěny plísně Trichophyton rubrum, mnohem méně často - Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. Kvasinkové a plísňové houby jsou registrovány ve 2 - 5 % případů. Epidermophyton floccosum u nás se vzácně rozlišuje.
Plísně mají mimořádnou odolnost v prostředí, kde mohou přežít i více než 2 roky. Nacházejí se všude: v písku, v pobřežních oblázcích a půdě, na starých nemocných stromech a dřevěných předmětech (sedadla, kozlíky a podlahy). Jejich různé druhy se přizpůsobily životu ve tmě a na slunci. pH stanoviště se pohybuje od 3 do 8, optimální teplota pro vývoj je od 1 do 60C, vydrží zmrazení v kapalném dusíku, zůstávají životaschopné po dobu více než 10 let v lyofilizovaném stavu a jsou odolné vůči ultrafialovému záření.Vysoká teplota má škodlivý vliv na patogeny, při kterých dochází k okamžité smrti mikroorganismů.
Vlhko a teplo jsou ideální podmínky pro růst a vývoj mikroorganismů. Nejčastěji se proto plísně nohou hlásí v létě, kdy se zvyšuje pocení nohou.
Řada faktorů vyvinutých během procesu evoluce brání zavlečení plísní do lidského těla:
Ochranná funkce sliznic a kůže.
Kyselost pláště je kyselina undecová v kožním mazu (pro život mikroorganismů je optimální neutrální nebo mírně zásadité prostředí.
Fagocytární aktivita makrofágů.
Funkční aktivita buněčné imunity.
K překonání ochranných bariér lidského těla využívají houby mnoho proteolytických enzymů. Keratináza je tedy schopna rozkládat proteiny na peptony a aminokyseliny, což poskytuje patogenům výživu a podporuje odmítnutí epidermis z dermis a tání tkání.
K rozvoji plísní nohou přispívá řada chronických onemocnění, při kterých jsou vytvořeny podmínky pro pronikání mikroorganismů do kůže a nehtů:
Snížený průtok krve v nohách, který je pozorován u chronické žilní nedostatečnosti, aterosklerotického poškození cév, angiopatie vyvíjející se na pozadí diabetes mellitus.
Snížení celkové reaktivity organismu a ochranných mechanismů pokožky.
Obezita.
Patologie kloubů, zúžení meziprstních záhybů a ploché nohy.
Ke vzniku mykózy nohou přispívá nadměrné pocení nebo suchost nohou, praskliny a oděrky v meziprstních záhybech, oděrky vzniklé nošením nepohodlné obuvi, přehřátím nebo podchlazením nohou, nošením obuvi a ponožek ze syntetických tkanin.
Rýže. 2. Na fotografii je Trichphyton rubrum (červený trichofyton) nejčastější příčinou plísní nohou. Mikroskopické vyšetření odhalí hruškovité mikrokonidie (jednobuněčné spory), které se nacházejí na hyfách jako ptáci na drátě (foto vlevo). Houba vděčí za své jméno své schopnosti ukládat červený pigment na bázi kolonií, když se pěstuje na Sabouraudově živném médiu (foto vpravo).
Rýže. 3. Druhým nejčastějším původcem plísní nohou je Trichophyton mentagrophytes var.interdigitale. Mikroskopie odhalí dlouhé, rozvětvené mycelium, často se spirálovitými kadeřemi na koncích (foto vlevo). Kolonie jsou sametově moučnaté, na obvodu obklopené lemem tvořeným mladými výhonky plazícími se po živném médiu (foto vpravo).
Přenos infekce vyskytuje se v rodině a na veřejných místech: bazény, vany, sauny, pláže a tělocvičny.
Faktory přenosu plísní jsou osobní věci pacientů: boty, nůžky, ručníky, žínky, doplňky na manikúru atd. Patogeny zůstávají dlouhodobě na gumových podložkách, dřevěných roštech, lavičkách, podlahách, kobercích a cestách. Zdrojem nákazy je nedostatečně ošetřená koupelna.
Rýže. 4. Na fotce je houba na nohách. Postiženy jsou meziprstní záhyby a kůže chodidel.
Při infekci mohou houby zůstat po dlouhou dobu v saprofytickém stavu a nevyvolat klinické projevy (mykocarriage).
Stejný klinický průběh má plíseň nohou způsobená Trichphyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var.interdigitale a Epidermophyton floccosum. Patogeny jsou primárně lokalizovány v interdigitálních záhybech prstů na nohou. Jak mykóza postupuje, je zaznamenán přechod na nohy a jejich zadní povrch.
Existuje několik klinických forem plísní na nohou:
Vymazáno.
Skvamózní.
Hyperkeratolytikum.
Opreloidní (intertriginózní, interdigitální).
Dyshidrotický.
Pikantní.
Onychomykóza (poškození nehtů).
Rýže. 5. Na fotografii je plíseň nohou nejčastější formou mykózy na planetě.
Vymazaná forma houby na nohou
Onemocnění se projevuje jako mírné olupování a povrchové praskliny v oblasti jednoho (častěji) nebo několika (méně často) interdigitálních záhybů. Zánětlivá složka je slabě exprimována. Neexistují žádné subjektivní pocity.
Rýže. 6. Na fotografii je plíseň nohou. Onemocnění začíná poškozením interdigitálních záhybů.
Rýže. 7. Na fotografii je plíseň nohou.
Intertriginózní (interdigitální, interdigitální) forma houby na nohou
Tento typ mykózy nohou je nejčastější. Léze jsou zpočátku nejčastěji lokalizovány ve 3. a 4. interdigitálním záhybu Kůže získává sytě červenou barvu, objevují se eroze a praskliny, často hluboké. Oblasti zánětu mají jasné hranice. Podél periferie se objevují zóny exfoliační epidermis bělavé barvy. Někdy jsou postiženy sousední oblasti nohy. Pacienti mají obavy z pálení, svědění a bolestivosti. Často se interdigitální forma stává dyshidrotickou. V některých případech se onemocnění stává chronickým.Exacerbace se vyskytují na jaře a v létě.
Rýže. 8. Fotografie ukazuje mykózu nohou, interdigitální formu.
Rýže. 9. Fotografie ukazuje plíseň nohou, interthyriginózní formu mykózy.
Dlaždicová forma houby na nohou
Tento typ mykózy nohou je charakterizován výskytem peelingu na kůži bočních ploch prstů, nohou a oblouků. Neexistuje žádná zánětlivá složka. Zarudnutí kůže doprovázené svěděním je pozorováno zřídka. Mykózu způsobuje houba Trichphyton rubrum. Často je onemocnění kombinováno s hyperkeratózou chodidel.
Rýže. 10. Fotografie ukazuje mykózu nohou, dlaždicovou formu.
Skvamózní-hyperkeratotická forma houby na nohou
Tento typ mykózy nohou se vyvíjí u pacientů trpících skvamózní formou onemocnění. Kůže chodidel získá modročervenou barvu a v jejích rýhách se objevují různé typy odlupování: pityriázovité, prstencovité nebo lamelární. Na tomto pozadí se objevují omezené nebo difúzní oblasti hyperkeratózy (keratinizace), které mají nažloutlou barvu, často s prasklinami na povrchu. Bez léčby se léze rozšíří na celý povrch nohy. Při šíření na boční plochy se postižená oblast kůže podobá baletní botě. Pacienty trápí středně silné svědění a často i bolest.
Skvamózní a skvamózní-hyperkeratotické formy často unikají pozornosti pacientů i lékařů, což vede k šíření infekce do okolí.
Rýže. 11. Na fotografii je plíseň na nohou, skvamózní-hyperkeratotická forma.
Dyshidrotická forma houby na nohou
Tento typ mykózy nohou je méně častý než intertriginózní, skvamózní a hyperkeratotické formy. Původcem onemocnění je nejčastěji houba Trichophyton mentagrophytes var.interdigitale.
Na kůži nohou, hlavně v oblasti klenby, se objevují hluboko uložené puchýře a váčky, naplněné zakalenou tekutinou, na dotek husté. Postupem času se bubliny samovolně otevírají a odhalují hladký, růžovo-červený povrch. Někdy se na něm objevují nové bubliny, po jejichž otevření se obnaží erodovaný červený povrch a je zaznamenán pláč.
Léze často pokrývá významnou oblast plantární části, která se rozšiřuje na zadní stranu prstů a oblast klenby nohy. Pacienty trápí svědění.
Jak zánětlivý proces ustupuje, tvoří se několik zón:
Ve střední zóně je kůže hladká, růžovo-červené barvy s namodralým nádechem a pokrytá několika tenkými šupinami.
Ve střední zóně, na hyperemickém a edematózním pozadí, jsou četné eroze se slabým výtokem.
Vícekomorové bubliny a vezikuly jsou umístěny podél periferie.
Když dojde k bakteriální infekci, obsah vezikul hnisá a zakalí, hyperémie se zvyšuje, oblast zánětu se rozšiřuje, noha otéká a pohyb v ní je omezený kvůli bolesti. Rozvíjí se lymfangitida a lymfadenitida. Bez adekvátní léčby se nemoc vleče řadu let.
Rýže. 12. Na fotografii je houba nohou, dyshidrotická forma.
Akutní forma plísní na nohou
Při vysoké senzibilizaci na patogeny se vyvíjí akutní exsudativní forma mykózy. Nemoc se rychle rozvíjí. Kůže chodidel a nohou hluboce zčervená a oteče. Objeví se mnohočetné vezikuly a puchýře naplněné serózní tekutinou. Při jejich otevření se objevují eroze, v meziprstních prostorech se objevují macerace a praskliny. Tělesná teplota výrazně stoupá. Rozvíjí se lymfangitida a lymfadenitida.Pacienti se obávají slabosti a bolesti hlavy.
Rubrofitia v Ruské federaci tvoří 70 - 90 % všech případů mykózy nohou. Vlastnosti houbových infekcí nohou:
Plísně Trichphyton rubrum postihují kůži nohou a rukou, nehty a pokožku jakékoli části těla, včetně záhybů a vzácně i pokožky hlavy.
Onemocnění začíná poškozením 3. a 4. meziprstní rýhy na chodidlech. V průběhu času, při absenci správné léčby, jsou postiženy všechny interdigitální prostory, kůže chodidla, jeho boční a hřbetní povrchy.
U 25 % pacientů s plísní nohou je registrováno poškození rukou – nejprve pracující ruky, pak druhé.
Mnohočetné léze nehtů se vyskytuje u 80–100 % pacientů, postiženy jsou nehty na rukou.
Plíseň na nohou s rubrofytózou se nejčastěji vyskytuje ve skvamózních a skvamózně-keratotických formách. Během exacerbací se mohou objevit exsudativní projevy.
Dlaždicová forma plísně na nohou má vymazaný průběh a existuje nekonečně dlouho. Existuje několik typů peelingu na nohou:
Moučné, kdy kůže meziprstních záhybů a chodidel působí jako posypaná moukou.
Odlupování ve tvaru prstence (límec) nastává při otevření vezikul. Podél periferie jsou erytematózní skvrny obklopeny lemem exfoliovaného epitelu.
Peeling velkých plátů se objevuje v oblastech těžké hyperkeratózy a skládá se ze šupin pevně spojených s povrchem kůže.
Postupem času se suchost kůže na nohou zvyšuje, získává žlutošedou barvu, stává se drsnou a drsnou.Rohovitá vrstva se zejména v místech tření a tlaku ztlušťuje až do hrubých mozolů a objevují se bolestivé hluboké trhliny, výrazně výrazné na patách. Skvamózní-keratotická forma plísně na nohou je registrována u starších lidí v 70 - 80% případů.
Při rubrofytóze se exsudativní projevy vyvíjejí zřídka. Hlavně při dlouhé chůzi, nošení špatně větrané obuvi, dlouhodobém používání mastí a krémů s kortikosteroidy. Onemocnění je charakterizováno výskytem mnohočetných puchýřů, které se časem otevírají. Pacienti mají obavy ze svědění, pálení a bolestivosti.
Rýže. 14. Fotografie ukazuje plíseň na nohou způsobenou Trichphyton rubrum.
Rýže. 15. Na fotografii je houba na nohou (rubromykóza), intetriginózní forma.
Rýže. 16. Na fotografii jsou houby nohou a rukou. U 25 % pacientů s plísní nohou je registrováno poškození rukou – nejprve pracující ruky, pak druhé.
Rýže. 17. Na fotografii jsou houby nohou a rukou. U 25 % pacientů s plísní nohou je registrováno poškození rukou – nejprve pracující ruky, pak druhé.
Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale postihuje nohy v 10 - 30 % případů. Vlastnosti onemocnění:
Při mykóze je postižena pouze kůže nohou a vzácně nehty na 1. a 5. prstu.
Nejčastěji se onemocnění vyskytuje s výraznou zánětlivou složkou a rozvojem alergických reakcí ve formě vyrážky na kůži končetin, trupu a obličeje.
Onemocnění začíná akutně poškozením meziprstních záhybů, kde je zaznamenána macerace kůže. Na kůži nohou se objevují puchýře a puchýře, jejichž obsah rychle hnisá přidáním bakteriální flóry.Noha otéká, zvyšuje se tělesná teplota, objevuje se alergická vyrážka na kůži dolních a horních končetin, trupu a obličeje a zvětšují se tříselné lymfatické uzliny. Celkový obraz poškození nohou připomíná ekzém.
Rýže. 18. Fotografie ukazuje plíseň nohou způsobenou Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale.
Jedinou metodou diagnostiky plísní na nohou je mikroskopie, při které se v kožních šupinách onemocnění detekuje mycelium plísní. Během kultivačního vyšetření je patogen identifikován.
Rýže. 19. Mikroskopický pohled na houby Trichphyton rubrum (foto vlevo) a Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (foto vpravo).
Diferenciální diagnostika
Interdigitální formu houby na nohou je třeba odlišit od erythrasma, impetiga, tečkovité keratolýzy, interdigitální kandidózy a interdigitální infekce způsobené Pseudomonas aeruginosa.
Atletickou nohu je třeba odlišit od psoriázy, dyshidrotického ekzému, difuzní neurodermatitidy, alergické kontaktní dermatitidy, tečkovité keratolýzy a keratodermie.
Dyshidrotická dermatofytóza by měla být odlišena od bulózního impetiga, alergické kontaktní dermatitidy, dyshidrotického ekzému a puchýřovitých dermatóz.
Léčba plísně nohou je složitá a závisí na formě onemocnění. Je zaměřena na rychlé odstranění patogenních hub z postižených oblastí a eliminaci predisponujících faktorů: trauma, nadměrné pocení nohou a doprovodná onemocnění. Antimykotická terapie se provádí lokálně a systémově (perorální užívání antimyotik).
Léčba plísní nohou se provádí po etapách.Nejprve se provádí přípravná fáze zaměřená na potírání akutního zánětu, který se vyvíjí u interdigitálních a dyshidrotických forem mykózy nohou, a odstranění oblastí hyperkeratózy v dlaždicově-keratotické formě. Dále zahajují etiotropní léčbu zaměřenou na zničení patogenů v postižených oblastech.
Použití keratolytických činidel
Skvamózní a dlaždico-hyperkeratotické formy mykózy nohou jsou častěji zaznamenány u starších lidí. Přípravná fáze léčby u nich spočívá v odstranění zrohovatělých vrstev. Odstranění hrubé kůže a změkčení stratum corneum podporuje hlubší pronikání antifungálních látek.
K odstranění zrohovatělých vrstev se používají různé techniky a prostředky.
Oddělení podle Arieviche je nejúčinnější u těžké hyperkeratózy. Mast obsahující kyselinu salicylovou a mléčnou se aplikuje na plosky pod obklad na noc po dobu 4 - 5 dnů.
Účinné je mléčně-salicylové kolodium, které se aplikuje na chodidla ráno a večer po dobu 6 až 8 dnů. Dále aplikujte na noc 5% salicylovou vazelínu pod obklad. Ráno si udělejte koupel nohou s mýdlem a sodou. Odlupující se epidermis se odstraňuje mechanicky pomocí brusného pilníku nebo nůžek.
2 - 5% sírovo-salicylové a 5% síro-dehtové masti působí keratolyticky.
Rýže. 20. Fotografie ukazuje plíseň nohou, skvamózní a skvamózní-hyperkeratotické formy mykózy. Před použitím antifungálních léků je třeba odstranit zrohovatělé vrstvy.
Léčba zánětu způsobeného plísní nohou
Boj proti zánětu v přípravné fázi se provádí s interdigitálními a dyshidrotickými formami houby na nohou, což je nejčastěji pozorováno u mladých lidí.
U mírného zánětu lze léčbu zahájit ihned nasazením lokálních antimykotik ve formě krémů, mastí a sprejů.
U akutních zánětlivých jevů začíná léčba odstraněním hyperémie, edému, exsudace, ekzematizace a alergických vyrážek.
Fáze 1. V první fázi se používají pleťové vody nebo vlhké suché obvazy s jedním z antiseptik:
Roztok kyseliny borité 2% 2-3x denně po dobu 1-2 dnů.
1% vodný roztok brilantní zeleně 1-2x denně po dobu 1-2 dnů.
Roztok manganistanu draselného 1: 6000 1-2krát denně po dobu 1-2 dnů.
Roztok resorcinolu 0,5% 1-2x denně po dobu 1-2 dnů.
Roztok fukorcinu 1-2x denně po dobu 2-3 dnů.
Roztok laktátu etakridinu.
Vodný roztok taninu má adstringentní a protizánětlivý účinek.
Jsou indikovány teplé koupele s roztokem manganistanu draselného po dobu 15 minut s následným ošetřením nohou anilinovým barvivem (methylenová modř, brilantní zeleň nebo Castellani liquid).
Fáze 2. Ve druhé fázi léčby se používají masti a pasty:
Bor-naftalan pasta 2 - 5% 2x denně po dobu 5 - 7 dnů.
ASD pasta 5% 2x denně po dobu 5 - 7 dnů.
Poté se po dobu 7 dnů (ne více!) používají vícesložkové přípravky ve formě krému, obsahující kortikosteroid, antimykotikum a antibakteriální látku.
Obsahuje protiplísňové, antibakteriální a protizánětlivé složky Pimafukort krém, mast a pleťové mléko, Triderm krém a mast.
Obsahuje protiplísňové a protizánětlivé složky Candide-B krém a mast Mikozolon.
Obsahuje antimikrobiální a protizánětlivé složky masti Dermozolon, Lorinden S a mast Sinalar K.
Velké puchýře by měly být propíchnuty sterilní jehlou a zbytky stratum corneum by měly být odstraněny nůžkami.
V případě závažných alergických projevů se provádí desenzibilizační terapie. Antihistaminika se užívají po dobu 10-15 dnů perorálně nebo intravenózně.
Rýže. 21. Boj proti zánětu v přípravné fázi se provádí s interdigitálními a dyshidrotickými formami houby na nohou
Použití antifungálních léků
Po odeznění akutního zánětu a odchlípení stratum corneum se používají lokální antimykotika ve formě krému: Clotrimazol, Canesten, Ketoconazol, Isoconazole, Naftifin, Terbinafin (Lamisil, Exifin), Econazol, Nizoral, Antifungin, Candide, Daktarin, Mikospor, Mifungar, Pimafucin atd.
Při léčbě mykózy, která se vyskytuje s výraznou zánětlivou složkou, je indikována výplach nohou sprejem Lamisil. Pokrytím lézí tenkým filmem je izoluje od okolí. Lamisil Dermgel má výrazný chladivý účinek. Při použití krému Lamisil zůstává účinná látka v kůži 7 dní po jeho vysazení.
Rýže. 22. Fotografie ukazuje mykózu nohou, pokročilou formu onemocnění.
Systémová kortikosteroidní terapie pro léčbu plísní nehtů na nohou
Perorální kortikosteroidy se používají při rozsáhlých exsudativních projevech – silné otoky nohou a přítomnost četných dermatofytů.
Systémová antimykotická terapie v léčbě plísní nehtů na nohou
Pokud je lokální terapie neúčinná a mykóza nohou je rozšířená, předepisují se systémová antimyotika. Při perorálním užívání antimykotik je zajištěna jejich akumulace v nadržených látkách krví. Používají se léky jako Fluconazol (Forcan, Diflucan), Terbinafin (Lamisil), Intrakonazol (Orungal, Sporonox).
Antirelapsní léčba plísní nohou
Po vymizení klinických projevů mykózy nohou a negativních testech na plísně se po dobu 2 měsíců provádí antirelapsová léčba. Oblasti bývalých lézí je nutné mazat 1% roztokem klotrimazolu, 2% roztokem jódu nebo antifungálními mastmi a krémy.
Rýže. 23. Fotografie ukazuje plíseň na nohou způsobenou Trichphyton rubrum
Osobní prevence je velmi důležitá pro prevenci infekce. Provádění takových akcí je zvláště důležité pro lidi, kteří pravidelně navštěvují bazény, sauny, vany, fitness kluby a sportovní oddíly. Tomuto problému by měla být věnována velká pozornost sportovcům, vojenskému personálu, horníkům a lidem jiných kategorií.
Důkladně si umyjte a osušte nohy a meziprstní záhyby.
K prevenci plísní používejte antimiotika ve formě krému, který se snadno vstřebává do pokožky a nešpiní oblečení.
Kupte si pohodlné boty, ponožky a vložky vyrobené z přírodních tkanin.
