Atletická noha je nakažlivá plísňová infekce povrchové vrstvy hladké kůže, hlavně ve velkých záhybech (obvykle tříselné, méně často intergluteální, oblast břišních záhybů, pod mléčnými žlázami) a stehen Kromě toho mykóza postihuje nohy a hřebíky. Původcem onemocnění jsou houby rodu Epidermophyton floccosum (šupinatý epidermophyton). Onemocnění se vyznačuje dlouhým průběhem s častými recidivami.
Inguinální epidermofytóza je rozšířená, ale mezi všemi mykózami tvoří ne více než 1,2 - 1,8%. Výskyt je vyšší v zemích s horkým a vlhkým klimatem.
Muži jsou častěji nemocní. Děti onemocní jen zřídka. V pubertě se u nich může objevit mykóza.
K infekci dochází kontaktem s věcmi a předměty nemocného člověka, často u lidí s nadměrným pocením a obezitou.K rozvoji atletické nohy přispívá nošení těsného oblečení, pobyt ve vlhkém klimatu a dlouhodobé užívání glukokortikoidů.
Příčinou inguinální mykózy jsou kromě Epidermophyton floccosum (inguinální atlet atleta) plísně Trichophyton rubrum (rubrophytia), Malasseziafurfur (pityriasis versicolor) a Candida albicans (kandidóza). Kůži ve velkých záhybech postihuje erythrasma, intertrigo (intertrigo), lupénka a pemfigus.
Rýže. 1 a 2. Fotografie ukazuje inguinální atletickou nohu u mužů.
Epidemiologie atletické nohy
Plísně Epidermophyton floccosum jsou všudypřítomné. Mezi všemi plísňovými onemocněními tvoří mykóza ne více než 1,2 – 1,8 %. Častěji jsou postiženi muži, děti - zřídka jsou u nich registrovány případy mykózy během puberty.
Nakažlivost (infekčnost) inguinální atletické nohy je poměrně vysoká. Ohniska se vyskytla v pečovatelských domech, nemocnicích, školách a rodinách.
Infekce se vyskytuje v saunách, vanách, sprchách a toaletách, při používání společné koupelny, prostřednictvím žínek, ručníků, houbiček, spodního prádla nemocného, utěrek, teploměrů a podložních mís, v tělocvičnách prostřednictvím zařízení.
Přispějte k rozvoji inguinální atletické nohy:
zvýšené pocení,
obezita,
nošení těsného a teplého (mimo sezónu) oblečení,
pobyt ve vlhkém klimatu,
dlouhodobé užívání glukokortikoidů.
macerace kůže,
hřejivé obklady.
Rýže. 3 a 3.1. Na fotografii je houba v tříslech muže (inguinálního sportovce).
Rýže. 3.2 a 3.3. Na fotografii je tříselná atletická noha u mužů.
Houby Epidermophyton flocosum jsou antropofyly. Způsobují onemocnění pouze u lidí.Nejčastěji je postižena povrchová vrstva hladké kůže: nejčastěji tříselné záhyby, méně často intergluteální záhyby, záhyby v podbřišku a pod mléčnými žlázami.
Mikroskopie kožních šupin, odebrané z postižených oblastí, bylo nalezeno krátké (2 - 4 µm) větvené propletené mycelium a pravoúhlé artrospory uspořádané do řetízků.
Při pěstování na živném médiu Sabouraud kolonie jsou kulatého tvaru, zpočátku ploché nebo kopulovité, později složené hrudkovité s prohlubněmi uprostřed. Povrch je sametově moučný nebo kožovitý s radiálním rýhováním. Zpočátku šedohnědé, citrónově olivové nebo žlutozelené, později bílé.
Mikroskopicky ve zralých kulturách můžete vidět přepážkové mycelium s tupými špičatými makrokonidiemi, které jsou uspořádány ve formě kyjů nebo banánových trsů ve svazcích po 3-5 kusech, vyrůstajících přímo z hyf. Ve starých plodinách se objevují chlamydospory. Mikrokonidie chybí.
Rýže. 4 a 5. Pohled na kolonie houby Epidermophyton flocosum v různých fázích růstu.
Při inguinální epidermofytóze jsou nejčastěji postiženy tříselné záhyby, méně často intergluteální záhyby, záhyby v podbřišku a pod mléčnými žlázami.
Zpočátku se na kůži objevují růžovo-načervenalé skvrny, mírně se odlupují a svědí. Podél okraje je léze obklopena souvislým hřebenem, který mírně stoupá nad úroveň kůže, časem se skvrny spojují a postižená oblast přesahuje kožní záhyby. Hranice jsou ostré a jasné. Obrys je polycyklický.
Při iracionální terapii nebo poranění se povrch stává tmavě červeným, oteklým, s mnoha malými puchýřky a prasklinami, pustulami a hnisavými krustami.
Jak mykóza postupuje, zánět se šíří na kůži stehen, hráze, šourku, hýždí a pubis. Onemocnění je doprovázeno silným svěděním.
Při přenosu infekce na ruce jsou postiženy podpaží, záhyby pod mléčnými žlázami, oblast loktů a podkolenní jamky.
Při těžké alergické reakci na antigeny Epidermophyton floccosum vznikají papuly a váčky a s přidáním bakteriální infekce se objevují váčky, které přecházejí v pustuly (vezikuly s hnisem). Pokud je bublin hodně, dochází k mokvání a objevují se oblasti eroze (poškození).
Subjektivně pacienty trápí svědění od středního až po velmi silné, bolestivé.
K vyřešení zánětu dochází ze středu. Kůže zbledne, získá hnědou barvu, objeví se pigmentace a jemné olupování. Po periferii zůstává červenorůžový edematózní hřeben posetý malými bublinkami, šupinami a krustami.
Vzhledem k podobnosti ložisek zánětu s ekzémem se toto onemocnění v minulosti nazývalo „lemový ekzém“ (eczema marginatum).
Inguinální epidermofytóza je charakterizována dlouhým (měsíce a roky) průběhem s častými recidivami, zejména v horké sezóně.
Rýže. 8. Fotografie ukazuje tříselnou atletickou nohu u muže. Ložiska mykózy se šíří na kůži stehen.
Rýže. 9 a 10. Fotografie ukazuje tříselnou atletickou nohu u mužů.
Rubrofytóza je nejčastější plísňová infekce.Plísně Trichophyton rubrum postihují chodidla, ruce, nehty a hladkou kůži, včetně tříselných-stehenních záhybů, nohou a hýždí. Epidemiologie a šíření onemocnění je podobné jako u inguinální atletické nohy.
Po infekci se v tříslech objevují hyperemické léze oválného nebo kulatého tvaru s olupováním, po jejichž obvodu je přerušovaný zánětlivý hřeben třešňově červené barvy. Na jeho povrchu jsou papuly, vezikuly a pustuly. Zánětlivá zóna má jasné hranice. Existuje tendence k perifernímu růstu. Sloučení, oblasti zánětu získávají polycyklické obrysy. Lokalizace je asymetrická, často v záhybech pod břichem a na bocích. Onemocnění je doprovázeno silným svěděním.
K rozlišení lézí dochází od středu, kde kůže zbledne a získá hnědou, nažloutlou nebo namodralou barvu. Neustálé škrábání vede k poranění kůže. V postižených oblastech se objevují hemoragické krusty a tvoří se oblasti lichenifikace.
Tříselná rubrofytóza by měla být odlišena od inguinální epidermofytózy, lupus erythematodes a toxikodermie.
Rýže. 11 a 12. Na fotografii je původce tříselné houby Trichophyton rubrum: růst kolonie (foto vlevo) a mikroskopický snímek čisté kultury (foto vpravo).
Rýže. 13 a 14. Fotografie ukazuje inguinální rubrofytózu u muže a ženy.
Houba v tříslech způsobená Malassezia furfur
Pityriasis versicolor je poměrně častá mykóza. Onemocnění je častější u mladých lidí. Plísně Malassezia furfur parazitují v nejsvrchnějších vrstvách kůže a v oblastech vlasových folikulů. Za určitých podmínek mohou způsobit onemocnění. Předpokládá se, že příčinou pityriasis versicolor je změna chemického složení potu v důsledku nadměrného pocení.Spouštěčem rozvoje mykózy jsou patologie gastrointestinálního traktu, endokrinní systém, neurovegetativní patologie a stavy imunodeficience.
Léze jsou lokalizovány především na kůži hrudníku a břicha, mnohem méně často na kůži hlavy, končetin a v oblasti třísel.
Při výskytu onemocnění se v oblasti třísel objevují růžové skvrny, jejichž povrch se mírně odlupuje. Skvrny mají tendenci splývat. Jejich barva se postupem času mění na světle nebo tmavě hnědou. Průběh mykózy je dlouhodobý a opakující se.
V paprscích Woodovy lampy, která produkuje luminiscenční záři, postižená oblast žlutavě září a test s jódem dává pozitivní výsledek.
Rýže. 15 a 16. Patogeny tříselné houby Malassezia furfur pod mikroskopem (foto vlevo). Růst kolonie (foto vpravo).
Rýže. 17 a 18. Pohled na oblasti plísňové infekce u pityriasis versicolor (foto vlevo). Tříselná houba u muže (foto vpravo).
Tříselná houba způsobená Candida albicans
Viníkem kandidózy jsou kvasinkovité houby rodu Candida albicans, rozšířený ve vnějším prostředí. Neustále, počínaje okamžikem narození, parazitují na kůži a sliznicích, aniž by způsobily onemocnění. Prudké snížení imunity a předepisování dlouhých antibiotik slouží jako spouštěč rozvoje mykózy. Kandidóza se vyvíjí, když se s kůží dostane najednou velké množství patogenů. V některých profesích se patogeny neustále dostávají k člověku v malých porcích. Onemocnění je často hlášeno u kojenců. Pacienti s diabetes mellitus a těžkou somatickou patologií jsou ohroženi onemocněním. Onemocnění postihuje pacienty s imunodeficiencí a neurovegetativními poruchami.
U kandidózy jsou změny primárně lokalizovány ve velkých a malých záhybech lidského těla. Při běžné formě mykózy se oblasti zánětu šíří na kůži trupu. Nemoc trvá dlouho. Často se opakuje.
Zpočátku získají postižené oblasti červenou barvu, na které jsou viditelné mnohočetné malé bubliny (vezikuly). Proces se šíří velmi rychle. Červená barva se změní na sytě červenou. Na místě vezikul se objevují oblasti eroze. Hranice zaměření jsou jasné. Po obvodu se objeví několik center výpadků.
Houby Candida albicans vylučují enzym, který štěpí keratin, v důsledku čehož se v hloubce záhybů hromadí pastovitá bílá hmota exfoliovaného stratum corneum epidermis. Je viditelný pouhým okem podél okraje lézí ve formě bílého třásně Jak se onemocnění šíří, objevují se čerstvé puchýře a pustuly.
Rýže. 19 a 20. Na fotografii jsou houby Candida albicans, původce tříselné mykózy: pohled pod mikroskopem (foto vlevo) a konvexní kulovitá kolonie bílých patogenů krémové konzistence (foto vpravo).
Rýže. 21. Na fotografii je houba v tříslech - typický obraz zánětu v důsledku kandidózy.
Rýže. 22 a 23. Na fotografii je houba v tříslech žen s kandidózou.
Rýže. 24 a 25. Fotografie ukazuje houbu v tříslech mužů způsobenou Candida albicans.
Rýže. 25.1 a 25.2. Na fotografii je houba v tříslech mužů.
Kůži v tříslech kromě plísní postihuje erythrasma, intertrigo (intertrigo) a pemfigus. Oblast třísel a genitálie jsou psoriázou postiženy velmi zřídka.
Intertrigo (vyrážka z plen)
Mechanická dermatitida nebo plenková vyrážka vzniká v důsledku tření, tlaku, tepla a dalších faktorů, objevuje se ve všech záhybech lidského těla, nejčastěji však v podbřišku u obézních lidí na hýždích a genitáliích.
Na procesu se podílejí horní vrstvy epidermis. Kůži poškozují produkty kožní sekrece, což se projevuje difúzním zarudnutím s místy macerace, tvorbou puchýřů a prasklin. Léze nemají jasné hranice. Pacienty trápí bolest a svědění. Vyrážka z plen může být komplikována bakteriální a plísňovou infekcí, o čemž svědčí výskyt malých puchýřků v oblastech zánětu. V první fázi onemocnění se objeví zarudnutí, pak na pozadí hyperémie dochází bez léčby k erozi, kůže se stává jasně červenou, eroze se spojují a tvoří rozsáhlá ložiska poškození, na kterých se objevují vředy;
Rýže. 26 a 27. Tříselná atletická noha by měla být odlišena od plenkové vyrážky. Fotografie ukazuje vyrážku plen u mužů.
Rýže. 28 a 29. Tříselná atletická noha by měla být odlišena od plenkové vyrážky. Fotografie ukazuje vyrážku plenky u žen.
Rýže. 30 a 31. Tříselná atletická noha by měla být odlišena od plenkové vyrážky. Fotografie ukazuje intertrigo u mužů na genitáliích a kolem řitního otvoru.
Intertrigo (plenová vyrážka) pseudomonas
Běžná plenková vyrážka komplikovaná bakteriální infekcí Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) se nazývá Pseudomonas intertrigo. Pseudomonas parazituje na lidské kůži a za určitých okolností může způsobit poškození kůže. Spouštěčem může být nadměrné pocení, obezita, nekvalitní a nepohodlné oblečení, alergické rozpoložení těla, nedostatečná péče o své tělo atd.
Oblasti zánětu nepravidelného tvaru jsou tmavě červené barvy.Objevuje se na nich mnoho malých puchýřků naplněných hnisavým obsahem. Rychle se otevírají a vytvářejí eroze, které jsou pak pokryty krustami. Postupně se postižená oblast zvětšuje.
Rýže. 33 a 34. Tříselná vyrážka atleta by měla být odlišena od pseudomonas intertrigo. Fotografie ukazuje intertrigo na genitáliích mužů.
Rýže. 35. Pseudomonas plenková vyrážka u muže.
Erythrasma
Bakteriální kožní onemocnění způsobené Corynebactcrium minutissimum se nazývá erythrasma.. Jeho rozvoj podporuje zvýšené pocení, obezita a časté mytí mýdlem, které oslabuje „kyselý plášť“ pokožky, zvýšená okolní teplota a vlhkost. Onemocnění postihuje stratum corneum epidermis. Ložiska zánětu jsou lokalizována především na stehnech, šourku, podpaží a pod mléčnými žlázami.
Erythrasma má vzhled červenohnědých skvrn s nerovnými okraji, mírným olupováním a ostrými hranicemi. Svědění je mírné. Při nadměrném pocení skvrny zčervenají, objeví se otoky a puchýře. V paprscích Woodovy lampy září ohniska zánětu korálově červenou září.
Rýže. 36 a 37. Tříselná vyrážka u sportovce by měla být odlišena od erythrasmatu. Fotografie ukazuje erythrasma v oblasti třísel u muže a ženy.
Rýže. 38 a 39. Tříselná vyrážka u sportovce by měla být odlišena od erythrasmatu. Fotografie ukazuje erythrasma inguinálně-femorálního záhybu a oblasti stehen u mužů.
Rýže. 40. Pohled na oblast zánětu během erythrasmatu v paprscích Woodovy lampy.
Psoriáza
Onemocnění s nejasnou povahou výskytu a vývoje patologického procesu. Velmi zřídka je postižena oblast třísel a genitálií, kde se objevují otoky a jasně červené plaky.
Rýže. 41. Tříselná vyrážka u sportovce by měla být odlišena od psoriázy.Fotografie ukazuje psoriázu pohlavních orgánů ženy.
Pemphigus
Onemocnění s neznámou povahou výskytu a vývoje patologického procesu. Pemphigus je považován za autoimunitní onemocnění. Tělo pacienta produkuje převážně IgG protilátky proti cementující mezibuněčné látce epidermis. Autoimunitní procesy probíhající v těle vedou k destrukci trnové vrstvy epidermis.
Když je proces lokalizován v oblasti třísel, objevují se krátkodobé puchýře. Po jejich vymizení zůstávají rozsáhlé bolestivé eroze a fragmenty epitelu.
Rýže. 42 a 43. Tříselná vyrážka u sportovce by měla být odlišena od pemfigu. Na fotografii vlevo má muž pemfigus (bulózní pemfigoid). Fotografie vpravo ukazuje chronický benigní familiární pemfigus Hailey-Hailey.
Pro diagnostiku mykózy je nutné provést seškrab z periferní zóny léze, protože právě zde se houby nacházejí ve velkém množství. Mikroskopie odhalí houbové mycelium. Identifikace patogenů se provádí pouze kulturním vyšetřením.
Rýže. 44 a 45. Růst kolonií houby Epidermophyton floccosum (foto vlevo) a mikroskopie čisté kultury (foto vpravo).
Diferenciální diagnostika
Tříselná atletická noha by měla být odlišena od rubromykózy, erythrasmatu, plenkové vyrážky, kandidózy, psoriázy, seboroického ekzému, pityriasis versicolor, streptokokové plenkové vyrážky.
Rýže. 45,1 a 45,2. Na fotografii je houba v tříslech.
Rýže. 45,3 a 45,4. Na fotografii je houba v tříslech.
Medikamentózní léčba inguinální atletické nohy se provádí současně s identifikací a eliminací rizikových faktorů. Boj s nadměrnou tělesnou hmotností, identifikace a léčba endokrinních patologií atd.
Terapie je převážně lokální. Používají se antiseptika a antimykotika.
V akutní fázi jsou indikovány lotiony a vlhké suché obvazy s roztokem resorcinolu, kyseliny borité a chlorhexidin biglukonátu. Ložiska zánětu se ošetřují barvivy (castellani liquid, fukorcin) a následně se aplikuje bor-naftalan pasta do zaschnutí. Při těžkých zánětech, svědění, výskytu puchýřů a mokvání se perorálně používají kombinované léky s obsahem antimiotika a glukokortikoidu (Travocort, Mikozolon, Triderm) a antihistaminika.
Dále se používají lokální antimykotika ve formě masti, krému, gelu, roztoku nebo spreje: Lamisil, Nizoral, Terbinafin, Miconazol, Ketoconazol, Bifonazol, Naftifine, Sertaconazol atd. Pokud je zevní antimykotická terapie neúčinná, předepisují se antimiotika perorálně (terbinafin, intrakonazol atd.).
Po odeznění zánětu a negativních testech na plísně, aby se předešlo recidivám, musí být místa bývalých lézí mazána 2krát týdně antimykotiky po dobu 1,5 - 2 měsíců nebo roztoky nitrofunginu, jódu, salicylalkoholu. Použití antimiotik ve formě prášků pod spodní prádlo je indikováno.
Během procesu ošetření by se lůžkoviny a spodní prádlo měly prát v pračce a následně žehlit horkou žehličkou. Indikována je dezinfekce společných koupelí a předmětů používaných pacientem.
Rýže. 46 a 47. Fotografie ukazuje tříselnou atletickou nohu u mužů.
Rýže. 47,1 a 47,2. Na fotografii je houba v tříslech.
Rýže. 47,3 a 47,4. Na fotografii je houba v tříslech.
