Pityriasis versicolor (různobarevná) je způsobena kvasinkovitými lipofilními houbami rodu Malassezia. Ovlivňují nejsvrchnější stratum corneum epidermis. Až 90 % světové populace jsou nositeli tohoto druhu hub. Spouštěcím mechanismem rozvoje onemocnění je imunosuprese. Diagnostika není obtížná. Léčba pityriasis versicolor je dlouhá a vyžaduje od pacienta velkou trpělivost. Neúplný průběh léčby často vede k relapsům.
Diagnóza pityriasis versicolor
Diagnostika pityriasis versicolor je založena na získání anamnestických údajů, klinického obrazu onemocnění, detekce skrytého olupování (Balzerův test s 5% roztokem jódu), mikroskopie šupin z lézí, kultivační metody vyšetření, vyšetření kůže pomocí Woodova svítilna.
Klinický obraz onemocnění je tak jasný, že lékař může snadno stanovit diagnózu. Nezapomeňte zkontrolovat pokožku hlavy!
Při provádění Balzerova testu se postižená místa pokožky promažou 2 - 55% jodovou tinkturou a rychle se otřou alkoholem. Uvolněná stratum corneum rychle absorbuje jód a ostře vystupuje na pozadí zdravé pokožky, protože získává tmavě hnědou barvu. Musíte vědět, že po UV ozáření je Balzerův test negativní.
Odlupování jemného plátu je dobře viditelné při oškrábání (fenomén třísek nebo Beignetův příznak).
Při použití Voodoo lampy (nutno použít při postižení pokožky hlavy) postižená místa fluoreskují tmavě hnědě (hnědě), žlutozeleně nebo žlutohnědě.
Mikroskopické vyšetření odhalí mycelium v šupinách ve formě nitkovitých přepážkových (mnohobuněčných) hyf a dvouokruhových výtrusů ve formě kulatých shluků.
Při výsevu na Sabouraudovo médium vyrostou během tří týdnů krémové kolonie.
Rýže. 1. Houby Malassezia furfur pod mikroskopem.
Rýže. 2. Malassezia furfur v rastrovacím mikroskopu.
Rýže. 3. Při výsevu na Sabouraudovo médium po třech týdnech vyrostou krémové kolonie Malassezia furfur.
Navzdory obrovskému množství antifungálních (antimykotických) léků systémového a lokálního účinku se často nedaří dosáhnout požadovaného výsledku. Tradiční způsoby léčby (použití sirné masti, kyseliny salicylové, canestinu, léčba resorcinolovým alkoholem podle Demyanoviče atd.) nejsou dostatečně účinné. Nepříjemně zapáchají, způsobují podráždění pokožky, svědění a pálení.
Vysoce účinná jsou antimykotika allylaminové skupiny a azolové deriváty.
Prvním úkolem při léčbě pityriasis versicolor je eliminovat spouštěcí faktory.
Vzhledem k tomu, že pityriasis versicolor postihuje nejvzdálenější, stratum corneum vrstvu kůže, doporučuje se zahájit léčbu léky pro vnější použití. Jsou rozděleny do několika skupin:
Keratolytická činidla ničí strukturu keratinu, změkčují ji a rozpouštějí, což usnadňuje odmítnutí stratum corneum epidermis. Keratolytika jsou dostupná ve formě roztoků, mastí, prášků a past. Pro pityriasis versicolor se doporučuje použít:
1-2% kyselina salicylová nebo salicylová mast,
2% alkoholový roztok resorcinolu nebo 5-10% mast,
5% salicylový-resorcinolový alkohol,
sírová dehet nebo sírová salicylová mast,
5 - 10% lihový roztok kafru.
Rýže. 7. Keratolytické činidlo kyselina salicylová (roztok pro vnější použití) je široce používáno při léčbě lichen versicolor.
K léčbě pityriasis versicolor se používají antifungální léky 2 skupin: allylaminy a azoly.
Fungicidní přípravky ze skupiny azolů
Azoly jsou největší skupinou syntetických antimykotik. Deriváty imidazolu se používají pro místní použití: mikonazol, Klotrimazol, Ketokonazol, Ekonazol, Oxikonazol, Bifonazol. Při vystavení těmto lékům je narušena integrita buněčných membrán hub. Malassezia furfur.
Pronikají hluboko do pokožky a zůstávají vysoce koncentrované po dlouhou dobu.
Při použití vnějších forem onemocnění s antifungálními léky může být pokryta významná oblast lézí. Na povrchovou dermatomykózu se léky nejlépe používají ve formě roztoků (Bifonazol, Clotrimazol) nebo prášek (Econazole). U lokálních forem onemocnění lze použít krémy a gely.
Econazole obsažené v léku "Ifenek" který je dostupný ve formě roztoku, prášku, krému a vaginálních čípků. Roztok se používá ve formě aplikací, pudr a krém se nanáší na pokožku a lehce se vtírá.
Ketokonazol (Nizoral) K dispozici ve formě krému, masti, šamponu a vaginálních čípků. Ketokonazol má afinitu ke keratinizovaným tkáním. Po vysazení léku v nich zůstává 72 hodin. Při postižení pokožky hlavy se doporučuje použít 2% šampon s ketokonazolem. Šampon se musí používat 5 po sobě jdoucích dnů, jednou denně.Produkt je široce používán v mnoha zemích po celém světě.
Rýže. 8. Deriváty imidazolu se používají pro místní použití.
Fungicidní přípravky allylaminové skupiny
Přípravky této skupiny mají fungicidní účinek.
Nejúčinnější je Terbinafin (Lamisil, Lamisil Dermgel, Thermikon). Lék je dostupný ve formě krému, gelu, masti a spreje. Aplikujte lokálně.
Cycloperox používá se jako lokální aplikace v časných stádiích onemocnění.
Účinnost léku z allylaminové skupiny byla prokázána Naftifina.
Rýže. 9. Na fotografii je nejúčinnějším lékem alylaminové skupiny krém, sprej a gel Lamisil.
Rýže. 10. Lamisil sprej nebo roztok na pityriasis versicolor se aplikuje na čistou pokožku až do úplného zvlhčení, 2krát denně po dobu jednoho týdne. Pro rozsáhlé léze si zakupte 30 ml sprej.
Všechna antimykotika pro ošetření pokožky by měla být aplikována pouze na čistou a suchou pokožku 2krát denně po dobu 1 týdne.
Pyrithion zinečnatý je dobrým antiseptikem, má vysušující účinek, je keratolytický a sebostatický. Přípravek má antimikrobiální účinek. Jeho účinnost proti kvasinkovitým houbám byla prokázána.
Základem léčby pityriasis versicolor jsou antimykotika obsahující antimykotika a pyrithion zinečnatý.
Rýže. 11. Pyrithion zinečnatý je obsažen v krémech, gelech a šamponech. Má vysušující účinek, je keratolytický a sebostatický.
Rýže. 12. Šampon Ducre Keluar obsahuje protiplísňovou látku, pyrithion zinečnatý a exfoliant queluamid. Šampon Keto Plus obsahuje protiplísňovou látku a pyrithion zinečnatý.
Léčivé šampony obsahující fungicidní látky jsou široce používány při plísňových infekcích pokožky hlavy a jako gel na kožní léze.
Šampon Pzorilom obsahuje dehet. Dobře zmírňuje infiltraci, otoky, erytém a olupování.
Šampon Uzel DS plus obsahuje kyselinu salicylovou, která je dobrým keratolytickým účinkem, klimbazol, který působí fungicidně, a pyrithion zinečnatý.
Šampon Keto Plus obsahuje antimykotikum ketokonazol a pyrithion zinečnatý.
Šampony Nizoral, Ketokonazol a Sebozol obsahují antimykotikum ketokonazol. Aplikujte denně po dobu 7 - 10 dnů s expozicí 3 - 5 minut.
Šampon Ducret Quelual DS obsahuje širokospektrální antimykotikum, ciklopiroxolamin, pyrithion zinečnatý a keluamid, který má exfoliační účinek. Aplikujte denně po dobu 7 - 10 dnů s expozicí 3 - 5 minut.
Použití antimykotik jako systémové terapie a lokálně použití léčivých šamponů na mytí hlavy a těla je nejlepším způsobem, jak vyřešit problém vyléčení pityriasis versicolor.
Rýže. 13. Šampon Nizoral obsahuje antimykotikum ketokonazol.
Kromě kombinované léčby a za účelem prevence onemocnění doporučuje řada odborníků používat šampony na mytí vlasů na hlavě jako tělový gel. Přednost by měla být dána šamponům, které obsahují ketokonazol a pyrithion zinečnatý (např. Keto Plus).
Šampon Keto Plus by měl být používán jednou denně během celého hlavního cyklu léčby a dále, pro profylaktické účely, po dobu 2 let. Šampon se používá 2-3x týdně při epizodách nadměrného pocení.
Terapeutické šampony mají příjemnou texturu i vůni, dobře pění. Běžné šampony, mýdla a sprchové gely mají mírně zásadité pH. Je známo, že nadměrná alkalizace pokožky vytváří optimální podmínky pro rozvoj plísní rodu Malassezia.
Rýže. 14. Šampon Keto Plus se doporučuje používat jako tělový gel.
Míra recidivy pityriasis versicolor je poměrně vysoká a pohybuje se kolem 20 %. To je způsobeno skutečností, že lokální terapie ne vždy léčí všechny postižené oblasti a neschopností zobrazit léze, které jsou v subklinických formách. Navíc muži, kteří trpí lichen versicolor častěji než ženy, nechtějí vždy podstoupit plnou léčbu. Při nadměrném pocení a přítomnosti imunosupresivních stavů a onemocnění u pacientů dosahuje počet relapsů 60 % v prvním roce sledování a 90 % během prvních 2 let sledování.
Aby se zabránilo relapsu onemocnění, doporučuje se denně měnit prádlo a oblečení po dobu 1 měsíce od zahájení léčby.
Rýže. 15. Pityriasis versicolor může být lokalizován na končetinách.
K systémové léčbě pityriasis versicolor se přistupuje v případě rozšířené formy onemocnění, recidivujícího průběhu a rozvoje rezistence na lokální antimykotika.
Intrakonazol užívá se během jídla, 200 mg 1-2krát denně po dobu 5 dnů.
ketokonazol užívané 200 nebo 400 mg jednou denně po dobu 5 dnů během snídaně, zapíjené ovocnou šťávou. Při léčbě Pityrosporum folliculitis se ketokonazol doporučuje užívat v dávce 200 mg jednou denně po dobu 4 týdnů v kombinaci s lokálními antimykotiky.
flukanazol užívá se v dávce 300 - 400 mg jednou týdně po dobu 2 týdnů. Alternativní režim: 50 mg jednou denně po dobu 2 až 4 týdnů.
Při pomalém ústupu patologického procesu lze po 2 týdnech opakovat průběh antimykotik.
Po užití léků se 12 hodin nekoupejte. Trvá čas, než se lék nashromáždí v kůži.
Rýže. 16. Přípravky pro systémovou léčbu pityriasis versicolor.
V případě opakujícího se průběhu lichen versicolor, přítomnosti běžných forem nebo atypického průběhu onemocnění je nutné uchýlit se ke kombinované terapii s povinným zařazením:
systémové antifungální léčivo;
přípravky pro místní použití ve formě krémů, roztoků nebo prášků (ketokonazol azolové skupiny a Terbinafin (Lamisil) allylaminové skupiny jsou léky volby);
šampony na mytí vlasů na hlavě jako tělový gel. Přednost by měla být dána šamponům, které obsahují pyrithion zinečnatý a ketokonazol (např. Keto plus).Používejte 1x denně po celou dobu léčby.
Aby se zabránilo relapsu onemocnění, doporučuje se měnit prádlo a oblečení denně po dobu 1 měsíce.
Rýže. 17. Velmi často je lichen versicolor lokalizován na kůži zad.
