Projevy sekundární syfilis jsou extrémně rozmanité. Jsou podobné mnoha nemocem, a proto ji vědci, kteří studovali syfilis, nazvali „velkou opicí“. Nejčastěji se vyskytují vyrážky na kůži a sliznicích včetně úst, kondylomy lata, syfilitická tonzilitida, lekoiderma a syfilitická alopecie (alopecie).
Syfilitická leukoderma
Syfilitická leukoderma neboli pigmentový syfilid byl poprvé popsán v roce 1854 Hardym a v roce 1883 dostala nemoc svůj moderní název. Leukoderma je jedním z nejcharakterističtějších příznaků onemocnění. Vyskytuje se u čerstvé i recidivující sekundární syfilis a je charakterizován výskytem bezbarvých skvrn na bočních, zadních a předních plochách krku („Venušina náhrdelníku“).
Syfilitická leukoderma se objevuje 4 až 6 měsíců po infekci. Její příčinou jsou hluboké neurofyziologické změny, které se projevují poruchami tvorby pigmentu. U 50 - 60% pacientů s leukodermií je zaznamenána patologie mozkomíšního moku.
Nejčastěji je pigmentový syfilid lokalizován na kůži kolem krku, ale někdy je jeho umístění zaznamenáno na předních stěnách podpaží, v oblasti ramenních kloubů a horní části zad. Hrudník, břicho, končetiny a bederní oblast jsou vzácné lokalizace.
Na počátku vývoje leukodermie se objevují skvrny ve formě světle žluté hyperpigmentace o průměru 3 až 10 mm. Postupně hyperpigmentace zesiluje. Na jeho pozadí se objevují oblasti depigmentace se zaoblenými obrysy. Pokud se depigmentované skvrny nacházejí izolovaně, hovoří o skvrnité formě leukodermie. Když se skvrny spojí, když se hyperpigmentované pozadí sníží, změny na kůži se stanou krajkovými - „krajkovou“ leukodermií. Pokud je pigmentace kolem depigmentovaných skvrn slabě vyjádřena, hovoří se o „mramorové“ leukodermii.
Oblasti syfilitické leukodermie se nikdy neodlupují a nevyskytují se žádné akutní zánětlivé jevy. Celkový stav pacienta zůstává uspokojivý. Je zaznamenána rezistence na specifickou terapii.Existuje leukoderma od několika měsíců do 4 let. Treponema pallidum není v lézích nikdy detekován.
Syfilitickou leukodermii je třeba odlišit od pityriasis versicolor, vitiliga, plakové parapsoriázy, jizevnaté atrofie atd.
Rýže. 1. Syfilitická leukoderma.
Rýže. 2. Známkou sekundární syfilis je leukoderma.
Syfilitická alopecie (patologické vypadávání vlasů) se vyskytuje u sekundární syfilis v 15 - 20 % případů. U některých pacientů dochází ke ztrátě řas, chloupků na obočí, kníru a vousů. Tato patologie se vyskytuje jak u čerstvé (časné), tak u recidivující syfilis. Často v kombinaci s leukodermou.
Příčinou malofokální syfilitické alopecie je porucha výživy vlasů, která vzniká v důsledku zánětu způsobeného Treponema pallidum. Za příčinu difuzního syfilitického zánětu se považuje intoxikace, narušení endokrinního a nervového systému v důsledku expozice syfilitické infekci. U všech forem alopecie nedochází k poškození vlasového folikulu, takže 1 až 2 měsíce po adekvátní léčbě vlasy znovu dorostou.
Pro malou fokální alopecii U pacienta se po celé hlavě vytvoří mnoho malých ložisek plešatosti kulatého tvaru, ale největší počet z nich je zaznamenán na spáncích a v zadní části hlavy. Vzhledem k tomu, že na postižených místech nevypadnou všechny chlupy, skvrny plešatosti připomínají srst ožranou moly. Kůže se nezanítí. Nedochází k loupání ani svědění.
Pro difuzní alopecii vlasy začnou vypadávat z oblasti spánku a poté se proces rozšíří po celé pokožce hlavy, což je pozorováno u některých závažných akutních infekčních onemocnění.
Pro smíšenou alopecii je pozorována kombinace dvou výše popsaných forem onemocnění.
Vlasy v obočí vypadávají jako malá ložiska plešatosti (omnibus syphilide).
Řasy vypadávají a rostou nerovnoměrně, což má za následek nestejnou délku (stupňovité řasy, znaménko Pincus).
Syfilitickou alopecii je třeba odlišit od alopecia areata, povrchové trichofytózy, mikrosporie, favus, rané plešatosti, lupus erythematodes a lichen planus.
Rýže. 3. Malá fokální syfilitická alopecie je známkou sekundární syfilis.
Rýže. 4. Syfilitická alopecie u mužů.
Rýže. 5. Pincus symptom - postupný růst řas se syfilisem a vypadávání vlasů se syfilisem na obočí.
Nehty jsou postiženy ve druhém období syfilis, častěji u pacientů s pustulárním syfilidem. Tato patologie je vzácná. Onemocnění postihuje jak samotný nehet, tak periunguální záhyb.
Poškození nehtového záhybu začíná výskytem papulí nebo pustul. Jsou umístěny izolované na záhybu nehtu, ale někdy se spojují. Klinický obraz připomíná panaritium. Papuly jsou červené s namodralým nádechem. Zánětlivá reakce je významně vyjádřena. Někdy vzniká absces, který časem ulceruje.
Syfilitická léze nehtové ploténky se vyvíjí pomalu. Nehet zmatní a zhoustne, získá šedavě špinavou barvu a začne se drolit. Objevují se na něm příčné a podélné trhliny.Někdy nehet zcela odumře a je odmítnut. I bez léčby normální nehtová ploténka po několika měsících znovu doroste. Pod vlivem specifické léčby roste normální nehet rychleji.
Na sliznicích sekundární syfilis se nachází syfilitická roseola (syfilid tečkovaný), papulární a pustulózní syfilid.
Syfilitická roseola sliznic
Syfilitická roseola v dutině ústní je izolovaná, nebo skvrny splývají a tvoří souvislé oblasti hyperémie v mandlích (syfilitická tonzilitida) nebo měkkém patře. Skvrny jsou červené, často s namodralým nádechem, ostře ohraničené od okolní tkáně. Celkový stav pacienta trpí zřídka.
Když je roseola lokalizována v nosních průchodech, je zaznamenána suchost, někdy se na sliznici objevují krusty. Na genitáliích je syfilitická roseola vzácná a vždy nenápadná.
Papulární syfilid sliznic
Nejběžnějším typem syfilis je papulární syfilid. Papuly na sliznicích mají hustou bázi a hustou konzistenci, kulatého tvaru, hladké, ploché, s jasnými hranicemi, sytě červené barvy a neobtěžují pacienta. Neustálým drážděním jejich střední část maceruje a získává bělavě šedý nebo nažloutlý odstín. Na povrchu se objevují papilární výrůstky. Papuly jsou náchylné k hypertrofii. Když se spojí, vytvoří se poměrně velké plaky, které mají jasné hranice a vroubkované okraje.
Sliznice dutiny ústní, dásně, jazyk, rty, koutky úst, genitálie a konečník jsou hlavními umístěními papulí.Méně často se papuly nacházejí na sliznici hltanu, nosu, očí a hlasivek.
V některých případech se u pacientů se sekundární syfilidou objevuje na sliznicích erozně-ulcerózní syfilid. Takové papuly jsou často umístěny na mandlích a měkkém patře.
Papuly v koutcích úst se často stávají krustou, praskají a připomínají džemy. Papuly na zadní straně jazyka vypadají jako oválné, bez papil, jasně červené útvary („příznak pokosené louky“).
Na sliznici hrtanu se mohou objevit papuly. Při poškození hlasivek je zaznamenán chrapot. Při rozsáhlém procesu se rozvíjí úplná ztráta hlasu (afonie).
Papulární syfilid nosní sliznice se vyskytuje jako těžký katarální zánět.
Papulární syfilid dutiny ústní je třeba odlišit od banální tonzilitidy, záškrtu, lichen planus, aftózní stomatitidy a planární leukoplakie.
Všechny prvky vyrážky se syfilisem v ústní dutině jsou extrémně nakažlivé. Velké nebezpečí pro zubní lékaře představuje papulární syfilid dutiny ústní.
Rýže. 6. Syfilis v ústech - papulární syfilid jazyka.
Rýže. 7. Syfilis v ústech - papulární syfilid v koutcích úst a na tvrdém patře.
Pustulární syfilid sliznic
Pustulární syfilid sliznic je vzácný. Vývoj onemocnění začíná výskytem difuzního infiltrátu, který se časem rozpadá a vytváří hluboký bolestivý vřed. Dno takového vředu se pokryje hnisem. Proces je doprovázen malátností a zvýšenou tělesnou teplotou.
Všechny erozivní a ulcerativní procesy lokalizované na sliznicích by měly být vyšetřeny na přítomnost Treponema pallidum.
Syfilitická angína je jedním z projevů syfilis v ústech. U syfilitické roseoly se v oblasti mandlí a lymfoidního prstence objevují skvrny, které mohou být buď izolované, nebo sloučené a tvoří souvislé oblasti hyperémie (syfilitická tonzilitida). Skvrny jsou červené, často s namodralým nádechem, ostře ohraničené od okolní tkáně. Celkový stav pacienta trpí zřídka.
Se sekundární syfilis je častější papulární tonzilitida. Papulární elementy mají tendenci růst periferně a často se spojují a tvoří plaky s jasnými hranicemi. Při ulceraci se papuly pokrývají bělavým povlakem. Při postižení sliznice hltanu dochází k bolesti při polykání. Ulcerované papuly jsou vždy doprovázeny bolestí. Celkový stav pacienta se zhoršuje. Objevuje se zvýšená tělesná teplota.
Rýže. 8. Syfilis v ústech - syfilitická angína: syfilitická roseola (foto vlevo) a papulární syfilid (foto vpravo).
Rýže. 9. Syfilis v ústech - syfilitická angína.
Příznaky syfilitických lézí sliznic nosu a dutiny ústní, hltanu a hrtanu:
onemocnění probíhá bez výrazných zánětlivých jevů,
bezbolestnost,
průběh onemocnění je dlouhý,
je zaznamenána rezistence na protizánětlivou tradiční terapii,
Poškození vnitřních orgánů, kostí, kloubů a nervového systému
Poškození vnitřních orgánů
Při časné sekundární syfilis mohou být postiženy jakékoli orgány, nejčastěji se však zanítí játra a žaludek, rozvine se myokarditida a nefrosonefritida. Zánětlivý proces se často klinicky neprojevuje.
Poškození osteoartikulárního aparátu
Kosti a klouby jsou postiženy na konci primárního období syfilis, ale častěji jsou léze zaznamenány v sekundárním období. Bolest je hlavním příznakem onemocnění. Objevuje se bolest v dolních končetinách v oblasti dlouhých tubulárních kostí, kolenních a ramenních kloubů. Objevuje se hydroartróza, periostitis a osteoperiostitis.
Poškození nervového systému
V časných stadiích syfilis je pozorován zánět mozkových blan a cév (často skrytá meningitida, meningovaskulární neurosyfilis), narušuje se fungování autonomního nervového systému.
Přečtěte si článek o projevech sekundární syfilis na kůži.
