Primární syfilis je počáteční fází onemocnění. Chancre (tvrdý vřed, primární syfilom, primární defekt), regionální lymfadenitida a zánět lymfatických cév jsou hlavními příznaky primární syfilis.V počátečním stadiu onemocnění jsou sérologické testy negativní (séronegativní syfilis ve druhé polovině onemocnění se stávají sérologické testy pozitivní (seropozitivní syfilis); V současnosti se projevy primární syfilis poněkud změnily: prodloužila se inkubační doba, začal se častěji zaznamenávat mnohočetný, ulcerózní, herpetický a obří nevředový chancre.
Syfilis je způsobena bakterií Treponema pallidum. Jedná se o spirálovitý mikroorganismus s výraznou pohyblivostí. Bakterie se za nepříznivých podmínek mohou proměnit v zrna, cysty a L-formy. Při poklesu imunity se obrátí (přetvoří se do tvaru spirály), což způsobí recidivy onemocnění. Při fagocytóze nedochází k ničení treponema pallidum, ale zůstává dlouhou dobu v buňkách, uzavřených v polymembránovém fagozomu, což způsobuje dlouhý latentní průběh syfilis. Sexuální cesta je hlavní cestou přenosu infekce z nemocného člověka.
Rýže. 1. Fotografie ukazuje projevy primární syfilis - chancre u mužů a žen.
Inkubační doba a patogeneze onemocnění
Vstupními body pro patogeny syfilis jsou poškozené sliznice a kůže. Období onemocnění od okamžiku, kdy patogeny vstoupí do těla pacienta, až do objevení se primárních změn (chancroid) se nazývá inkubace. Během inkubační doby se bakterie intenzivně množí v lymfatických cévách a uzlinách. K reprodukci bledého treponému dochází dělením rychlostí jednoho dělení za 30 - 32 hodin. V tomto období nejsou žádné klinické projevy onemocnění, sérologické testy zůstávají negativní.Inkubační doba je v průměru 3 až 4 týdny. Někdy se inkubační doba zkracuje na 8 - 15 dnů, nebo se prodlužuje na 190 dnů. V případě současné infekce 2 zdrojů se zaznamenává zkrácení inkubační doby. Při užívání antibiotik po infekci je zaznamenáno její prodloužení.
Na konci inkubační doby se v místě zavedení světlého treponému objevuje primární syfilom - chancre (tvrdý vřed), erozivní nebo ulcerózní chancre, je zaznamenáno zvýšení regionálních lymfatických uzlin (regionální lymfadenitida) a později celého lymfatického systému začíná reagovat na infekci (syfilitická lymfadenitida nebo polyskleradenitida). Při maximální akumulaci v lymfatickém systému pronikají bakterie přes hrudní lymfatický kanál do podklíčkové žíly. Rozvíjí se syfilitická septikémie. U některých pacientů se toto období projevuje zvýšením tělesné teploty, silnými bolestmi hlavy a svalů a kloubů, slabostí a celkovou malátností.
Sérologické reakce jsou pozitivní 3 až 4 týdny po infekci.
Šíření bledého treponému s krví po celém těle znamená vývoj další fáze onemocnění - sekundární syfilis.
Primární postižení (primární syfilom) se tvoří 3 až 4 týdny po počáteční infekci.
Během 1 - 2 týdnů se chancre zvětší a poté po 6 - 8 týdnech jizvy vředu i bez léčby, eroze epitelizuje po 4 - 5 týdnech.
5. - 6. den po objevení primárního syfilomu se regionální lymfatické uzliny zvětší.
Po 5 - 6 týdnech se rozvíjí polyskleradenitida, která naznačuje zobecnění konkrétního procesu.
Sérologické reakce jsou pozitivní 3 až 4 týdny po infekci.
Primární období trvá asi 7 týdnů.
Konec primárního období je označen od okamžiku výskytu sekundárních syfilidů.
Rýže. 2. Objevení se tvrdého šancre v řiti a dutině ústní je spojeno se sexuálními perverzemi.
Po 3 - 4 týdnech od okamžiku infekce se u pacienta vyvine primární syfilom - vřed nebo eroze - v místě zavedení patogenů.
Vřed se syfilidou má na spodině tvrdý infiltrát, pro který se nazývá „tvrdý“ vřed nebo šrám. U hlubokého vředu je infiltrát na bázi silný a má chrupavčitou strukturu.
Na eroze infiltrát na spodině je slabě exprimován a při vyšetření je sotva patrný.
Primární syfilomy u syfilis jsou nebolestivé a dokonce i bez léčby, po 6 - 8 týdnech jizva vředů, po 4 - 5 týdnech se eroze epitelizují, proto pacienti často nechodí k lékaři a promeškají příznivé období pro účinnou léčbu. Vzhled tvrdého chancre, rozvoj regionální lymfadenitidy a lymfangitidy, pozitivní specifické sérologické reakce jsou hlavními příznaky primárního období syfilis. Léčba onemocnění v tomto období vždy končí úplným vyléčením.
Chancre je nejdůležitějším příznakem primární syfilis.
Rýže. 3. Primární syfilis - tvrdá syfilis na penisu.
Jak vypadá chancre?
Chancreve formě eroze má jasné hranice, hladké dno a mírně se svažující okraje, jasně červené barvy, vyvýšené nad úrovní kůže, nedochází k hyperémii okolní tkáně, na bázi je umístěn hustý infiltrát.Při palpaci není žádná bolest. V uzavřených oblastech těla (sliznice genitálií, dutina ústní) je povrch primárních syfilomů hladký a lesklý, jasně červené barvy, vlhký s exsudátem, kulatého nebo oválného tvaru. Povrch syfilomů umístěných na otevřených plochách těla, včetně červeného okraje rtů, se stáhne do krusty, ale všechny známky tvrdého vředu zůstávají.
Erozivní tvrdý chancre se vyskytuje v 80 % případů. V posledních letech se stále častěji objevují tvrdé chancre, které postrádají jasně definované zhutnění na základně.
Tvrdý ulcerózní chancre je hlubší defekt. Vyvíjí se u lidí se sníženou imunitou. Dno takového vředu je špinavě žluté, často s malými krváceními a hojným výtokem. Infiltrát na bázi má často nodulární tvar. Takové vředy se hojí hladkou jizvou s hypochromním (bezbarvým) okrajem podél periferie. V posledních letech je stále častěji detekován ulcerózní chancre, včetně těch komplikovaných pyogenní infekcí.
Délka hojení primárního defektu přímo závisí na závažnosti infiltrátu na spodině. Pokud je infiltrát na spodině slabě exprimován (erozivní defekty), pak dochází k hojení za 1 - 2 týdny, nezůstává žádná stopa. Velké chancre, které mají na bázi silný infiltrát, přetrvávají až 2 - 3 měsíce a často přetrvávají i v sekundárním období syfilis. Hojí se jizvou.
Rýže. 4. Vřed u syfilis má na spodině tvrdý infiltrát, proto se nazývá „tvrdý“ vřed.
Velikost chancre
Velikost chancre v průměru je 1 - 2 cm.
Méně časté jsou trpasličí tvrdé vředy. Jejich velikost je 2 - 3 mm v průměru.
Existují obří tvrdé vředy, které mají výrazné zhutnění na základně. Jsou lokalizovány na šourku, stydké kosti, břiše, bradě, předloktí a vnitřní straně stehen - v místech, kde je hojná tuková tkáň.
Existují tvrdé vředy, které mají tendenci růst periferně (spálit chancre). Představují erozi s neostrými, nepravidelně tvarovanými okraji, zrnitým dnem a tmavě červenou barvou.
Rýže. 5. Primární syfilis je obří chancre přední břišní stěny.
Počet tvrdých chancreů
V 60 - 90 % případů se vyskytují jednotlivé primární syfilomy. Mnohočetné syfilomy jsou méně časté. Vznikají při současném pronikání patogenů na různá místa nebo při opakovaných infekcích během prvních 10 - 14 dnů. Jejich počet může dosáhnout 50 nebo více.
Rýže. 6. Vícenásobný tvrdý chancre u mužů a žen.
Rýže. 7. Vícenásobný tvrdý chancre po stranách uzdičky penisu.
Rýže. 8. Vícenásobný tvrdý chancre na penisu.
Odrůdy chancre
Záškrt chancre pokrytý šedou nekrotickou krustou.
Chancroid herpetiformis připomíná genitální herpes.
Kortikální chancre. Primární syfilomy, které se nacházejí v otevřených oblastech, rychle vysychají a stávají se krustovitými, připomínajícími pyodermické prvky.
Štěrbinovitý chancre připomínají praskliny, nacházejí se v koutcích úst, záhybech kůže a meziprstních prostorech.
Folmanova balanitida je vzácný typ primárního syfilomu. Je charakterizována přítomností mnoha malých erozí na hlavě penisu, místy částečně splývajících, s ostře ohraničenými okraji chybí nebo je sotva patrné;
Hlavními místy jsou uzdička penisu, vnější otvor močové trubice, záhyby řitního otvoru, mandle bolestivý chancre.
Lokalizace chancre
Lokalizaci tvrdých chancre lze rozdělit na genitální, extragenitální a perigenitální. Primární syfilom je nejčastěji lokalizován na genitáliích. Penis, šourek, méně často stydká kůže a vnitřní strana stehen jsou jejich hlavní lokalizace u mužů. Hlavními lokalizacemi primárních syfilomů u žen jsou velké a malé stydké pysky, klitoris, uzdička, děložní hrdlo a vzácně i vnitřní stěna pochvy.
Objevení se chancre v řiti a ústní dutině je spojeno se sexuálními perverzemi. Chancres dutiny ústní a kolem bradavky jsou častěji zaznamenány u žen. Primární defekty v anální oblasti jsou častěji zaznamenány u mužů.
Extragenital chancres jsou zaznamenány na rtech, mandlích, jazyku, dásních, kůži obličeje, včetně očních víček, prstů, kůže břicha, stehen a dalších částí těla.
Ve 12 % případů nelze lokalizaci primárních syfilomů zjistit.
Rýže. 9. Primární syfilomy na obličeji a horním víčku.
Známky a příznaky syfilis u mužů během primárního období onemocnění
Hard chancre u mužů má své vlastní vlastnosti, které závisí na jejich umístění:
malé erozivní chancre jsou často umístěny na hlavě penisu;
ulcerózní chancres jsou umístěny v hlavové drážce, jsou velké velikosti a mají silný infiltrát na bázi;
primární syfilomy, lokalizované na uzdičky penisu, mají podlouhlý tvar, snadno se poraní a krvácejí během erekce;
u primárních syfilomů umístěných po stranách frenulum nedochází ke zhutnění na základně;
v oblasti okraje předkožky jsou lineární chancre;
těsnění na základně chancre, umístěné v oblasti vnitřní vrstvy předkožky, vypadá jako hledí;
tvrdý chancre umístěný na temeni žaludu penisu připomíná vlaštovčí hnízdo;
když jsou lokalizovány v močové trubici, chancres mají hustou konzistenci, jsou bolestivé při palpaci, vždy krvácejí, močení je také bolestivé, je zaznamenán slabý serózně-krvavý výtok, v některých případech, když je vyléčen, dochází k jizevnatému zúžení orgánu;
když jsou poškozeny lymfatické kapiláry a je narušen odtok lymfy v oblasti šourku a penisu, dochází k indurativnímu edému, který se vyznačuje prudkým nárůstem orgánu, který se po stlačení zhustne, nezůstane žádná díra; Není tam žádná bolest. Otok pomalu ustupuje i při léčbě.
Rýže. 10. Primární syfilomy u mužů - lokalizace na hlavě penisu (foto vlevo) a v oblasti vnitřní vrstvy předkožky (foto vpravo).
Rýže. 11. Ulcerózní chancre, nacházející se v hlavové rýze, je velké velikosti, má silný infiltrát na bázi a je lineární ve směru.
Známky a příznaky syfilis u žen během primárního období onemocnění
Chancre u žen má své vlastní vlastnosti, které závisí na jejich umístění:
erozivní chancre jsou častěji lokalizovány v oblasti velkých stydkých pysků, méně často je zaznamenán indurativní edém;
chancre umístěný v oblasti močové trubice má vždy hustou základnu;
u chancre umístěného v oblasti vulvovaginálního záhybu není zhutnění na základně výrazné;
primární syfilomy, lokalizované na děložním čípku, jsou eroze kulatých tvarů, s plochým dnem, jasně definovanými hranicemi, intenzivně červenou barvou, slabým serózním výtokem;
když jsou poškozeny lymfatické kapiláry a je narušen odtok lymfy v oblasti klitorisu a stydkých pysků, dochází k jednostrannému indurativnímu edému, který se vyznačuje výrazným zvětšením orgánu, který se stává hustým, tmavě červeným, často s namodralým nádechem. Po lisování nezůstane žádná dírka. Není tam žádná bolest. Otok pomalu ustupuje i při léčbě.
Primární vaginální syfilom je extrémně vzácný;
v oblasti bradavky u žen je chancre zaznamenán ve formě erozí, obvykle jednoduchých, s výrazným zhutněním na základně, pokrytých kůrou;
Trhlina ve tvaru půlměsíce má primární defekt lokalizovaný na bázi bradavky.
Rýže. 12. Primární syfilis u žen na velkých stydkých pyscích (foto vlevo) a děložním čípku (foto vpravo).
Rýže. 13. Prvními příznaky syfilis u žen jsou primární vředy na genitáliích.
Rýže. 14. Fotografie ukazuje atypickou formu chancre u ženy - indurativní edém (foto vlevo) a primární defekt v oblasti bradavek (foto vpravo).
Výskyt erozivního vředu na genitáliích nebo vyvolání otoku velkých stydkých pysků je prvním příznakem syfilis u žen.
U primární syfilis je 75 % chancre lokalizovaných v dutině ústní, na obličeji a velmi vzácně na pokožce hlavy. Zbývajících 25 % tvoří primární syfilomy horních končetin, řitního otvoru, mléčných žláz, stehen a břicha. Bipolární chancre je název pro primární syfilomy, které se objevují současně na genitáliích a jiných částech těla.Jsou vzácné.
Tvrdý chancre dutiny ústní
Mezi primární defekty extragenitální lokalizace jsou nejčastější tvrdé chancre na rtech, mandlích a jazyku. Dásně, hltan, tvrdé a měkké patro jsou vzácné lokalizace.
Tvrdý chancre na rtech téměř vždy jeden, umístěný na červeném okraji rtů, má vzhled vředu nebo eroze, pokrytý hustou kůrou, méně často šedavým povlakem. Někdy ulcerózní defekt hypertrofuje s výskytem bolestivých trhlin. Primární syfilom obsahuje mnoho bledých treponemů. Dochází ke zvýšení mentálních a submandibulárních lymfatických uzlin.
Chancre v koutcích úst vypadá jako prasklina. Když je tlama široce otevřená, je vidět její oválný tvar a zhutnění na bázi.
Tvrdý chancre na jazyku často solitární, erozivní nebo ulcerativní povahy, někdy má štěrbinovitý tvar a nachází se podél jazyka.
Chancres na mandlích může mít ulcerózní, bolesti v krku (chancre-amygdalitida) nebo kombinované formy. Na zvětšené a husté mandli s ulcerózní formou se objevuje oválný vřed masové barvy s plochými okraji. Sliznice kolem vředu je hyperemická.
S chancre-amygdalitidou mandle se zvětšuje a ztlušťuje, získává měděně červenou barvu, nejsou žádné akutní zánětlivé jevy, není primární defekt ve formě vředu nebo eroze a není zánět okolních tkání, je mnoho bledých treponem; povrchu orgánu.
Poškození očí v důsledku syfilis.
Jsou izolovány chancre spojivky, kůže očního víčka a ciliární okraj.
Rýže. 15. Primární syfilomy na rtech.
Rýže. 16. Syfilis jazyka v primárním období - chancre. Jde o erozi nebo vřed s hustým infiltrátem na spodině.
Rýže. 17.Na fotografii je chancre-amygdalitida.
Primární syfilomy konečníku
Kolem řitního otvoru mají primární syfilomy „shromážděný“ nebo prasklinový vzhled. Při palpaci je bolest a chancre často krvácí během defekace. U primárních syfilomů konečníku je bolest před a po defekaci a stolice je skelné povahy.
Chancre zločinec
Primární syfilomy rukou jsou častější u mužů, hlavně na terminálních falangách palce, ukazováčku nebo prostředníčku pravé ruky. Prst vlivem otoku a zánětu získává kyjovitý tvar a modročervenou barvu, objevují se „vystřelující“ bolesti, okraje vředu jsou nerovné, převislé, zkorodované, dno vředu je pokryto nekroticko-hnisavým výtokem.
Houbový chancroid se vyznačuje masitými výrůstky ve formě květáku.
Když dojde k sekundární infekci, klinické projevy chancroidu se mohou změnit. Může se vyvinout zánět žaludu penisu (balanitida) a vnitřní vrstvy předkožky (postitida). Balanoposthitis způsobuje rozvoj komplikací, jako je zúžení předkožky (fimóza) a sevření hlavy penisu prstencem předkožky (parafimóza). U oslabených jedinců dochází k rozvoji gangrenizace a fagedenismu. Ke vzniku komplikací přispívá snížená imunita a špatná hygiena.
Komplikace u mužů se vyvíjejí, když je tvrdý chancre lokalizován v koronárním sulku nebo na vnitřním listu předkožky.
Při připojení trichomonas nebo bakteriální infekce vzniká kolem primárních syfilomů akutní zánět, který je komplikován zúžením předkožky, které znemožňuje otevření hlavice penisu. Penis se zvětší, zčervená a začne bolet. Násilné otevření žaludu penisu může vést k parafimóze. Neposkytnutí lékařské péče včas může vést k nekróze předkožky a tkání žaludu penisu.
Při infekci B. fusiformis se vyvíjí gangrenizace chancres. Na povrchu tvrdého vředu se vytvoří černý strup, který po odloupnutí odhalí hluboký vřed. Dochází k silnému otoku a hyperémii okolních tkání. Celkový stav pacienta se prudce zhoršuje.
Okolní tkáně jsou oteklé a hyperemické. Zhoršuje se to.
Jak nemoc postupuje, proces se šíří mimo chancre. Dochází ke krvácení. V důsledku nekrózy může dojít k odtržení hlavice penisu, perforaci a destrukci močové trubice (fagedenismus).
Rýže. 19. Na fotografii uretrální chancre komplikovaný balanopostitidou.
Rýže. 20. Komplikace chancroidu u mužů - fimóza.
Rýže. 21. Komplikace chancroidu u mužů - parafimóza.
Rýže. 22. Komplikovaný průběh primárních syfilomů u mužů.
Rýže. 23. Rozvoj gangrenózního zánětu primárního syfilomu.
Regionální lymfadenitida, lymfangitida a polyskleradenitida
Regionální lymfadenitida
Regionální lymfadenitida (skleradenitida) je po chancre druhým nejvýznamnějším příznakem primární syfilis.Skleradenitida vzniká 6 - 7 dní po počáteční manifestaci syfilis - chancre a často na postižené straně (jednostranná lokalizace).
Lymfatické uzliny jsou nebolestivé, zdřevnatělé, pohyblivé a nesrostlé s okolními tkáněmi. Někdy se lymfatické uzliny objevují současně s primárním syfilomem. Současně se může zvětšit několik lymfatických uzlin, z nichž největší je umístěna blíže k chancroidu. Když dojde k sekundární infekci, lymfatické uzliny se spojí do konglomerátů, projeví se fenomén periadenitidy a někdy se vytvoří píštěle. Syfilitická lymfadenitida ustupuje pomalu.
Inguinální lymfadenitida je často oboustranná, rozvíjí se při lokalizaci tvrdého chancre na zevním genitálu, ulnární a axilární lymfatické uzliny se zvětšují při lokalizaci syfilomů na rukou, cervikální a submandibulární - při lokalizaci na dolním rtu, preaurikulární a submandibulární - při lokalizaci na horní ret, submandibulární, cervikální a preaurikulární - když je lokalizován na mandlích, sublingvální - na jazyku, preaurikulární - na kůži očních víček, axilární - když je primární syfilom lokalizován na kůži mléčné žlázy, když je lokalizován chancre v konečníku a na děložním čípku, lymfatické uzliny umístěné v malé pánvi
Rýže. 24. Regionální lymfadenitida je po chancre druhým nejvýznamnějším příznakem primární syfilis. Fotografie ukazuje inguinální lymfadenitidu.
Syfilitická lymfangitida
Zánět lymfatických cév (lymfangitida) je třetím hlavním příznakem primární syfilis. Původci syfilis se množí v lymfatickém systému a lymfatické cévy jsou v tomto procesu postiženy jako první.Lymfangitida začíná v místě primárního syfilomu a zasahuje do blízkých lymfatických uzlin. Zanícené cévy ztlušťují a stávají se jako hustá elastická bolestivá šňůra. Lymfangiitida, stejně jako lymfadenitida, ustupuje pomalu.
Rýže. 25. Fotografie ukazuje sklerotizující lymfangitidu.
Polyskleradenitida
U některých pacientů se v 5.–6. týdnu onemocnění rozvine polyskleradenitida nebo syfilitická polyadenitida – mnohočetné zvětšení podkožních lymfatických uzlin. Získají hustě elastickou konzistenci, jsou nebolestivé, vejčitého tvaru, pohyblivé a poněkud menší než zvětšené regionální lymfatické uzliny. Při maximální akumulaci v lymfatickém systému pronikají bakterie přes hrudní lymfatický kanál do podklíčkové žíly. Rozvíjí se syfilitická septikémie. U pacienta se rozvíjí celková malátnost a slabost, silné bolesti hlavy a osteoartikulární bolesti a stoupá tělesná teplota. Šíření bledého treponému s krví po celém těle znamená vývoj další fáze onemocnění - sekundární syfilis.
Rýže. 26. Bipolární tvrdé vředy u primární syfilis.
Přečtěte si více o diagnostice a léčbě syfilis v článku
