Sekundární syfilis začíná šířením bledého treponému s krví po těle, ke kterému obvykle dochází 6 - 8 týdnů po objevení se chancre nebo 9 - 10 týdnů po primární infekci. U některých pacientů v počátečním období přetrvává syfilitická polyadenitida. V 60 % případů si pacienti zachovávají známky primárního syfilomu (hard chancre).
Masivní uvolňování bakterií do krevního řečiště (syfilitická septikémie) je charakterizováno příznaky intoxikace – zvýšenou tělesnou teplotou, silnými bolestmi hlavy a svalů a kloubů, slabostí a celkovou malátností.Na kůži a sliznicích se objevuje vyrážka (sekundární syfilidy, sekundární syfilomy), na patologickém procesu se podílejí vnitřní orgány, osteoartikulární a nervový systém. Období výrazného klinického obrazu jsou nahrazena skrytým, latentním průběhem. Každý nový relaps je charakterizován méně a méně vyrážkami. Zároveň se vyrážka zvětšuje a je méně intenzivně zbarvená. Na konci druhého stadia syfilis dochází k monorelapsům, kdy je klinický obraz omezen na jediný prvek. Pohoda pacientů trpí jen málo. Délka sekundární syfilis je 2 - 5 let.
Vyrážka se sekundární syfilis obvykle odezní beze stopy. Poškození vnitřních orgánů, pohybového aparátu a nervového systému jsou převážně funkčního charakteru. U většiny pacientů jsou klasické sérologické reakce pozitivní.
Sekundární období syfilis je nejvíce nakažlivé. Sekundární syfilidy obsahují obrovské množství bledého treponému.
Sekundární syfilis je charakterizován výskytem vyrážky na kůži a sliznicích - sekundární syfilidy. Vyrážka se sekundární čerstvou syfilis je hojná a rozmanitá (polymorfní): skvrnitá, papulární, vezikulární a pustulózní. Vyrážka se může objevit na kterékoli části kůže a sliznic.
Nejhojnější vyrážka při první vyrážce, často symetrická, prvky vyrážky jsou malé velikosti, vždy jasně zbarvené. Na jejím pozadí lze často detekovat reziduální známky primárního syfilomu (tvrdý chancre), regionální lymfadenitidy a polyadenitidy.
Sekundární recidivující syfilis je charakterizován méně hojnými vyrážkami. Často jsou seskupeny tak, aby tvořily ozdobné vzory ve formě girland, prstenů a oblouků.
Počet vyrážek v každém následujícím relapsu se snižuje a zmenšuje. Na konci druhého stadia syfilis dochází k monorelapsům, kdy je klinický obraz omezen na jediný prvek.
Prvky vyrážky u sekundární syfilis mají některé rysy: vysoká prevalence na začátku sekundárního období, náhlý výskyt, polymorfismus, jasné hranice, zvláštní zbarvení, nedostatek reakce okolních tkání, periferní růst a subjektivní pocity, benigní průběh (často vyrážka spontánně zmizí bez jizev a atrofie), vysoká nakažlivost prvků vyrážky.
Syfilitická roseola (tečkovaný syfilid) je nejčastější formou poškození sliznic a kůže u časné sekundární syfilis. Tvoří až 80 % všech vyrážek. Syfilitická roseola jsou skvrny od 3 do 12 mm v průměru, růžové až tmavě červené barvy, oválného nebo kulatého tvaru, nevyčnívají nad okolní tkáně, nedochází k perifokálnímu růstu a olupování, skvrny mizí tlakem, jsou žádná bolest a svědění.
Roseola je způsobena vaskulárními poruchami. V rozšířených cévách časem dochází k rozpadu červených krvinek s následnou tvorbou hemosiderinu, který způsobuje žlutohnědou barvu starých skvrn. Roseoly, které stoupají nad úroveň pokožky, se často odlupují.
Hlavní lokalizace roseoly jsou trup, hrudník, končetiny, břicho (často dlaně a chodidla) a někdy i čelo. Roseoly se často nacházejí na sliznici dutiny ústní, zřídka na genitáliích, kde nejsou téměř patrné.
Vyvýšené, papulární, exsudativní, folikulární, konfluentní - hlavní formy skvrnitého syfilidu. Při relapsech onemocnění je vyrážka řidší, méně zbarvená a má tendenci se shlukovat s tvorbou oblouků a prstenců.
Skvrnitý syfilid je třeba odlišit od kousnutí vší, pityriasis versicolor a pityriasis versicolor, infekční roseoly, spalniček, zarděnek a tartarické kůže.
Syfilitická roseola v ústní dutině se nachází izolovaně, někdy se skvrny spojují a tvoří souvislé oblasti hyperémie v oblasti mandlí (syfilitická tonzilitida) nebo měkkého patra. Skvrny jsou červené, často s namodralým nádechem, ostře ohraničené od okolní tkáně. Celkový stav pacienta trpí zřídka.
Při lokalizaci na sliznici nosních průchodů je zaznamenána suchost a na povrchu se někdy objevují krusty. Na genitáliích je syfilitická roseola vzácná a vždy nenápadná.
Rýže. 4. Syfilitická roseola v dutině ústní - erytematózní angína.
Syfilitická roseola je typickým projevem časné sekundární syfilis.
Papulární syfilid je dermální papule, která se tvoří jako výsledek akumulace buněk (buněčný infiltrát) umístěných pod epidermis v horní dermis.Prvky vyrážky mají kulatý tvar, jsou vždy jasně ohraničené od okolních tkání a mají hustou konzistenci. Jejich hlavní lokalizací jsou trup, končetiny, obličej, pokožka hlavy, dlaně a chodidla, sliznice dutiny ústní a genitálie.
Povrch papulí je hladký, lesklý a hladký.
Barva je světle růžová, měděná nebo modročervená.
Tvar papulí je polokulovitý, někdy špičatý.
Jsou umístěny v izolaci. Papuly umístěné v kožních záhybech mají tendenci růst periferně a často splývají. Vegetace a hypertrofie papulí vede ke vzniku kondylomů lata.
S periferním růstem začíná resorpce papulí od středu, což má za následek tvorbu různých obrazců.
Papuly umístěné v záhybech kůže někdy erodují a ulcerují.
Podle velikosti se rozlišují miliární, čočkovité a mincovité papuly.
Papulární syfilidy jsou extrémně nakažlivé, protože obsahují obrovské množství patogenů. Zvláště nakažliví jsou pacienti, jejichž papuly se nacházejí v ústech, hrázi a genitáliích. Potřesení rukou, polibky a blízký kontakt mohou způsobit přenos infekce.
Papulární syfilidy odezní během 1 až 3 měsíců. Když se papuly rozpustí, je pozorován peeling. Zpočátku se objevuje uprostřed, pak jako „Biettův límec“ na okraji. Na místě papulí zůstává pigmentovaná hnědá skvrna.
Papulární syfilid je typičtější pro recidivující sekundární syfilis.
Miliární papulární syfilid je charakterizován výskytem malých dermálních papulí - o průměru 1 - 2 mm.Takové papuly jsou umístěny u ústí folikulů jsou kulaté nebo kuželovité, husté, pokryté šupinami, někdy s nadrženými ostny. Trup a končetiny jsou jejich hlavními místy lokalizace. K rozlišení papulí dochází pomalu. Na jejich místě zůstává jizva.
Miliární papulární syfilid by měl být odlišen od lichen scrofulous a trichofytosis.
Miliární syfilid je vzácným projevem sekundární syfilis.
Lentikulární papulární syfilid
Čočkovité papuly se tvoří ve 2. až 3. roce onemocnění. Jedná se o nejběžnější typ papulárního syfilidu, který se vyskytuje u časné i pozdní sekundární syfilis.
Velikost papulí je 0,3 - 0,5 cm v průměru, jsou hladké a lesklé, kulatého tvaru se seříznutým vrcholem, mají jasné kontury, růžovo-červenou barvu, při stisku knoflíkovou sondou jsou bolestivé. Jak se papuly vyvíjejí, získávají žlutohnědou barvu, zplošťují se a pokrývají se průhlednými šupinami. Charakteristický je okrajový vzhled olupování („Biettův límec“).
Během časné syfilis se čočkovité papuly mohou objevit na různých částech těla, ale nejčastěji se objevují na obličeji, dlaních a chodidlech. V období recidivující syfilis je počet papulek menší, mají tendenci se shlukovat a tvoří se bizarní obrazce - girlandy, prsteny a oblouky.
Lentikulární papulární syfilid je třeba odlišit od guttátní parapsoriázy, lichen planus, vulgární psoriázy a papulonekrotické tuberkulózy kůže.
Na dlaních a chodidlech jsou papuly načervenalé barvy s výrazným kyanotickým odstínem, bez jasných hranic. V průběhu času získávají papuly nažloutlou barvu a začnou se odlupovat. Charakteristický je okrajový vzhled olupování („Biettův límec“).
Někdy papuly nabývají vzhledu mozolů (rohových papulí).
Palmární a plantární syfilidy je třeba odlišit od ekzému, atletické nohy a lupénky.
Lentikulární papulární syfilid se vyskytuje u časné i pozdní sekundární syfilis.
Rýže. 6. Čočkovité papuly u sekundární syfilis.
Rýže. 7. Palmární syfilid se sekundární syfilidou.
Rýže. 8. Plantární syfilid se sekundární syfilidou
Rýže. 9. Sekundární syfilis. Papuly na pokožce hlavy.
Papulární syfilid ve tvaru mince
Papuly ve tvaru mince se objevují u pacientů v období recidivující syfilis, v malém množství, modročervené barvy, mají polokulovitý tvar, měří 2 - 2,5 cm v průměru, ale mohou být i větší. Když dojde k resorpci, zůstane na místě papul pigmentace nebo atrofická jizva. Někdy je kolem papule ve tvaru mince mnoho malých (bursant syphilid). Někdy je papule umístěna uvnitř prstencového infiltrátu mezi ní a infiltrátem zůstává pruh normální kůže (typ kokardy). Když se papuly ve tvaru mince spojí, vytvoří se plakový syfilid.
Rýže. 10. Známkou syfilis sekundární periody je psoriaziformní syfilid (foto vlevo) a nummulární (mincovitá) syfilid (foto vpravo).
Široký typ papulárního syfilidu
Široký typ papulárního syfilidu je charakterizován výskytem velkých papulí. Jejich velikost někdy dosahuje 6 cm Jsou ostře ohraničené od zdravých oblastí kůže, pokryté silnou stratum corneum a poseté prasklinami. Jsou známkou opakující se syfilis.
Seboroický papulární syfilid
Seboroický papulární syfilid se často objevuje v místech se zvýšenou sekrecí kožního mazu - na čele („koruna Venuše“). Na povrchu papulí jsou mastné šupiny.
Rýže. 11. Seboroické papuly na čele.
Plačící papulární syfilid
Plačící syfilid se objevuje v oblastech kůže, kde je zvýšená vlhkost a pocení – řitní otvor, meziprstní prostory, genitálie, velké záhyby kůže. Papuly v těchto místech procházejí macerací, vlhnou a získávají bělavou barvu. Jsou nejnakažlivější formou ze všech sekundárních syfilidů.
Plačící syfilid je třeba odlišit od folikulitidy, nakažlivých měkkýšů, hemoroidů, chancroidů, pemfigu a epidermofytózy.
Rýže. 12. Sekundární syfilis. Plačivé a erozivní papuly, condylomas lata.
Erozivní a ulcerózní papuly
Erozivní papuly se vyvíjejí v případě dlouhodobého podráždění míst jejich lokalizace. Když dojde k sekundární infekci, vytvoří se ulcerózní papuly. Obvyklá místa pro jejich lokalizaci jsou perineum a anální oblast.
Condylomas lata
Papuly, které jsou vystaveny neustálému tření a slzení (anální oblast, perineum, genitálie, tříselné, méně často axilární rýhy), někdy hypertrofují (zvětšují se), vegetují (rostou) a mění se v condylomas lata. Vaginální výtok přispívá ke vzniku kondylomů.
Rýže. 13. Když papuly rostou, tvoří se kondylomy lata.
Vesikulární syfilid se vyskytuje u těžké syfilidy. Hlavními místy lokalizace syfilidů jsou kůže končetin a trupu. Na povrchu vytvořeného plaku, který má červenou barvu, se objevuje mnoho seskupených malých váčků (bublinek) s průhledným obsahem. Vezikuly rychle praskly. Na jejich místě se objevují malé eroze, když vysychají, na povrchu vyrážky se tvoří krusty. Po vyléčení zůstává v místě léze pigmentová skvrna s mnoha malými jizvičkami.
Vyrážky jsou odolné vůči terapii.S následnými recidivami se objevují znovu. Vesikulární syfilid by měl být odlišen od toxikermy, jednoduchého a akutního herpesu.
Pustulární syfilid je stejně jako vezikulární syfilid vzácný, obvykle u oslabených pacientů s nízkou imunitou a má maligní průběh. Když dojde k onemocnění, celkový stav pacienta trpí. Objevují se příznaky jako horečka, bolest hlavy, silná slabost, bolesti kloubů a svalů. Klasické testy na syfilis často dávají negativní výsledky.
Akné, neštovice, impetiginózní, syfilitický ekthyma a rupie jsou hlavními typy pustulózního syfilidu. Vyrážky tohoto typu jsou podobné dermatózám. Jejich charakteristickým znakem je měděně červený infiltrát umístěný po obvodu ve formě válečku. Výskyt pustulózního syfilidu je podporován nemocemi, jako je alkoholismus, toxická a drogová závislost, tuberkulóza, malárie, hypovitaminóza a trauma.
Akné podobný (akneiformní) syfilid
Vyrážky jsou malé pustuly zaobleného kuželovitého tvaru s hustou základnou, umístěné u ústí folikulů. Po zaschnutí se na povrchu pustul vytvoří krusta, která po pár dnech odpadne. Na jejím místě zůstává depresivní jizva. Pokožka hlavy, krk, čelo a horní polovina těla jsou hlavními místy výskytu syfilidu akné. Prvky vyrážky se objevují ve velkém množství v období časné sekundární syfilis a řídké vyrážky se objevují v období opakující se syfilis. Celkový stav pacienta trpí málo.
Akné syfilid je třeba odlišit od akné a papulonekrotické tuberkulózy.
Syfilid pravých neštovic se obvykle vyskytuje u oslabených pacientů.Puchýře velikosti hrášku jsou umístěny na husté základně, obklopené měděně červeným hřebenem. Když pustula vyschne, stane se jako element neštovice. Na místě spadlé kůry zůstává hnědá pigmentace nebo atrofická jizva. Vyrážky nejsou hojné. Jejich počet nepřesahuje 20.
Rýže. 15. Na fotografii jsou projevy sekundární syfilis - syfilid neštovic.
Impetiginózní syfilid
U impetiginózního syfilidu se nejprve objeví tmavě červená papule velikosti hrášku nebo více. Po pár dnech papule hnisá a stahuje se do krusty. Výtok z pustuly se však nadále uvolňuje na povrch a znovu vysychá a vytváří novou kůru. Vrstvení může být velké. Vytvořené prvky stoupají nad úroveň kůže. Když se syfilidy spojí, vytvoří se velké plaky. Po sloupnutí kůrek se obnaží šťavnaté červené dno. Vegetativní porosty připomínají maliny.
Impetiginózní syfilid, lokalizovaný na pokožce hlavy, nasolabiální rýze, vousech a pubis, je podobný plísňové infekci - hluboké trichofytóze. V některých případech se vředy spojují a tvoří velké oblasti poškození (žíravý syfilid).
Léčení syfilidu je dlouhé. V místě léze zůstává pigmentace, která časem mizí.
Impetiginózní syfilid by měl být odlišen od impetiginózní pyodermie.
Rýže. 16. Na fotografii je typem pustulózního syfilidu impetiginózní syfilid.
Syfilitický ekthyma
Syfilitický ekthyma je závažná forma pustulózního syfilidu. Objevuje se 5 měsíců po infekci, dříve u oslabených pacientů. Hluboké pustuly jsou pokryty silnými krustami o průměru až 3 nebo více centimetrů, jsou silné, husté a vrstvené.Prvky vyrážky stoupají nad povrchem kůže. Mají kulatý tvar, někdy nepravidelně oválný. Po odmítnutí krust jsou odhaleny vředy s hustými okraji a namodralým okrajem. Počet ecthymas je malý (ne více než pět). Hlavními místy lokalizace jsou končetiny (obvykle bérce). K hojení dochází pomalu, během 2 nebo více týdnů. Ecthymas může být povrchní nebo hluboký. Sérologické testy dávají někdy negativní výsledky. Syfilitický ekthyma je třeba odlišit od vulgárního ekthymu.
Rýže. 17. Sekundární syfilis. Typ pustulózního syfilidu je syfilitický ekthyma.
Syfilitská rupie
Typ ecthyma je syfilitická rupie. Vyrážky se pohybují ve velikosti od 3 do 5 centimetrů v průměru. Jsou to hluboké vředy se strmými, infiltrovanými okraji, pokrytými špinavým a krvavým výtokem, které zasychají a vytvářejí kůru ve tvaru kužele. Jizva se hojí pomalu. Často se nachází na holeních. Šíří se periferně i hloubkově. Kombinuje se s jinými syfilidy. Mělo by být odlišeno od rupoidní pyodermie.
Rýže. 19. Na fotografii jsou příznaky maligního syfilisu sekundárního období hluboké kožní léze: mnohočetné papuly, syfilitické ekthymy a rupie.
Syphilide herpetiformis
Herpetiformní nebo vezikulární syfilid je extrémně vzácný a je projevem těžké sekundární syfilis u pacientů s prudkým poklesem imunity a závažnými doprovodnými onemocněními. Stav pacientů se výrazně zhoršuje.
Rýže. 20. Vzácným projevem sekundární syfilis je herpetiformní nebo vezikulární syfilid.
Přečtěte si článek o dalších projevech sekundární syfilis
