Špatná informovanost pacienta se syfilidou o jeho nemoci a samoléčbě vedou ke zhoršení epidemické situace. Rozhodující v boji proti šíření infekce je vysoká kvalita léčby syfilis, která je v Ruské federaci přísně regulována. Taktiku léčby určuje dermatovenerolog.
Léčebný režim závisí na formě onemocnění a sociálně-psychologickém stavu pacienta a zahrnuje specifickou (antibiotická terapie), nespecifickou a lokální léčbu.
Za nejúčinnější léčbu syfilis se považuje nemocniční prostředí pod dohledem zdravotnického personálu. Lůžková ambulantní i ambulantní léčba syfilis je indikována pro sociálně přizpůsobené jedince, kteří se chtějí léčit a dodržovat všechna lékařská doporučení.
Rýže. 1. Fotografie ukazuje chancroid se syfilisem u ženy a muže.
Antibiotika na syfilis
Základem specifické léčby syfilis jsou penicilinové přípravky.
Pro léčbu v nemocničním prostředí se používá ve vodě rozpustný penicilin. Lék poskytuje vysokou koncentraci účinné látky v těle pacienta a proniká hematoencefalickou bariérou. Vzhledem k rychlému vylučování z těla je nutné opakované podávání po celý den.
Pro ambulantní léčbu se používají dlouhodobě působící penicilinové preparáty (duranty): cizí léky Retarpen A Extensillin A Bicillin-1 - jejich domácí analog.
Kombinované antibakteriální léky: Bililin-3 A 5.
Antibakteriální léky doporučené pro použití v případě nesnášenlivosti penicilinových léků.
Rýže. 2. Penicilinová plíseň je hlavním nepřítelem Treponema pallidum.
Léčba syfilis penicilinem
Léčiva skupiny penicilinů se používají při léčbě syfilis v nemocničním prostředí. Ve vodě rozpustný penicilin se podává intramuskulárně každé 3 hodiny, novokainová sůl benzylpenicilinu se podává 2krát denně.
Léčba syfilis léky Durant
Pro léčbu syfilis jsou předepsány léky Durant ambulantně. Retarpen, Exensillin a Bicillin-1 se podávají v jedné dávce 2,4 milionů jednotek.Tato dávka zajišťuje přítomnost léčiva v krevním séru po dlouhou dobu - až 2 - 3 týdny. Exencilin A Retarpen podávané jednou týdně, podávané jednou za pět dní Bicilin-1.
Léčba syfilis kombinovanými léky
Mezi kombinované léky patří penicilinové přípravky, které se skládají ze 2 - 3 solí - Bicilin-3 A Bicilin-5. Frekvence podávání je 2x týdně.
U některých pacientů se pár hodin po zahájení léčby antibakteriálními léky (obvykle penicilinem) rozvine Herxheimer-Jarischova reakce, která se vyznačuje náhlým zvýšením tělesné teploty, bolestí hlavy a svalů, zvracením a tachykardií. Tento jev je způsoben masivní smrtí patogenů. Příznaky se rychle zmírňují aspirinem.
Endolymfatická léčba penicilinem
Profesor E. A. Batkaev (Katedra dermatovenerologie Ruské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání) vyvinul metodu zavádění penicilinu přímo do lymfatických cév – endolymfatickou penicilinovou terapii. Metoda se doporučuje používat při nutnosti vytvořit vyšší koncentraci antibiotika v postižené tkáni, stejně jako při léčbě neurosyfilis.
Rýže. 3. Retarpen a Exensillin jsou dlouhodobě působící léky k léčbě syfilis.
Penicilinové léky jsou hlavními léky používanými při léčbě syfilis.
Léčba syfilis s nesnášenlivostí základních antibakteriálních léků
Někteří pacienti mají zvýšenou citlivost na penicilinové léky u některých pacientů léky v používaných dávkách nepronikají hematoencefalickou bariérou, u jiných není negativita kontrolních sérologických reakcí po léčbě dlouhodobě působícími penicilinovými léky. V takových případech se doporučuje použít Tetracyklin, Erythromycin, Doxycyklin nebo Sumamed, Ceftriaxon a další. Tyto léky je vhodné předepisovat na 14 až 30 dní ve zvýšených denních dávkách.
V případě nesnášenlivosti benzylpenicilinových léků pacienty se doporučuje léčit syfilis semisyntetickými peniciliny Ampicilin nebo Oxacilin.
V případě kombinované intolerance penicilinu, tetracyklinu a erytromycinu se doporučuje předepsat Cefazolin. Čerstvé formy syfilis lze léčit Sumamed (azithromycin). Při léčbě pozdní latentní syfilis jsou antibiotika předepisována společně s přípravky vizmutu.
Taktiku a léčebný režim syfilis určuje dermatovenerolog a závisí na formě onemocnění a sociálně-psychologickém stavu pacienta.
Komplexní léčba zahrnující imuno- a enzymoterapii, adekvátní lokální terapii a léčbu doprovodných chronických onemocnění pohlavních orgánů je významnou rezervou pro zkvalitnění antisyfilitické terapie a přispívá k negaci sérologických reakcí po ukončení specifické terapie.
Kromě antibiotik se v léčbě syfilis používá imunoterapie.Imunitní systém potlačuje vznik nových lézí, odstraňuje z těla toxiny a zničené bakterie a chrání tělo před opětovnou infekcí. Imunoterapie zvyšuje účinnost léčby syfilis, zlepšuje prognózu onemocnění a kvalitu života pacienta.
1. Pyrogeny
Biogenní lék se používá ke stimulaci imunitního systému pro syfilis Pyrogenní. Lék je podobný účinku jako Pyrogenal Prodigiosan.
2. Interferonové přípravky
U časných forem syfilis dochází u pacientů k poruchám produkce interferonů. Jejich produkce se sníží 2-5krát. Korekce imunitního systému může být provedena domácím lékem Amiksin, což je perorální induktor endogenního interferonu. Při použití Amiksina rychleji dochází k regresi syfilidů a negativitě CSR (komplex sérologických reakcí).
3. Imunokorekce imunity T-buněk
Léky této skupiny stimulují práci lymfocytů a fagocytů. Tyto zahrnují Timalin, Taktivin, Timogen, Immunomax a Imunofan.
4. Stimulátory fagocytózy
Fagocytózu a tvorbu protilátek stimulují léky jako např Polyoxidonium, Lykopid, Galavit, Methyluracil, Levamisol atd.
5. Enzymová terapie
Pod vlivem systémových enzymů se zlepšuje mikrocirkulace a trofismus tkání, eliminují se toxiny, zvyšuje se koncentrace antibiotik v oblastech zánětu, stimuluje se imunitní systém. Zobrazena aplikace Wobenzina, Flogenzima,Vobe-Mugos E.
6. Vitaminoterapie
Pacientům se syfilisem se doporučuje užívat kyselinu askorbovou a vitamíny B.
7. Adaptogeny
Pro zvýšení nespecifické odolnosti organismu se doporučuje užívat adaptogeny: Pantocrine, Rhodiola rosea a extrakt z Eleutherococcus, Tinktura ženšenu a Schisandry.
8. Biogenní stimulanty
Biogenní stimulanty stimulují ochranné funkce těla, metabolismus a aktivují regenerační procesy: PHYBS, Placentový extrakt, Plazmol, Splenin, Polybiolin.
Rýže. 5. Chancre (tvrdý vřed) dolního rtu před ošetřením (foto vlevo) a 14 dní po ošetření (foto vpravo).
Pro dosažení nejlepšího účinku při léčbě syfilis je předepsána fyzioterapie.
1. Induktotermie
Induktotermie je druh elektroléčby. Technika je založena na použití vysokofrekvenčního magnetického pole. U pacientů se syfilidou se doporučuje použít induktotermii
Preventivní (varovná) léčba se provádí u osob, které byly v bederní oblasti a kombinovány s užíváním centrálně působícího léku. Etimizol. Droga Etimizol postihuje hypofýzu, což vede ke zvýšení glukokortikosteroidů v krevní plazmě.
2. Magnetoterapie
Magnetoterapie u pacientů se syfilidou se používá k dosažení celkového posilujícího účinku. Doporučuje se umístit induktory podél páteře.
3. Mikrovlnná terapie
Tento typ fyzioterapie se používá ke zlepšení funkčního stavu nervového systému, posílení místního prokrvení, zvýšení úrovně metabolismu a obranyschopnosti organismu. Zákroky se provádějí postupně v oblasti epigastria a štítné žlázy první den a oblasti epigastria a nadledvinek druhý den.
4. Laserová terapie
Laserová terapie syfilis se používá ke korekci buněčné a humorální imunity.
Lokální léčbě podléhají tvrdé chancre, obří ulcerózní chancre, condylomas lata a pustulárně-ulcerózní syfilidy u syfilidy. Je indikováno použití 0,05% roztoku chlorhexidin biglukonátu nebo 50 - 70% roztoku dimexidu ve fyziologickém roztoku obsahujícím 100 tisíc jednotek v 1 mililitru. penicilin.
Lotiony se aplikují, dokud nedojde k úplné epitelizaci nebo zjizvení syfilidů.
Husté lymfoidní infiltráty na bázi syfilidů se lubrikují heparinovou mastí nebo směsí obsahující podofylin, roztok dimethylsulfoxidu a glycerin v poměru 1:5:5.
Použití helio-neonového laseru má příznivý vliv na resorpci lymfoidních infiltrátů, zjizvení tvrdých vředů (chancres) a condylomas lata a zkracuje se doba potřebná k sanaci syfilitických vředů.
Rýže. 7. Ulcerózní chancre a condylomas lata podléhají lokální léčbě.
Rýže. 8. Pustulárně-ulcerózní syfilidy sekundárního období syfilis.
Preventivní (varovná) léčba se provádí osobám, které měly pohlavní styk nebo blízký kontakt v domácnosti s pacienty s nakažlivou formou onemocnění, u kterých se neprojevily známky syfilis a od kontaktu neuplynuly více než 3 měsíce. Preventivní léčba je poskytována osobám, které dostaly infikovanou krevní transfuzi.
Léčebné režimy
Preventivní léčba se provádí po dobu 14 dnů ve vodě rozpustným penicilinem nebo novokainovou solí penicilinu. Preventivní léčba se nejčastěji provádí ambulantně pomocí trvanlivých léků:
Extensillin nebo Retarpen v jedné dávce 2,4 milionu jednotek. jednou týdně. Průběh léčby je 3 injekce.
Bicilin-1, 3, 5. Na kúru stačí 4 injekce - 2 injekce týdně. Bicilin-1 a 5 v jedné dávce 1,5 milionu. Jednotky, Bicilin-3 — v jedné dávce 1,8 milionu jednotek.
Dohled a kontrola
Pokud od okamžiku kontaktu uplynulo 3 až 6 měsíců, je pacient sledován a sledován pomocí souboru sérologických reakcí RIT nebo RIF. Vyšetření se provádí dvakrát s odstupem dvou měsíců. Společně se sérologickou kontrolou se vždy provádí celkové klinické vyšetření.
Pokud od kontaktu uplynulo více než 6 měsíců, pak se sérologické vyšetření provádí pouze jednou.
Pacienti, kteří dostali transfuzi kontaminované krve, jsou vyšetřováni čtvrtletně po dobu jednoho roku.
Osoby, které prodělaly kapavku nebo jinou pohlavně přenosnou infekci a zdroj nákazy nebyl identifikován, podléhají kontrolnímu vyšetření jednou za čtvrt roku po dobu 6 měsíců.
Osoby, které byly vystaveny sexuálnímu násilí, jsou vyšetřovány podle stejného schématu.
Pokud osoby, které byly v blízké domácnosti nebo pohlavním styku s pacienty s časnými formami syfilis, podstoupily preventivní léčbu, pak nejsou předmětem dalšího pozorování nebo jsou vyšetřeny jednou po třech měsících.
