Syfilis u těhotných žen je jediným rizikovým faktorem pro rozvoj syfilitické infekce u plodu. Těhotná žena je poprvé testována na syfilis při registraci. Mezi všemi těhotnými ženami, u kterých bylo toto onemocnění diagnostikováno, asi 40 % nebylo registrováno k prenatální péči na prenatální poradně. Syfilis u nich byla zjištěna později v těhotenství nebo při příjmu k porodu.
Většinou se jedná o svobodné, finančně chudé ženy, které nemají vlastní domov, se zálibou v četných příležitostných sexuálních vztazích.Těhotenství u takových žen je zpravidla nežádoucí.
Rýže. 1. Fotografie ukazuje časnou vrozenou syfilis u dítěte - difúzní infiltraci Hochsingerovy kůže.
Diagnostika syfilis u těhotných žen
Diagnostika syfilis u těhotných žen se provádí na základě anamnézy, klinického obrazu onemocnění a údajů z laboratorního vyšetření. Při sběru anamnézy je pozornost věnována zjišťování faktorů podílejících se na rozvoji syfilitické infekce – behaviorálních a sociálních charakteristik pacienta. Jsou objasněny pacientovy stížnosti a dynamika klinických projevů, informace o vyhledání lékařské pomoci, výsledky vyšetření na syfilis a předchozí léčba, pokud existuje.
Dále je vyšetřena těhotná žena, následuje odběr biologického materiálu na výzkum, ke kterému se využívají vzorky z močové trubice a konečníku, z cervikálního kanálu a pochvy, z mandlí a povrchu syfilis.
Hlavním příznakem primárního období syfilis je chancre. U těhotných žen je ve více než 80% případů lokalizován na genitáliích, u třetiny pacientů - na velkých stydkých pyscích a zadní komisure, méně často - na malých stydkých pyscích a velmi zřídka - na děložním čípku a klitorisu. Téměř v polovině případů je chancre definován jako eroze nebo vřed. Zvětšení regionálních lymfatických uzlin je zaznamenáno v 80 % případů.
Roseola vyrážka na trupu, papuly lokalizované na genitáliích, trupu a hlavě, syfilidy lokalizované v dutině ústní jsou hlavními příznaky sekundární syfilis.
Pomalá reakce lymfatického systému je rysem moderní syfilis u těhotné ženy. Na samotný průběh onemocnění mají významný vliv doprovodné pohlavně přenosné infekce.
Rýže. 2.Na fotografii je syfilitický pemfigus příznakem časné vrozené syfilis.
když žena jde poprvé do zdravotnického zařízení kvůli těhotenství,
ve 30. týdnu těhotenství (při čerpání prenatální dovolené),
v předvečer porodu (38. - 39. týden těhotenství) nebo v porodnici.
Nátěrová mikroskopie
Detekce patogenů syfilis (treponema pallidum) ve vzorcích materiálu získaného z lézí pomocí mikroskopie v tmavém poli a přímé imunofluorescence, detekce specifické RNA a DNA patogenů pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce) jsou spolehlivými známkami přítomnosti onemocnění . Absence světlého treponemu v nátěru nevylučuje přítomnost onemocnění.
Rýže. 3. Na fotografii vlevo jsou světlé treponemy s 3000násobným zvětšením (mikroskopie v tmavém poli). K identifikaci bakterií se používá i imunofluorescenční reakce (foto vpravo).
Rýže. 4. Fotografie ukazuje původce syfilis v nátěrech připravených metodou impregnace stříbrem (technika Levaditi).
Sérologická diagnostika syfilis u těhotných žen
Primární test séra těhotné ženy na syfilis se provádí pomocí enzymové imunoanalýzy (ELISA) nebo pasivního hemaglutinačního testu (RPHA).
Pokud byl během úvodního screeningu použit enzymatický imunosorbentní test (ELISA) a byl získán pozitivní test, pak se pro druhý test použije mikroprecipitační reakce (MPR) + pasivní hemaglutinační reakce (RPTA).
Pokud byl při vstupním screeningu použit pasivní hemaglutinační test (RPHA) a byla získána pozitivní analýza, pak se pro opakované testování použije mikroprecipitační test (MPR) + ELISA.
„Rozhodčí“ reakcí může být imunoblotovací reakce (IB) nebo imunofluorescenční reakce (RIF).
Pokud jsou obdrženy falešně pozitivní reakce, diferenciální diagnostiku provádí pouze dermatovenerolog. Rozhodnutí je v každém případě učiněno ve prospěch dítěte. Těhotná žena podstupuje zkušební nebo profylaktickou léčbu. Je lepší léčit ženu, než promeškat nemoc.
Po narození je dítě vyšetřeno dermatovenerologem a je podrobeno sérologickému vyšetření. Následně se provádí klinická a sérologická kontrola v místě bydliště v ústavu kožních a pohlavních chorob.
Pokud je u těhotné ženy zjištěna syfilis, musí být sexuální partneři informováni a vyšetřeni.
Rýže. 5. Krevní plazma se používá k vyšetření na syfilis. Krev těhotné ženy se odebírá nalačno ze žíly.
Při prvotním zjištění syfilis je rozhodnuto o pokračování nebo ukončení těhotenství. Žena by měla vědět, že antisyfilitická léčba prováděná před 16 - 19 týdnem těhotenství zabraňuje rozvoji patologie u plodu.
V případě nechtěného těhotenství, pokud doba nepřesáhne 12 týdnů, se provádí specifická terapie a ukončení těhotenství.
Specifická terapie se provádí mezi 12. a 28. týdnem. O problematice amniocentézy (vyšetření plodové vody) a umělého ukončení těhotenství rozhoduje rada lékařů.
Pokud se pacientka rozhodne pokračovat v těhotenství, jehož trvání je více než 28 týdnů, je nutné provést dva léčebné cykly.
Pokud je během porodu diagnostikována syfilis, je pacientovi poskytnuta specifická léčba a další sledování pacienta by mělo být provedeno v územním dermatovenerálním zařízení.
Rýže. 6. Fotografie ukazuje známky pozdní vrozené syfilis – Hutchinsonovy zuby a parenchymální chorioretinitidu.
Specifický průběh léčby syfilis u těhotných žen předepisuje lékař v den diagnózy. Používá se k léčbě krystalická sodná sůl benzylpenicilinu nebo benzylpenicilinová novokainová sůl nebo prokain benzylpenicilin. Pokud jste alergický na penicilin, předepisují se polosyntetické léky: ampicilin nebo oxacilin. Pro alergie a intoleranci na léky skupiny penicilinu, předepsané erythromycin nebo ceftriaxon. Erythromycin neprochází placentární bariérou, takže novorozenec musí být léčen penicilinem.
Průběh léčby penicilinem pro primární a sekundární syfilis je 14 - 16 dnů, pro sekundární recidivující nebo časně latentní syfilis - 28 dnů, pro latentní pozdní syfilis se podávají 3 cykly penicilinu po dobu 7 - 10 dnů.
Preventivní léčba
Preventivně se léčí ženy, které v minulosti prodělaly syfilis během každého těhotenství. Pokud jsou výsledky sérologických testů negativní, preventivní léčba se neprovádí.
Existují dva způsoby preventivní léčby těhotných žen:
Používejte ve vodě rozpustný penicilin po dobu 14 dnů.
Použití některého z trvanlivých penicilinových léků (bicillin 1, 3 nebo 5) 8 injekcí v kúře (durant je dlouhodobě působící lék).
Přednost by měla být dána první metodě, protože podávání rozpustného penicilinu vytváří vysokou koncentraci antibiotika jak v těle matky, tak v tkáních plodu. Pokud pacient nemůže být hospitalizován, používá se druhá metoda.
Pokud žena před otěhotněním prošla specifickým léčebným postupem a během těhotenství zůstávají netreponemové testy pozitivní, je jí předepsána preventivní léčba.
Při provádění specifické léčby v raných stádiích těhotenství musí být po 20 týdnech těhotenství proveden preventivní kurz s léky, které byly použity během specifického průběhu léčby.
Pokud byla léčba syfilis provedena pozdě, pak se o dva týdny později nebo bezprostředně po konkrétním provede preventivní léčba.
Provedení 2 léčebných cyklů před 32. týdnem těhotenství se považuje za dostatečné.
Preventivní léčba
Preventivní nebo preventivní léčba se provádí u těhotných žen, které měly pohlavní styk s pacienty se syfilidou, od kterých neuplynuly více než 3 měsíce. Léčba se provádí ve vodě rozpustným penicilinem, novokainovou solí penicilinu nebo penicilinovými přípravky Durant - bicilin 1 nebo 5.
Pokud je u otce zjištěna syfilis, musí být těhotná žena vyšetřena a léčena.
Rýže. 7. Mnohočetný tvrdý chancre u ženy (foto vlevo) a tvrdý chancre ve formě indurativního edému (foto vpravo).
Prevence syfilis u těhotných žen je prioritním úkolem ruského zdravotnictví.Kvalita preventivních opatření závisí jak na ženě samotné, tak na interakci lékařů různých specializací. Včasná diagnostika syfilis u těhotné ženy a zajištění adekvátní léčby jsou hlavními úkoly porodníků a gynekologů.
Detekce onemocnění začíná od první návštěvy těhotné ženy u lékaře. Pečlivě shromážděná anamnéza a anamnéza, klinické vyšetření těhotné ženy a laboratorní diagnostika syfilis jsou činnosti, které se provádějí již při první návštěvě porodníka-gynekologa. Žena se může nakazit syfilis před a během těhotenství, takže laboratorní diagnostika syfilis se u těhotných žen provádí mnohokrát.
Povinné vyšetření těhotných žen u nás zajišťuje prevenci syfilis, a to jak u nastávající matky, tak u dítěte.
Při plánování těhotenství se žena, která má syfilis nebo se z ní zotavila, může poradit s gynekologem a venereologem. Léčba syfilis v raných fázích těhotenství zajistí narození zdravého dítěte. Detekce syfilis v pozdním těhotenství má za následek vrozenou syfilis u dítěte.
Obrovskou roli v prevenci onemocnění hraje chování a postoj samotné ženy k budoucímu těhotenství. Vyloučení příležitostného a promiskuitního pohlavního styku, používání kondomů a autoprofylaxe jsou opatřeními první volby pro individuální prevenci syfilis.
Při otěhotnění je každá žena povinna neprodleně kontaktovat zdravotnické zařízení.
Rýže. 8. Léčba onemocnění v raných fázích těhotenství zajistí narození zdravého dítěte.
