Syfilis v ústech a krku se vyskytuje ve všech obdobích onemocnění. Mikroflóra dutiny ústní ovlivňuje syfilidy, a proto se klasický obraz onemocnění často mění.Treponema pallidum (původce syfilis) postihuje lymfoidní tkáň hrtanu a hltanu, což vede k záchvatům nekontrolovatelného kašle. Cervikální, submandibulární, pretracheální a okcipitální lymfatické uzliny jsou zvětšené.
Syfilis v ústech a krku (hrtanu a hltanu) probíhá bez silné bolesti a zánětu. Onemocnění trvá dlouhou dobu a často je zaznamenána rezistence na specifickou terapii. Sérologické testy u většiny pacientů dávají pozitivní výsledky.
Rýže. 1. Poškození tvrdého patra u sekundární syfilis - papulární syfilid (foto vlevo) a následky terciární syfilis - perforace tvrdého patra (foto vpravo).
Projevy syfilis v ústech během primárního období onemocnění
Při primární syfilis se v místě průniku patogenu objevují vředy - tvrdý chancre (tvrdé vředy, primární syfilomy). Důvodem jejich výskytu v ústech je přenos infekce prostřednictvím sexuální perverze, méně často - líbání pacienta, používání infikovaného nádobí a předmětů osobní hygieny, dechových nástrojů a dýmek. Tvrdý chancroid se může objevit na sliznici rtů, jazyka a mandlí, méně často na dásních, sliznici tvrdého a měkkého patra, hltanu a hrtanu.
Hard chancre (primární syfilom) se tvoří 3 až 4 týdny po počáteční infekci. Jeho velikost je 1 - 2 cm v průměru. Nedochází k bolestem ani jiným subjektivním projevům onemocnění. Častější jsou jednotlivé erozivní chancre. Mají hladký lesklý povrch, jasně červenou barvu, kulatý nebo oválný tvar. Zhutnění na bázi je méně výrazné.
Tvrdé ulcerózní chancre jsou častější u jedinců s těžkými průvodními onemocněními a sníženou imunitou. Mají hluboký defekt ve středu - vřed a výrazné zhutnění na bázi. Dno takového vředu je pokryto špinavě žlutým povlakem a je zde hojný výtok. Často se na dně tvoří drobné krvácení.
Rýže. 2. Na fotografii je syfilis jazyka v primárním období onemocnění - chancre na jeho bočním povrchu.
Projevy syfilis v ústech v sekundárním období onemocnění
V období generalizace infekčního procesu v sekundárním období syfilis se na sliznicích dutiny ústní objevují sekundární syfilidy - vyrážky ve formě roseol a papulí. Hlavními místy jejich lokalizace jsou sliznice jazyka, tváří, měkkého patra, palatinových oblouků, mandlí.
Syfilitická roseola v dutině ústní je lokalizována na mandlích a měkkém patře a jeví se jako jasně červená skvrna. Při splynutí roseoly vznikají velké plochy hyperémie, ostře ohraničené od okolních tkání. Celkový zdravotní stav pacientů zůstává uspokojivý.
Papulární syfilidy v dutině ústní (husté prvky) mají kulatý tvar a těstovitou konzistenci, mají hustou základnu a jasné hranice, jsou jasně červené barvy, nebolestivé. Neustálé podráždění vede k výskytu erozních papulí na povrchu. Papuly se nejčastěji nacházejí na sliznici dásní, tváří, podél okrajů a na špičce jazyka, v rozích úst, méně často - na sliznici nosu, hltanu, tvrdém patře, vokálu provazce, epiglottis a oči.
Na měkkém patře a mandlích se často objevují erozně-ulcerózní syfilidy.
Papuly umístěné v rozích úst připomínají džemy.
Papuly umístěné na zadní straně jazyka vypadají jako jasně červené, oválné útvary s hladkým povrchem - bez papil („příznak posekané louky“).
Papuly lokalizované na hlasivkách vedou k chrapotu a dokonce úplné ztrátě hlasu.
Papulární syfilid nosní sliznice se vyskytuje jako typ těžkého katarálního zánětu.
Papuly je třeba odlišit od bakteriální tonzilitidy, lichen planus, záškrtu, aftózní stomatitidy, ploché leukoplakie atd.
Vyrážky v dutině ústní způsobené sekundární syfilis jsou extrémně nakažlivé.
Pustulární syfilid na sliznicích dutiny ústní je vzácný. Vyvinutý infiltrát se rozpadá a vytváří bolestivý vřed pokrytý hnisem. Celkový stav pacienta trpí.
Rýže. 3. Syfilis v ústech - papulární syfilid tvrdého patra.
Projevy syfilis v ústech během terciárního období onemocnění
Ve 30 % případů v období terciární syfilis jsou postiženy sliznice nosu, měkké a tvrdé patro, jazyk a zadní stěna hltanu. Terciární syfilidy jsou vždy malé, objevují se náhle, nejsou žádné známky akutního zánětu a subjektivní pocity. Často nedochází k žádné reakci lymfatických uzlin.
Gumózní syfilid Sliznice se objevuje ve formě malého uzlu, který se v důsledku náhlé infiltrace a edému zvětšuje a získává tmavě červenou barvu. Hranice dásní jsou jasné. Postupem času dochází k rozpadu infiltrátu, zničení měkkých tkání a kostních útvarů, což vede k nevratným deformacím a poruše funkce orgánů.
Vzniklý vřed je hluboký, má kráterovité okraje, městnavě červené barvy, ostře ohraničený od okolních tkání, nebolestivý, na dně s granulacemi. Během hojení vzniká vtažená jizva.
Rozpad gumy nacházející se na tvrdém patře vede k její perforaci.
Dezintegrace gumy umístěné v oblasti nosní přepážky vede k její deformaci („sedlový nos“) a perforaci nosní přepážky, je narušena celistvost orgánu a funkce dýchání, polykání a fonace. Vzniklé perforace se během hojení neuzavřou.
Vyrážky terciárního období syfilis nejsou prakticky nakažlivé, protože obsahují minimální počet patogenů.
Tuberózní syfilid se vyskytuje méně často. Hlízy se nejčastěji objevují na rtech, měkkém patře a uvule (vera palatine), tvrdém patře a sliznici horní čelisti, která podpírá zuby (alveolární výběžek). Tuberkuly jsou na dotek husté, malé, náchylné k seskupování, červenohnědé barvy a rychle se rozpadají s tvorbou hlubokých vředů. K hojení dochází v jizvách.
Rýže. 4. Na fotografii jsou následky terciární syfilis v ústech – perforace tvrdého patra.
V sekundárním období syfilis se na sliznici jazyka nejčastěji objevují erozivní papuly – papulární syfilid.
Rýže. 7. Papuly na jazyku jsou oválného tvaru, jasně červené barvy, nebolestivé a vysoce nakažlivé.
Rýže. 8. Fotografie ukazuje syfilis jazyka v sekundárním období onemocnění. Papuly jsou kulaté, tmavě růžové, jednoduché nebo mnohočetné, bez papil („příznak pokosené louky“).
Rýže. 9. Sekundární období syfilis. Papuly na jazyku.
V terciárním období syfilis se na jazyku častěji objevují jednoduché nebo mnohočetné dásně (nodulární glositida), méně často se rozvíjí difuzní (rozšířená) sklerotizující glositida. Někdy se na pozadí sklerotizující glositidy objevují jednotlivé gumy.
Gumózní infiltrát Je velké velikosti (asi jako vlašský ořech), rychle se rozpadá s tvorbou hlubokého vředu a nerovného dna, obklopeného dříkem hustého infiltrátu. Vyvinutá zjizvená tkáň výrazně deformuje jazyk.
Sklerotizující glositida charakterizované rozvojem difuzní infiltrace v tloušťce jazyka. Jazyk se stává hustým, získává tmavě červenou barvu a sliznice se zahušťuje. V důsledku rychle se rozvíjející sklerózy, kdy jsou svalová vlákna nahrazena hustým vazivem, se jazyk stahuje a zmenšuje, jeho povrch se vyhlazuje (ztrácí papily), hrbolí a výrazně zhušťuje („dřevěný“ jazyk). Dochází ke zvýšenému slinění (slinění). Objevující se trhliny se často infikují, což vede k výskytu erozí a vředů, které jsou náchylné k malignitě. Onemocnění se vyskytuje se silnou bolestí, pacientova řeč je narušena a jídlo je obtížné.
Rýže. 10.Syfilis jazyka v terciárním (pozdním) období onemocnění - jediná guma jazyka (foto vlevo) a rozpadající se guma (foto vpravo).
Treponema pallidum má tropismus pro lymfoidní tkáň, proto je ve všech stádiích onemocnění zaznamenána syfilitická tonzilitida a zvětšené lymfatické uzliny.
Syfilis mandlí v primárním období
V období primární syfilis je někdy na mandlích zaznamenán chancre. Onemocnění se vyskytuje v několika formách – anginózní, erozivní, ulcerózní, pseudoflegmonózní a gangrenózní.
U anginózní formy onemocnění je primární chancre často skryta v submygdaloidním sinu nebo za trojúhelníkovým záhybem. Pacientova tělesná teplota stoupá a objevuje se středně silná bolest v krku. Palatinová mandle je hyperemická a zvětšená. Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené.
Když se na mandlu objeví červená eroze oválného tvaru se zaoblenými okraji, pokrytá šedým exsudátem, mluví o erozivní formě mandlí chancre. Dno takové eroze má chrupavčitou strukturu.
Při ulcerózní formě se na palatinové mandli objevuje kulatý vřed. Na jeho dně je film šedé barvy (syfilitický difteroid). Onemocnění se vyskytuje při vysoké tělesné teplotě, bolestech v krku vyzařující do ucha na postižené straně a zvýšeném slinění.
Pseudoflegmonózní forma onemocnění se vyskytuje jako peritonzilární flegmóna. Masivní dávky antibakteriálních léků výrazně zlepšují stav pacienta, ale syfilitický proces pokračuje.
V případě přidání fusospirilní infekce vzniká gangrenózní forma.Onemocnění je charakterizováno rozvojem septického procesu a gangrénou mandlí.
Dlouhý průběh a nedostatek účinku symptomatické léčby jsou charakteristické příznaky primární syfilis mandlí - chancre-amygdalitidy.
Rýže. 11. Na fotografii je syfilis mandlí - chancre-amygdalitida, ulcerózní forma.
Rýže. 12. Na fotografii je anginózní forma onemocnění chancre-amygdalitida pravé mandle. Charakteristickým znakem je charakteristická měděně červená barva mandle a nepřítomnost zánětu okolních tkání.
Syfilitická tonzilitida sekundárního období onemocnění
Při sekundární syfilis se mohou objevit sekundární syfilidy - roseola a papuly - na měkkém patře, mandlích a klenbách.
Roseola (skvrny hyperémie) během onemocnění jsou umístěny buď izolovaně, nebo se mohou sloučit a tvořit velké oblasti hyperémie. Porážka se nazývá erytematóznísyfilitickýbolest krku. Roseoly jsou červené barvy a ostře ohraničené od okolních tkání. Stav pacienta zůstává uspokojivý.
Když se na mandlích a v oblasti lymfoidního prstence objeví papuly, mluví se o papulárnísyfilitická angína. Papuly se spojují a vytvářejí plaky. Vyrážky mají jasné hranice. Při neustálém podráždění papuly ulcerují a pokrývají se bělavým povlakem, objevuje se bolest při polykání, stoupá teplota a zhoršuje se celkový stav pacienta.
Rýže. 13. Na fotce je syfilis v ústech. Vlevo je syfilitická erytematózní tonzilitida, vpravo papulární tonzilitida.
Rýže. 14. Na fotografii je erytematózní syfilitická tonzilitida.
Syfilis krčních mandlí v terciárním období syfilis
V terciárním období syfilis se na mandlích může objevit gumma.Rozpad gummy vede k úplné destrukci orgánu a okolních tkání. Cikatrická deformace hltanu vede k rozvoji těžké atrofické faryngitidy.
U primární, sekundární a terciární syfilis může být postiženo tvrdé patro. Gummy tvrdého patra mohou ovlivnit nejen sliznici, ale také se rozšířit do kostních struktur orgánu, což vede k jejich destrukci a perforaci.
Syfilis tvrdého patra v primárním období onemocnění
Primární syfilom (chancroid) na tvrdém patře se objeví 3 až 4 týdny po infekci. U ulcerózního chancre se na bázi nachází tvrdý infiltrát. V případě vzniku hlubokého vředu získává infiltrát na spodině strukturu podobnou chrupavce. U erozivního chancre je infiltrát na bázi sotva znatelný a slabě vyjádřen. I bez léčby se po 4 až 8 týdnech vřed a eroze jizvy samy od sebe. K jizvení dochází mnohem rychleji pod vlivem specifické léčby.
Rýže. 15. Syfilis v ústech. Primární syfilom tvrdého patra.
Syfilis tvrdého patra v sekundárním období onemocnění
Při sekundární syfilis se na sliznici tvrdého patra častěji objevují papulární syfilidy. Jsou husté, ploché, kulaté, hladké, červené, umístěné na husté základně, s jasnými hranicemi, bezbolestné. Časté podráždění vede ke vzniku oblastí macerace na povrchu a někdy i papilárních výrůstků. Jak papuly rostou, splývají.
Rýže. 16. Syfilis v ústech - papuly na tvrdém patře a jazyku (foto vlevo) a papuly na tvrdém patře (foto vpravo).
Syfilis tvrdého patra v terciárním období onemocnění
Když se gumma nachází na tvrdém patře, je nemoc tragická. Díky tenké sliznici se dásňový proces rychle šíří do periostu a kosti. Když se gumma rozpadne, kost se rychle stane nekrotickou a objeví se sekvestra (mrtvé oblasti). V důsledku perforace dochází ke komunikaci mezi nosní dutinou a ústy, což vede k potížím s jídlem a poruchám řeči.
Měkké patro (vera palatine) je často postiženo spolu s tvrdým patrem u terciární syfilis. Mohou se na něm objevit gumy, ale častěji dochází k gumatózní infiltraci. Postižené oblasti mají sytě fialovou barvu a vedou ke ztuhlosti měkkého patra. V důsledku jizevnatých změn dochází k atrézii (fúzi) hltanu. Měkké patro se spojí se zadní částí orofaryngu, což způsobí oddělení ústní a nosní dutiny. Funkce orgánů je narušena.
S rozvojem tuberkulózního syfilidu se na měkkém patře tvoří izolované prvky, jejichž rozpad tvoří vředy, které se hojí jizvami. Zjizvená tkáň vede k deformaci orgánu.
Rýže. 19. Poškození měkkého patra (schematické znázornění).
Hltan je počáteční částí trávicího a dýchacího traktu. Spojuje nosní dutinu a hrtan, hlasový orgán.
Poškození hltanu u primární syfilis
U primární syfilis jsou častěji pozorovány jednostranné léze. Chancre může být erytematózní, erozivní nebo ulcerózní.Treponema pallidum má tropismus pro lymfoidní formace hrdla. Jejich porážka vede ke vzniku neodbytného kašle. S onemocněním se regionální lymfatické uzliny vždy zvětší.
Poškození hltanu sekundární syfilis
Hltan u sekundární syfilis je často postižen spolu s hrtanem. Současně se na kůži pacienta objevují kožní vyrážky – sekundární syfilidy.
Poškození hltanu terciární syfilis
U terciární syfilis dochází k poškození hltanu ve formě gumovitých, difúzních a časných ulcerativně-serpentiformních forem.
Gumózní infiltrát se neprojeví ničím, dokud se neobjeví ulcerace. Při rozpadu gumy může dojít ke krvácení a zničení kostí páteře a lebky. V důsledku rozvoje jizevnaté tkáně je narušena komunikace (částečně nebo úplně) mezi nosní a ústní dutinou. Dýchání je možné pouze ústy, mění se hlas, mizí chuť a vůně.
U difuzní syfilomatózní formy jsou pozorovány mnohočetné léze na sliznici hltanu. Na začátku onemocnění jsou změny charakteru hypertrofické faryngitidy. Pak se ale vytvoří rozsáhlý syfilitický vřed, podobný karcinomu.
Hrtan je horní část dýchacího systému a orgán tvorby hlasu. Nachází se v přední části krku, kde se tvoří Adamovo jablko (štítná chrupavka).
Poškození hrtanu u sekundární syfilis
Se sekundární syfilis je zaznamenán výskyt roseoly nebo papulárních vyrážek na hlasivkách, což vede k syfilitické dysfonii (porušení zvuku hlasu) nebo afonii (úplná absence hlasu). Difuzní erytém je podobný katarální laryngitidě.Vzhledem k tomu, že sekundární syfilidy v hrtanu se po dlouhou dobu neprojevují, onemocnění je zpočátku bez povšimnutí a pacient po celou dobu představuje nebezpečí pro ostatní.
Poškození hrtanu u terciární syfilis
V období terciární syfilis se mohou v hrtanu objevit gumy. Když se rozpadnou a připojí se sekundární infekce, objeví se zánětlivý edém, který vede k potížím s dýcháním. Vřed, když se dásně rozpadne, má kráterovité, ostře ohraničené okraje, je hustý, s mastným dnem. Když je guma umístěna na epiglottis, je pociťována přítomnost cizího předmětu v krku. Při velkých velikostech infiltrátu se vyvíjí stenóza hrtanu. Zjizvení syfilitických vředů lokalizovaných na hlasivkách a při poškození arytenoidních chrupavek hlas navždy chraptne, někdy se rozvine afonie (úplná ztráta zvučnosti hlasu). Bolestivost často chybí nebo je nevýznamná.
S rozvojem difuzního gummózního infiltrátu léze postihuje povrchové vrstvy orgánu, někdy hluboké, když patologický proces přechází do svalové vrstvy a perichondria. Místo infiltrace má vzhled červenožlutého ztluštění se zánětlivým lemem podél periferie, často zasahujícím do epiglottis neboli vazivového aparátu nebo subglotické oblasti. Při ulceraci se povrch difuzního gumovitého infiltrátu stává nerovný.
Syfilitická perichondritida
Pokud gummózní infiltrace dosáhne perichondria, rozvine se syfilitická perichondritida. Poškození epiglottis vede k úplné ztrátě její substance na volném okraji. Navzdory tomu však polykání probíhá bez zábran. Postižené arytenoidní chrupavky otékají.Při zánětu kricoidní chrupavky je otok lokalizován pod hlasivkami, při polykání se objevuje bolest. Při poškození štítné chrupavky dochází ke ztluštění vestibulárních hlasivek. Zvyšující se stenóza s perichondritidou někdy vyžaduje tracheostomii.
Defekt epiglottis, úplná nehybnost kriko-arytenoidních kloubů, drsné, zářivě bělavé jizvy stahující vchod do hrtanu jsou následky perichondritidy. Takoví pacienti musí neustále nosit a dýchat speciálními tracheotomickými trubicemi.
Rýže. 20. Na fotografii je vidět jizvatá stenóza hrtanu.
