Kapavka u mužů je nejčastější a detekovaná pohlavně přenosná nemoc. Příznaky a příznaky kapavky u mužů jsou výrazné, což je nutí okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. V 50 % případů ženy nemají žádné příznaky kapavky, což vede k pozdnímu vyhledání lékařské pomoci a sama žena je dlouhodobě šiřitelkou infekce. Vysoká prevalence lékově rezistentních forem onemocnění ztěžuje léčbu kapavky.
Na konci 19. století německý vědec Neisser identifikoval původce kapavky – Neisseria gonorrhoeae. Infekce se přenáší pohlavním stykem a během porodu. Onemocnění postihuje sliznici močové trubice, děložního čípku, konečníku, hltanu a očí. Zánět dělohy a přívěsků během kapavky vede k ženské neplodnosti. U mužů je onemocnění často komplikováno akutní epididymitidou. Kromě genitálií postihuje kapavka klouby, srdce a mozkové membrány.Při porodu se může původce kapavky přenést na novorozence a infikovat oční sliznici, což vede ke vzniku vředů, které se následně hojí jizvou.
Rýže. 1. Fotografie ukazuje hlavní příznaky kapavky u mužů a žen. Onemocnění postihuje nejčastěji sliznici močové trubice a očí u mužů a děložní čípek u žen.
O původci kapavky
Gonokoky jsou gramnegativní bakterie kulatého tvaru. Mají mírně hrbolatý povrch. Často se vyskytuje v párech. Ve velkém množství se patogeny nacházejí v leukocytech, které jsou zachyceny a zničeny. Bakterie jsou jasně viditelné pod mikroskopem, když jsou obarveny Gramovou a methylenovou modří. Gonokoky nejsou stabilní ve vnějším prostředí. Rychle umírají pod vlivem světelných paprsků, dezinfekčních roztoků a tepla. Některé kmeny patogenu vykazují schopnost stát se rezistentní vůči penicilinu.
Hlavní cesta přenosu infekce je sexuální, kdy dochází k přenosu patogenů při nechráněném vaginálním a análním styku. 20 - 50 % lidí se nakazí kapavkou během jediného a nechráněného tradičního pohlavního styku. Mnohem méně - při orálním styku.
Při zvráceném pohlavním styku se v konečníku, hltanu a mandlích rozvíjí kapavkový zánět. Nemoc se může přenášet prostřednictvím vibrátorů a erotických pomůcek infikované osoby.
Nemoc se přenáší z nemocné matky na novorozence během porodu.Gonorrheální konjunktivitida novorozence se vyskytuje s tvorbou vředů, které se hojí jizvou.
Velmi zřídka jsou zdrojem infekce pro malé holčičky osobní věci matky s kapavkou.
Vzhledem k nestabilitě bakterií ve vnějším prostředí se nemoc nepřenáší polibky, osobními věcmi pacienta, příbory, záchodovými mísami a v bazénech.
Gonokoky, které se dostanou do sliznice močové trubice, tam zůstávají až 2 hodiny. Během tohoto období mohou být zničeny uplatňováním metod osobní hygieny. Gonokoky se rychle množí. Rychle pronikají do interepiteliálního prostoru, vrstvy pojivové tkáně, žláz a lakun přední uretry.
Při průniku gonokoků do zadní uretry hrozí infekce semenných váčků, prostaty a nadvarlete.
S prudkým poklesem funkce imunitního systému se rozvíjí sepse a gonokoková artritida.
Rýže. 4. Na fotce jsou gonokoky. Akumulace patogenů jsou viditelné v leukocytech a mezibuněčném prostoru (označeno šipkami).
Rýže. 5. Fotografie ukazuje kapavku u mužů. Výtok z močové trubice je hlavním příznakem onemocnění.
Latentní (inkubační) doba kapavky je u mužů až 5 dní a u žen 5 až 15 dní. Ve více než 90 % případů se kapavka u mužů projevuje závažnými příznaky, které je nutí vyhledat lékařskou pomoc. Asymptomatický a nízkopříznakový průběh kapavky u žen vede k pozdnímu vyhledání lékařské pomoci zpravidla při rozvoji komplikací onemocnění a sama žena je dlouhodobě šiřitelkou infekce.
Každý 10. muž a téměř polovina žen infikovaných gonokoky nemá žádné příznaky onemocnění
Známky a příznaky akutní gonokokové uretritidy
Silný výtok z močové trubice a bolest na konci močení jsou hlavními příznaky kapavky u mužů. Rty zevního otvoru močové trubice jsou hyperemické a oteklé a výtok má nažloutlou barvu. Silné křeče a pálení na konci močení se objevují již druhý den onemocnění.
Kapavka u mužů má subakutní a torpidní průběh, kdy jsou příznaky onemocnění mírné nebo zcela chybí. V této situaci jsou pacienti zvláště nebezpeční z hlediska šíření infekce. Pokud se infekce rozšíří do zadní části močové trubice, rozvine se akutní totální uretritida nebo uretrocystitida. Příznaky kapavky během tohoto období jsou výrazné. Konečná bolest (na konci močení) zesílí a na konci aktu močení se objeví kapka krve. Tento proces je často doprovázen stížnostmi na intoxikaci. Přítomnost chlamydií onemocnění zhoršuje.
Rýže. 6. Na fotografii je akutní gonokoková uretritida.
Známky a příznaky gonokokové proktitidy
Ve 40 % případů kapavky u mužů je zjištěn zánět konečníku. Zarudnutí perianální oblasti a výskyt ran, vyrážek, puchýřů a bradavic jsou hlavními příznaky onemocnění. Onemocnění je charakterizováno výtokem z konečníku, svěděním, nutkáním a krvácením po defekaci. Anoskopie odhalí hyperémii sliznice, přesné krvácení a hnisavý exsudát.
Známky a příznaky gonokokové faryngitidy
Nemoc je často asymptomatická. Někdy je zaznamenáno zarudnutí hltanu s hnisavým exsudátem a zvětšení regionálních lymfatických uzlin.
Známky a příznaky kapavkové artritidy
Gonorrheální artritida je u mužů vzácná. To je způsobeno rychlým vyléčením onemocnění - kapavkové uretritidy. Častěji je onemocnění registrováno u homosexuálů trpících kapavkovou proktitidou.
Nemoc nejčastěji postihuje kolenní, hlezenní a zápěstní klouby. Bolest, otok a zarudnutí jsou hlavními příznaky onemocnění. Hlavním diagnostickým znakem je průkaz gonokoků v synoviální tekutině a krvi.
Rýže. 7. Fotografie ukazuje kapavkovou artritidu.
Rýže. 8. Fotografie ukazuje poškození sliznice rtů v důsledku kapavky.
Rýže. 9. Na fotografii je kapavkový zánět spojivek. Onemocnění se vždy projevuje hojným hnisáním.
Příznaky a známky chronické gonokokové uretritidy
Chronická forma gonokokové uretritidy se vyvíjí 2 měsíce po nástupu onemocnění. Zpravidla se jedná o transformaci akutní a subakutní kapavkové uretritidy, jejíž léčba byla z řady důvodů neúspěšná.
Když je postižena přední část močové trubice, známky a příznaky onemocnění chybí nebo jsou mírné. Někdy je ráno zaznamenán výtok z močové trubice. Při drobném výtoku můžete slepení uretrálních rtů zaznamenat až po nočním spánku.
Při použití uretroskopie jsou odhaleny následující příznaky onemocnění:
změny v uretrálním epitelu ve formě tvrdých a měkkých infiltrátů,
přítomnost zánětu mukózních žláz močové trubice;
přítomnost zánětu Morgagni lacunae;
přítomnost zánětu colliculi.
Komplikace chronické uretritidy:
zánět kůže žaludu penisu a vnitřní vrstvy předkožky - balanopostitida;
zánět Cooperovy žlázy;
zánět prostaty;
zánět semenných váčků (vezikulitida);
epipidymitida;
funkční poruchy genitourinárního aparátu.
Rýže. 10. Na fotografii je kapavka u mužů, chronická forma. Menší ranní výtok z močové trubice a slepení rtů močové trubice po nočním spánku jsou hlavními příznaky onemocnění.
Kapavka u mužů je snadno diagnostikována. Vzorkem pro výzkum může být stěr z močové trubice, hltanu, konečníku a v některých případech i moč pacienta.
Bakteriologická diagnostika
Přímá bakterioskopie je nejjednodušší, nejrychlejší, citlivá a specifická metoda pro detekci gonokoků v testovaném materiálu. Jeho citlivost je 90%. Výsev biologického materiálu má 95% citlivost na živná média.
Vzorek dvou sklenic
Pokud dojde k poškození slizniční vrstvy přední uretry ze 2 vzorků moči, budou změny detekovány pouze v prvním vzorku. Změny ve 2 vzorcích jsou zaznamenány při postižení přední a zadní části močové trubice.
Technika PCR (polymerázová řetězová reakce).
Je vysoce citlivý a specifický a srovnatelný s kulturou.
Testování na kapavku by mělo být provedeno co nejdříve, protože onemocnění může vést k vážným zdravotním problémům.
Rýže. 11. Příprava nátěru pro mikroskopické vyšetření.
Rýže. 12. Na fotografii jsou gonokoky (stěr hnisu). Mikroskopický pohled (barvení metylenovou modří vlevo a Gramovo barvení vpravo).
V současné době jsou rozšířené kmeny patogenu kapavky, které jsou odolné vůči penicilinu. Kmeny odolné vůči fluorochinolonům jsou rozšířeny v asijských zemích.V heterosexuální části populace je 1/3 případů kapavky kombinována s chlamydiovou infekcí. Proto se léčba kapavky u mužů provádí dvěma antibiotiky. V případě nekomplikovaného průběhu onemocnění se doporučuje jednorázová dávka ciprofloxacinu (Tsiprolet).
Při adekvátní léčbě se stav pacienta během několika dní zlepší.
Muž je považován za vyléčeného z kapavky, pokud:
bakterioskopie a kultivace biologického materiálu měly negativní výsledky;
palpace prostaty a semenných váčků neodhalila žádné změny;
v sekreci prostaty obsah leukocytů nepřesahuje 5 - a v zorném poli;
absence zánětlivých změn během uretroskopie.
Nevykonávejte samoléčbu. Pouze lékař předepíše správnou léčbu a určí fakt vyléčení. Samoléčba vede k rozvoji rezistentních kmenů patogenu a přechodu onemocnění do chronické formy.
Prevence kapavky je založena na následujících postulátech:
Provedení úplného průběhu léčby antigonorey.
Vyšetření a léčba sexuálních partnerů.
Propagace monogamních vztahů.
Používání kondomů.
Abstinence od sexu při nemoci.
Kapavka u mužů je dnes nejčastější a detekovanou pohlavně přenosnou chorobou. Onemocnění nejčastěji postihuje sliznici močové trubice. V 90 % případů jsou známky a příznaky kapavky u mužů výrazné. Včasné vyhledání lékařské pomoci zaručuje úspěch v léčbě. Rozvoj lékově rezistentních forem onemocnění komplikuje léčbu kapavky.
Rýže. 13. Kapavě je snazší předcházet než ji léčit.
