Chlamydie u mužů v polovině případů probíhají bez příznaků, proto se bez léčby projeví po mnoha měsících, kdy přejdou do chronicity. V průběhu let způsobuje nemoc u mužů různé komplikace a vede k neplodnosti.
Chlamydie v současnosti zůstávají nejčastějším infekčním onemocněním, které se přenáší pohlavním stykem. Je mnohem častější než kapavka. Toto onemocnění je velmi časté u mladé generace. Každý rok onemocní chlamydiemi asi 100 milionů lidí na planetě Zemi. Nakažených zůstává více než 1 miliarda. Chlamydie představují závažný medicínský a společenský problém, neboť mají významný dopad na lidský reprodukční systém. Existence latentních forem onemocnění (až 50 % u mužů a až 80 % u žen) zvyšuje riziko šíření onemocnění.
Onemocnění se projevuje 1 až 4 týdny po nechráněném pohlavním styku.Při asymptomatickém průběhu se chlamydie projeví po mnoha měsících, kdy přejdou do chronicity. V průběhu let způsobuje nemoc u mužů různé komplikace a vede k neplodnosti.
Rýže. 1. Bakterie Chlamydia.
Charakteristika patogenu
Původci chlamydií (chlamydií) jsou gramnegativní bakterie, které mají kulatý tvar. Chlamydie ovlivňují močový a reprodukční systém a mají schopnost pronikat do střev, což způsobuje poruchy střevní biocenózy. Kvůli nedostatku schopnosti samostatně syntetizovat ATP mohou bakterie existovat pouze uvnitř buněk živého organismu a nejčastěji postihují sloupcový epitel močové trubice a konečníku u mužů a cervikální kanál u žen. Chlamydie se množí dělením a mají antigen specifický pro svou skupinu, což umožňuje detekovat bakterie pomocí imunofluorescenční metody.
Chlamydie přenášejí pacienti, jejichž onemocnění je buď akutní, nebo asymptomatické. Nejčastěji se tato skupina skládá z mladých lidí a sexuálně aktivních teenagerů. Nemoc se přenáší sexuálně nechráněným orálním, vaginálním a análním sexem, stejně jako vibrátory a sexuálními hračkami pacientky, která je v kontaktu s infikovaným spermatem nebo vaginální tekutinou. Infikovaná tekutina se vám může dostat do očí.
Poškození genitourinárních orgánů chlamydiemi má své vlastní charakteristiky:
Hladkost závažnosti procesu. Častější je subakutní a torpidní průběh onemocnění. Akutní průběh onemocnění se vyskytuje vzácně u mužů a ve výjimečných případech u žen.
Vysoký výskyt komplikací.
Odolnost patogenů vůči antibakteriálním lékům.
Příznaky chlamydií se obvykle objevují 1 až 4 týdny po nechráněném pohlavním styku s nemocnou osobou. Někdy příznaky onemocnění zmizí po několika dnech. To však neznamená, že infekce vymizela a v tomto případě se doporučuje podstoupit test na pohlavně přenosné infekce.
Rýže. 2. Uretritida způsobená chlamydiemi.
Známky a příznaky chlamydiové uretritidy u mužů
Zhruba polovina mužů příznaky onemocnění nezaznamená. Onemocnění začíná poškozením sliznice močové trubice, které se projevuje hlenovitým, někdy hlenovitým výtokem z močové trubice, často v ranních hodinách. Močení je doprovázeno bolestí, pálením a svěděním. Houby močové trubice bobtnají a stávají se hyperemickými. U 30 - 50 % mužů se nemoc rychle stane chronickou bez jakýchkoli viditelných známek a může se zhoršit otravou jídlem, virovým nachlazením, stresem a řadou dalších onemocnění a stavů, které vedou ke snížení imunity.
Rýže. 3. Výtok z močové trubice v důsledku chlamydií.
Známky a příznaky chlamydií v některých orgánech
Chlamydie mohou infikovat konečník, hrdlo a oči.
Při nechráněném análním sexu je postižen konečník. Pacienta trápí výtok z konečníku a pocit nepohodlí.
Chlamydiová infekce krku se vyskytuje při nechráněném orálním sexu. Onemocnění zřídka způsobuje nějaké příznaky.
Infikované semeno nebo vaginální výtok se může dostat do očí a způsobit chlamydiovou konjunktivitidu. Pacient má obavy ze zarudnutí oka, bolesti a hnisavého výtoku.
U některých chlamydií byl nalezen protein tepelného šoku. schopné vyvolat autoimunitní onemocnění reakce. U těchto pacientů se rozvine Reiterův syndrom, při kterém se zánět prostaty kombinuje s reaktivní artritidou jednoho nebo více kloubů a zánět sliznice oka (zánět spojivek). Syndrom se rozvíjí 20krát častěji u mužů než u žen.
Chlamydie u mužů jsou ve 40–50 % případů asymptomatické. Opožděné vyhledání lékařské pomoci vede k šíření infekce a zvyšuje riziko závažných komplikací:
zánět varlat (orchitida),
zánět nadvarlete (epididymitida),
zánět prostaty (prostatitida),
zánět semenných váčků (vezikulitida).
Zánět varlat a jeho přívěsků se často vyskytuje skrytý. Někdy dochází k menší bolesti v šourku a v oblasti varlete a jeho příloh. Při postižení prostaty bolest vyzařuje v oblasti třísel, řitního otvoru, křížové kosti a šourku. Samotná prostata je bolestivá na dotek, má heterogenní strukturu, s přítomností zhutněných oblastí.V jeho sekretu se nacházejí leukocyty a bakterie chlamydie. Sníží se počet lecitinových zrn.
Dlouhodobý asymptomatický průběh onemocnění bez adekvátní léčby je komplikován rozvojem mužské neplodnosti
Asi 40 % neplodných manželství je spojeno s problémy reprodukčního zdraví u mužů.
Mezi mnoha faktory mužské neplodnosti zaujímají významné místo infekční onemocnění urogenitálního systému, která jsou sexuálně přenosná a způsobují významné patologické změny spermií.
Zánět urogenitálního traktu vede k hyperprodukci reaktivních kyslíkových radikálů (ROS) polymorfonukleárními leukocyty spermií, které vyvíjejí oxidační stres na spermie a způsobují poškození jejich membrány. To následně vede k inhibici fertilizační schopnosti spermií.
Poškozená jaderná DNA narušuje funkci spermií, což brání rozvoji těhotenství a ovlivňuje vývoj embrya a jeho uhnízdění, zvyšuje se riziko samovolného potratu.
Zánět prostaty má velký vliv na snížení počtu spermií a jejich oplodňovací schopnosti. Bakteriální infekce prostaty ovlivňuje množství a kvalitu semenné tekutiny. U chronické prostatitidy se produkce ROS ve spermatu zvyšuje 8krát.
Spermatogenezi negativně ovlivňují chlamydiové toxiny a jejich odpadní produkty.
Chlamydie mají schopnost vázat se na spermie, v důsledku čehož se slepí, ztrácejí pohyblivost a schopnost oplodnění.
Funkce je narušena a průchodnost nadvarlete.
Happening patologická stimulace tvorby protilátek proti spermiím.
V důsledku zánětu prostaty a nadvarlete dochází ke změně chemického složení a fyzikálních vlastností semenné tekutiny, k narušení průchodnosti genitálního traktu.
Chlamydiová infekce se diagnostikuje podle stejných zásad jako jiné infekce. K vyšetření na chlamydie se používá výtok z cervikálního kanálu u žen az uretrálního kanálu u mužů. Močový sediment lze použít pro polymerázová řetězová reakce (PCR). Chlamydie se často vyskytují u patogenů jiných pohlavně přenosných chorob - gonokoků, mykoplazmat, trichomonas a ureplazmat v důsledku stejné cesty přenosu.
Mezi hlavní metody laboratorní diagnostiky chlamydiové infekce patří:
molekulárně biologické metody (metody amplifikace nukleových kyselin nebo diagnostika PCR);
kulturní výzkum;
přímou imunofluorescenční metodou.
Molekulárně biologické metody
Diagnostika chlamydiové DNA (PCR) je vysoce citlivá technika. Jeho specifičnost dosahuje 80 – 100 %. Během tohoto studia je to možné získání falešně pozitivních a falešně negativních výsledků. Nejen stěry z děložního čípku a močové trubice, ale také močový sediment, což výrazně zjednodušuje výzkum.
Kultivační diagnostická metoda
Naočkování biologického materiálu na živná média je 100% specifické a umožňuje detekci životaschopných bakterií. Jeho citlivost je však nízká a činí 40 – 60 %. Navíc je tato technika poměrně pracná a časově náročná. Ale dodávka materiálu do bakteriologických laboratoří a jeho skladování mají určitá omezení.
Přímá imunofluorescenční metoda (DIF)
Senzitivita a specificita této metody se podle různých zdrojů pohybuje od 60 do 98 %. Výsledky studie závisí na kvalitě získaného materiálu a kvalifikaci personálu laboratoře. Rychlé výsledky jsou jasnou výhodou této metody.
Bakterioskopická metoda
K provedení této metody je nutné provést seškrábnutí postižené sliznice, protože chlamydie se množí intracelulárně, kde jsou umístěny ve formě retikulárních tělísek.
Sérologické metody
Sérologické metody se pro diagnostiku chlamydií v Ruské federaci nedoporučují.
Pokud jste mladí a sexuálně aktivní, nechte se jednou ročně otestovat na chlamydiovou infekci nebo kdykoli změníte sexuálního partnera.
Rýže. 11. Ve seškrabech z epitelu spojivky jsou viditelné intracelulární inkluze tělísek patogenů.
Chlamydie u mužů lze snadno vyléčit antibiotiky. Problém je ale v tom, že u poloviny pacientů je nemoc asymptomatická a léčba začíná pozdě při rozvoji komplikací nemoci. Léčba chlamydií u mužů by měla být komplexní. Je zaměřena na boj proti patogenu, zvýšení imunity a prevenci rozvoje dysbakteriózy a kandidózy.
Antibakteriální terapie
Původci chlamydií jsou vysoce citliví na tetracyklinová antibiotika (doxycyklin), azithromycin, rifampicin, josamycin a fluorochinolony (levofloxacin). Nejčastěji předepisovanými antibiotiky na chlamydie jsou doxycyklin a azithromycin.
Chlamydie vykazují citlivost na antibiotika pouze v období reprodukce, tedy ve fázi vývoje retikulárních tělísek, kdy je patogen intracelulární.Chlamydie ve formě elementárních tělísek mohou v mezibuněčném prostoru existovat dlouhodobě. Nepříznivé faktory mohou ovlivnit přeměnu chlamydií na L-formy, které si vyvinou rezistenci na antibiotika a nově získanou kvalitu předávají dceřiným buňkám.
Antibiotika ze skupiny makrolidů jsou zvláště účinná proti intracelulárním bakteriím. Tetracyklinové léky jsou také poměrně účinné v léčbě chlamydií a jsou již dlouhou dobu základem léčby tohoto onemocnění. Dlouhodobé užívání těchto antibiotik však vyžaduje od pacienta velkou sebekázeň a zvyšuje riziko nežádoucích účinků.
Podle evropských doporučení Léčba chlamydií by měla být prováděna antibiotiky: azithromycin jednou nebo doxycyklin po dobu 7 dnů. Účinnost léčby chlamydií v tomto případě dosahuje 97%. Mezi alternativní léky patří antibiotika erythromycin, ofloxacin, roxithromycin a klarithromycin, které se podávají po dobu 7 dnů.
Pokud po předepsaném průběhu léčby kultura biologického materiálu provedená 2 týdny po ukončení léčby poskytne pozitivní výsledek, je předepsán druhý cyklus jiných antibiotik. Chronická forma chlamydií se účinněji léčí krátkými kúry s přestávkami. Dlouhé nepřetržité kúry potlačují imunitní systém a přispívají k rozvoji dysbiózy a kandidózy.
Onemocnění nezpůsobí vážné komplikace, pokud je léčba zahájena včas
Prevence kandidózy
K prevenci kandidózy se používá nystatin, levorin, nizoral nebo flukonazol.
Prevence dysbakteriózy
Prevence dysbakteriózy se provádí po celou dobu antibiotické terapie a dalších 10 dní po jejím ukončení.Doporučuje se používat bifidumbakterin, laktobakterin a další eubiotika.
Korekce imunity
K nápravě imunity se používá polyoxidonium, cykloferon aj.
Lokální léčba
U chlamydiové balanopostitidy je indikována lokální léčba dezinfekčními a hojivými prostředky. Až do ukončení léčby chlamydií je zakázáno mít sex. Doporučuje se provést screening sexuálních partnerů, se kterými jste byli v posledních šesti měsících v kontaktu, na přítomnost onemocnění.
Nevykonávejte samoléčbu. Pouze lékař předepíše správnou léčbu chlamydií a určí, zda existuje lék. Samoléčba vede k rozvoji rezistentních kmenů patogenu a přechodu onemocnění do chronické formy.
