Chlamydie u žen v současnosti zůstávají nejčastějším infekčním onemocněním, které se přenáší pohlavním stykem. Až 70 % chlamydií u žen se vyskytuje s minimálními známkami a příznaky onemocnění. Pozdní vyhledání lékařské pomoci a neadekvátní léčba má významný dopad na reprodukční systém.
Chlamydie zůstávají jednou z nejčastějších pohlavně přenosných chorob. Je mnohem častější než kapavka a je extrémně běžná u mladší generace. Každý rok onemocní chlamydiemi asi 100 milionů lidí na planetě Zemi. Nakažených zůstává více než 1 miliarda.
Chlamydie představují závažný medicínský a společenský problém, neboť mají významný dopad na lidský reprodukční systém. Chlamydie u těhotných žen mohou být komplikovány infekcí novorozence.Podle některých údajů se u 50 % novorozenců od nemocných matek rozvine chlamydiová konjunktivitida a u 15 % novorozenců se rozvine chlamydiový zápal plic. Existence latentních forem onemocnění (až 50 % u mužů a až 70 % u žen) zvyšuje riziko šíření onemocnění. Onemocnění se projevuje 1 až 4 týdny po nechráněném pohlavním styku. Pokud je asymptomatická, může se objevit až o mnoho měsíců později, kdy nemoc zasáhla mnoho lidských orgánů.
Rýže. 1. Bakterie Chlamydia.
Charakteristika patogenu
Původce chlamydií, chlamydie (Chlamydia trachomatis), je gramnegativní bakterie kulatého tvaru. Chlamydie ovlivňují močový a reprodukční systém a mají schopnost pronikat do střev, což způsobuje poruchy střevní biocenózy. Kvůli nedostatku schopnosti samostatně syntetizovat ATP mohou bakterie existovat pouze uvnitř buněk živého organismu a nejčastěji ovlivňují sloupcový epitel. Rozmnožují se dělením. Chlamydie mají antigen specifický pro svou skupinu, což umožňuje detekovat bakterie pomocí imunofluorescenční metody.
Rýže. 2. Vývojový cyklus chlamydií.
Vývojový cyklus chlamydií uvnitř buněk se pohybuje od 40 do 72 hodin. Patogeny mají schopnost aktivovat zdravé buňky k jejich zachycení a uvnitř buněk zasahují do jejich ničení. Mimo buňku existují chlamydie ve formě elementárních tělísek. Uvnitř buňky se elementární těleso mění v retikulární těleso, kde roste, vyvíjí se a množí Tak dochází k přeměně retikulárních těles na elementární tělesa nové generace.Při zničení buňky dochází k masivnímu uvolnění elementárních tělísek do extracelulárního prostoru, která jsou schopna infikovat nové zdravé buňky.
Bakterie vykazují citlivost na antibiotika pouze v období reprodukce, tedy ve fázi vývoje retikulárních tělísek. Chlamydie ve formě elementárních tělísek mohou v mezibuněčném prostoru existovat dlouhodobě. Nepříznivé faktory mohou ovlivnit přeměnu chlamydií na L-formy, které si vyvinou rezistenci na antibiotika a nově získanou kvalitu předávají dceřiným buňkám. Původce chlamydií je obtížné identifikovat při kultivaci na speciálních médiích.
Ve vnějším prostředí vykazuje Chlamidia trachomatis vysokou odolnost, včetně nízkých teplot a vysychání. Při pokojové teplotě umírají až po 24–36 dnech. Bakterie jsou rychle zabity varem. Jsou citlivé na působení některých antibiotik, antiseptik a ultrafialového záření. Chlamydie druhu C. psittaci zůstávají životaschopné ve vnějším prostředí až 3 týdny. Patogeny druhu Chlamydia trachomatis způsobují onemocnění pouze u lidí. Způsobují onemocnění, jako jsou urogenitální chlamydie, trachom, paratrachom, lymfogranuloma venereum pneumonie, synovitida, artritida, konjunktivitida a proktitida.
Patogeny druhu Chlamidia psittaci způsobují u ovcí onemocnění ptáků (ornitózu), keratokonjunktivitidu a potraty. Patogeny druhu Chlamidia pneumonia způsobují zápal plic, akutní respirační infekce, bronchiální astma, vaskulitidu a endokarditidu.
Nemoc se přenáší sexuálně nechráněným orálním, vaginálním a análním sexem, stejně jako vibrátory a sexuálními hračkami pacienta. Zdrojem infekce je infikované sperma a vaginální tekutina.
Kontaktní a domácí přenos infekce je zaznamenán jen zřídka.
Z infikované těhotné ženy na novorozence během porodu se infekce přenese v 15 - 50 % případů. Počet nakažených těhotných žen je poměrně velký a pohybuje se od 10 do 40 %. V případě zatížené gynekologické anamnézy se toto číslo blíží 63 %.
Latentní doba (inkubační doba) chlamydií se pohybuje od 10 do 35 dnů. Během této doby se bakterie aktivně množí.
Onemocnění začíná infekcí sliznice cervikálního kanálu dělohy. Infekce se rychle šíří do močové trubice a může ovlivnit Bartholinovy žlázy.
Při retrográdním šíření infekce u žen je postižena děloha, vejcovody, vaječníky a břišní dutina. Zdrojem infekce není jen sekret od nemocného partnera, ale také jeho infikované spermie. V tomto případě spermie vstupují přímo do dělohy. To vede k rozvoji chlamydiové endometritidy.
K šíření infekce přispívají potraty a přítomnost děložních tělísek.
Potraty a některé další operace přispívají k šíření infekce z dolních částí urogenitálního traktu do horních.
Při zvráceném pohlavním styku se v konečníku a hltanu rozvine kapavkový zánět.
Chlamydie se mohou šířit lymfatickým traktem a krví.
Až 70 % žen s tímto onemocněním nepociťuje žádné nepohodlí.Chlamydie u žen mají pomalý průběh. Příznaky onemocnění často nejsou vyjádřeny. Chlamydie postihují dolní a horní část urogenitálního traktu.
Chlamydiová kolpitida
Zánět pochvy s chlamydiemi je vzácný. V zásadě se taková patologie vyvíjí s patologickým hormonální aktivita u dívek, těhotných žen a žen po menopauze.
Chlamydiová cervicitida
Nejčastější projev chlamydií u žen. Objevuje se mukopurulentní výtok, není hojný, s nepříjemným zápachem. Při vaginálním vyšetření je zaznamenán otok děložního čípku a zánětlivé halo kolem něj s oblastmi macerace. Chlamydiová cervicitida často způsobuje předčasný porod. Protržení membrán plodu vede k infekci jeho plic a trávicího traktu.
Chlamydiová uretritida a parauretritida
Uretrální syndrom postihuje asi 40 % žen. Onemocnění je charakterizováno častým nutkáním na močení, bolestí a pálením při močení. Při diagnostice chlamydií odběr stěrů z močové trubice zvýší pravděpodobnost záchytu chlamydií u žen s tímto onemocněním.
Chlamydiová bartholinitida
Chlamydiový zánět Bartholinových žláz se projevuje hyperémií v oblasti žlázy, zhutněním okolních tkání a bolestí.
Známky a příznaky chlamydií v některých orgánech
Chlamydie mohou infikovat konečník, hrdlo a oči.
Při nechráněném análním sexu je postižen konečník. Pacienta trápí výtok z konečníku a pocit nepohodlí.
Chlamydiová infekce krku se vyskytuje při nechráněném orálním sexu. Onemocnění zřídka způsobuje nějaké příznaky.
Infikované semeno a poševní výtok se mohou dostat do očí a dále rozvinout chlamydiovou konjunktivitidu. Pacient má obavy ze zarudnutí oka, bolesti a hnisavého výtoku.
Chlamydiová endometritida
Pokud je děloha poškozena, dochází ke stížnostem na časté bolesti v podbřišku a bolesti po styku. Výtok se stává mukopurulentní povahy a má nepříjemný zápach. Někdy se krvácení objeví během sexu a krvácení mezi měsíčními cykly. Onemocnění se téměř vždy vyskytuje při současném chlamydiovém poškození vejcovodů a vaječníků.
Chlamydiová salpingitida a ooforitida
Salpingitida (zánět vejcovodů) a ooforitida (zánět vaječníků) - nejčastější komplikace chlamydií u žen. Onemocnění je charakterizováno dlouhodobým, málopříznakovým nebo asymptomatickým průběhem, který není náchylný ke zhoršení. Hlavními příznaky jsou bolesti v podbřišku. Menstruační cyklus je narušen. V akutním období je zaznamenána nízká tělesná teplota.
Chlamydiová salpingooforitida je komplikována hrozivou patologií - vývojem silných adhezí proces ve vejcovodech a dutině břišní, který vede k rozvoji mimoděložního těhotenství, neplodnost, potrat a adhezivní onemocnění, které se projevuje chronickou bolestí v podbřišku.
Až 70 % všech případů chlamydií u žen je asymptomatických. Zpoždění při vyhledání lékařské pomoci ovlivňuje reprodukční funkci ženy
Rýže. 4. Typ mukózního výtoku v důsledku chlamydií.
Chronické zánětlivé onemocnění děložního čípku, pánevních orgánů a břišních orgánů je závažnou komplikací chlamydií u žen. Mnohočetné adheze způsobují rozvoj těhotenských patologií a infekce plod buď během těhotenství nebo během porodu.
Adhezivní proces vede k chronické bolesti v oblasti pánve.
Salpingooforitidu komplikuje pelvioperitonitida - zánět pobřišnice pánve. Akutní fáze onemocnění nastává s vysokou tělesnou teplotou a silnou bolestí v podbřišku. S přechodem onemocnění do chronické fáze se závažnost klinických příznaků vyrovnává.
Když se infekce rozšíří do horní dutiny břišní, objeví se silná bolest v pravém hypochondriu, která ukazuje na poškození jaterního pouzdra (Fitz-Hugh-Curtis syndrom). Vývoj silného adhezivního procesu vede k chronické bolesti v horní břišní dutině.
Protein nalezený v některých chlamydiích tepelný šok, který může způsobit autoimunitní reakce. U těchto pacientů se rozvine Reiterův syndrom, při kterém se zánět pochvy kombinuje s reaktivní artritidou jednoho nebo více kloubů a zánět oční sliznice (konjunktivitida). U mužů se syndrom rozvíjí 20krát častěji.
Chlamydie u žen se často vyskytují s mírnými příznaky a nabývají chronické formy s minimálním počtem vnějších projevů, které mají významný dopad na lidský reprodukční systém.
Rýže. 8. Chlamydie u žen. Srůsty v pánvi.
Rýže. 9. Chlamydie u žen. Srůsty v pánvi.
Rýže. 10. Chlamydie u žen. Srůsty v pánvi.
Rýže. 11. Chlamydiová konjunktivitida u novorozence.
Chlamydiová infekce se diagnostikuje podle stejných zásad jako jiné infekce. K vyšetření na chlamydie se používá výtok z cervikálního kanálu u žen az uretrálního kanálu u mužů. Močový sediment lze použít pro polymerázová řetězová reakce (PCR). Při odběru stěru z děložního čípku se používá speciální kartáček. Procedura probíhá po odstranění hlenové zátky z cervikálního kanálu.
Chlamydie se často vyskytují u patogenů jiných pohlavně přenosných chorob - gonokoků, mykoplazmat, trichomonas a ureplazmat v důsledku stejné cesty přenosu.
Mezi hlavní metody laboratorní diagnostiky chlamydiové infekce patří:
molekulárně biologické metody (metody amplifikace nukleových kyselin nebo diagnostika PCR);
kulturní výzkum;
přímou imunofluorescenční metodou.
Molekulárně biologické metody
Diagnostika chlamydiové DNA (PCR) je vysoce citlivá technika. Jeho specifičnost dosahuje 80 – 100 %. Při provádění této studie je možné získat falešně pozitivní a falešně negativní výsledky. Vyšetřování podléhají nejen stěry z děložního čípku a močové trubice, ale také močový sediment, který výrazně zjednodušuje výzkum.
Kultivační diagnostická metoda
Naočkování biologického materiálu na živná média je 100% specifické a umožňuje detekci životaschopných bakterií. Jeho citlivost je však nízká a činí 40 – 60 %. Navíc je tato technika poměrně pracná a časově náročná. Ale dodávka materiálu do bakteriologických laboratoří a jeho skladování mají určitá omezení.
Přímá imunofluorescenční metoda (DIF)
Senzitivita a specificita této metody se podle různých zdrojů pohybuje od 60 do 98 %. Výsledky studie závisí na kvalitě získaného materiálu a kvalifikaci personálu laboratoře. Rychlé výsledky jsou jasnou výhodou této metody.
Bakterioskopická metoda
K provedení této metody je nutné provést seškrábnutí postižené sliznice, protože chlamydie se množí intracelulárně, kde jsou umístěny ve formě retikulárních tělísek.
Sérologické metody
Sérologické metody se pro diagnostiku chlamydií v Ruské federaci nedoporučují.
Pokud jste mladí a sexuálně aktivní, nechte se jednou ročně otestovat na chlamydiovou infekci nebo kdykoli změníte sexuálního partnera.
Rýže. 13. Ve seškrabech z epitelu spojivky jsou viditelné intracelulární inkluze tělísek patogenů.
Chlamydie u žen lze snadno vyléčit antibiotiky. Problém je ale v tom, že u poloviny pacientů je nemoc asymptomatická a léčba začíná pozdě při rozvoji komplikací nemoci. Léčba chlamydií u žen je komplexní. Je zaměřena na boj proti patogenu, zvýšení imunity a prevenci rozvoje dysbakteriózy a kandidózy.
Pokud je u ženy zjištěna chlamydiová infekce, je nutné vyšetřit partnery, kteří s ní měli pohlavní styk.
Antibakteriální terapie
Původci chlamydií jsou vysoce citliví na tetracyklinová antibiotika (doxycyklin), azithromycin, rifampicin, josamycin a fluorochinolony (levofloxacin). Nejčastěji předepisovanými antibiotiky na chlamydie jsou doxycyklin a azithromycin.Chlamydie vykazují citlivost na antibiotika pouze v období reprodukce, tedy ve fázi vývoje retikulárních tělísek, kdy je patogen intracelulární. Chlamydie ve formě elementárních tělísek mohou v mezibuněčném prostoru existovat dlouhodobě. Nepříznivé faktory mohou ovlivnit přeměnu chlamydií na L-formy, které si vyvinou rezistenci na antibiotika a nově získanou kvalitu předávají dceřiným buňkám.
Antibiotika ze skupiny makrolidů jsou zvláště účinná proti intracelulárním bakteriím. Tetracyklinové léky jsou také poměrně účinné v léčbě chlamydií a jsou již dlouhou dobu základem léčby tohoto onemocnění. Dlouhodobé užívání těchto antibiotik však vyžaduje od pacienta velkou sebekázeň a zvyšuje riziko nežádoucích účinků. Podle evropských doporučení Léčba chlamydií by měla být prováděna antibiotiky: azithromycin jednou nebo doxycyklin po dobu 7 dnů. Účinnost léčby chlamydií v tomto případě dosahuje 97%. Mezi alternativní léky patří antibiotika erythromycin, ofloxacin, roxithromycin a klarithromycin, které se podávají po dobu 7 dnů. Na chlamydie u těhotných žen nejoptimálnějším lékem z hlediska bezpečnosti a účinnosti léčby, doporučovaným zahraničními i ruskými guidelines, je azithromycin.
Pokud po předepsaném průběhu léčby kultura biologického materiálu provedená 2 týdny po ukončení léčby poskytne pozitivní výsledek, je předepsán druhý cyklus jiných antibiotik. Chronická forma chlamydií se účinněji léčí krátkými kúry s přestávkami.Dlouhé nepřetržité kúry potlačují imunitní systém a přispívají k rozvoji dysbiózy a kandidózy.
Prevence kandidózy
K prevenci kandidózy se používá nystatin, levorin, nizoral nebo flukonazol.
Prevence dysbakteriózy
Prevence dysbakteriózy se provádí po celou dobu antibiotické terapie a dalších 10 dní po jejím ukončení. Doporučuje se používat bifidumbakterin, laktobakterin a další eubiotika.
Korekce imunity
K nápravě imunity se používá polyoxidonium, cykloferon aj.
Lokální léčba
Pro maceraci sliznice děložního čípku je indikováno lokální ošetření dezinfekčními a hojivými prostředky.
Až do ukončení léčby chlamydií je zakázáno mít sex.
Doporučuje se provést screening sexuálních partnerů, se kterými jste byli v posledních šesti měsících v kontaktu, na přítomnost onemocnění.
Nevykonávejte samoléčbu. Pouze lékař předepíše správnou léčbu chlamydií a určí, zda existuje lék. Samoléčba vede k rozvoji rezistentních kmenů patogenu a přechodu onemocnění do chronické formy.
Rýže. 14. Chlamydie u žen. Disekce srůstů v pánvi.
Rýže. 15. Chlamydie u žen. Disekce srůstů v pánvi.
